NUEVA CLINICA EL BARZAL Sistemas CitiSalud

NIT: 900470909- 18/05/2022 15:31.22

CRA 37 # 35 - 17 BARRIO EL BARZAL Tel. 6838282 Page 1 of 6
EPICRISIS
Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59

UBICACION CAMA: HOSP 1

MOTIVO SOLICITUD DEL SERVICIO:

REINGRESO POR CAMBIO EN ASEGURADORA
ESTADO GENERAL AL INGRESO:
ADECUADO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

1. LUXO-FRACTURA ANTERO-LATERAL COMPLEJA DE TOBILLO DERECHO

1.1 FRACTURA DE PERONE DISTAL TRANSINDESMAL TRANSVERSA CON TERCER FRAGMENTO OBLICUO LARGO,
DESPLAZADO, INESTABLE, FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL COMPLETO MINIMANTE DESPLAZADO, FRACTURA DE
PENACHO ANTERIOR TIBIAL, LESION DE LIG. DELTOIDEO.
2. ARTROTOMIA TRAUMATICA DE RODILLA DERECHA
2.1 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA DE CONDILO FEMORAL LATERAL
2.2 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA UNICORTICAL DE PATELA
2.3 BURSITIS POSTRAUMATICA Y LESION DEL MECANISMO EXTENSOR DE RODILLA,
3. POP DE LAVADO QUIRURGICO EN RODILLA MAS DESBRIDAMENTO MAS CURETAJE OSEO MAS AVANCE LOCAL DE
PIEL MAS TOMA DE CULTIVOS (05/06/22)
4. POP MEDIATO DE REDUCCION CERRADA MAS FLICTENOLISIS MAS ESTABILIZACION CON FIJADOR EXTERNO TIPO
AO CONFIGURACION T INVERTIDA. (05/06/22)
5. POP DE SEGUNDO LAVADO QUIRURGICO DE RODILLA Y PIERNA (07/05/22)
6. POP DE OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE DEFINITIVAS + REPARACION DE MCANISMO EXTENSOR (17/05/2022) +
TERAPIA VAC

PACIENTE EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA, ADECUDA

MODULACION DE DOLOR, MIEMBRO INFERIOR INMOVILIZACION Y TERAPIA VAC ADECUDAMENTE CON ADECUADO
FUNCIONAMIENTO.

CABEZA Y CUELLO: FACIES ALGICAS, MIRADA ORTOFORICA, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS

NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NO
DOLOROSO A LA PALPACION, NO ADENEGALIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
TORAX: SIMETRICO, NO AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SINCRONICOS CON
EL PULSO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN RUIDOS ADVENTICIOS.
ABDOMEN: HERIDA QUIRURGICA SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SIGNOS DE IMFLAMACION, CONSISTENCIA
BLANDA, DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEAMA, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS, MIEMBROS IN FERIOR
IZQUIERDO CON INMOVILIZACION Y TERAPIA VAC FUNCIONAMIENTO ADECUADO
NEUROLOGICO: UBICADA EN TRES ESFERAS, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, PARES CRANEALES SIN
ALTERACIONES, REFLEJOS ++/++++, FUERZA 5/5.

ANALISIS PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ADECUADA EVOLUCION, SE REALIZA NUEVO INGRESO POR
AGOTAR SEGURO SOAT, NUEVO INGRESO EN SANIDAD MILITAR, SE CONTINUA TRATAMIENTO PREVIO Y SE INICIA
TRAMITE DE REMISION PARA VALORACION SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE ORTOPEDIA Y MANEJO INTEGRAL, POR
NO CONTAR CON CONVENIO SE EXPLICA PLAN DE MANEJO PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN

Impreso por : REFE1 - REFERENCIA

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NIT: 900470909- 18/05/2022 15:31.22
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EPICRISIS
Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59
Examen Fisico

CRANEO CABEZA Y CUELLO: FACIES ALGICAS, MIRADA ORTOFORICA, ESCLERAS

ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMO
REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL NO DOLOROSO A LA
PALPACION, NO ADENEGALIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
TORAX: SIMETRICO, NO AUMENTO DE TRABAJO RESPIRATORIO, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SINCRONICOS CON EL PULSO, MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN RUIDOS ADVENTICIOS.
ABDOMEN: HERIDA QUIRURGICA SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O SIGNOS DE
IMFLAMACION, CONSISTENCIA BLANDA, DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEAMA, LLENADO CAPILAR MENOR A 3
SEGUNDOS, MIEMBROS IN FERIOR IZQUIERDO CON INMOVILIZACION Y TERAPIA
VAC FUNCIONAMIENTO ADECUADO
NEUROLOGICO: UBICADA EN TRES ESFERAS, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO,
PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES, REFLEJOS ++/++++, FUERZA 5/5.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:

Principal S823 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DE LA TIBIA

Rel. 1 S824 FRACTURA DEL PERONE SOLAMENTE

Rel. 2 S900 CONTUSION DEL TOBILLO

Rel. 3 S810 HERIDA DE LA RODILLA

CONDUCTA:
NALISIS PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ADECUADA EVOLUCION, SE REALIZA NUEVO INGRESO
POR AGOTAR SEGURO SOAT, NUEVO INGRESO EN SANIDAD MILITAR, SE CONTINUA TRATAMIENTO PREVIO Y
SE INICIA TRAMITE DE REMISION PARA VALORACION SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE ORTOPEDIA Y MANEJO
INTEGRAL, POR NO CONTAR CON CONVENIO SE EXPLICA PLAN DE MANEJO PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN
EVOLUCION
18/05/2022 10:04
SUBJETIVA
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

1. LUXO-FRACTURA ANTERO-LATERAL COMPLEJA DE TOBILLO DERECHO

1.1 FRACTURA DE PERONE DISTAL TRANSINDESMAL TRANSVERSA CON TERCER FRAGMENTO OBLICUO LARGO,
DESPLAZADO, INESTABLE, FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL COMPLETO MINIMANTE DESPLAZADO, FRACTURA DE
PENACHO ANTERIOR TIBIAL, LESION DE LIG. DELTOIDEO.
2. ARTROTOMIA TRAUMATICA DE RODILLA DERECHA
2.1 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA DE CONDILO FEMORAL LATERAL
2.2 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA UNICORTICAL DE PATELA
2.3 BURSITIS POSTRAUMATICA Y LESION DEL MECANISMO EXTENSOR DE RODILLA,
3. POP DE LAVADO QUIRURGICO EN RODILLA MAS DESBRIDAMENTO MAS CURETAJE OSEO MAS AVANCE LOCAL DE
PIEL MAS TOMA DE CULTIVOS (05/06/22)
4. POP MEDIATO DE REDUCCION CERRADA MAS FLICTENOLISIS MAS ESTABILIZACION CON FIJADOR EXTERNO
TIPO AO CONFIGURACION T INVERTIDA. (05/06/22)
Impreso por : REFE1 - REFERENCIA
 NUEVA CLINICA EL BARZAL Sistemas CitiSalud
NIT: 900470909- 18/05/2022 15:31.22
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EPICRISIS
Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59
5. POP DE SEGUNDO LAVADO QUIRURGICO DE RODILLA Y PIERNA (07/05/22)
6. POP DE OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE DEFINITIVAS + REPARACION DE MCANISMO EXTENSOR (17/05/2022)
+ TERAPIA VAC

SV TA 110/78 MMHG FC86 LPM FR 19 RPM SATO 98 %

OBJETIVA
ALERTA HIDRATADA AFEBRIL ORIENTADA
NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS ESCLERAS
TORAX SIMETRICO NORMOEXPANDIBLE NO DISNEA
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEAMA, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS, MIEMBROS IN FERIOR
IZQUIERDO CON INMOVILIZACION Y TERAPIA VAC FUNCIONAMIENTO ADECUADO
GLASGOW 15/15
ANALISIS
PACIENTE DE 26 AÑOS QUEIN SE ENCUENTRA EN POP DIA 1 OSTEOSINESIS DEFINITIVA RX POP ADECUADA
REDUCCION Y FIJACION , SE COSNIDERA CONTINUAR MANEJO DE DOLOR, CURACION EL DIA DE MAÑANA DE
ACUERDO A EVOLUCION SE DETERMINARNA CODNUCTAS ADICIONALES .SE EXPLICA A PACCIENTE REFEIRE
ENTDER Y ACEPTAR.
PLAN DE TRATAMIENTO
OM INSTAURADAS
ANALGESIA
PROTECCION GASTRICA
TROMBOPROFILAXIS
CURACION EN 24 HROAS
CSV.AC
18/05/2022 10:51
SUBJETIVA
FF
OBJETIVA
FF
ANALISIS
FF
PLAN DE TRATAMIENTO
FF
18/05/2022 11:05
SUBJETIVA
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

1. LUXO-FRACTURA ANTERO-LATERAL COMPLEJA DE TOBILLO DERECHO

1.1 FRACTURA DE PERONE DISTAL TRANSINDESMAL TRANSVERSA CON TERCER FRAGMENTO OBLICUO LARGO,
DESPLAZADO, INESTABLE, FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL COMPLETO MINIMANTE DESPLAZADO, FRACTURA DE
PENACHO ANTERIOR TIBIAL, LESION DE LIG. DELTOIDEO.
2. ARTROTOMIA TRAUMATICA DE RODILLA DERECHA
2.1 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA DE CONDILO FEMORAL LATERAL
2.2 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA UNICORTICAL DE PATELA
2.3 BURSITIS POSTRAUMATICA Y LESION DEL MECANISMO EXTENSOR DE RODILLA,
3. POP DE LAVADO QUIRURGICO EN RODILLA MAS DESBRIDAMENTO MAS CURETAJE OSEO MAS AVANCE LOCAL DE
PIEL MAS TOMA DE CULTIVOS (05/06/22)
4. POP MEDIATO DE REDUCCION CERRADA MAS FLICTENOLISIS MAS ESTABILIZACION CON FIJADOR EXTERNO
TIPO AO CONFIGURACION T INVERTIDA. (05/06/22)
5. POP DE SEGUNDO LAVADO QUIRURGICO DE RODILLA Y PIERNA (07/05/22)
Impreso por : REFE1 - REFERENCIA
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NIT: 900470909- 18/05/2022 15:31.22
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EPICRISIS
Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59
6. POP INMEDIATO DE RETIRO DE TUTOR EXTERNO MAS OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE CON PLACA Y
TORNILLOS MAS COLOCACION DE SISTEMA DE VACIO (VAC) (17/05/2022)

PACIENTE CON ADECUADO CONTORL POP, SE EVIDNECIA RX POP DE PIERNA TOBILLO CON ACEPTABLE
REDUCCION Y FIJACION CON SUBLUXACION TIBIO-TALAR ANTERIOR, POR TAL MOTIVO SE DECIDE SOLITAR
TOMOGRAFIA CON RECONSTRUCCION 3D PARA EVALUAR ADECUADAMENTE RELACION ARTICULAR, REQUIERE
NUEVO TIEMPO QUIRURGICO PARA PARA REDUCCION Y ESTABILIZACION CON TUTOR ARTICULADO DE TOBILLO,
SS AUTORIZACION DE MATERIALES QUIRURGICOS POR PARTE DE SU EPS, SE PASARA A QUIROFANO UNA VEZ
TEJIDO BLANDO PERMITA ABORDAJE QUIRURGICO (DISMINUCION DEL EDEMA), YA CUEBTA CON
PREQUIRURGICOS Y VALORACION POR ANESTESIOLOGIA QUIEN DA AVAL QUIRURGICO. DEBE CONTINUAR
INMOVILIZACION CON FERULA SURO-PEDICA, ATB, ANTICOAGULACION PROFILACTICA, MEDIDAS ANTIEDEMA
(CRIOTERAPIA Y ELEVACION DE LA EXTREMIDAD).
SE SOLICTA AUTORIZACION DE MATERIAL QUIRURGICO POR PARTE DE SU EPS O REMISION PARA MANEJO POR
SU EPS LO QUE PRIMERO OCURRA.

SE EXPLICA CLARAMENTE AL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER

OBJETIVA
EXTREMIDADES: MID LEVE EDEMA, HERIDAS QUIRURGICAS CUBIERTAS SIN ESTIGMAS DE SANGRADO O
SECRECION, MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD DISTAL CONSERVADO, LLENADO CAPILAR DE 2 SEG. PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES. TOLERA IONMOVILIZACION CON FERUILA SURO-PEDICA, SISTEMA DE VACIO (VAC)
FUNCIOANANTE.
ANALISIS
...
PLAN DE TRATAMIENTO

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Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS:

1. LUXO-FRACTURA ANTERO-LATERAL COMPLEJA DE TOBILLO DERECHO

1.1 FRACTURA DE PERONE DISTAL TRANSINDESMAL TRANSVERSA CON TERCER FRAGMENTO OBLICUO LARGO,
DESPLAZADO, INESTABLE, FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL COMPLETO MINIMANTE DESPLAZADO, FRACTURA DE
PENACHO ANTERIOR TIBIAL, LESION DE LIG. DELTOIDEO.
2. ARTROTOMIA TRAUMATICA DE RODILLA DERECHA
2.1 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA DE CONDILO FEMORAL LATERAL
2.2 FRACTURA EXPUESTA GUSTILLO IIIA UNICORTICAL DE PATELA
2.3 BURSITIS POSTRAUMATICA Y LESION DEL MECANISMO EXTENSOR DE RODILLA,
3. POP DE LAVADO QUIRURGICO EN RODILLA MAS DESBRIDAMENTO MAS CURETAJE OSEO MAS AVANCE LOCAL DE
PIEL MAS TOMA DE CULTIVOS (05/06/22)
4. POP MEDIATO DE REDUCCION CERRADA MAS FLICTENOLISIS MAS ESTABILIZACION CON FIJADOR EXTERNO
TIPO AO CONFIGURACION T INVERTIDA. (05/06/22)
5. POP DE SEGUNDO LAVADO QUIRURGICO DE RODILLA Y PIERNA (07/05/22)
6. POP INMEDIATO DE RETIRO DE TUTOR EXTERNO MAS OSTEOSINTESIS DE TIBIA Y PERONE CON PLACA Y
TORNILLOS MAS COLOCACION DE SISTEMA DE VACIO (VAC) (17/05/2022)

PACIENTE CON ADECUADO CONTORL POP, SE EVIDNECIA RX POP DE PIERNA TOBILLO CON ACEPTABLE
REDUCCION Y FIJACION CON SUBLUXACION TIBIO-TALAR ANTERIOR, POR TAL MOTIVO SE DECIDE SOLITAR
TOMOGRAFIA CON RECONSTRUCCION 3D PARA EVALUAR ADECUADAMENTE RELACION ARTICULAR, REQUIERE
NUEVO TIEMPO QUIRURGICO PARA PARA REDUCCION Y ESTABILIZACION CON TUTOR ARTICULADO DE TOBILLO,
SS AUTORIZACION DE MATERIALES QUIRURGICOS POR PARTE DE SU EPS, SE PASARA A QUIROFANO UNA VEZ
TEJIDO BLANDO PERMITA ABORDAJE QUIRURGICO (DISMINUCION DEL EDEMA), YA CUEBTA CON PREQUIRURGICOS
Y VALORACION POR ANESTESIOLOGIA QUIEN DA AVAL QUIRURGICO. DEBE CONTINUAR INMOVILIZACION CON
FERULA SURO-PEDICA, ATB, ANTICOAGULACION PROFILACTICA, MEDIDAS ANTIEDEMA (CRIOTERAPIA Y ELEVACION
DE LA EXTREMIDAD).
SE SOLICTA AUTORIZACION DE MATERIAL QUIRURGICO POR PARTE DE SU EPS O REMISION PARA MANEJO POR SU
EPS LO QUE PRIMERO OCURRA.

SE EXPLICA CLARAMENTE AL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER

18/05/2022 11:50
SUBJETIVA
FF
OBJETIVA
FF
ANALISIS
FF
PLAN DE TRATAMIENTO
FF
18/05/2022 12:59
SUBJETIVA
TERAPIA FISICA
OBJETIVA
MINIMIZAR ALTERACIONES ARTORMIOCINEMATICIAS SECUNDARIA ADIAGNOSTICO D EBASE
ANALISIS
PACIENTE EN POPOSTEOSINTESIS DE PERONE,CON SISTEMA VAC EN CUELLO DE PIE CIBIERTO CON VENDAJES
ELASTICOS,

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NIT: 900470909- 18/05/2022 15:31.22
CRA 37 # 35 - 17 BARRIO EL BARZAL Tel. 6838282 Page 6 of 6
EPICRISIS
Lugar Atención:NUEVA CLINICA EL BARZAL S.A.S. Código Habilitación: 500010142101
PACIENTE: DIEGO ALEXANDER DIAZ FRANCO No. HISTORIA: 1012427194
IDENTIFICACION: CC. 1012427194 EDAD: 26 A 6 M 12 DSEXO: Masculino ADMISION No.: 58540
SERVICIO DE INGRESO: Hospitalizacion SERVICIO EGRESO: Hospitalización
FECHA INGRESO: 17/05/2022 21:44 FECHA EGRESO: 18/05/2022 12:59
PLAN DE TRATAMIENTO
PACIENTE HOY CON POCA TOLERANCIA A LAMOVILIZACION SE DAN INDICAICOENS Y RECOMENDACIONES

DIAGNOSTICOS DE EGRESO:
Principal: S823 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DE LA TIBIA
Relacionado 1: S824 FRACTURA DEL PERONE SOLAMENTE
Relacionado 2: S900 CONTUSION DEL TOBILLO
Relacionado 3: S810 HERIDA DE LA RODILLA

PLAN DE MANEJO:
PACIENTE HOY CON POCA TOLERANCIA A LAMOVILIZACION SE DAN INDICAICOENS Y RECOMENDACIONES

MEDICO QUE ELABORA:

YELITZA MARCELA ROMERO GARCIA

Registro Medico : 7634
TERAPEUTA FISICA

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