CLASE:

Envejecimiento
saludable /
Funcionalidad
Equipo Docente
Intervención con Personas
Mayores I - 2023

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

• RAA4: Describir los cambios fisiológicos del envejecimiento y síndromes geriátricos
para la comprensión del impacto en la vida cotidiana de las personas mayores.
• No existe una persona mayor típica

• La diversidad es clave, se refleja en

las capacidades y necesidades de las
personas mayores

• Parte de la diversidad se debe a

genética o a decisiones tomadas
durante la vida

• Pero la mayor parte se basa en los

hechos ocurridos o circunstancias a
lo largo del curso de vida, y que se
encuentran fuera de su control.
Informe Mundial sobre
Envejecimiento y Salud, OMS 2015
Tener en cuenta la heterogeneidad
de las experiencias en la vejez y
asegurar la pertinencia de las
estrategias para todas las personas
mayores, independientemente de
su estado de salud.
Empoderar a las personas mayores
para que se adapten a los desafíos
que enfrentan y al cambio social
que acompaña el envejecimiento de
la población, y para que influyan en
ellos
Tener en cuenta la salud desde la
perspectiva de la trayectoria de
funcionamiento de la persona Ocuparse de las inequidades que
mayor, en lugar de la enfermedad o subyacen a esta diversidad
la comorbilidad que presenta en un
momento determinado de su vida.
Evitar los estereotipos y
Tener en cuenta los entornos en los
preconceptos discriminatorios por
que viven las personas mayores
motivos de edad
Resiliencia
• Se reconoce que muchas personas mayores sufren pérdidas
significativas.
• Es necesario fomentar la recuperación y la adaptación.
• Fortalecer la capacidad de las personas de desenvolverse en estas
dinámicas y adaptarse a ellas, y a las pérdidas que puedan sufrir.

• “Envejecimiento: proceso valioso y frecuentemente complejo”

Informe Mundial sobre envejecimiento y salud, OMS 2015.

Envejecimiento

Cambios biológicos estructurales y

funcionales que suceden a lo largo de la
vida, desde el desarrollo embrionario
hasta la vejez. Cambios en los órganos
del cuerpo generan una perdida de su
capacidad funcional. Estos cambios
ocurren por la interacción de los factores
genéticos con las influencias
ambientales.
Organización Mundial de la Salud.
 Envejecimiento saludable
• La OMS considera este concepto en
un sentido amplio (no todas las PM
están sanas), basado en el curso de
vida y en perspectivas funcionales.
• “Proceso de fomentar y mantener la
capacidad funcional que permite el
bienestar en la vejez” (OMS, 2015)
 ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Capacidad Funcional Bienestar

Se puede describir Abarca aspectos como
como la capacidad la felicidad, la
para: satisfacción y la plena
Tener movilidad realización
Crear y mantener
relaciones
Satisfacer sus
necesidades básicas
Aprender, crecer y
tomar decisiones
Contribuir
ENVEJECIMIENTO
SALUDABLE
Envejecimiento Saludable
Al evaluar las necesidades de salud de una persona mayor, no solo es importante tener en
cuenta las enfermedades concretas que puede presentar, sino también cómo estas
interactúan con el entorno y repercuten en las trayectorias de funcionamiento.

CAPACIDAD DE RESERVA
Capacidad
FUNCIONAL
intrínseca

CAPACIDAD
FUNCIONAL
RESILIENCIA
Entorno

Informe Mundial sobre envejecimiento y salud, OMS 2015

Envejecimiento, Salud y Funcionamiento
• Con los años, se producen numerosos cambios fisiológicos fundamentales lo cual
aumenta el riesgo de enfermedades crónicas.
• Después de los 60 años, el riesgo de discapacidad y muerte sobreviene debido a la
pérdida de audición, visión, movilidad y a las enfermedades no transmisibles.
• El envejecimiento también se asocia con un mayor riesgo de presentar más de una
afección crónica al mismo tiempo Multimorbilidad
• Dinámica multifacética de la multimorbilidad, los cambios fisiológicos fundamentales
pueden derivar en diversos estados de salud en la vejez.

Informe Mundial sobre envejecimiento y salud, OMS 2015.

 Salud Funcionalidad
“Estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente ausencia de
enfermedad“ (OMS, 2001).

“Es la capacidad de cumplir acciones requeridas en

el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir
independientemente. Cuando el cuerpo y la
mente son capaces de llevar a cabo las actividades
de la vida cotidiana, se dice que la funcionalidad
está indemne”
(MINSAL, 2003)
Funcionalidad
“Los niveles básicos de funcionalidad son las acciones que una persona realiza en
forma cotidiana para su propia subsistencia y autocuidado. La capacidad para realizar
estas acciones permite al individuo mantener su independencia y permanecer en la
comunidad, integrada a su entorno habitual y cumpliendo su rol social.

El deterioro funcional es un indicador pronóstico de

discapacidad y dependencia, por lo que su evaluación
adquiere especial relevancia”.

Estudio Nacional de dependencia en Adultos Mayores, SENAMA 2009.

Dependencia Funcional …
“El estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por
razones derivadas de una o más deficiencias de causa física, mental o sensorial,
requieren de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para
realizar las actividades esenciales de la vida”.

En el caso de Chile, son aquellas personas

que, considerando su capacidad mental,
física y/o de movilidad, requieren apoyo
de un tercero para realizar ciertas tareas.

Ley 20.422 Igualdad de oportunidades e inclusión social en Personas con discapacidad

Dependencia en LA PM

DEPENDENCIA Apoyo/Contexto

DISCAPACIDAD

Actividades
Personales

FUNCIONALIDAD Funciones y Estructuras

Corporales

La dependencia esta determinada por la limitación funcional y su

grado de severidad y el tipo de dificultades o incapacidades para
efectuar determinadas actividades de la vida diaria.

Estudio Nacional de dependencia en Adultos Mayores, SENAMA 2009

CASEN 2015
Pero recordemos!!
Vejez y funcionamiento.
 “A medida que las personas
envejecen ocurren cambios
fisiológicos y homeostáticos
inevitables y que ocasionan una
disminución de las reservas
fisiológicas”.
Trayectoria del Envejecimiento Saludable
Estas curvas hipotéticas muestran la diversidad
en la vejez y reflejan la conexión débil, a nivel
individual, entre la capacidad intrínseca y la
edad cronológica.

Sin embargo, a nivel de la población, es posible

observar tendencias más generales como, por
ejemplo, que la capacidad media a los 65 años
es muy diferente que a los 80.

Informe Mundial sobre envejecimiento y salud, OMS 2015

Trayectoria del envejecimiento

o Tendencias desde la mediana edad en la

capacidad intrínseca y la capacidad funcional.
o Beneficios netos acumulados gracias al
entorno en el que la persona vive en relación
a la capacidad funcional.
o La importancia aumenta a medida que
decrece la capacidad de la persona.

Informe Mundial sobre envejecimiento y salud, OMS 2015

• Las trayectorias difieren entre los individuos
• Incluso pueden alterarse rápidamente
• Existen periodos de capacidad funcional estables, deterioro y de perdida
considerable de la capacidad funcional.
• Estos periodos no dependen de la edad cronológica ni son uniformes.
• Esta heterogeneidad determina necesidades muy diferentes entre las personas
mayores.
Caracterización de la PM en Chile
¿Cómo se evalúa la Funcionalidad?

EMPA
EL indicador que mejor
muestra una visión del
estado general de la
PM es la
Funcionalidad

EMPAM
EMPAM
• El proceso de atención de las personas mayores en APS se inicia con el
Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) a toda la población beneficiaria
mayor de 65 años.
• Objetivos:
– Detectar problemas de salud y/o factores de riesgo.
– Evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta (mediante el EFAM).
– Generar un plan de Intervención, seguimiento y evaluación del mismo.
• Clasifica a la población mayor según funcionalidad en;
*Autovalente, Autovalente con riesgo, en Riesgo de dependencia y
Dependiente.
• Esta clasificación permite dirigir acciones específicas a cada grupo según su
grado de funcionalidad.
Índice de Barthel: Valora independencia en AVD.
Test de Pfeffer:
Lawton y Brody: Valora nivel de independencia en AVDI, se
considera más apropiada para mujeres. Entrega importante
información de declive
funcional.
 Valoración Cognitiva
Debemos indagar sobre aspectos funcionales (actividades instrumentales y
avanzadas): Cómo ejecutan las tareas, cuanto tiempo emplean y presencia
de experiencias adversas en la ejecución. Por ejemplo:
• Dejó de manejar su vehículo porque no pudo estacionarse
adecuadamente.
• Utilizó en varias oportunidades condimentos de forma errada en la
preparación de alimentos, entonces dejó de cocinar.
• Cuando fue a cobrar la pensión se equivocó de bus; se perdió en el metro y
tuvo que pedir ayuda para ubicarse.
• Comete errores en el cálculo de compras en el supermercado, y recibe
corrección de la cajera; comete errores confundiendo productos.
• Abandona actividades de tiempo libre o productivas (remuneradas o no
remuneradas
Minimental(MMSE): evalúa la sospecha de síntomas
compatibles con deterioro cognitivo o demencia.
Time up and go (TUG):Evalúa el riesgo de caídas.
Estación Unipodal: Evalúa el riesgo de caídas. Se complementa
con TUG.
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del tórax apoyando las manos en los
hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90
grados.. A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas técnicas no se les
debe aplicar esta prueba. El evaluador deberá demostrar la ejecución de la prueba
❖Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles pérdidas de equilibrio
❖ Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del tórax apoyando las manos en los
hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90
grados. Debe mantener la posición el mayor tiempo posible.
❖ Repetir lo mismo con la otra extremidad.
❖ El tiempo se medirá en segundos, desde el momento en que la persona logra los 90º.
❖Si no logra la posición descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan
entre si al estar de pie, se considerara que el resultado está alterado.
❖Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
❖CLASIFICACION:
• Normal: >5 segundos
• Alterado:< 4 segundos
• Alto riesgo de caída > 20 seg
Escala de Yesavage: Evalúa riesgo de Depresión en
la PM.
Test de Mocca: evalúa la función ejecutiva y visoespacial, la
identificación, la memoria, la atención, el lenguaje, la abstracción, el
recuerdo y la orientación.
• Sarcopenia
• El origen del término sarcopenia (del griego sarcos=carne y
penia=carencia) se remonta a 1989, año en que el doctor
Rosenberg, utilizó el concepto para referirse a la pérdida
involuntaria del músculo esquelético.

• De ahí entonces que la sarcopenia se define como un síndrome que

se caracteriza por una pérdida gradual y generalizada de la masa
muscular esquelética y la fuerza, con riesgo de presentar resultados
adversos como discapacidad física y calidad de vida deficiente,
generalmente en adultos mayores.

• Esta pérdida es universal, es decir ocurre siempre con el paso de los

años, incluso en ancianos que realizan una actividad deportiva
intensa. Sin embargo, distintas intervenciones han demostrado que
en etapas tempranas es posible prevenirla, retardarla e incluso
revertirla a través de la actividad física y la nutrición.
Clasificación

• La sarcopenia es una
enfermedad con muchas
causas y resultados
variables. A pesar de que
se observa mayormente
en personas de edad
avanzada, hay algunos
otros factores que pueden
favorecer su aparición a
temprana edad.
• El Grupo Europeo de Trabajo sobre la
sarcopenia en edad avanzada (EWGSOP)
propone estadios conceptuales como
presarcopenia, sarcopenia y sarcopenia
grave.
Diagnóstico
• El diagnóstico de la sarcopenia se
basa en tres criterios, los cuales
son:

• Disminución de la masa muscular

• Disminución de la fuerza
• Disminución del rendimiento físico
• El diagnóstico se basa en la
confirmación del criterio uno más el
criterio dos y/o tres.
Diagnóstico
Factores intervinientes en el envejecimiento
muscular
Así como en el propio proceso de envejecimiento se han elaborado múltiples teorías que
justifican su aparición en la sarcopenia se han determinado diversos factores que
intervienen en el envejecimiento fisiológico del músculo.

• Factores neuromusculares: Pérdida de las motoneuronas alfa de la médula y la

disminución del número de células satélites. Esta pérdida se observa a partir de los 60
años en forma marcada y condiciona la denervación y re inervación consecuente con una
neuropatía crónica.

• Factores endocrinos: Descenso de hormonas anabolizantes (estrógenos, testosterona y

DHEA, hormona del crecimiento, insulina) y descenso de vitamina D. La insulina
determina una acción inhibitoria de la proteólisis y favorecedora de la síntesis proteica.
Las hormonas sexuales mantienen el trofismo muscular. Se produce un descenso de la
GH y del IGF-1, que genera la pérdida del efecto anabolizante.
Factores intervinientes en el envejecimiento
muscular
• Factores inmunitarios: En el proceso de envejecimiento, se produce un estado de
inflamación subclínica determinado por la elevación de citosinas, como IL-6, IL-1Rae IL-
1β. Este proceso inflamatorio crónico favorece el aumento del catabolismo proteico de la
masa muscular.

• Factores celulares: Se ha determinado la presencia de alteraciones mitocondriales y

apoptosis acelerada en los miocitos en condiciones normales de envejecimiento, que
condicionan la menor cantidad de mitocondrias, el aumento del estrés oxidativo y la
muerte celular por apoptosis. A estos factores se le suman los hábitos de vida, como:

• Baja ingesta de proteínas.

• Escaso ejercicio físico a lo largo de la vida.
• Hábitos de tabaquismo o ingesta excesiva de alcohol.
OJO!!
También influyen los cambios en las condiciones de
vida, como:
• Permanencia prolongada en la cama.
• Inmovilidad.
• Desuso.
• La presencia de enfermedades concomitantes,
como:
• Deterioro cognitivo.
• Trastornos afectivos (depresión y ansiedad).
• Diabetes
• Diversas enfermedades crónicas en fase terminal.
Tratamiento

• Las acciones tendientes a la prevención de la sarcopenia se centran

en dos parámetros: La nutrición y la actividad física.

• Nutricional, la función del aporte proteico en la dieta de los adultos

mayores cobra vital importancia. En la población geriátrica se
recomienda la ingesta proteínica de 1 a 1,2 g/kg/día o 25 a 30 g/día
de proteínas de alto valor biológico. Además, suplementos de
vitamina D.
• Ejercicio, dentro del tratamiento para
combatir la sarcopenia y sus efectos a
través del tiempo se ha encontrado que el
entrenamiento de fuerza es uno de los más
utilizados y que a su vez arroja resultados
positivos y beneficiosos para la población.

• Por lo tanto, dentro de un programa de

ejercicio se debería incluir el entrenamiento
de la fuerza. Como resultado, se obtiene
una mayor capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria, la prevención
del deterioro funcional y la discapacidad.
• El tiempo de tratamiento necesario para
observar efectos positivos generalmente es
de 10-12 semanas
Prevenir y tratar la sarcopenia es
hacerlo también con las caídas del
adulto mayor, es mejorar el
metabolismo hidrocarbonado,
mejorar el metabolismo del hueso,
prevenir la fragilidad y la
dependencia…