Insuficiencia Renal

Crnica (ERC)

Catedra de Semiologa y Patologia Mdica I.

Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe.

Dra. Mary C. Fernndez.

Anatoma y Fisiologa Renal
Glomrulo
Histologa de un Glomrulo Renal
Definicin:

Reduccin clinicamente significativa,

irreversible y progresiva del nmero
de nefronas funcionantes.
Incidencia:

USA: 160 pmh

Japon: 180 pmh
Europa: 75 pmh.
Etiologa:

Nefropata Diabtica: 10 - 40% 50%

Nefropatas vasculares: 10 20%
Enf. Glomerulares: 15 20%
Nefropatas Intersticiales: 8 18%
Poliquistosis Renal: 7 12%
Causa indeterminada: 10 25%
Otras Causas: 5 10%
 Clasificacin de la ERC
segn estadios evolutivos.

Estadio I: FG > o = 90 cc/min/24 hs.

Estadio II: FG entre 89 y 60 cc/min/24 hs
Estadio III: FG entre 59 y 30 cc/min/24 hs
Estadio IV: FG entre 29 y 15 cc/min/24 hs
Estadio V: FG < 15 cc/min/24 hs. (Dilisis)
 Progresin de la ERC
FG entre 50 a 90 cc/min: Asintomtico.

Entre 50 y 30 cc/min: Disminuye concentracin

urinaria.

Menos de 15 cc/min: UREMIA

Menos de 10cc/min: Prurito, hemorragias,

neuropata periffica, pericarditis, encefalopata,
coma, muerte.
Progresin de la ERC
Toxinas urmicas:

Fenoles
Guanidinas
Alcaloides
Hipuratos
PTH
Mercaptopurina
B2 Microglobulina
Urea??
Azotemia No es = Uremia
Fisiopatologa de la IRC
 Todas las formas de IRC cursan con
un grado variable de afeccin tubulo-
intersticial, que es el mejor predictor
de la tasa de progresin de la IR:

- Atrofia tubular y/o dilatacin tubular.

- Fibrosis intersticial
Manifestaciones Clnicas de la IRC
Principales manifestaciones
del Sx. Urmico.
Sistema Nervioso:
Encefalopata urmica.
Polineuropata Perifrica.
Neuropata Autonmica.
Principales Manifestaciones
del Sx. Urmico.
Cardiovasculares:
HTA
Insuficiencia Cardaca
Cardiopata coronaria
Arritmias
Pericarditis
Calcificaciones vasculares

Digestivas:
Gastritis Erosiva
Hemorragia Digestiva (Angiodisplasia)
Anorexia
Nuseas, vmitos.
Disgeusia.
Principales Manifestaciones
del Sx. Urmico.
Sistema Locomotor:
Osteodistrofia Renal
Calcificaciones Metastsicas.

Sistema Endocrino:
Dislipidemia.
Hiperglicemia.
Impotencia Sexual.
Dismenorrea o Amenorrea.
Infertilidad.
Principales Manifestaciones
del Sx. Urmico.
Alt. Hematolgicas:
- Anemia
- Propencin a las infecciones
- Disfuncin plaquetaria
Principales Manifestaciones
del Sx. Urmico.
Equilibrio Hidro-Electroltico:
Hiponatremia.
Hiperkalemia.
Acidosis Metablica.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia
Hipermagnesemia.
 Osteodistrofia Renal
Deficit de Calcitriol ( Dism. Masa renal)
Dism. Receptores de Vit. D (PT e Intestino) PTH
Hiperfosforemia
Resistencia esqueltica a PTH
Hipocalcemia:
- Dism. Abs. Intestinal de ca++
- Hiperfosforemia
- Resistencia esqueltica a PTH.
Hiperplasia Paratiroidea

3 formas de Enf. Osea:

- Enf. De Alto Remodelado (OFQ)
- Enf. De Bajo Remodelado (Osteomalacia)
- Formas Mixtas.
Diagnstico
Historia Clnica
Ex. Fsico
Ecografa Renal
Eco-Doppler
Biopsia Renal
Cintilografa
Laboratorio: Urea, creatinina, Hb, Hto.
Frmula de Crockoft- Gault:

140 Edad Peso

72 x Creatinina Srica

( Multiplicar x 0,85 s es mujer)

Diagnstico

Depuracin de Creatinina y Proteinuria

en orina de 24 Hs.

Vol. Urinario x Cr. Urinaria

Cr. Plasmtica x 1440
Factores potencialmente Reversibles
que pueden empeorar el grado de IR.

Deplecin de Volumen
Obstruccin Urinaria
HT Severa
Nefrotoxicos
Trast. Metablicos.
Infecciones.
 Tratamiento

Control de la Enfermedad de base (Enlentecer la

Progresin)
Dieta de Proteccin o adecuacin renal.
Ajustar la Ingesta hdrica
Nefroproteccin (IECAS, ARA II)
Quelantes de Ca++
EPO
Dilisis ( Estadio V)
Hemodilisis
Dilisis Peritoneal
Gracias