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Ao del buen servicio al ciudadano

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

CURSO: Toxicologa II

DOCENTE: Mg. QF. Luis Torres Santilln

Ttulo: Prevalencia de Intoxicaciones por Penicilinas en un Espacio


Urbano Ambulatorio en el Per

Autores:

Bedregal Sarmiento, Juan Jos. Pintado Prez, Yasumi.


Cier Castillo, Violeta. Saldaa Pea, Salome.
Ciriaco Flores, Joice. Suclupe Loloy, Ana.
Daga Solano, Juan. Ubillus Cabrera, Gloria.
Diaz Vasquez, Karina. Valdivieso Roque, Antonella.
Dieguez Montero, Karina. Vsquez Baylon, Yonely.
Huerta Elas, Marina. Vsquez Ortiz, Zuleyka.
Jara Morales, Thalia. Zavaleta Polo, Jhin.
Paredes Rodriguez, Almendra.

Chimbote, Junio del 2017


NDICE
1. Ttulo de la investigacin...2
2. Enunciado del problema....2
3. Objetivos........2
3.1 Objetivo general.....................2
3.2 Objetivos especficos..........2
4. Resumen.2
5. Introduccin................3
6. Mtodos......4
7. Informacin Demogrfica y Variables de Estudio..4
8. Anlisis Estadstico.5
9. Resultados...5
10. Conclusiones.8
11. Discusiones9
12. Referencias Bibliogrficas....11

TOXICOLOGA II 1
1. TITULO: "PREVALENCIA DE INTOXICACIONES POR PENICILINA EN UN
ESPACIO URBANO AMBULATORIO EN EL PER".

2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:


Cul es la prevalencia de intoxicaciones por penicilina en un espacio urbano ambulatorio
en el Per?

3. OBJETIVOS:

3.1. OBJETIVO GENERAL: Evaluar la prevalencia de intoxicaciones por


penicilina en un espacio urbano ambulatorio en el Per.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:


Conocer las caractersticas de intoxicaciones por penicilina en un espacio
urbano ambulatorio en el Per.
Identificar las tendencias en la evaluacin clnica en intoxicaciones por
penicilina en un espacio urbano ambulatorio en el Per.

4. RESUMEN:

Las intoxicaciones por la penicilina sigue siendo la intoxicacin a los medicamentos ms


comn, con una prevalencia de 10% en Per. La epidemiologa intoxicaciones a la penicilina
en las poblaciones ambulatorias es relativamente escasa. Este estudio busc determinar la
prevalencia y las caractersticas de las intoxicaciones a la penicilina en una poblacin
ambulatoria urbana e identificar las tendencias en la evaluacin clnica y el manejo de un
centro terciario que sirve a una gran poblacin del centro de la ciudad. Se realiz una revisin
retrospectiva de los registros mdicos electrnicos de pacientes adultos atendidos en una
Clnica de Medicina Interna Anglo Americana en la Ciudad de Lima referidos al estudio
por parte del Hospital del Monte Sinai en la ciudad de Nueva York EEUU entre el 31 de
enero del 2012 y el 31 de julio del 2012. Los registros mdicos se seleccionaron basndose
en la documentacin de la penicilina en la seccin de Intoxicaciones del paciente. De los
11.761 pacientes atendidos en la clnica, 1.348 pacientes (11.5%) reportaron antecedentes
de alergia a la penicilina. Las reacciones ms frecuentes fueron erupcin cutnea (37%),
incontinencia / indocumentado (20,2%), urticaria (18,9%), hinchazn / angioedema (11,8%)
y anafilaxia (6,8%). Hubo un aumento de la prevalencia de la alergia a la penicilina en las
mujeres en comparacin con los pacientes varones (OR 1,82, IC 95% 1,60, 2,08, p 0,0001),
y hubo significativamente menos asiticos con casos de intoxicacin a la penicilina en
comparacin con los caucsicos (OR 0,51; IC del 95%: 0,32, 0,83; p 0,007). Sin embargo,
slo 78 (6%) de los pacientes que reportaron alergia a la penicilina tuvieron una derivacin
a un especialista en alergias. En general, la mejora de la remisin a un alergista ayudar a
identificar a los pacientes que tienen alergia a la penicilina que requieren la prevencin.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 2


5. INTRODUCCIN:
Las intoxicaciones a la penicilina sigue siendo la intoxicacin por alergia al frmaco ms
comn reportada, con una prevalencia de 8-12% dependiendo de la poblacin especfica
evaluada.1-3
Los sntomas asociados con la alergia a la penicilina incluyen, por lo general, erupciones y
/ o picazn, nuseas, vmitos, falta de aliento, dificultad para respirar, Y anafilaxis. Sin
embargo, los sntomas descritos con frecuencia se clasifican como desconocidos o
representativos de reacciones mediadas por no-IgE, como erupciones no urticarias
resultantes de enfermedades virales subyacentes.4 La campaa a elegir sabiamente
recomienda una evaluacin adecuada de los pacientes con antecedentes de Alergia a la
penicilina en lugar de la evitacin o el uso de antibiticos alternativos que pueden aumentar
los costos mdicos, la morbilidad del paciente y posiblemente contribuir a una mayor
resistencia a los antibiticos.5,6 Despus de una evaluacin completa, hasta el 90% de las
personas con antecedentes de alergia a la penicilina es capaz de tolerar penicilinas1. A pesar
de estas estadsticas favorables, las alergias a medicamentos son muy raramente confirmadas
o eliminadas del historial mdico, y la alergia a la penicilina es sobre diagnosticada con la
clase de antibiticos evitada como parte de un enfoque "seguro en lugar de arrepentimiento".
Por lo tanto, es importante estudiar la epidemiologa de la alergia a la penicilina, ya que
puede ayudar a los profesionales a identificar mejor a los pacientes en riesgo de verdadera
intoxicacin a Penicilina. Relativamente pocos estudios han examinado las caractersticas
de la alergia a la penicilina en diversas poblaciones de pacientes. Un estudio retrospectivo
de 20 aos publicado por Ponvert es el ms grande en informar sobre la alergia al lactmico
en los nios. Ellos mostraron que los antecedentes de sntomas severos de la piel como el
sndrome de Stevens-Johnson agudo generalizado (SJS), las reacciones similares a la
enfermedad del suero y la anafilaxia eran factores de riesgo para la alergia al lactmico,
aunque edad, gnero y La historia de atopia no fueron factores contribuyentes.8 En contraste,
el estudio retrospectivo ms grande de nios y adultos con alergia a antibiticos
autoinformados por Macy encontr que el gnero femenino y la edad avanzada estaban
asociados con una mayor tasa de alergia auto informada, aunque sin confirmacin por la piel
y pruebas de desafo.2 A pesar de estos informes, todava hay pocos datos publicados sobre
la epidemiologa de la alergia a la penicilina en La poblacin ambulatoria de los Estados
Unidos y la ciudad de Lima en Per.2
Adems de la epidemiologa, tambin es importante estudiar el tratamiento de la alergia a la
penicilina, dada la eficacia y rentabilidad del frmaco, particularmente en enfermedades
como la faringitis estreptoccica del grupo A y la sfilis.9 El Grupo de Tarea Conjunto sobre
Parmetros de Prctica Declar que la "evaluacin de los pacientes con alergia a la penicilina
mediante pruebas cutneas conduce a una reduccin en el uso de antibiticos de amplio
espectro y puede disminuir los costos" 1.
La evaluacin actual incluye la prueba cutnea, la prueba intradrmica, la prueba in vitro de
la IgE y el desafo oral por frmacos, todo lo cual debe ser excluido por una historia clnica
para ayudar a determinar la probabilidad de una verdadera alergia clnica y por ende
reacciones considerables de intoxicacin por el uso de penicilina. En cuanto a la fiabilidad
de las pruebas para la alergia a la penicilina, los estudios han demostrado una gran
discrepancia en la especificidad y sensibilidad para la deteccin in vitro de IgE especfica de
penicilina.10,11 Uno de estos estudios demostr que la especificidad del inmunoensayo con
fluorenzimia (CAP-FEIA; Phadia, Uppsala, Suecia) para la penicilina vari de 83,3 a 100%
y la sensibilidad vari de 0 a 25% 10. Otro estudio prospectivo demostr que los

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fluorenzimiimoinmunos anti-penicilina IgE comercialmente disponibles no eran tiles para
diagnosticar la alergia a la penicilina en pacientes con historias remotas de alergia a la
penicilina.12 Con datos que soportan una sensibilidad tan baja, se considera la prueba de
hipersensibilidad inmediata La prueba ms til para detectar reacciones mediadas por IgE a
penicilina. Un reciente documento de consenso apoya que la prueba cutnea se recomienda
como una primera prueba en pacientes con antecedentes de reaccin inmediata a la
penicilina, ya que es simple, rpida, rentable y altamente especfica.13 Los estudios
muestran que las pruebas cutneas Tanto con peniciloyl-poli-lisina (determinante mayor)
como con penicilina G (determinante menor) pueden identificar hasta el 95% de los
pacientes con reacciones positivas y el 98% de los pacientes con un resultado negativo
tolerarn la penicilina sin ninguna reaccin seria.14 Estudios adicionales indican que las
pruebas cutneas con penicililol-poli-lisina y penicilina, Oral de amoxicilina, es una forma
segura de determinar la alergia a la penicilina mediada por IgE clnicamente significativa.15
Sin embargo, a pesar de la disponibilidad y aprobacin de varias pruebas clnicas, hay
muchos pacientes que continan con un diagnstico de alergia a la penicilina como resultado
de un mal uso de las pruebas y su aplicacin.
En este estudio se trat de determinar la prevalencia y las caractersticas de la alergia a la
penicilina en una prctica general de medicina interna que sirve a una poblacin urbana en
la ciudad de Lima. Adems, se trat de identificar las tendencias en la evaluacin clnica y
la gestin para establecer recomendaciones ms concisas hacia la mejora en el cuidado
clnico de los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina.

6. MTODOS

Diseo del estudio


Revisin retrospectiva de expedientes mdicos electrnicos
(Epic; Epic Systems Corp., Verona, WI) se realiz a pacientes adultos atendidos en el rea
de Intoxicaciones de la Clnica Anglo Americana, Lima, Lima - Per.
Entre el 31 de enero de 2012 y el 31 de julio de 2012. Esta clnica sirve a una poblacin
urbana de Lima, Lima - Per. En el momento de la revisin de la tabla (octubre de 2012), se
consultaron los expedientes mdicos electrnicos de los pacientes con cualquiera de los
siguientes medicamentos: penicilina, penicilina G, penicilina G benzatina, penicilina G
potsica, penicilina G procana, penicilina G sdica , Penicilina V y penicilina V potsica.
La demografa, la historia clnica y los detalles de la reaccin de penicilina se recogieron en
el expediente mdico y se analizaron. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisin
Institucional del Hospital Mount Sinai con una renuncia al consentimiento.

7. INFORMACIN DEMOGRFICA Y VARIABLES DE ESTUDIO

Se registraron los siguientes datos para cada sujeto: edad en el momento de la revisin de
cartografa, raza, sexo, sntomas documentados de reaccin alrgica a penicilina, referencia
a alergia, presencia de afecciones atpicas adicionales incluyendo asma y rinitis alrgica y
coexistencia De un diagnstico mejor tratado con penicilina, incluyendo sfilis, infeccin
por Streptococcus o dolor de garganta estreptoccico.
Se realiz una revisin ms detallada del expediente mdico para los pacientes con
antecedentes documentados de anafilaxia a la penicilina mediante la revisin de todo el
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registro mdico, incluyendo notas de progreso. La informacin registrada incluy detalles
de la historia de la anafilaxia, mdico de documentacin, alergia antibitica adicional y
antibiticos histricos prescritos.

8. ANLISIS ESTADSTICO

El anlisis estadstico se realiz utilizando GraphPad (GraphPad Software, La Jolla, CA).


Las variables categricas se resumieron utilizando frecuencias y porcentajes. La edad entre
los grupos se compar con el ANOVA unidireccional (prueba de Kruskal-Wallis), y el
gnero y la raza entre los grupos se compar con una prueba de chi cuadrado.

9. RESULTADOS

Se observaron once mil setecientos sesenta y un pacientes en la Clnica de Medicina Interna


del 31 de enero de 2012 al 31 de julio de 2012, de los cuales 1348 (11,5%) cumplieron los
criterios de estudio de la alergia documentada a la penicilina. Las caractersticas de los
pacientes sin alergia a la penicilina, los pacientes con alergia a la penicilina no anafilctica
y los pacientes con anafilaxia por penicilina reportada se presentan en:

Tabla 1.
Hubo un aumento en la prevalencia de alergia a la penicilina (de cualquier tipo) en las
mujeres (OR 1,82; 95% CI 1,60, 2,08; p 0,0001) en comparacin con los pacientes varones.
Anlisis de subgrupos de 92 pacientes con anafilaxia reportada por mdicos de atencin
primaria fueron los proveedores ms frecuentes para documentar la penicilina
Anafilaxia (42,4%), seguida por los mdicos que transcriben
documentacin del papel a los registros electrnicos mediante la abstraccin de grficos
(23,9%) y los mdicos documentacin en la sala de urgencias (18,5%). Mdicos en
intoxicaciones, cardiologa, endocrinologa, geriatra, Ginecologa, hepatologa, nefrologa,
manejo del dolor, y las subespecialidades pulmonares para el 3% de los proveedores que
documentan la anafilaxia con penicilina; el 22,8% de este subgrupo de pacientes con
reaccin alrgica a cualquier penicilina, Las sulfas y macrlidos fueron los ms comunes
(Tabla1).
Curiosamente, aunque hubo 3 pacientes etiquetados como alrgicos a la cefalosporina dentro
del sub grupo de intoxicaciones por penicilina, 11 de los pacientes tenan documentacin de
recibir una cefalosporina sin reaccin clnica.

La raza ms comn con la alergia a la penicilina fue afroamericana (aunque sta fue la raza
documentada ms comn entre todos los pacientes de la clnica), y hubo Menos asiticos con
alergia a la penicilina en comparacin con Caucsicos (OR 0,51; IC del 95%: 0,32, 0,83; p 0,007)

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Tabla 1 Caractersticas de los Pacientes
Caractersticas Pacientes sin alergia Pacientes con Alergia Pacientes con
a la penicilina a la Penicilina no Anafilaxia
10.413 Anafilctica Penicilina
1256 92

Female patients 6723 (64.6%) 967 (77%) 69 (75%)


Edad, Ao (media) 52.6 ( 16.6) 56.7 ( 15.8) 53.8 ( 15.9)
Edad, ao (mediana) 53 58 5
Otra Raza 4873 (46.8%) 602 (47.9%) 32 (34.8%)
Afro Americana 3558 (34.2%) 439 (35%) 38 (41.3%)
Edad, ao (mediana)
Caucsico 1225 (11.8%) 158 (12.6%) 18 1(19.6%)
Asitica 272 (2.6%) 18 (1.4%) 1 (1.1%)
Raza Desconocida 227 (2.2%) 19 (1.5%) 1 (1.1%)
Hispanos/Latino 213 (2%) 16 (1.3%) 2 (2.2%)
Peruana Nativo 35 (0.3%) 4 (0.3%) 0
Peruano Comn 10 (0.1%) 0 0

Alergia a cualquier 21 (22.8%)


Penicilina
Alergia a las Sulfas 12 (13%)

Alergia a los Macrlidos 7 (7.6%)

Alergia a las 3 (3.3%)


Cefalosporinas
Alergia a las 3 (3.3%)
Fluoroquinilonas

Tabla 2

Probabilidad De Reportar Intoxicaciones A La Penicilina Basado En


La Raza

Raza CI (95%) Valor


Afroamericano vs. Caucsico. 0,78 - 1.13 0.48
Asitico vs caucsico. 0,32 0,38 0.007
Hispano Latino vs. Caucsico. 0,49 1,22 0.26
Peruana vs. Caucsico 0,28 2.27 0.67

SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 6


Las reacciones comunes documentadas incluyeron erupcin cutnea (37%),
Colmenas (18,9%), e hinchazn / angioedema (11,8%, Tabla 3); 6,8% (n 92) de los pacientes
haban documentado la anafilaxia.
Para los pacientes con antecedentes de anafilaxia con penicilina,
La gran mayora (92,4%) no tena documentacin de los detalles de la reaccin, incluyendo
la edad de la anafilaxia; 20,2% de los pacientes fueron documentados como que tienen un
"desconocido" o una reaccin "indocumentada". Setenta y ocho (6%) de los 1348 pacientes
con alergia a la penicilina tenan una referencia documentada a un especialista en cuadros
de intoxicacin y alergias, 56 (72%) fueron evaluados en nuestra clnica de alergia.
En trminos de comorbilidades, un poco menos de un tercio de los pacientes con alergia a la
penicilina tenan asma (30,6%) o rinitis alrgica (27,5%). Cinco pacientes tenan
documentacin de faringitis estreptoccica y cinco otros pacientes tenan sfilis; todos los
pacientes con Faringitis o sfilis que recibieron tratamiento
Se les prescribi azitromicina.
Entre todos los pacientes con alergia a la penicilina,
Con respecto a Alergia a frmacos en poblaciones con penicilina reportada
Alergia, 21 pacientes tambin haban informado cefalosporina
Alergia, 3 de los cuales tenan antecedentes de anafilaxia con penicilina.
Los pacientes alrgicos a cefalosporina tena documentacin de urticaria y / o erupcin (11
pacientes),
Hinchazn (2 pacientes), o reaccin desconocida (5 pacientes) con penicilina.

Tabla 3
Reacciones Alrgicas Producidas por Intoxicacin a las Penicilinas
Reacciones Total Pacientes 1348 (100%)
Rash 37%
Desconocido/Indocumentado 20.2%
Urticaria 18.9%
Angioedema 11.8%
Anafilaxia 6.8%
Otros 5.3%
Comezn 3.9%
Disnea 3.4%
Nuseas y/o Vmitos 1.4%
Diarrea 0.5%
Aumento del Ritmo Cardiaco 0.3%
Dolor de Cabeza 0.2%
Toxicidad Ocular 0.1%
Nota: Muchos pacientes tuvieron mltiples reacciones

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Tabla 4
Antibiticos Prescritos para pacientes reportados con Intoxicacin a Penicilinas
Antibiticos Prescritos Nmero de Pacientes
Azitromicina 22
Ciprofloxacino 22
Levofloxacino 18
Sulfametoxazol / Trimetropina 17
Metronidazol 14
Clindamicina 11
Vancomicina 11
Nitrofurantoina 8
Eritromicina 7
Doxiciclina 6
Cefalexina 4
Moxifloxacino 4
Cefazolina 3
Ceftriaxona 3
Claritromicina 3
Cefuroxima 2
Tetraciclina 2
Imipenem - Cilastatina 1
linezolida 1
Minozilina 1
Ofloxacina 1
Rifaximina 1

10. CONCLUSIONES

En este estudio, encontramos un aumento significativo de intoxicaciones a la penicilina en


pacientes del sexo femenino sobre pacientes masculinos, hallazgo que se ha confirmado por
mltiples estudios que examinan las diferencias de reacciones adversas a los
medicamentos.3, 16
Nosotros tambin
Encontramos que la raza asitica puede ser menos propensa a reacciones de alergia por
intoxicaciones de penicilina, alergia que en comparacin con la raza caucsica, y nuestro
conocimiento, es la primera vez que se ha informado de hallazgos protectores. Aunque esto
Estudio no examin las tendencias de la alergia en la edad en la poblacin seleccionada,
otros estudios han demostrado que el aumento de la edad puede ser un factor de riesgo para
sufrir de intoxicaciones a la penicilina.2

Otro hallazgo importante de este estudio, se refiere a la documentacin tcnica de la reaccin


alrgica.
Cerca de la mitad de casos reportados a intoxicacin por penicilinas fueron registradas por
los mdicos de atencin primaria, suponemos que muchas de las penicilinas totales
tambien fueron registradas por los mdicos de atencin primaria.
Un nmero significativo (20,2%) de reaccin general fueron registradas como
"desconocidas" o "indocumentadas".
SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 8
Aunque esta descripcin puededeberse a que no pudieron proporcionar una reaccin de la
penicilina, tambin puede sugerir que los pacientes no fueron formalmente tratados por un
caso de intoxicacin por penicilina.
La prctica actual recomienda evitar la prueba y el desafo a la penicilina en aquellos
pacientes con antecedentes de SJS / necrlisis epidrmica txica.
Los pacientes con antecedentes de anafilaxia deben ser evaluados mediante pruebas cutneas
antes de cualquier administracin supervisada. Por lo tanto, es esencial aclarar y obtener una
historia completa para determinar si un paciente alergico cumple con los criterios para estos
diagnsticos.
En la era de los registros mdicos electrnicos, debemos tener una mejor documentacin de
la alergia a los medicamentos. Para ayudar en un entendimiento multidisciplinario de
historias precisas del frmaco del paciente.
En cuanto a la cuestin de la cefalosporina uso en pacientes que tuvieron alguna intoxicacin
a la penicilina, relativamente pocos pacientes (1,6%) manifestaron tambin ser alrgicos a
las Cefalosporinas. Esto apoya las pautas de la prctica que la mayora de los pacientes con
antecedentes de intoxicaciones por penicilina puede tolerar cefalosporinas, y cuando es
grave excluyen las reacciones, la tasa de reacciones despus de una cefalosporina (sin
pruebas cutneas) a un paciente con una historia de intoxicacin a la penicilina es del 0,1%
.1

Dentro del grupo de pacientes con anafilaxia por penicilina, 11 fueron cefalosporinas sin
complicaciones, incluyendo Cefalexina, cefazolina, cefuroxima y ceftriaxona.
Estos fueron prescritos para varias infecciones incluyendo Celulitis, neumona y bacteriemia
como profilaxis para la intervencin espinal, reemplazo valvular, y ciruga intestinal.

Finalmente, nuestro estudio revela un bajo nmero de intoxicaciones para las reacciones de
penicilina. Con una referencia tan baja probablemente un papel para la educacin de los
mdicos sobre la disponibilidad de mtodos estndar para evaluar la alergia a la penicilina,
as como el papel que pueden desempear en la promocin de antimicrobianos en pacientes
con alergia a la penicilina

11. DISCUSIONES

Debido a que el esstudio no prob prospectivamente la alergia a la penicilina en los pacientes


del estudio identificado, sigue siendo poco claro si esta diferencia se debe al sesgo de
informacin o Factores biolgicos / farmacocinticos reales.

Para todos los mdicos, incluidos los mdicos de atencin primaria, la documentacin de
una alergia a medicamentos debe incluir la naturaleza y el momento de la reaccin,
Porque esto puede usarse para determinar una probabilidad de pretest para la verdadera
alergia a medicamentos.17
Esto es particularmente cierto cuando se trata de la documentacin de la erupcin, en la
mayora de reacciones comunes en nuestro grupo de pacientes.
En un publicacin de Scherer y Bircher, destacan la Importancia de documentar la
morfologa exacta, la distribucin, y la velocidad de evolucin de los sntomas cutneos
sospecha de reaccin de hipersensibilidad a los frmacos.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 9


Ellos reportan que las "seales de peligro" para las reacciones de tipo inmediato incluyen
prurito extenso (particularmente en el palmoplantar y superficies del cuero cabelludo), as
como un enrojecimiento en la cara y con conjuntivitis y rinitis).
Signos "para reacciones de tipo retardado incluyen eritroderma, dolor, prpura, hemorragia,
necrosis y erosin.

Existe una diferencia significativa en las pruebas y manejo de un paciente que tiene piel con
sntomas consistentes con una erupcin maculopapular leve Versus SJS o necrlisis
epidrmica txica, y ninguno de nuestros pacientes tenan tales procesos detallados.

Es interesante que la Cefalexina de primera generacin recibi ms de las cefalosporinas de


segunda y tercera generacin,
El estudio original cita un 10% de reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas
estaba haciendo referencia a los de Primera generacin de cefalosporinas.19

La evaluacin de la alergia tambin se debe a una decisin econmica; Un reciente estudio


en las salas de hospitalizacin seleccionadas estimaron que la de antibiticos lactmicos en
slo 55 ocasiones tuvo un Costo adicional de $ 15.672 (S/.50.00 nuevos soles Peruanos) .20
En general, las pruebas de penicilina y el desafo es una prueba bien tolerada, eficaz que el
servicio de salud debe ofrecer en un curso electivo. Antes de que los pacientes se encuentren
en un estado crtico especfico.

Las limitaciones de este estudio incluyen que es una revisin retrospectiva de cartas sin
confirmacin prospectiva de pacientes que tuvieron casos de intoxicacin por penicilina
debido a su condicin de tener alergia a la penicilina a travs de pruebas estandarizadas.

En resumen, este estudio se suma a la relativamente pequea recoleccin de informacin


sobre pacientes con reacciones de intoxicacin por alergia a las penicilinas en la poblacin
ambulatoria. Observamos significativamente mayor prevalencia de alergia a la penicilina en
pacientes mujeres, e identificamos que la raza asitica puede ser mediadora contra la alergia
a la penicilina.

Muchos pacientes referenciados con casos de intoxicacin a la penicilina que presentaron


comnmente erupcin cutnea, la mayora de estos puede tolerar la penicilina despus de la
evaluacin de la alergia. Por lo tanto es justificable desde el punto de vista de los Costos, as
como el beneficio para el paciente individual,
que se debe prestar mayor atencin a la clasificacin de la reaccin alrgica al tipo de
penicilina en el contexto de pacientes ambulatorios y tener una mejor documentacin
mejorada
de alergia a la penicilina requerida por todos los practicantes, y los pacientes deben ser
referidos a alerglogos para obtener terapias y mtodos bien establecidos y validados para
su caso especifico en intoxicacin por penicilinas.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN TOXICOLOGA II 10


12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Alergia, Asma e Inmunologa; Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunologa;
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Efectos de edad y sexo. Am J Med 122: 778.e1-7, 2009.
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caractersticas clnicas y tratamiento. Ann Allergy Asthma Immunol 108: 88 - 93, 2012.
4. Caubet JC, Kaiser L, Lema B, et al. Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Bsqueda
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9. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Gua de prctica clnica para el diagnstico y
tratamiento de la faringitis estreptoccica del grupo A: Actualizacin 2012 de la Sociedad
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10. Fontaine C, Mayorga C, Bousquet PJ, et al. Relevancia de la determinacin de
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12. Macy E, Goldberg B y Poon KY. Uso de inmunoensayos comerciales de enzimas
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