JUAN DIEGO CASIA

VALORACIÓN ALDANA
MR II
GERIÁTRICA GERONTOPSIQUIATRIA

INTEGRAL
 Las especiales características del
paciente geriátrico, en el que confluyen
los aspectos intrínsecos del
envejecimiento fisiológico y la especial
INTRODUCCIÓN forma de presentación de la enfermedad,
hacen necesaria la aplicación de un
sistema especial de valoración.
La VGI surge como respuesta a la alta
prevalencia de necesidades y problemas
de disfunciones y dependencias
reversibles no reconocidas o que escapan
de la evaluación clínica tradicional.
La VGI es un proceso diagnostico
dinámico y estructurado que permite
detectar y cuantificar los problemas,
necesidades y capacidades del anciano en
las esferas CLÍNICAS, FUNCIONAL,
MENTAL Y SOCIAL.
El objetivo es tener una estrategia
multidisciplinaria de intervención,
tratamiento y seguimiento a largo plazo:
optimizar recursos, mayor independencia y
calidad de vida.

Que es un Persona mayor a 75 años.

paciente Presencia de patologías comórbidas relevantes.
geriátrico? El proceso o enfermedad principal posee características
Debe incapacitantes.
Existencia de patología mental concomitante o predominante.
cumplir 3 Hay problemática social en relación con su estado de salud
o mas de
los
 VALORACIÓN DE LA ESFERA
CLÍNICA
Es la mas complicada por la peculiar
forma de enfermar del anciano, con
presentación atípica o inespecífica.
Debe incluir: entrevista clínica,
historia farmacológica, historia
nutricional, exploración física, estudios
complementarios, y elaboración de un
listado de problemas.
Grandes síndromes geriátricos:
inmovilidad, caídas, malnutrición,
deterioro cognitivo, depresión,
disminución sensorial, estreñimiento e
incontinencias.
 Proceso dirigido a recoger información
sobre la capacidad del anciano para
realizar sus actividades habituales y
mantener independencia.
VALORACIÓN DE LA Actividades básicas de la vida diaria:
ESFERA FUNCIONAL tareas diarias de autocuidado.
Actividades instrumentales de la vida
diaria: tareas de interacción con el
entorno para mantener independencia.
Actividades avanzadas de la vida diaria:
tareas de colaboración social, recreativa,
trabajo, viajes, otros.
MAYOR DETERIORO FUNCIONAL
ES IGUAL A MAYOR RIESGO DE
MORTALIDAD, NUMERO DE
INGRESOS, CONSUMO DE
FÁRMACOS, NECESIDAD DE
RECURSOS SOCIALES.
 Índice de actividades
de la vida diaria (Katz)
Mejor conocido, estudiado y validado.
Elaborado en 1958 para enfermos con
fractura de cadera.
• Baño
• Vestirse
• Uso del retrete
• Movilidad
• Continencia
• Alimentación
Desventaja: no sensible a cambios mínimos
 Índice de
barthel
Escala mas conocida para la valoración funcional de pacientes
con ACV.
Publicado en 1965.
— Baño.
— Vestido.
— Aseo personal.
— Uso del retrete.
— Transferencias (traslado cama-sillón).
— Subir/bajar escalones.
— Continencia urinaria.
— Continencia fecal. — Alimentación
Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso
hospitalario
 Escala de incapacidad
física de Cruz Roja (CRF)
Permite obtener una impresión rápida
y cuantificada del grado de
incapacidad.
— AVD (actividades de la vida diaria).
— Ayuda instrumental para la
deambulación.
— Nivel de restricción de movilidad.
— Continencia de esfínteres.
Como inconvenientes presenta: valorar
en con-junto todas las AVD y aportar
datos aislados sobre incontinencia.
 Escala de
plutchik
Diseñada en 1970 para distinguir pacientes
dependientes e independientes en unidades
mentales.
— Alimentación.
— Incontinencia.
— Lavarse y vestirse.
— Caerse de la cama o sillón sin protecciones.
— Deambulación.
— Visión.
— Confusión..
 Índice de Lawton
y brody
Publicado en 1969, evalúa AIVD
— Usar el teléfono. — Ir de compras.
— Preparar la comida.
— Realizar tareas del hogar.
— Lavar la ropa.— Utilizar transportes.
— Controlar la medicación. — Manejar el
dinero.
Su evaluación es dicotómica.
Valoración de la
esfera mental
Importante evaluar la esfera cognitiva como la
afectiva.
Fragilidad cognitiva: depende de variables
orgánicas, factores psicosociales, comorbilidades,
polifarmacia.
Fragilidad afectiva: 25% de los anciano padecen
algún trastorno psíquico. Anciano frágil.
es a los descritos en factores de riesgo de
depresión).
Se puede complementar la información con el
cuidador principal del paciente o familiar que le
acompaña, quienes aportan información
fundamental acerca de los cambios observados en
la situación funcional, mental y social del anciano,
cambios en el carácter y aparición de trastornos
en el comportamiento.
Valoración cognitiva
Prevalencia de deterioro alta en el anciano
(20% en mayores de 80 años)
Asociado a trastornos conductuales.
Mayor uso de recursos sociosanitarios.
Peor pronostico en rehabilitación
Grado de deterioro nos permite estimar la
calidad de información que da y de
comprensión que tiene, y ayuda en decisiones
diagnosticas y tepeuticas futuras..
La entrevista clínica comienza desde el momento en que el paciente entra
por la puerta de la consulta
- Nivel de escolarización, profesión.
— Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes,
fibrilación auricular).
— Historia familiar de demencia.
— Antecedentes psiquiátricos. — Consumo de fármacos y tóxicos.
— Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas.
— Orientación. — Quejas de deterioro de memoria.
— Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.
— Lenguaje. — Capacidad de abstracción/juicio.
— Trastornos de conducta
 Mini-Mental State
Examination de
Folstein (MMSE)

Es útil en el screening de
deterioro cognitivo moderado
— Orientación témporo-espacial.
— Memoria reciente y de fijación.
— Atención.
— Cálculo.
— Capacidad de abstracción.
— Lenguaje y praxis
 Test del
reloj
Es un test de cribaje para
examinar el deterioro cognitivo,
aunque también se utiliza para
seguir la evolución de los cuadros
confusionales.
Se trata de un test sencillo que
valora el funcionamiento cognitivo
global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora,
la atención, la comprensión y el
conocimiento numérico, mediante
la orden de dibujar un reloj
 Global
deteriorati
on scale
 Inventario
neuropsiqui
átrico de
cummings
Valoración afectiva
La depresión es el trastorno psiquiátrico mas
frecuente en los ancianos. >40% de mujeres.
Repercute sobre la calidad de vida, funcional y
cognitiva, prolonga estancias hospitalarias.
Es mas común la presentación de pacientes ancianos
con signos somáticos que síntomas del humor triste.
La ansiedad es la segunda en prevalencia, y es un
síntoma en lugar de una enfermedad (en el anciano)
A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca
de:
— Estado anímico.
— Labilidad emocional.
— Anergia/hipoergia.
— Anhedonia/hipohedonia.
— Trastorno del apetito.
— Trastorno del sueño. — Signos de ansiedad.
— Ideación de muerte.
— Ideación o tentativas autolíticas. — Quejas somáticas.
 Escala de
depresión de
yesabage

Diseñada en 1982.
— Screening de depresión.
— Evaluación de la severidad del
cuadro depresivo.
— Monitorización de la respuesta
terapéutica.
Evita los síntomas somáticos,
focalizando la atención en la
semiología depresiva y calidad de vida.
Inventario
de ansiedad
de beck
Escala de Cornell y de depresión de Hamilton.
 Valoración social
Aunque es función del trabajador social, el medico debe conocer y hacer constar en su
historia todos los datos de interés y tengan repercusión sobre el anciano.
¿Qué preguntas deberíamos hacer como geriatras a un paciente para conocer su situación
social?:
— ¿Soltero, casado o viudo? — ¿Tiene hijos?; en caso afirmativo, ¿cuántos?, ¿viven en la
misma ciudad?
— ¿Con quién vive? — ¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos? ¿Con qué
frecuencia?
— ¿Cómo es el domicilio donde vive? — ¿Tiene ascensor el edificio donde vive?
— ¿Precisa algún tipo de ayuda para su autocuidado?
— ¿Quién es la principal persona que le ayuda o le cuida?, ¿tiene esa persona algún
problema de salud?
— ¿Recibe algún tipo de ayuda formal?
 Escala oars de
recursos sociales.

Herramienta multidimensional.
Cinco áreas :
Estructura familiar
Recursos sociales
Recursos económicos
Salud mental
Salud física y capacidades para realizar AVD.
 Escala de
filadelfia
Desarrollada en 1975, recomendada por las
escuelas anglosajonas de geriatría. Mide y
cuantifica la calidad de vida.
Evalúa la actitud frente al envejecimiento,
la insatisfacción con la soledad y la ansiedad
con un objetivo claro, el de medir el grado
subjetivo de satisfacción del anciano.
Al realizar la valoración social, no debemos
olvidarnos del cuidador principal, pieza
clave en el entramado de la atención en el
día a día del anciano
 Escala de
valoración
sociofamiliar de
Gijón
se emplea para valorar la
situación social y familiar de
las personas mayores que
viven en domicilio.
Evalúa cinco áreas de riesgo
social: situación familiar,
vivienda, relaciones y
contactos sociales, apoyos de
la red social y situación
económica.