Trastornos Degenerativos y Crónicos

Cod. Asig. 1847

SATEP _3
2013

Unidad Académica San Julián

Unidad Académica Río Turbio
Unidad Académica Caleta Olivia

Responsable: Lic. Dimitra Coufis

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Resolución 155/04-CS-UNPA.
Sistema de Asistencia Técnico Pedagógico: Texto Base.
 Unidad N° 2
Evaluación Funcional
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 Evaluación Funcional
Los ancianos se han convertido en la última década en el grupo etario
de más alto crecimiento demográfico.

Se estima que entre el 10 y el 14% de la población mundial tiene

actualmente más de 65 años. En Argentina esa cifra asciende a
13,44%, y en la Ciudad de Buenos Aires asciende a 21.95% de
acuerdo a los informes del “XIV Congreso Argentino de Salud,
organizado por la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas
(ACAMI)”, entidad que concentra a prestadores médicos realizado en el
año 2013.

Es evidente entonces que los profesionales de la salud

tienen que conocer cómo atender a los ancianos ya que se trata de
un grupo poblacional singular.

“En el Contexto Internación, la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento del año 2002,
celebrada en Madrid (OPS/OMS, 2002), convocó a 142 países miembros de las Naciones Unidas a objeto
de evaluar el estado de avance de las recomendaciones del Plan de Acción de Envejecimiento de la
Primera Asamblea celebrada en Viena en 1982 (Naciones Unidas, 1982) y aprobar una declaración política
de los gobiernos y un plan de acción internacional que mejoraría las condiciones de vida de la población
adulta mayor.

En general, las políticas internacionales van orientadas a un cambio en la concepción de la vejez,

considerando a ésta como una etapa de vida activa, en la que se puede lograr el máximo de autonomía
individual y la posibilidad de la autorrealización (Belenguer, 2000).

Así, la planificación y distribución de los servicios para los ancianos debe dar respuesta a sus necesidades
específicas, e idealmente el sistema de servicios debe incluir "servicios para el anciano relativamente sano
e independiente, servicios para aquellos que experimentan limitaciones y requieren apoyos, servicios para
aquellos cuyas necesidades requieren cuidado institucionalizado" (OPS, 1997)”

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-95532005000200004&script=sci_arttext

Estadísticamente, entre el 15 y el 30% de los ancianos no institucionalizados, posee algún trastorno de sus
capacidades funcionales, lo que lleva a que requieran diferentes tipos de asistencia para desarrollar sus
actividades diarias.
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Existen ciertas variables, como la comorbilidad, el hecho de vivir solos, y la polimedicación que
aumentan la prevalencia del deterioro funcional, lo que a su vez lleva al aumento de consultas, a la
mayor utilización de fármacos y a la institucionalización crónica.
 La evaluación funcional del anciano, se basa en un abordaje integral del paciente con el objeto de detectar
problemas físicos, cognitivos y psicosociales, para así poder planificar estrategias terapéuticas o
preventivas, mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores y optimizar su cuidado.

En la Página del Ministerio de Desarrollo y Acción Social de la Nación y conocer todos los puntos de
referencia que en el país se dedican al abordaje de los “Adultos Mayores” en instituciones estatales:
http://www.desarrollosocial.gob.ar/mapa.aspx?tipo=may

Solo a modo de un momento de reflexión antes de seguir:

“El día que me volví invisible”:

http://www.youtube.com/watch?v=h6hey-dUwxo

Ahora bien… ¿Qué es el Estado Funcional?

El estado funcional es la capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas, tales como la esfera
física, mental y social.

La calidad de vida de los gerontes está determinada más por su capacidad funcional que por el número o
tipo de enfermedades específicas que padecen. Por otra parte, la declinación en el estado funcional, suele
ser la forma de presentación inicial de muchas enfermedades en este grupo de pacientes, por lo que la
evaluación funcional, representa un componente esencial del cuidado clínico de los ancianos.

La evaluación funcional es una herramienta que valora los diferentes componentes que puedan
afectar el estado emocional del paciente anciano (esfera física, cognitiva, emocional y social). Este
abordaje nos permite asistir a la salud del paciente de una manera integral, intentando mantenerlo en el
nivel más alto de su funcionalidad.

¿Para qué sirve la evaluación funcional?

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 1. Reconoce la declinación funcional como la
expresión de una enfermedad subyacente. Por
ejemplo, el hecho de que un paciente que
habitualmente viajaba en cualquier medio de
transporte sin dificultades, comience a tener
problemas para hacerlo, se desoriente o tenga
confusiones con el dinero, nos pone en alerta ya
que es un signo de deterioro del estado funcional
que debe tomarse como signo de que algo
perjudicial está ocurriendo.

2. Permite evaluar y objetivar el grado de independencia del sujeto que, a su vez, está relacionado
con la calidad de vida.
3. Incrementa la efectividad del examen clínico, porque aporta una sistemática en el abordaje del
paciente y utiliza escalas que permiten objetivar su deterioro o mejoría.

4. Ayuda a diagnosticar el deterioro y facilita el seguimiento y la evaluación de los tratamientos

implementados. La evaluación funcional no hace diagnóstico de enfermedades, pero detecta el
deterioro y permite comenzar con una evaluación más profunda del paciente.

5. Crea un lenguaje común entre quienes se dedican a la atención de pacientes ancianos.

Es importante saber que este tipo de evaluación es útil siempre y cuando, en función
de los datos obtenidos, se organice un plan de cuidados,
tratamiento o rehabilitación del paciente.
A modo de ejemplo, de poco sirve detectar que un anciano tiene hipoacusia
que afecta sus actividades diarias si no puede comprarse el audífono adecuado.

EVALUACIÓN DE LA ESFERA FÍSICA

La evaluación de la esfera física debe incluir la valoración de la visión, la audición, la marcha, la continencia
y el estado nutricional. El deterioro de alguna de estas áreas, o de todas, afecta la funcionalidad del sujeto y
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aumenta su vulnerabilidad y dependencia. Por lo que dentro de esta esfera física, deben evaluarse las
actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) que
permiten objetivar la funcionalidad de cada individuo.
 VISIÓN
La causa más frecuente de disminución de la agudeza visual es la
presbicia.

A pesar de su elevada prevalencia, ésta no afecta significativamente la

funcionalidad de la persona, ya que no compromete su capacidad para
realizar las tareas cotidianas como en el caso de la catarata bilateral, el
glaucoma y la degeneración macular.

AUDICIÓN

La presbiacusia es el déficit auditivo más frecuente en los ancianos. Su

rastreo es primordial, ya que afecta severamente la calidad de vida del
individuo y puede pasar desapercibida.

La audición puede evaluarse mediante el interrogatorio o el uso de

cuestionarios prediseñados.

MARCHA
Para tener una marcha normal, una persona debe tener la movilidad
de las articulaciones, la fuerza muscular, la propiocepción, la función
vestibular y la visión intactas.

Muchas de las afecciones de los ancianos suelen afectar alguna de

estas áreas, deterioran la marcha y se ponen de manifiesto
clínicamente como dificultades en la deambulación o, lo que es más
grave, por caídas.

Es conveniente interrogar al individuo acerca de caídas recientes y

evaluar la marcha.

Una prueba sencilla y recomendada como herramienta práctica para la evaluación inicial de la marcha, es la
que se denomina “Levántate y anda” (traducción del inglés “Get up and go”).

Para realizarla, se le solicita a la persona: 1) “Levántese de su silla” (en lo posible, ésta no debería tener
apoyabrazos), 2) “Camine hacia adelante” (tres metros aproximadamente), 3) “Dé la vuelta, camine hacia su
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silla nuevamente y siéntese”.

Mientras la persona realiza la prueba, debemos evaluar el pasaje de la posición sentado a parado, las
características de los pasos, la estabilidad al caminar y el equilibrio al sentarse.
 CONTINENCIA URINARIA

La incontinencia de orina es prevalente en los ancianos y sin dudas,

afecta la funcionalidad y calidad de vida de quien la padece.

Existen muchas opciones terapéuticas para este problema; sin embargo,

por vergüenza o porque es asumido como consecuencia de la vejez, las
personas no lo reportan y pasa desapercibido o es sub diagnosticado.

NUTRICIÓN

En la esfera física de la evaluación funcional de los ancianos, debe

incluirse la valoración del estado nutricional y sus trastornos más
prevalentes: la desnutrición y la obesidad, ambos relacionados con el
desarrollo de otras enfermedades.

Pasemos ahora a conocer un poco más de las Actividades de la vida diaria de los ancianos.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

Consiste en la evaluación de funciones fundamentales (bañarse, vestirse, ir al baño, etc.) que nos permiten
valorar el grado de autocuidado del individuo.

¿Qué es el ÍNDICE DE KATZ?

“En 1.959 un equipo multidisciplinario dirigido por Sidney Katz, y formado por médicos, enfermeras,
asistentes sociales, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales del The Benjamin Rose Hospital (un hospital
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geriátrico y de enfermos crónicos de Cleveland, Ohio), publicó el primer esbozol de una escala de
valoración de las actividades de la vida diaria (AVD), basada en la evaluación funcional exhaustiva de
pacientes con fractura de cadera, clasificándolos y buscando en ellos factores pronósticos.
 Intentaron desde el principio delimitar y definir el concepto de dependencia en una función. En el año 1.963,
el mismo grupo publicó, por primera vez, el índice de Katz, y lo aplicó a pacientes con fractura de cadera,
siguiéndolos durante meses”.
http://librosgratis.net/book/indice-de-katz-de-actividades-vida-diaria_71628.html

¿Para qué sirve?

Es una de las escalas más utilizadas para la evaluación de las AVD como parte de la función física de los
ancianos. Permite evaluar el estado funcional global en forma sencilla y ordenada, comparar individuos y
grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo en un mismo paciente.

El índice de Katz se puede puntuar de dos formas. Una considerando los ítems individualmente, de manera
que se den 0 puntos cuando la actividad es realizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se
realiza con ayuda o no se realiza. Otra manera de puntuar es la descrita por los autores en la versión
original, considerando los ítems agrupados para obtener grados A, B, C de independencia.

Atendiendo al orden jerárquico del Índice de Katz, al comparar ambas puntuaciones, se observa que 0
puntos equivale al grado A, 1 punto al grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al grado D y así
sucesivamente.

De una manera convencional se puede asumir la siguiente clasificación:

• Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.

• Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada.
• Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa.

Cada elemento tiene tres posibles respuestas. Según la puntuación total los pacientes quedan clasificados
en 8 grupos.

Fue construida para uso específico en población mayor de 65 años. Es de fácil administración
(habitualmente menos de 5 minutos).

¿Cómo se elabora?
Ha de ser administrada por profesionales, a través de sus observaciones sobre la mejor ejecución del sujeto
en las habilidades funcionales indicadas.

Aunque la corrección de la escala se realiza sobre una base dicotómica “independiente/dependiente”, las
instrucciones y el protocolo de observación permite también diferenciar entre aquellas personas mayores
que ejecutan la actividad con ayuda humana y aquellas que lo hacen sin aquel tipo de asistencia.
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Para efectos de puntuación, solamente estos últimos son evaluados como independientes.
 Formato “Valoración de las actividades de la vida diaria”
1. Baño
Independiente. Dependiente.
Se baña enteramente solo o necesita Necesita ayuda para lavar más de una zona del
ayuda sólo para lavar una zona (como la espalda cuerpo, ayuda para salir o entrar en la bañera o no
o una extremidad con minusvalía) se baña solo

2. Vestido
Independiente. Dependiente.
Toma la ropa de cajones y armarios, se la pone No se viste por sí mismo o permanece parcialmente
y puede abrocharse. Se excluye el acto de desvestido
atarse los zapatos

3. Uso del baño

Independiente. Dependiente.
Va al baño solo, se arregla la ropa y se asea Precisa ayuda para ir al baño

4. Movilidad
Independiente. Dependiente.
Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la
puede sentarse y levantarse de una silla por sí cama y/o silla, no realiza uno o más
mismo desplazamientos.
5. Continencia
Independiente. Dependiente.
Control completo de micción y defecación Incontinencia parcial o total de la micción o
defecación
6. Alimentación
Independiente. Dependiente.
Lleva el alimento a la boca desde el plato o Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o
equivalente. Se excluye cortar la carne requiere alimentación parenteral

PUNTUACIÓN TOTAL

significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones
que se indican más abajo.
Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas.
Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función,
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aunque se le considere capaz.

, todo lo contrario.
 Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) son actividades más complejas que las actividades
básicas de la vida diaria y su realización requiere de un mayor nivel de autonomía personal.

Se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones y resolución de problemas de la vida
cotidiana.

Evalúan la relación del sujeto con la comunidad y su capacidad de autonomía. Al igual que para las
AVD, se usa el índice de Katz y se evalúa cada actividad por separado, si el individuo puede hacerlo solo o
con mínima ayuda o no puede hacerlo o es totalmente dependiente.

1. Uso del Teléfono

Independiente. Dependiente.
Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y No puede usar el teléfono en absoluto
marca los números

2. Transporte
Independiente. Dependiente.
Viaja solo en transportes públicos o conduce su No puede viajar solo
propio auto

3. Ir de compras
Independiente. Dependiente.
Hace todas las compras sin ayuda No puede ir de compras solo

4. Preparación de alimentos
Independiente. Dependiente.
-Planea y cocina la comida completamente No puede preparar comida

5. Cuidado de la casa
Independiente. Dependiente.
Puede realizar la tarea “pesada”, ej.: limpiar No puede realizar cualquier tarea
pisos

6. Medicación
Independiente. Dependiente.
Prepara y toma la medicación solo/a en la dosis No puede tomar la medicación sin ayuda
y tiempo correctos

7. Manejo del dinero

Independiente Dependiente
Controla con independencia los asuntos No puede manejar dinero
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económicos (por ej: completa cheques, paga

boletas)

PUNTUACIÓN TOTAL
 La escala de AIVD es de mucha utilidad para cuando existen dudas en cuanto a si la persona puede
seguir viviendo sola, o si es mejor que tenga un cuidador. Dependiendo de cuáles sean las actividades
que no pueda desarrollar, deben recomendarse las diferentes opciones.

Cuando esto no se logra, ya sea por la gravedad del paciente o por la falta de recursos económicos, es
importante pensar en la posibilidad de una buena institucionalización.

DÉFICIT QUE INTERVIENEN EN LAS AIVD:

Alteraciones en el área del lenguaje:
• Dificultades en la comprensión

• Problemas en el lenguaje oral o escrito

• Dificultad de acceso al léxico

Alteraciones Sensoriales y Perceptivas:

• Dificultad en la discriminación de formas, reconocimiento de objetos, rostros…

• Alteraciones o déficits visuales

• Problemas de sensibilidad táctil y Propioceptiva

• Agnosia

Déficits Motores / Neuromusculares:

• Alteraciones en la movilidad; Hemiplejias / Hemiparesias

• Alteraciones en la amplitud de movimiento

Alteraciones a nivel Cognitivo:

• Desorientación espacial

• Problemas atencionales

• Negligencia

• Déficit de memoria
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• Problemas en Funciones ejecutivas

• Apraxia
 • Alteraciones en la secuenciación.

• Dificultad en la resolución de problemas, planificación y organización

• Psicosociales:

• Conducta social

• Apatía, impulsividad, rigidez mental, conciencia de enfermedad

Ahora bien, además del índice de Katz existe otro denominado

“Índice de Barthel”
http://fissioterapia.blogspot.com.ar/2012/06/el-indice-o-escala-de-barthel.html

La escala o índice de Barthel es utilizada para determinar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
o AVD dando mayor importancia al control de esfínteres y la movilidad.

Es uno de los test más utilizados internacionalmente para la valoración funcional de pacientes neurológicos
y es de fácil y rápida administración y su aplicación es esencial en centros de rehabilitación

Según Barthel Hay 10 Actividades Principales para que el hombre sea "Dependiente" en sus actividades
cotidianas y en el índice estas tienen Puntuaciones de 10, 5, 0

A modo que lo conozcan, la escala es la siguiente:

INDEPENDIENTE (10) NECESITA AYUDA (5) DEPENDIENTE (0)
COMER
Capaz de comer por sí solo y en un tiempo Para cortar la carne o el pan, extender la Necesita ser alimentado por otra persona.
razonable. La comida puede ser cocinada y mantequilla, etc., pero es capaz de comer
servida por otra persona. solo.
BAÑARSE
Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y
salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar Necesita alguna ayuda o supervisión No puede hacerlo solo
una persona presente.
VESTIRSE
Hace solo al menos la mitad de las tareas en
Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin
un tiempo razonable. No puede hacerlo solo
ayuda.
ARREGLARSE
Realiza todas las actividades personales sin
ninguna ayuda. Los complementos
Necesita alguna ayuda No puede hacerlo solo
necesarios pueden ser provistos por otra
persona
DEPOSICIÓN
Menos de una vez por semana o necesita
Ningún episodio de incontinencia Incontinente
ayuda para enemas y supositorios
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MICCIÓN
Accidente ocasional. Máximo un episodio de
Continente. Ningún episodio de
incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar
incontinencia. Capaz de usar cualquier Incontinente
ayuda en la manipulación de sondas y otros
dispositivo por sí solo
dispositivos
USO DEL BAÑO
 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con
Entra y sale solo y no necesita ningún tipo de Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.
pequeña ayuda: es capaz de usar el cuarto
ayuda por parte de otra persona
de baño. Puede limpiarse solo
TRASLADO AL SILLON/CAMA
Gran ayuda. Precisa la ayuda de una
Mínima ayuda. Incluye supervisión verbal o persona fuerte o entrenada. Necesita grúa o
No precisa ayuda
pequeña ayuda física alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado
DEAMBULACION
. Puede andar 50 m, o su equivalente en
casa, sin ayuda o supervisión de otra
Necesita ayuda. Necesita supervisión o una
persona. Puede usar ayudas instrumentales
pequeña ayuda física por parte de otra No puede hacerlo solo
(bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza
persona. Precisa utilizar andador
prótesis, debe ser capaz de ponérsela y
quitársela solo.
SUBIR / BAJAR ESCALERAS
Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni
Precisa ayuda o supervisión Incapaz de salvar escalones
supervisión de otra persona

.
La interpretación del Índice puede realizarse de la siguiente forma:

Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria, y según estas puntuaciones clasifica a los pacientes en:

Independiente: 100 puntos (95 sí permanece en silla de ruedas).

Dependiente leve: 60 puntos
Dependiente moderado: 40-55 puntos.
Dependiente grave: 20-35 puntos.
Dependiente total: 20 puntos.

"El tercero y el cuarto lugar acogen a individuos más susceptibles a recuperar

la independencia con el tratamiento fisioterapéutico adecuado."

A efecto que puedan adentrarse un poco más en el tema, les dejo a continuación una serie de links a los
que pueden acceder para profundizar lo que hemos estado trabajando.

Caso práctico de profesionales que realizan este tipo de análisis

http://www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Actividades_sociales_discapacidad_intelectual_terapia_ocupa
cional_Fontana_marzo2012.pdf
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http://www.youtube.com/watch?v=j8QDDFVMlbI
 Análisis de datos de las AVD y AIVD

http://www.uab.cat/Document/580/416/LibroBlancoDependencia_01.pdf

http://www.slideshare.net/juampy777/actividades-de-la-vida-diaria-9883149

http://books.google.com.ar/books?id=pN0FRaKtPz8C&pg=PA146&lpg=PA146&dq=casos+
de+aivd&source=bl&ots=7nA9OLTVRK&sig=2Emj-Ble5SevZpnXJIYrDmhSKqc&hl=es-
419&sa=X&ei=9kBdUrnbEZDMkQeJ7YDABw&ved=0CEMQ6AEwBA#v=onepage&q=casos
%20de%20aivd&f=false

Trabajaremos en el FORO UNIDAD 2 los conceptos vertidos en el Texto hasta el momento.

Por último y para cerrar esta Unidad, tendrán un Trabajo Práctico Obligatorio de carácter
Grupal consistente en un juego de rol playing que encontraran en el AULA:
“El trabajo consiste en agruparse de a dos y asumir cada uno un rol diferente (uno el de/la
anciana y otro el de la/el profesional).
Tienen así que entablar una conversación que reúna cualquiera de los estándares de los
índices trabajados y escribir el diálogo que suceda entre ambos.
RECUERDEN que no deben ser tan explícitos y que tiene que los resultados deben ser
obtenidos a partir de la observación y del diálogo en “lenguaje común” que pueda darse entre
Uds.
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