VARGAS

***NOTA DE EMERGENCIA - EVOLUCION AM***

PACIENTE DE 37 A�OS DE EDAD, MILITAR EN SERVICIO ACTIVO CBOP DEL BC 49.

ALERGIAS: NO REFIERE
APP: HERNIA DISCAL A NIVEL DE L4-L5. L5-S1,
AQX: NO REFIERE

DG: ARTRITIS SEPTICA

FI: 10/05/2022 HORA: 10:53 DH: 2

S: PACIENTE TRANQUILO, NO REFIERE MOLESTIAS DURANTE LA NOCHE / MADRUGADA

O:
CABEZA: NORMOCEFALICA, MO HUMEDAS, ORF NO VALORADA
TORAX: SIMETRICO, MV CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREA�ADIDOS, NO TAQUIPNEA, NO
DESATURACION
CORAZON: RITMICO, NO SOPLOS, NO TAQUICARDIAABDOMEN: SUAVE Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO
A LA PALPACION, NO SIGNOS PERITONEALES, RHA PRESENTES
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS, EN MIEMBROS INFERIOR IZQUIERDO POSICION
ANTIALGICA, ROTACION EXTERNA, NO EQUIMOISIS, DOLOR A LA PALPACION, DOLOR INTENSO AL
MOVIMIENTO ACTIVO, FLEXO EXTENSION LIMITADA, FUERZA DISTAL Y SENSIBILIDAD
CONSERVADA, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS

EXAMENES:
06/05/2022:
* RMN SIMPLE DE COLUMNA LUMBOSACRA: ENFERMEDAD FACETARIA DIFUSA LEVE, DISMINUCION
DE LA INTENSIDAD DE SE�AL DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES L4-L5 Y L5-S1, PEQUE�A
HERNIA FORAMIDAL IZQUIERDA ACOMPA�ADO DE ROTURA DE LAS FIBRAS DEL ANILLO FIBROSO,
SE INSINUA HACIA LAS RAICES NERVIOSAS ADYACENTES.

* ECO DE MUSLO IZQUIERDO: PLANOS MUSCULARES CONSERVADOS

10/05/2022:
* RMN PELVIS: PROCESO INFLAMATORIO PROXIMAL FEMOROACETABULAR A CORRELACIONAR CON
ESTUDIO DE RMN DE PELVIS. EDEMA DE LOS TEJIDOS MUSCULARES DEL MUSLO PROXIMAL.
L�QUIDO INTERFASCIAL EN EL MUSLO PROXIMAL LATERAL. BURSITIS SUPRAPATELAR. EDEMA DE
FEMUR PROXIMAL.

ECOGRAFIA OSTEOMUSCULAR DE MUSLO IZQUIERDO: SOLUCION DE CONTINUIDAD MUSCULAR A

NIVEL DEL TERCIO SUPERIOR DEL VASTO MEDIAL DE APROXIMADAMENTE EL 30%.

LEU 9.15, HB 11.20, HCTO 35.4, PLT 402, NEU 88.3%, TP 32, TTP 32, INR 1.10, GLU 73,
UREA 31.4, CREA 0.63, AU 4.50, PT 7.76, ALBUMINA 3.09, TGO 42, TGP 41, CK-NAC 515,
NA 142, K 4.72, CL 101, PCT 0.09, FR 68.6, PCR 9.78, ASTO PD

SARS COV 2: IGG 147.91 - IGM NO REACTIVO

EMO: NO INFECCIOSO

ANALISIS:
PACIENTE ADULTO JOVEN, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE DEBIDO A ACTIVIDAD
FISICA Y POSTERIOR A REALIZAR TRATAMIENTO NATURAL CON SOBADOR, EL MISMO QUE REALIZA
MANIPULACION DE CADERA IZQUIERDA, PRESENTA DOLOR PERSISTENTE A ESTE NIVEL, DEBIDO A
CLINICA Y ANTECEDNETE ES VALORADO POR SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA QUIENES DECIDEN
REALIZAR RESONANCIA MAGNETICA LA MISMA QUE REPORTA PROCESO INFLAMATORIO PROXIMO
FEMOROACETABULAR, COMPATIBLE CON ARTRITIS SEPTICA DE CADERA IZQUEIRDA, POR LO QUE
SE INICIA CON ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA POSTERIOR A REALIZAR PUNCION Y
ASPIRADO DE LIQUIDO PARA CULTIVO DEL MISMO.

VALORADO POR REUMATOLOGIA QUIENES SE ENCUENTRAN EN OBSERVACION POR MONOARTRITIS

AGUDA DE PROBABLE ETIOLOGIA INFECCIOSA.

SE ACTIVA RED PUBLICA Y COMPLEMENTARIA DE SALUD, AL NO DISPONER DE MATERIAL PARA

REALIZAR LIMPIEZA QUIRURGICA DESDE LAS 12H00 11/05/2022, HASTA EL MOMENTO SIN
RECEPCION POSITIVA.

PACIENTE DESCANSA TRANQUILO, SIN PRESENTAR MOLESTIAS POR SU CUADRO ACTUAL.

PLAN:
INDICACIONES

VAL MT DR CORDOVA
MR CISNEROS

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REVELO

***NOTA DE EMERGENCIA - EVOLUCION - AM***

PACIENTE FEMENINA, 89 A�OS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES:

APP:
- HTA (LOSARTAN DE 100MG QD)
- CEFALEA POR TROMBOSIS DE SENO TRANSVERSO EN TRATAMIENTO CON AMITRIPTILINA 1/2TAB
+ ASA (ULTIMA TOMA 18/03/2021)
- DEFECTO EN EL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO
- HIPONATREMIA POR HC (2019).
- HIPOTIROIDISMO (LT4 50MCG)
- NEUMONIA RECURRENTE (ULTIMA HACE 1 A�O) PORTADORA DE OXIGENO DOMICILIARIO HASTA 1
LITRO
- EPOC O2 DEPENDIENTE USA OXIGENO OCASIONAL (BIOMASA POR 20 A�OS)

AQX:
- HISTERECTOMIA
- RECTOCELE
- CISTOCELE

ALERGIAS: NO REFIERE

VACUNACION: 2 DOSIS PFIZER

DG: BRONQUITS CRONICA

FI: 10/05/2022 HORA: 11:06 DH: 2

S: PACIENTE DESCANSA TRANQUILA CON O2 A BAJOS FLUJOS SIN REPORTAR MOLESTIAS

O:
CABEZA: NORMOCEFALICA, MO HUMEDAS, ORF NO VALORADA
TORAX: SIMETRICO, MV LEVEMENTE DISMINUIDO EN BASES, ESCASOS CREPITANTES BILATERALES
Y SIBILANCIAS BILATERALES, DOLOR A LA PALPACION A NIVEL SUPERIOR Y POSTERIOR DE
TORAX IZQUIERDO (VERTICE DE ESCAPULA IPSILATERAL), NO LESIONES EN PIEL, NO
TAQUIPNEA, NO DESATURACION CON O2 A BAJOS FLUJOS
CORAZON: RITMICO, NO SOPLOS, NO TAQUICARDIA
ABDOMEN: SUAVE Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS PERITONEALES,
RHA PRESENTES
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS

EXAMENES:
10/05/2022: LEU 6.52, NEU 66.6%, HB 14.20, HCTO 41.5, PLT 268, DD 726, GLU 100.3,
UREA 41.6, CREA 0.95, NA 131, K 5.58, CL 95.1, FE 112.60

GSA FIO2 21%: PH 7.43, PCO2 34.4, PO2 57.4, EB -0.5, HCO3 22.6, LAC 0.9, SO2
88.9%, PAFI 273

ANTIGENO SARS-COV-2 NEGATIVO

INFLUENZA A: NEGATIVO
INFLUENZA B: NEGATIVO

RX TORAX: EVIDENCIA DE ATELECTASIAS BASALES IZQUIERDAS, ELEVACION DE HEMIDIAFRAGMA,

NO FOCOS DE CONSOLIDACION, SALVO MEJOR CRITERIO DE MEDICO ESPECIALISTA

11/05/2022: GSA AM FIO2 24%: PH 7.41, PCO2 31.7, PO2 89.7, EB -3.5, HCO3 21.5, SO2
96.4%, PAFI 371

A: PACIENTE ADULTA MAYOR CON REQUERIMIENTOS DOMICILIARIOS PERMANENTES DE O2 POR

DIAGNOSTICO PREVIO DE EPID, CON EVOLUCION ACTUAL DE 8 DIAS DE SINTOMATOLOGIA
RESPIRATORIA CARACTERIZADA POR TOS CON ESPECTORACION, ACUDE HACE 2 DIAS POR
EXACERBACION DEL CUADRO ACOMPA�ADO DE DESATURACION HASTA 80% AA, SE REALIZAN
EXAMENES PROTOCOLO COVID SIENDO NEGATIVOS POR LO QUE PASA A EMERGENCIA GENERAL A
CUARTO AISLADO, ES VALORADA POR SERVICIO DE NEUMOLOGIA QUIENES DEJAN INDICACIONES
DE NEBULIZACIONES CON LO QUE PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN MEJORIA DE SU CUADRO DE
TOS, ADEMAS DE INGRESO A PISO SEGUN DISPONIBILIDAD DE ESPACIO FISICO.

AL MOMENTO PACIENTE TRANQUILA, CON O2 A BAJOS FLUJOS ON OXEMIAS SUPERIORES A 90%,

VALORADA POR TERAPIA DEL DOLOR POR CUADRO DE DOLOR INTENSO A NIVEL DE TORAX
IZQUIERDO POSTERIOR QUIENES DEJAN INDICACIONES Y SE ENCUENTRAN EN OBSERVACION.

PLAN:
INDICACIONES

VAL MT DR CORDOVA
MR CISNEROS

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MINDA

***NOTA DE EMERGENCIA - EVOLUCION AM***

PACIENTE FEMENINA DE 53 A�OS, CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES

APP:
- HTA

AQX:
- COLECISTECTOMIA
- HISTERECTOMIA
ALERGIA: NO REFIERE

VACUNACION: 3 DOSIS (ULTIMA DOSIS HACE 4 MESES - SINOVAC)

S: PACIENTE DESCANSA TRAMQUILA, NO MAREO NI CERVICAGIA

O:

NEUROLOGICO: DESPIERTA, BRADIPSIQUICA CONECTADA, ORIENTADA EN PERSONA; EN TIEMPO Y

ESPACIO.
FLUENCIA VERBAL ESPONTANEA Y CONSERVADA, NOMINACION Y REPETICION CONSERVADOS, SIN
DISARTRIA.
RESPONDE �RDENES A 2 PASOS.
CAMPOS VISUALES POR CONFRONTACION / AMENAZA CONSERVADOS. PUPILAS 2MM REACTIVAS A LA
LUZ; SIMETRICAS, MOTILIDAD EXTRAOCULAR CONSERVADA. SIN NISTAGMUS.
SIN ASIMETRIA FACIAL; SIN ASIMETRIA A MANIOBRA DE FOIX,
PARES BAJOS CONSERVADOS.
TONO MUSCULAR CONSERVADO.
SIN DEFICIT MOTOR.
ROTS CONSERVADOS, SIN LIBERACION PIRAMIDAL (HOFFMAN; BABINSKI).
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADA.
SIN SIGNOS MENINGEOS.
SIN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
MARCHA NORMAL
FUKUDA LEVE IZQUIERDO

CABEZA: NORMOCEFALICA, MO HUMEDAS, NO LESIONES EN CARRILLOS, ORF NO ERITEMATOSA, NO

CONGESTIVA, NO PURULENTA
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, MV CONSERVADO, NO SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN: SUAVE Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS, NVD CONSERVADO.

EXAMENES:
10/05/2022: LEU 4.82, SEG 39, LINF 48, HCTO 39, HB 12, INR 1.06, GLU 94, UREA 37,
NA 135, K 4.11, CL 101

TAC SIMPLE DE CRANEO: SIN EVIDENCIA DE LESIONES EN EL PARENQUIMA CEREBRAL, NO

DESVIO DE LINEA MEDIA, SURCOS Y GIROS CONSERVADOS, CISTERNAS ABIERTAS,
CALCIFICACIONES INTERHEMISFERICAS.

11/05/2022:
* TOXICOLOGICO POR EMERGENCIA: NEGATIVO
* TOXICOLOGICO POR LABORATORIO CENTRAL: NEGATIVO

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 53 A�OS CON ANTECEDENTES DESCRITOS, CON CUADRO DE

CEFALEA, NAUSEA, VOMITO, DESORIENTACION, SOMNOLIENCIA DE 14 HORAS DE EVOLUCION. AL
EXAMEN NEUROLOGICO 10/5/22 DESORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, NISTAGMUS HORIZONTAL
NO AGOTABLE, MARCHA ATAXICA, SOMNOLIENTA, EN TAC SIMPLE DE CRANEO SIN EVIDENCIA DE
LESIONES AGUDAS, POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR RMN S/C DE ENCEFALO + DIFUSION +
ANGIORESONANCIA EN FASE ARTERIAL Y VENOSA DONDE NO SE EVIDENCIAN LESIONES QUE
CAPTEN CONTRASTE, NO RESTRICCIONES A LA DIFUSION, NO LESIONES VASCULARES AGUDAS, EN
FLAIR FASEKAS II.

11/05/2022 SE REVALORA AM A PACIENTE BRADIPSIQUICA, SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA,

REFIERE PELEAS INTRAFAMILIAR (ESPOSO E HIJO) POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION POR
PSICOLOGIA QUIENES INDICAN CUADRO DE ANSIEDAD LEVE REACTIVA A PROBLEMATICA
FAMILIAR, ADEMAS DE FALTA DE ADHERENCIA A TTO HTA, SE SOLICITA VALORACION POR
OFTALMOLOGIA PARA REALIZACION DE FONDO DE OJO INDICAN COMO NORMAL. POR NEUROLOGIA
SE DECIDE INGRESO PARA VIGILANCIA NEUROLOGICA PD REALIZAR EEG SE SOLICITA EXAMENES
AM, SE INDICA RELAJANTE MUSCULAR

DX: CEFALEA
CERVICALGIA
ANSIEDAD LEVE

PLAN:
PD INGRESO
PD REALIZACION DE EEG

_______

PACIENTE 53 A�OS, RESIDENTE EN ESPA�A

APP:
- HTA?
- COVID 19 EN ENERO 2022

AQX:
- APENDICECTOM�A
- COLECISTECTOM�A
- ENUCLEACI�N DEL TRIGEMINO IZQ (ESPA�A)

MEDICINA: CANDESARTAN 8MG, TRILEPTAL (CARBAMAZEPINA), BOTOX LOCAL, PARACETAMOL,

PREGABALINA.

ALERGIAS: PENICILINA

MC: PRESION ELEVADA

EA: PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 4 HORAS PREVIAS A SU INGRESO, RECIBE
MALA NOTICIA SOBRE SU MADRE QUIEN ESTA A PUNTO DE FALLECER, PRESENTA DOLOR A NIVEL
DE PECHO TIPO OPRESIVO EVA 8/10 + CEFALEA EVA 6/10, SE TOMA PRESION 210/110 POR LO
QUE LA TRAEN AUTOREFERIDA

EF: T/A 190/110 INICIAL (157/97 ACTUAL) FC 85 FR 20 T 36.5C SAT 95%AA

PESO 78KG
NEUROLOGICO: PACIENTE CONCIENTE ORIENTDA LEVEMENTE ALGICA (CEFALEA)
CABEZA: MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
TORAX: SIMETRICO Y EXPANSIBLE
PULMONAR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN: SUAVE Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA PRESENTES
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMAS

EXAMEN:
EKG: RITMO SINUSAL, FC 8-90LPM, NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE ISQUEMIA

IDG: HTA

PLAN:
HIDRATACION + MEDICACION
EKG STAT
IC CARDIOLOGIA

VAL MT DR CORDOVA