SEMIOLOGIA RENAL

Dr. Roberto Avilés Gonzaga

Historia Clínica: Anamnesis

1. Edad
 Niños: malformaciones congénitas, ITU
 Escolares: GNF post infecciosa, Tumor de Willms.
 Adultos: GNF crónica, tumores, litiasis
 Tercera edad: problemas vasculares, problemas prostáticos,
neoplasias.
Antecedentes

2. Enfermedades con repercusión renal:

 Hereditarias o familiares:
 Riñón poliquistico - DBT
 Litiasis - Gota
 Enfermedades previas
Infecciones sistémicas: sepsis, endocarditis
Infecciones localizadas: amigdalitis,
osteomielitis.
Enfermedades sistémicas: DBT, HTA, LES, TBC,
Gota, AR.
Antecedentes
3. Inmovilización prolongada: litiasis ( x
movilización de sales de calcio).
4. Trabajo con metales: Toxicidad por mercurio,
plomo.
5. Historia transfusiones: hemólisis
(incompatibilidad)
6. Mujeres: FUR (aborto séptico)
Gestación: ITU – PNF.
HTA en gestación: pre eclampsia -
eclampsia
IRA: hemorragia del tercer trimestre,
aborto.
7. Varones: afecciones urológicas, síntomas
prostatismo (disminución chorro miccional, chorro
Otros antecedentes
Hx. ITU: alta, baja.
Hx. sordera en familia.
Enfermedad hepática: hepatitis,
cirrosis.
Cirugia previa: abdominal, urológica,
ginecológica, partos distócicos.
Hx. Neoplasia, radioterapia.
Enfermedad Actual

1. Tiempo de Enfermedad
2. Características principales
 Edema: ubicación, hora de presentación,
simetría, relación con estación de pie,
modificación con el DD, consistencia.
 Uremia: náuseas, boca amarga,
hiporexia, fatiga fácil, tremor, temblor,
prurito, disnea.
Enfermedad Actual
características principales

Anemia

HTA
 edad inicio
 d/c secundaria: insuficiencia renal, Glomerulonefritis, asimetría
renal, estenosis arteria renal.
Alteraciones en la orina:

 Aspecto
 orina espumosa, hematúria,
 Volumen: oliguria, anuria, poliuria.

 Irritativos
 Polaquiuria
 Disuria
 Urgencia o tenesmo (deseo imperioso)
 Nicturia

 Obstructivos
 Retardo miccional
 Disminución del chorro miccional
 Goteo post miccional
Dolor

 Renal: Región Lumbar

Inflamación de la cápsula Renal: pielonefrítis
(PPL)
Vías urinarias: Cólico renal; fluctuante, no hay
posición antálgica, se irradia a flancos o
genitales

 Próstata:
Región Perineal, irradiación a columna
lumbo-sacra, Miembros inferiores (síntomas
irritativos)

 Testicular:
local, irradiación inguinal.
Causa: Trauma, torsión epidídimo.
Incontinencia Urinaria
 Definición: Perdida involuntaria de orina

 Funciones de la vejiga:
 Almacenar orina
 Se acumula sin incremento de la presión intravesical
 La sensación de llenura aparece cuando se alcanza la
máxima capacidad
 Su vaciamiento ocurre a voluntad

 Fisiopatología de la Incontinencia:
Cuando la presión en la vejiga es mayor que la
resistencia que ofrece la uretra
Incontinencia Urinaria
 Tipos:
 Continua: fístula vesico
vaginal

 De esfuerzo (de estrés):

Mujeres:
multiparidad
Varones: cirugía

 Por rebosamiento:
obstrucción crónica,
vejiga neurogénica
Examen Físico

1. Piel:
palidez: síndrome nefrótico, anemia
palidez terrosa: IRC
huellas de rascado: prurito en IRC,
hiperparatiroidismo
Rash, ictericia.
Examen Físico
2. TCSC:
 zonas de declive y de tejido laxo (cara,
párpados, región sacra).
 blando, fovea, pálido, temperatura normal
 diátesis hemorrágica: petequias, púrpura,
equimosis, hematoma.
3. Boca: aliento urémico, presencia de
caries, amígdalas crípticas, exudados,
gingivorragia.
Examen Físico

4. Cuello: Ingurgitación yugular, tiroides palpable.

5. Tórax:
 Frecuencia respiratoria, tipo de respiración
 D/c congestión, derrame, condensación.

6. CV: soplo, frote pericárdico, pericarditis, pulso

paradojal.
7. Neurológico: flapping, tremor, movimientos
involuntarios, alteración estado del sensorio,
confusión, estupor, coma.
Manifestaciones cardinales
de la enfermedad renal

 Oliguria y anuria.
 Poliuria, nocturia, disuria y polaquiuria.
 Hematuria y pigmenturia.
 Cólico renal y dolor lumbar
 Edema
 Proteinuria.
 Hipertensión.
 Uremia.
Síndromes Nefrológicos

S. Nefrótico
HTA
S. Nefrítico
Litiasis
IRA
Alteraciones
IRC urinarias
ITU asintomáticas
UPO Desordenes
tubulares
Síndromes Nefrológicos

Síndrome Nefrótico
Síndrome Nefritico
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Crónica
HTA
Síndromes Nefrológicos

UPO
ITU
Defectos Tubulares
Litiasis Renal
Anormalidades Urinarias
asintomáticas
Síndrome Nefrotico

Definición: enfermedad
glomerular proteinuria masiva y
persistente.
Adultos > 3.5 gr/24 hrs/1.73 m2 sct

Niños > 40 mg/m2/hr

Síndrome Nefrótico

Puede estar acompañado:

Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Edema
Etiologia: enfermedad glomerular
Niños : Lesiones Mínimas
Adultos: Glomerulonefritis, Diabetes,
Amiloidosis.
Síndrome Nefrítico
Proceso inflamatorio agudo
transitorio, compromiso
glomerular.
Características:
Hematúria glomerular (70%
microscópica, 30% macroscópica)
Edema
HTA
Síndrome Nefrítico
Puede coexistir:
proteinuria
azoemia
Característica:
cilindros hemáticos
Etiología:
- Infecciosa - Sistémicas - GNF 1ª
Insuficiencia Renal Aguda
Definición:
pérdida función renal, brusca,
reversible
 Filtración Glomerular
Retención de sustancias
nitrogenadas (urea, creatinina)
Insuficiencia Renal Aguda
Clasificación:
Volumen de orina:
oligurica < 0.5 ml/k/h ó < 450
ml/24 hr
no oligurica > 0.5 ml/k/h ó > 450
ml/24 hr
Insuficiencia Renal Aguda
Clasificación:
Estado catabólico
hipercatabólica
normocatabólica
Insuficiencia Renal Aguda
Clasificación:
Etiología
Pre-renal
IRA Establecida
Post-renal
Insuficiencia Renal
Crónica
Definición:
Pérdida progresiva e irreversible
de la función renal.
Periodo: meses  años
 número nefronas funcionantes
Hiperfiltración crónica
compensadora
Estadios Descripción Filtración
Enf.
Glomerular
Renal
Crónica ml / min /1.73 m2

1 Daño renal leve con FG normal o incrementada > 90

2 Disminución leve de la función renal 60-89

3 Disminución moderada de la función renal 30-59

4 Disminución severa de la función renal 15-29

5 Insuficiencia Renal: necesidad de diálisis o Menor de 15

trasplante.
Insuficiencia Renal
Crónica

Etiología
Intersticial : UPO, HTA,
Tuberculosis, Enf.
Poliquistica
Litiasis
Nefritis intersticial
Glomerular : Glomerulonefritis
HTA

Definición
Disbalance entre el gasto
cardiaco y la resistencia
vascular periférica
 PA > 140/90 mmHg
HTA: clasificación en adultos

Clasificación PA PA sistólica PA diastólica

mmHg mmHg

Normal < 120 y < 80

Pre Hipertensión 120 – 139 ó 80 – 89
Estadio 1 140 – 159 ó 90 – 99
Estadio 2 > 160 ó > 100
HTA

HTA Esencial : 90-95%

HTA Secundaria : 5-10%
Renal
Endocrina
otras
HTA causa Renal
Enfermedad Parenqimal: GNF,
I.Renal
Asimetría Renal
hipoplasia
atrofia
HTA Renovascular
displasia fibromuscular
ateroesclerosis
Uropatía Obstructiva

Definición:
enfermedad causada por
factores que limitan el flujo
de orina o líquidos tubulares
Uropatía Obstructiva

Alta:
aguda unilateral: cólico, masa
lumbar
aguda bilateral: cólico, anúria, IRA
crónica bilateral: IRC
Baja: obstrucción flujo de salida
(transtornos micción, retención urinaria, residuo vesical, nocturia,
incontinencia, chorro cortado)
Infección Urinaria

Cuadro clínico mas frecuente.

Mujeres 10:1
 actividad sexual, gestación, historia
ITU previa, malformación anatómica del
tracto urinario.
Definición:
urocultivo positivo ( > 100,000 ufc)
+ sintomatologia urinaria
 Anormalidades Urinarias
Asintomáticas

 Anormalidades urinarias no
clasificables:
 proteinúria significativa
 hematuria o piuria aislada
 no otras entidades (litiasis, ITU, S. Nefrótico, S.Nefrítico)

Transitorio  inicio de enfermedad

glomerular.
Diagnóstico de exclusión.
Muchas gracias