♦ Datos generales:

Nombre: R.P
Edad: 52 años
Género: Masculino
Diagnóstico: Hepatopatía
♦ Revisión de la patología
Esquizofrenia: Trastorno que afecta la capacidad de una persona para pensar, sentir y
comportarse de manera lúcida. Se desconoce la causa exacta de la esquizofrenia, pero es
posible que tenga que ver con una combinación de factores genéticos y ambientales y de la
alteración de las sustancias químicas y las estructuras del cerebro. La esquizofrenia se
caracteriza por pensamientos o experiencias que parecen estar desconectados de la realidad,
habla o comportamiento desorganizados y disminución de la participación en las actividades
cotidianas. También pueden presentarse dificultades en la concentración y la memoria.
 Alucinaciones: cuando una persona ve, oye, huele, sabe o siente cosas que no son
reales. Muchas personas que tienen este trastorno oyen voces. Las personas que oyen
voces pueden haber estado escuchándolas por mucho tiempo antes de que sus
familiares y amigos se den cuenta de que tienen un problema.
 Delirios: cuando una persona cree cosas que no son ciertas. Por ejemplo, una persona
puede creer que las personas que salen en la radio o en la televisión están hablando
directamente con él o ella. A veces las personas que tienen delirios pueden creer que
están en peligro o que otros están tratando de lastimarlos.
 Trastornos del pensamiento: cuando una persona tiene formas extrañas o ilógicas de
pensar. Las personas con trastornos del pensamiento pueden tener problemas para
organizar sus ideas. A veces una persona deja de hablar en medio de un pensamiento
o inventa palabras sin sentido.
 Trastornos del movimiento: cuando una persona exhibe movimientos corporales
anormales. Puede repetir ciertos movimientos una y otra vez, lo que se conoce como
estereotipias. En el otro extremo, puede dejar de moverse o de hablar por algún
tiempo, un estado poco común llamado catatonia
 Dificultad para procesar información para la toma de decisiones
 Problemas para usar información inmediatamente después de aprenderla
 Dificultad para prestar atención.
Esquizofrenia catatónica: La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es
una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento voluntario.
Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por
estímulos externos. Puede haber desde el mantenimiento de una postura rígida en contra de
cualquier intento de ser movido hasta una adopción de posturas raras o inapropiadas. Para
diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la
esquizofrenia y no ser más explicable por otras causas u enfermedades.
Síndrome extrapiramidal: El síndrome extrapiramidal es un trastorno motor producido,
principalmente, como reacción adversa al tratamiento con fármacos antipsicóticos. Hablamos
de un trastorno motor producido por una lesión del sistema extrapiramidal, formado por los
ganglios basales del cerebro, que incluyen los núcleos grises y sus vías y conexiones. El
sistema extrapiramidal se encarga del control de los movimientos voluntarios y del tono
muscular, así como de la producción de movimientos automáticos, instintivos y aprendidos.
Por eso, ante un problema en este sistema, se producen trastornos del movimiento, del tono y
de la postura.
Los síntomas principales del síndrome extrapiramidal son:
 Hipocinesia: disminución de la velocidad y la capacidad para realizar movimientos
voluntarios. Se necesita mucho esfuerzo y el resultado son movimientos lentos y
torpes.
 Hipertonía: aumento de la tensión muscular, especialmente en las extremidades, así
como distonías agudas en los músculos de la cara, del cuello y de la lengua.
 Acatisia: cuadro de inquietud, ansiedad y agitación que imposibilita el estar sentado.
 Hipercinesia: movimientos involuntarios como tics, balismos o mioclonías.
 Temblores involuntarios, oscilatorios y rítmicos, que pueden producirse en reposo o
durante el mantenimiento de una postura concreta.
 Movimientos parkinsonianos, con la cabeza y el tronco inclinados hacia delante y
los codos, las rodillas y las muñecas flexionados.
 Amimia: ausencia de expresión en el rostro por la rigidez de los músculos de la cara.
 Alteraciones de la marcha, con pasos pequeños, sin movimiento oscilatorio de
brazos y con mucha facilidad para perder el equilibrio.
 Alteraciones del lenguaje y de la escritura.
 Ausencia de reflejos posturales y de movimientos automáticos y rápidos.
hepatopatía crónica: Es la enfermedad hepática de más de seis meses de duración, medida
generalmente por la elevación de las transaminasas. Estas últimas son el dato que expresa el
número de células dañadas del hígado.
shock séptico: Infección generalizada que ocasiona insuficiencia orgánica y caída de la
presión sanguínea a niveles peligrosos. El shock séptico es una afección mortal ocasionada
por una infección grave localizada o sistémica que requiere atención médica inmediata. Los
síntomas incluyen baja presión arterial, brazos y piernas fríos y pálidos, escalofríos, dificultad
para respirar y disminución en la producción de orina. La desorientación y la confusión
mental también pueden manifestarse rápidamente.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda: Ocurre cuando se acumula líquido en los
sacos de aire elásticos y diminutos (alvéolos) de los pulmones. El líquido impide que los
pulmones se llenen con suficiente aire, por lo tanto, llega menos oxígeno al torrente
sanguíneo.
Pop laparotomía: La laparotomía o exploración quirúrgica del abdomen es una cirugía que
tiene como propósito explorar los órganos y estructuras del bajo vientre, tales como el
apéndice, los intestinos, los riñones, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, la vejiga, el
útero, etc.
♦ MODELOS
MODELO DE CONTROL MOTOR: El control motor es la capacidad para utilizar el
propio cuerpo de manera efectiva durante el desempeño de alguna actividad como pueden ser
las actividades de la vida el diagnóstico y orientar el proceso de rehabilitación más indicado.
diaria e instrumentales, en actividades de ocio y tiempo libre o educación, trabajo y de
relaciones sociales. Evaluamos el desarrollo motor como objetivo de describir, explicar y
optimizar las competencias motrices a lo largo del ciclo vital humano para detectar la
aparición de problemas en el desarrollo, motor, cognitivo o afectivo, lo que nos permitirá
MODELO PERSONA, AMBIENTE Y OCUPACIÓN: La premisa clave del modelo
persona, ambiente, ocupación es que la persona el ambiente y la ocupación interactúen
continuamente en el tiempo y en el espacio de forma que aumentan o disminuyen sus
congruencias. Cuando más próxima sea la adaptación mayor es la superposición del
desempeño ocupacional.
-Persona: es un ser capaz de vivir en sociedad y que tiene sensibilidad, además de contar con
inteligencia y voluntad, aspectos típicos de la humanidad.
-Ambiente: Se considera como el contexto en el cual tiene lugar el comportamiento y
proporciona indicios a un individuo sobre qué hacer o qué esperar. El ambiente está
cambiando continuamente y a medida que cambia, cambia también el comportamiento
necesario para lograr un objetivo, suele ser más susceptible al cambio que la persona y
pueden tener efectos habilitantes o limitadores para el desempeño ocupacional.
-Ocupación: Es parte de la actividad humana, incluye todas las actividades de cuidado
personal productivas y de ocio, aunque no se refiere a toda ella.
MARCO DE PSICODINAMICO: En este marco de referencia se usa en salud mental y
pretende realizar el cambio llevando el contenido inconsciente productor de síntomas a la
consciencia. El objetivo es resolver el conflicto para permitir la satisfacción de actividades de
manera aceptable para el ambiente
 Caso
Paciente de 52 años, con antecedentes de esquizofrenia, hepatopatía (aparentemente generada
por medicamentos antipsicóticos), choque séptico, falla respiratoria aguda, pop laparotomía
exploratoria + drenaje de peritonitis biliar 2000cc. Pacientes hospitalizados en uci, es
cuidador de su mamá (adulto mayor).
Paciente con sintomatología de síndrome extrapiramidal, con fluctuación del estado de
conciencia, períodos de agitación.
♦ Análisis del desempeño ocupacional.
Evaluaciones
Que Como Para que
Historia ocupacional Entrevista semiestructurada. Obtener información relevante
relacionada con gustos, redes de
apoyo,intereses,roles,ocupaciones
que desempeñaba antes de la
patología.

AVD Índice de Barthel Mide el nivel de independencia del


Estado de consiencia Escala de Glasgow
Motor AMPS
♦ Resultados de los instrumentos de evaluación aplicados.
Instrumento
Historia ocupacional
Índice de Barthel
Escala de Glasgow
AMPS
♦ PLAN DE TRATAMIENTO
META: Generar mayor respuesta de sensibilidad en los sistemas propioceptivos y vestibular
con técnicas de estimulación sensorial para mejorar su calidad de vida.
paciente con respecto a la realización
de algunas actividades de la vida
diaria (AVD)
Se realiza para evaluar el estado de
conciencia en la persona.
Habilidades motoras y de
procesamiento.
Resultado Análisis de resultados
Información acerca de Su núcleo familiar está
roles, intereses, hábitos, conformado por su madre,
rutinas y ocupaciones del Cuenta con un cargo de
usuario cuidador de ella y se
identifica interés por la
natación además refiere
cambios en sus hábitos y
rutinas debido a su
diagnóstico.
Mide el nivel de Se le ve comprometidas la
independencia del realización de las AVD y las
paciente con respecto a la AIVD, debido a su
realización de algunas diagnóstico que posee.
actividades de la vida
diaria (AVD)
Se realiza para evaluar el Se encuentra en un estado de
estado de conciencia en la concia de 10/15 de estupor
persona. profundo ya que no responde
a estímulos y se tiene
mínimas respuestas verbales,
visuales y motoras
Habilidades motoras y de Se evidencia que en la parte
procesamiento. de dominio físico el paciente
participa en algunas de estas
actividades y además también
requiere apoyo para
realizarlas, ya que la
interacción con el medio se
ve en dificultad
OBJETIVOS GENERAL: Facilitar mayor interacción con el entorno realizando
actividades de estimulación sensorial favoreciendo los sentidos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Favorecer por medio de la estimulación sensorial el sentido táctil atreves de diferentes
texturas.
- Fomentar los sentidos olfativos y de vista por medio de estrategias que lo estimulan
logrando que el usuario interactúe con su cuidador.
- Facilitar al usuario su interacción con su cuidador y con su contexto atreves de la
estimulación sensorial de todos sus sentidos.
TIPO DE ACTIVIDAD: Con propósito y basada en la ocupación.
En la actividad con propósito se va a ubicar al usuario de manera semi sedente y se realizara
una estimulación de sus sentidos por medio del tacto por medio de diferentes texturas que
ayudaran a despertar poco a poco al usuario, el olfato, la visión donde se realizara la
supervisión del cuarto, si hay televisión y si las cortinas del cuarto se encuentran cerradas se
abrirán, además si se encuentra alguna persona acompañándolo se le pedirá que le hable y le
haga algunas preguntas para así poder realizar la estimulación de los sentidos y lograr que el
usuario pueda poder interactuar tanto con su familiar como con el medio en el que se
encuentra.
♦ NOTA DE EVOLUCIÓN
TERAPIA OCUPACIONAL
Hora: 9:00 AM
Sesión: #1. Teniendo en cuenta el protocolo de bioseguridad por la pandemia por covid-19
se realiza atención con los elementos de bioseguridad (gorro, tapabocas kn95, guates
desechables, bata)
Subjetivo: se encuentra paciente de 52 años de edad, de género masculino, que refiere estar
somnoliento y ansioso por los medicamentos, quien no se encuentra acompañado. Inter
consultado por medicina interna, para intervención por terapia ocupacional.
Objetivo: paciente, de género masculino, de 52 años de edad, con antecedentes de
esquizofrenia, hepatopatía, choque séptico, falla respiratoria aguda, pop laparotomía
exploratorio, drenaje de peritonitis biliar, paciente con sintomatología de síndrome
extrapiramidal, con fluctuación del estado de conciencia, períodos de agitación.se encuentra
en posición de cubito supino, conectado al monitor de signos vitales, máquina de
electrocardiograma, y con medicamento por intravenosa. como evaluación se aplicó escala de
Glasgow donde el se encuentra en un estado de concia de 10/15 de estupor profundo ya que
no responde a estímulos y se tiene mínimas respuestas verbales, visuales y motoras, en cuanto
a la independencia se aplicó el índice de Barthel donde se ve comprometidas la realización de
las AVD y las AIVD, debido a su diagnóstico y a su estado de conciencia, no logra realizar
estas y requiere de apoyo ya que es semi dependiente en algunas de estas actividades. En
cuanto a las funciones cognitivas se evidencia que el paciente se encuentra en un estado de
alerta, pero su estado de conciencia se encuentra alterado ya que presenta baja respuesta
visual, auditiva y táctil y baja respuesta motora, en cuanto a la atención, memoria y
percepción presenta dificultad ya que se distrae fácilmente y no logra mantener una
conversación ni interacción con el ambiente. en cuanto a lo motor se evidencia que el usuario
se encuentra en una posición de cubito supino y al momento de realizar la actividad se ubica
de manera semi sedente para empezar aplicar los diferentes estímulos sensoriales por medio
del sistema propioceptivo y vestibular y así generar una mayor respuesta de los mismos para
lograr que el usuario pueda tener mayor interacción y estimulación para así poder realizar a la
actividad. Riesgo de caída alta debido a que sus patrones de marcha se encuentran afectados por el
suministro de los medicamentos que le pueden generar mareros y desorientación.

♦ CONCEPTO OCUPACIONAL
Paciente de 52 años de edad, de género masculino diagnosticado con esquizofrenia y
síndrome extrapiramidal, hepatopatía, choque séptico, falla respiratoria aguda, se encuentra
afectadas las funciones de conciencia, percepción, atención y funciones sensoriales, se
encuentra en posición decúbito supino en estado de conciencia en estupor profundo. El
paciente se le dificulta realizar todas las actividades de la vida diaria siendo
semindependiente de las actividades debido a las patologías diagnosticadas, se requiere del
servicio de Terapia Ocupacional para llevar a cabo rutinas diarias como autocuidado
generando restricción en la participación en tareas y demandas generales, movilidad,
autocuidado, vida doméstica, interacciones y relaciones interpersonales y áreas principales de
la vida para así fomentar su independencia en AVD.