NOMBRE MORALES CASTAÑEDA GUADALUPE

EXPEDIENTE MOCG341212/91

FECHA 04/04/23 CAMA 343

HORA 7:00 H

FEMENINA MORALES CASTAÑEDA GUADALUPE EN LA DE OCTAVA DECADA DE LA VIDA CON

SIGUIENTE DIAGNOSTICO PO ATR DERECHA PRIMARIA POSTEROESTABILIZADA SECUNDARIOA A
GONARTROSIS DERECHA GRADO IV K&L + HIPOTIROIDISMO + HAS QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 3 DE
HOSPITALIZACION Y 2 DE POSTOPERADA CON SIGUIENTE MEDICAMENTO ANTIBIOTICO:
CEFTRIAXONA EN SU DIA 2 Y CLINDAMICINA DIA 2 EL DIA DE HOY ENFERMERIA REPORTA
SIGUIENTES SIGNOS VITALES, SIN NINGUNA ANOMALIA: TEMP 36.6 FC 68 FR 18 TA 110/70 EL DIA
DE HOY PACIENTE REFIERE DOLORURESIS, EXCRETAS AL CORRIENTE

NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, SIN DATOS DE DELIRIUM, PUPILAS ISORREACTIVAS, CUELLO

CILINDRICO SIN PALPACION DE ALGUNA ANORMALIDAD, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN GLOBO VESICAL PALPABLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN
MEGALIAS ABDOMINALES. A LA EXPLORACION DIRIGIDA DE EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA
INTEGRA SIMETRICA EUTROFICA, EUTERMICA, SIN CAMBIO DE COLORACION ,CON ADECUADO
LLENADO CAPILAR, ARCOS DE MOVILIDAD EN RANGOS NORMALES LIMITADOS AUN POR DOLOR
LEVE.

PLAN: BH 10.4 SE PLANEA EL ALTA EL DIA DE HOY

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION

DR BAÑOS MB TYO/ DRA ROMERO R1 TYO

NOMBRE MONTAÑO CERVANTES JUANA

EXPEDIENTE :ZUFJ481119/3

FECHA 3/04/23

HORA 7:00 H

PACIENTE FEMENINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON SIGUIENTE DIAGNOSTICO CONDUCTO LUMBAR

ESTRECHO + INESTABILIDAD L4-L5-S1 PACIENTE EL DIA DE HOY REFIERE…. ENFERMERIA REPORTA
SIGUIENTES SIGNOS: 36,2 FC 65 FR19 TA 120/67 SAT 93%. NO SE ENCUENTRAN PICOS FEBRLES,
ADECUADO MANEJO DE LA ANALGESIA, DIURESIS Y EXCRETAS AL CORRIENTE

EXPLORACION FISICA PACIENTE SE ENCUENTRA NEUROLOGICAMENTE INTEGRA ORIENTADO EN

TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS CON MURMULLO
VESICULAR GENERALIZADO SIN ESTERTORES PRESENTES, SIN INTEGRACION DE SINDROMES
PLEUROPULMONARES, PRECORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS
PRESENTE, EXTREMIDADES INTEGRAS SIMETRICAS, EUTROFICAS, EUTERMICAS, LLENADO CAPILAR
NORMAL,SIN CAMBIOS EN LA COLORACION , SIN LESIONES DERMICAS, SIN EDEMA, SIN
DEFORMIDADES EVIDENTES, N EQUIMOSIS), ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS SIN LIMITACION
POR EL DOLOR, CON SIGUIENTES ANORMALIDADES EN LA ANGULACION : *** FUERZA MUSCULAR
5/5 EN ESCALA DE DANIELS, SENSIBILIDAD : SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR
PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION

LABS: 30/03/2023 TP 13.50, INR 0.91, TPT 32, LEU 6.9, NEU 4.04, LIN 2.07, HB 12.3, HCT 38.8, PLA 230, GLU 103.2,
UREA 28.5, BUN 13, CREA 0.65, NA 139, K 4.2, CL 104.8

PLAN : PROGRAMADA PARA PASAR EL DIA DE HOY A QUIROFANO MATUTINO A CARGO DEL DR
BENAVIDES

DR BENAVIDES/ DRA ROMERO R1TYO

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NOMBRE MONTAÑO CERVANTES JUANA CAMA 346

EXPEDIENTE :ZUFJ481119/3

FECHA 3/04/23

HORA 7:00 H

PACIENTE FEMENINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON SIGUIENTE DIAGNOSTICO CONDUCTO LUMBAR

ESTRECHO + INESTABILIDAD L4-L5-S1 ENFERMERIA REPORTA SIGUIENTES SIGNOS: 36,2 FC 65 FR19 TA
120/67 SAT 93%. NO SE ENCUENTRAN PICOS FEBRLES, ADECUADO MANEJO DE LA ANALGESIA,
DIURESIS Y EXCRETAS AL CORRIENTE

EXPLORACION FISICA PACIENTE SE ENCUENTRA NEUROLOGICAMENTE INTEGRA ORIENTADO EN

TIEMPO ESPACIO Y LUGAR, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS CON MURMULLO
VESICULAR GENERALIZADO SIN ESTERTORES PRESENTES, SIN INTEGRACION DE SINDROMES
PLEUROPULMONARES, PRECORDIO RITMICO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS
PRESENTE, EXTREMIDADES INTEGRAS SIMETRICAS, EUTROFICAS, EUTERMICAS, LLENADO CAPILAR
NORMAL,SIN CAMBIOS EN LA COLORACION , SIN LESIONES DERMICAS, SIN EDEMA, SIN
DEFORMIDADES EVIDENTES, N EQUIMOSIS), ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS SIN LIMITACION
POR EL DOLOR, CON SIGUIENTES ANORMALIDADES EN LA ANGULACION : *** FUERZA MUSCULAR
5/5 EN ESCALA DE DANIELS, SENSIBILIDAD : SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR

PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION

LABS: 30/03/2023 TP 13.50, INR 0.91, TPT 32, LEU 6.9, NEU 4.04, LIN 2.07, HB 12.3, HCT 38.8, PLA 230, GLU 103.2,
UREA 28.5, BUN 13, CREA 0.65, NA 139, K 4.2, CL 104.8

PLAN : PROGRAMADA PARA PASAR EL DIA DE HOY A QUIROFANO MATUTINO A CARGO DEL DR
BENAVIDES

DR BENAVIDES/ DRA ROMERO R1TYO

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NOMBRE MONTAÑO CERVANTES JUANA

EXPEDIENTE :ZUFJ481119/3

FECHA 4/04/23

HORA 7:00 H
FEMENINO MONTAÑO CERVANTES JUANA EN LA SEPTIMA DECADA DE LA VIDA EN LA CAMA :
348 CON SIGUIENTE DIAGNOSTICO PO INSTRUMENTACION LUMBAR SECUNDARIO A CONDUCTO LUMBAR
ESTRECHO + INESTABILIDAD L4-L5-S1 QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 5 DE HOSPITALIZACION 1 DE
POSTOPERADA CON SIGUIENTE MEDICAMENTO ANTIBIOTICO: CEFTRIAXONA EN SU DIA 1 EL DIA
DE HOY ENFERMERIA REPORTA SIGUIENTES SIGNOS VITALES, SIN NINGUNA ANOMALIA: TEMP
36.5 FC 70 FR 18 TA 110/70 EL DIA DE HOY PACIENTE REFIERE DOLOR 5/10 SECUNDARIA A
CIRUGIA.

NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, SIN DATOS DE DELIRIUM, PUPILAS ISORREACTIVAS, CUELLO

CILINDRICO SIN PALPACION DE ALGUNA ANORMALIDAD, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN GLOBO VESICAL PALPABLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN
MEGALIAS ABDOMINALES.

A LA EXPLORACION DIRIGIDA DE EXTREMIDADES: SUPERIORES: INTEGRAS SIMETRICAS,

EUTROFICAS, EUTERMICAS, SIN CAMBIO DE COLORACION ,CON ADECUADO LLENADO CAPILAR,
ARCOS DE MOVILIDAD EN RANGOS NORMALES. EXTREMIDADES INFERIORES INTEGRAS

PLAN: SE ENCUENTRA EN VIGILANCIA POSTQUIRURGICA Y EN ESPERA DE BH DE CONTROL

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION

DR BENAVIDES MB TYO/ DRA ROMERO R1 TYO

NOMBRE MONTAÑO CERVANTES JUANA

EXPEDIENTE :ZUFJ481119/3

FECHA 5/04/23

HORA 7:00 H

FEMENINA DE 76 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS Y

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PATOLOGICOS: . PO INSTRUMENTACION LUMBAR SECUNDARIO A
CONDUCTO LUMBAR ESTRECHO + INESTABILIDAD L4-L5-S1 QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 5 DE
HOSPITALIZACION 2 DE POSTOPERADA ACTUALMENTE PACIENTE SE ENCUENTRA ORIENTADO, SIN
DELIRIUM, REFIERE DOLOR :3/10 URESIS Y EXCRETAS AL CORRIENTE. TURNO DE ENFERMERIA
NOCTURNO REPORTA: T 36.4 FC 16 FR 18

EF: SE ENCUENTRA PACIENTE CON FENOTIPO Y EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA,

NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, ADECUADA COLORACION DE MUCOSAS Y TEGUMENTOS, CRANEO
NORMOCEFALO, SIN ENDO NI EXOSTOSIS, CUELLO CILINDRICO, CAMPOS PULMONARES CON
ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, RUIDOS CARDIACOS ADECUADOS EN FRECUENCIA E
INTENSIDAD. ABDOMEN SIN EQUIMOSIS EVIDENTES, LESIONES DERMICAS, BLANDO A EXPENSAS
DE PANICULO ADIPOSO, SIN SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO, EXTREMIDADES SUPERIORES
INTEGRAS, SIMETRICAS, SIN LESIONES DERMICAS ,EUTERMICAS, HIPOTROFICAS / EUTROFICAS
ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS SENSIBLIDAD 2/2 ROTS 2 ( NORMAL)

A LA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA DE MIEMBROS PELVICOS S

PLAN BH DE CONTROL : HB 7.6 POR LO QUE SE DECIDE TRASFUNDIR PAQUETE GLOBULAR EN EL
TURNO DE LA GUARDIA PENDIENTE BH DE CONTROL POST TRANSFUSION

PRONOSTICO RESERVADO A LA EVOLUCION,

DR BENAVIDES/ DRA ROMERO R1 TYO

NOMBRE OROZCO ORTIZ JUANA CAMA 349

EXPEDIENTE OOOJ590818 / 20

FECHA 4/04/23

HORA:7:00 H

FEMENINO OROZCO ORTIZ JUANA EN LA SEPTIMA DECADA DE LA VIDA EN LA CAMA : 349 CON
SIGUIENTE DIAGNOSTICO: FRACTURA METAEPIFISIARIA DE RADIO DISTAL DERECHO FRYKMAN VIII
FERNÁNDEZ II, AO 2R3C1.1U + HAS + DM + GLAUCOMA QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 3 DE
HOSPITALIZACION EL DIA DE HOY ENFERMERIA REPORTA SIGUIENTES SIGNOS VITALES, SIN
NINGUNA ANOMALIA: TEMP 36.2 FC 70 FR 16 TA 120/70 EL DIA DE HOY PACIENTE REFIERE
DOLOR 2/10 EN LA ESCALA DE EVA, TOLERABLE, EXCRETAS AL CORRIENTE

NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, SIN DATOS DE DELIRIUM, PUPILAS ISORREACTIVAS, CUELLO

CILINDRICO SIN PALPACION DE ALGUNA ANORMALIDAD, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN GLOBO VESICAL PALPABLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN
MEGALIAS ABDOMINALES.

A LA EXPLORACION DIRIGIDA DE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA : INTEGRA SIMETRICA

EUTROFICAS, EUTERMICA, SIN CAMBIO DE COLORACION ,CON ADECUADO LLENADO CAPILAR CON
YESO BRAQUIPALMAR, LLENADO CAPILAR COMPLETO SIN DATOS DE COMPROMISO
NEUROVASCILAR

PLAN: SE ENCUENTRA PROGRAMADA CIRUGIA EL DIA MIERCOLES NOCTURNO

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION

DR QUINTANA MB TYO/ DRA ROMERO R1 TYO

NOMBRE MALDONADO REYES MARIANA

EXPEDIENTE MARM531109/91

FECHA 4/04/23

HORA 7:00 H

FEMENINO MALDONADO REYES MARIANA DE 69 AÑOS DE EDAD EN LA CAMA 354 CON SIGUIENTE
DIAGNOSTICO: FRACTURA DE OLECRANON DERECHO AO 2U1C3 MAYO IIB + DM2 + HAS + ESCOLIOSIS
LUMBAR QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 1 DE HOSPITALIZACION CON SIGUIENTE EL DIA DE HOY
ENFERMERIA REPORTA SIGUIENTES SIGNOS VITALES, SIN NINGUNA ANOMALIA: TEMP 36.FC 70 FR
18 TA 100/60 EL DIA DE HOY PACIENTE REFIERE DOLORURESIS, EXCRETAS AL CORRIENTE

NEUROLOGICAMENTE INTEGRA, SIN DATOS DE DELIRIUM, PUPILAS ISORREACTIVAS, CUELLO

CILINDRICO SIN PALPACION DE ALGUNA ANORMALIDAD, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN GLOBO VESICAL PALPABLE, PERISTALSIS PRESENTE, SIN
MEGALIAS ABDOMINALES.

A LA EXPLORACION DE EXTREMIDADES INFERIORES : INTEGRAS SIMETRICAS, EUTROFICAS,

EUTERMICAS, SIN CAMBIO DE COLORACION ,CON ADECUADO LLENADO CAPULAR, ARCOS DE
MOVILIDAD EN RANGOS NORMALES, A LA EXPLORACION DIRIGIDA DE MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO SE ENCUENTRA CON FERULA BRAQUIPALMAR SIN DERMOABRASIONES EN PIEL, SIN
EQUIMOSIS, LLENADO CAPILAR OCMPLETO, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR

PLAN: PENDIENTE VALORACION PREOPERATORIA, PROGRAMAR CIRUGIA, INTERCONSULTA CON

NEFROLOGIA Y MEDICINA INTERNA

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION

DR ROSAS MB TYO/ DRA ROMERO R1 TYO