Dilan J Cambronero Vega

Valoración funcional
Concepto de competencia funcional “FUNCION”:
Capacidad para llevar a cabo por si mismo una actividad o un
proceso.

§ Actividades básicas de la vida

Función física diaria
§ Actividades instrumentales
Función mental Funcionamiento mental y emocional
Relaciones con el entorno, con los
Función social demás y otras actividades (función
psicosocial)

Capacidad funcional
La función de un sujeto es lo que marca su calidad de vida,
bienestar, ubicación y necesidad de apoyo social.
Su perdida puede ser la única manifestación de diversas
enfermedades, por lo que su evaluación no solo es pronostica
Cuando se evalúan las ABVD son las actividades que ayudan
sino también diagnóstica en ocasiones.
en la parte de autocuidado (bañarse, vestirse, etc.). Las
instrumentales son las que nos permiten vivir solos, mientras
Objetivos de la valoración funcional
que las pruebas de ejecución tiene un nivel muy alta, tiene que
§ Describir el estado de salud del paciente e identificar sus
estar muy bien cognitivamente para poder realizarlas.
aéreas de deficiencia.
§ Colaborar en la toma individual de decisiones (elaborar
Concepto de competencia funcional “FUNCION” referido
planes de cuido, ajustar tratamientos)
exclusivamente a función física:
§ Identificar y estadiar enfermedades (ejemplo: demencia)
§ Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
§ Monitorizar la evolución y la eficacia de los planes.
§ Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
§ Establecer pronósticos y expectativas de resultados
§ Es decir… INDEPENDENCIA
§ Establecer las bases científicas de intervenciones médicas.
§ Identificar a la población anciana en riesgo para
implementar políticas sanitarias globales y medidas
preventivas.

Capacidad funcional ABVD

Las ABVD suponen el nivel más elemental de función, siendo
esenciales para el autocuidado y las últimas en perderse.
Están poco influidas por condicionantes sociales o culturales.
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Índice de Barthel
§ Es la escala de valoración funcional más empleada, y es
especialmente útil en patologías en las que la función se
recupera lentamente con rehabilitación, como son los ictus
y las fracturas de cadera.
§ Publicado por Mahoney y Barthel en 1965, evalúa 10
ABVD.
§ Puntúa la dependencia o independencia total o parcial en
cada actividad con 0, 5,10 o 15 puntos según la actividad.
§ Puntuaciones entre 1 y 40 suponen un deterioro funcional
grave, entre 45 y 60 moderado y mayores de 60 leve.
Capacidad funcional AIVD
§ Las AIVD son esenciales para la adaptación al medio
ambiente y presentan mayor complejidad de ejecución.
§ Permiten que la persona viva autónoma en la sociedad, y
pueden subclasificarse en actividades domésticas y no
domésticas o comunitarias.
§ Estas actividades tienen un trasfondo cultural en nuestro
medio y dependen también de la función cognitiva y
afectiva del sujeto, así como de condiciones sociales, por
lo que su valoración resulta difícil en sujetos
institucionalizados.
§ Su evaluación puede ayudar a mejorar la discriminación
entre ancianos con y sin deterioro cognitivo. Difícil de
evaluar en personas institucionalizadas.
Índice de Lawton y brody
§ Descrito en 1969, es el instrumento más empleado a escala
mundial, con una puntuación entre 0 y 8 puntos.
§ Se recomienda su uso principalmente en adultos mayores
de la comunidad, en atención primaria, consulta externa y
Hospital de Día.
§ Presenta una validez adecuada y una gran consistencia
interna.
§ Principales inconvenientes son el sesgo de sexo y que no
es lineal. A mayor puntaje más independiente es la persona
en AIVD.
§ Si tiene un puntaje de 5 se considera independiente.
Capacidad funcional AAVD
Las actividades avanzadas evalúan la capacidad del individuo
de participar en la vida social de la comunidad (viajes, negocios,
trabajo) y de disfrutar de la misma (ocio, aficiones, deportes).
No son indispensables para llevar una vida autónoma, pero se
relacionan positivamente con funciones cognitivas y afectivas.
Valoración de la función física: instrumento de movilidad y
equilibrio (ejecución)
Test de los 6 minutos
Velocidad de la marcha
Test de "levantese y ande"
Short Physical performance battery
Escala de Tinetti
Escala del equilibrio de Berg
Clasificacion funciona de deambulacion de Holden
Valoración de la velocidad de la marcha
§ La deambulación es el tipo de actividad física más
frecuente y es necesaria para realizar la mayoría de las
AVD.
§ En la capacidad para deambular intervienen diferentes
sistemas corporales, como los sistemas nerviosos central y
periférico, los sistemas sensoriales, el sistema
osteoarticular y muscular y el sistema cardiovascular, por
lo que su determinación es una medida indirecta del estado
de salud.
§ Una velocidad de la marcha lenta se ha asociado a
menores volúmenes de la corteza prefrontal y a una menor
velocidad de procesamiento, lo que resalta la importancia
de estructuras del sistema nervioso central en su control.
§ Para su medición se calcula el tiempo que el adulto mayor
tarda en recorrer una distancia determinada, habitualmente
4 m, aunque algunos autores la han calculado sobre 3, 4,6
o 5 m.
Short Physical Performance Battery (SPPB): Prueba Corta
de Desempeño Físico
Es una batería muy empleada en investigación, diseñada por
Guralnik en 1995, y abarca un amplio espectro de niveles
funcionales, desde los más altos hasta el deterioro grave de la
función de los miembros inferiores, con menor influencia
cultural, educacional, de sexo y de lenguaje que los
cuestionarios de función y discapacidad.
Se asocia a discapacidad en la movilidad y en la realización de
las AVD, y es predictora de discapacidad incidente, pérdida de
movilidad, hospitalización, estancia hospitalaria,
institucionalización y muerte.
Está compuesta de tres subtest
§ Medición del balance en posición de pie (máximo 10
segundos)
o Posición de pies en paralelo
o Posición Semi-tandem
o Posición Tandem
§ Midiendo un recorrido de 4 metros
§ Levantarse de la silla
o Una vez
o Cronometrar múltiples (5) levantadas de silla.
Durante todas las pruebas, la seguridad de los participantes es
crucial. Los participantes que no se sienten seguros, o que no
están en la capacidad de desarrollar una prueba no deben ser
presionados.
§ Las características pronósticas del SPPB lo hacen muy útil
para identificar a las personas que aun cuando no parezcan
tener discapacidad se encuentren en riesgo de progresar
hacia un estado de discapacidad física.
§ La identificación temprana de estas personas, las cuales
presumiblemente se encuentran en un estado pre-clínico
de discapacidad, provee una oportunidad para intervención
temprana en los procesos patológicos que son factores
críticos para el desarrollo y progresión hacia un estado de
discapacidad física franca.
2

§ Además de evaluar el nivel del estado funcional actual de
un individuo, estas pruebas también han demostrado tener
capacidad de predecir la aparición de discapacidad a largo
plazo, hospitalización, y aún la muerte en participantes que
no reportaron discapacidad física alguna durante la
evaluación inicial.
El declive Deterorio de la
multiple de funcion física
DEPENDENCIA
órganos y (capacidad
sistemas funcional)
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc. urinaria,
Insuf. cardíaca), se puede presentar como deterioro del estado
funcional la cual lleva a dependencia y a caídas.
¿Por qué tiene un estado funcional vulnerable?
Por la fragilidad (concepto de frágil) (anciano de riesgo)
Anciano frágil
Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que
pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la
dependencia
“…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva
asociado un aumento del riesgo de discapacidad...”
§ Se pierde la resistencia
§ Se aumenta la vulnerabilidad
§ Se disminuye la capacidad del organismo para responder
al estrés de una
§ Enfermedad o proceso
Es importante saber que fragilidad es diferente a incapacidad
Fragilidad: estado precedente a la incapacidad (sería un factor
de riesgo para incapacidad)
Dilan J Cambronero Vega
Capacidad funcional
§ Capacidad funcional es un marcador del estado de salud
en ancianos
Ejemplo: la función respiratoria es en neumología, la
agudeza visual en oftalmología, la capacidad funcional para
las AVDs es en geriatría
§ Es un indicador del estado de salud en ancianos, indicador
de pronóstico de mortalidad
§ Existe una relación entre la capacidad funcional y la
presencia de enfermedades crónicas
§ Indicador pronóstico de mortalidad ante un proceso agudo
Predictivo para
§ Predecir que pacientes empeoran o no durante un ingreso
hospitalario
§ Predecir que pacientes mejoraran o no durante un
programa de rehabilitación
Es importante saber cuál era su capacidad funcional previa
antes de algún evento.
Si el paciente se cataloga como frágil pero es independiente y
sufre de un evento agudo va a caer a un grado de dependencia,
una vez que se recupere es muy probable que regrese a su
estado basal.
Si el paciente ya estaba deteriorado previo al evento agudo el
pronóstico de rehabilitación es probable que no sea tan bueno.
La capacidad funcional durante un ingreso hospitalario es
predictora de retorno al domicilio.
El deterioro de la capacidad funcional durante un ingreso
hospitalario es predictora de institucionalización.
Capacidad funcional importancia en la toma de decisiones
clínicas en pacientes ancianos.
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Modelo progresivo puro: pacientes que envejecen sin
enfermedad. Conforme pasan los años si hay deterioro, pero no
hay presencia de enfermedad.
Modelo catastrófico: paciente independiente que sufre de una
enfermedad aguda y puede pasar que se recupere o se muere.
Modelo progresivo mixto: paciente que se envejece y tiene
enfermedades crónicas (más común)
Conclusiones
§ El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno
frecuente asociado a la edad.
§ Una enfermedad aguda puede presentarse como declive
brusco de la capacidad funcional.
§ Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el
indicador más sensible para identificar una nueva
enfermedad.