Motivos de consulta nefro urológicos

Puede hasta ser asintomático.

Edema

o Es renal cuando es matinal, preorbitario y blanco, generado por ⬆ de la permeabilidad capilar, como en sx nefrítico.
o O tmb: con cuadro anasarca, piel blanca y T° normal, con hiponatremia [como sx nefrótico]. Aquí el edema es blando, simétrico por
hipovolemia arterial efectiva asociado a hiperaldosteronismo con con retención hidrosalina 2°-
o Edema en IRC → Generalizado, asociado por mecanismo de hipervolemia por disminución de filtrado glomerular con retención hidrosalina
1°.
o Piel → Lesiones de rascado por el prurito, tinte amarillento mayor que blanquecino.

Dolor

Dolor renal: Molestias en región lumbar (confundirse con patologías musculares o de la columna vertebral).Dolor lumbar: sugiere enf renal cuando se
relaciona con fibras de raíces sensitivas del riñón y son las últimas dorsales (VI a XII) y 1° lumbar (último nervio intercostal y abdominogenitales).
Localización: lumbar, sacra, superior de glúteo, flancos lateralmente, y área que comprende a hipogastrio, periumbilical, fosas ilíacas y genitales.

Origen: por irritaciones de terminales sensitivas de cápsula renal y peritoneo parietal posterior, asociado con inflamación local o propagados, como
infección urinaria alta, perinefritis, absceso perirrenal o tumores.

o Procesos expansivos que comprometen solo parénquima renal (tumor neoplásico) no tienen dolor, solo cuando dañan a la cápsula
o Dolor agudo intenso  isquemia de segmento triangular del parénquima que compromete cápsula, como el Infarto renal por embolia de
arteria interlobolar.
o O por distensión brusca de vías urinarias (pelvis renal y uréteres) 2° a obst por cálculos, coágulos, pus o fragmentos de papilas renales.

Arrojando pequeñas cantidades de orina, muchas veces mezclados con sangre o pus, otras veces hay manifestaciones francas de oliguria.

Origen del dolor → Imitación de las terminales sensitivas presentes en la cápsula renal y en el peritoneo parietal posterior asociada con procesos
inflamatorios locales o propagados, como una infección urinaria alta, pielonefritis, absceso perirrenal o tumores.

Clasificación:

o Agudo → Esfuerzo físico o sin él  típico del Cólico ureteral (carácter cólico, intensidad fluctuante, duración variable, con propagación a
los flancos y a los genitales GM acompañado por inquietud y síntomas como náuseas y vómitos)
o Inicio Brusco de dolor lumbar en Px con antecedentes de E. vascular Periférica, aneurisma de aorta, estenosis mitral o
endocarditis infecciosa  orientan a Dx de infarto renal)
o Pielonefritis aguda → Mujer con antecedentes de infecciones urinarias, fiebre y disuria; con dolor lumbar.
o Quiste renal o desplazamiento de un cálculo dentro de la vía urinaria → dolor acompañado de hematuria.
o Crónico →
o Puede ser por un aumento progresivo del tamaño renal (Poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales) →
dolor de comienzo lento y progresivo, carácter gravativo, intensidad variable. Aquí es difícil el dx diferencial con lumbalgias
crónicas óseo o muscular.
o Además del dolor, pueden presentar contractura de músc paravertebrales  actitud antiálgica de escoliosis con flexión al lado
afectado.
o Si procesos expansivos o inflamatorio involucra M. psoas (Absceso del psoas por TB o bacterias grampositivas, perinefritis) hay
signo del psoas [retracción del muslo con abducción y leve rotación externa].
o Dolor tipo progresivo e intensidad variable, intensifica de pie y disminuye en decúbito dorsal  ptosis renal o tumor renal de
gran tamaño, como en poliquistosis o hidronefrosis por obst. Puede palparse una masa, el dolor es porque en posición erecta hay
tracción de los nervios del órgano

Enfoque del px con dolor lumbar

o Investigar con amnanesis, examen físico  origen renal

o Agudo o crónico
o Tipo cólico o gravativo
o Asociados: fiebre, disuria, hematuria, tumor palpable, etc
o Se confirma con exámenes complementarios
o Infección renal  sedimento urinario y se confirma con urocultivo UFC > 100 000 por ml
o Cólico renoureteral  ecografía renal para ver dilatación de vía urinaria o sombra acústica de litos
o Tumores renales  [hematuria o masa]; el eco y TC

Cólico renoureteral:
 o Es: Dolor lumbar agudo, intensidad fluctuante, irridación anterior hacia el flanco descendente hacia fosa ilíaca y genitales. Acompañado de:
sudoración, náuseas, vómitos o alt de motilidad intestinal por estimulación vagal. Ocasiona en px: desasosiego, inquietud y angustia.
o EF: contractura refleja de músc paravertebrales, dolor intenso espontáneo y maniobra de puñopercusión lumbar o dolor a la presión de los
puntos ureterales.
o Aspecto de orina: turbio o rojizo [hematuria; confirmar con hematíes conservados microscopio, los hematíes dismórficos tienen origen
renal, los otros de la vía urinaria]
o Estudio arrojó: 2 hallazgos físicos resultaron seguros para ureterolitiasis  dolor lumbar (sensibilidad 15%, especificidad 99%) y
puñopercursión + (sensibilidad 86%, especificidad 76%). Hematuria micro: sensibilidad 75%, especificidad 99%
o Dolor por distensión aguda de vía urinaria, por obst de cálculo del aparato urinario superior  mayor P° uréter  menor FG y mayor Pg
(mediadores químicos del dolor)
o Causa + FR: litiasis urinaria. Por alt en composición química q da cálculos.
o Otras enfermedades con síntomas semejantes: coágulos en vía urinaria por lesión tumoral o inflamatoria de vía urinaria o asociada con
trastornos de hemostasia y eliminación de fragmentos de parénquima renal necrótico, como en necrosis papilar por analgésicos y papilitis
necrosante en px diabéticos. Buscar por AH y sedimento urinario para los papilares.
o Dx diferencial: problemas abdominales en mujeres [anexitis, edad fértil], hombres y mujeres [diverticulitis, apendicitis retrocecal, etc]

Trastornos de micción:

Son enfermedades de vía urinaria baja (vejiga, uretra, próstata), mecanismo inflamatorio y obst

Disuria:

o Es: dificultad de eliminación de orina. Por coágulos o cálculos. Se puede referir como dolor o ardor al orinar. FR en mujeres fértiles por
infección del tracto inf (cistitis, uretritis). En hombres con prostatitis, puede ser como retarde en el comienzo de micción + pujos, emisión
de orina interrumpida o modificación de fuerza y forma del chorro (prostatismo).
o Estraguria: micción lenta y dolorosa, gota por gota. Por espasmo de uretra o de vejiga, acompaña de tenesmo vesical

Polaquiuria

o Es: aumento de FR de micción, sin aumento de vol de orina eliminado, relacionada con enf inflamatorias, obst, irritación química de
mucosa vesical o alteración de inerrvación vesical.

Tenesmo vesical

o Es: persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción, Sensación de evacuación incompleta

Retención vesical

o Es: Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcial, por obst del flujo urinario, desde cuello vesical hasta meato uretral. Más FR por
hipertrofia prostática, o asociarse con coágulos, cálculos o lesión traumática uretral

Alteraciones del vol urinario y Ritmo Diurético

Vol De orina 24 h NM 1200 y 1500 ml. Elimina MM sobre el día, no noche. 1° micción matinal  concentrada y de menor vol.

Poliuria

o Es: eliminación de orina >3000 ml diarios. Mecanismo:

o Fisiológica: mayor ingesta. Por inhibición de ADH y modificación del mecanismo renal de concentración-dilución que integra
función tubulointersticial y flujo d casos rectos. Puede ser poliuria ocasional o potomanía (ingesta compulsiva y persistente,
como eln poliuria polidipsia psicógena). El vol urinario disminuye y osmolalidad o densidad urinaria aumenta en prueba de
restricción de líq
o Patológica: Alt funcional u orgánica renal o extrarrenal.
 Renales: IRA en etapa poliúrica, IRC (glomerular, vasc, tubular o intersticial). Mecanismos: En necrosis tubular aguda
 concentración urinaria por alt tubular; IRC  alt tubulointersticial; después de desobstrucción de vía urinaria;
diabetes insípido nefrogénica  rara, por falta de respuesta renal a ADH por defectos de receptor tubular
 Extra: Diabetes insípida neurogénica o central por disminución parcial o completa de secreción de ADH y asociada con
DM, que aumenta eliminación de H20 (hasta 10L) como con infusión de manitol y cloruro de sodio. Otra:
hipercalcemia.

Oliguria

o Es: eliminación <500 ml. Puede referirlo como escasa cantidad de orina oscura. Riñón debe eliminar solutos aprox 600 mOsm, puede
hacerlo en extremos con osmolalidades de 60mOsm (máx diuresis acuosa) y 1200 mOs (máx antidiuresis).
o cantidad mínima necesaria para excretar la carga ácida diaria
o Aquellos px con IRA y oliguria tienen peor pronóstico que aquellos con excreción normal
o Sensible para sospechar disfunción renal, pero poco específica
 o Presente en diversos: Deshidratación severa con falla prerrenal, glomerulonefris aguda, necrosis tubular aguda, obstrucción
urinaria parcial, etc
o Formación de orina requiere 3: perfusión adecuada (prerrenal), adecuada est y función del parénquima (renal) y vía urinaria (posrenal).
Oliguria es anormal always. CAUSAS:
o Prerrenales: Disminuyen flujo s. renal, como deshidratación, IC, sx nefrótico o sx ascítico-edematoso. Retención de H20 y sal.
o Renales: agudas o crónicas lesiones  daño. IRA en etapa oligúrica e IRC en etapa terminal.
o Posrenales: Alt obstructivas de vía urinaria.

Anuria:

o Es: ausencia de producción y eliminación de orina. Por retención urinaria por obst del cuello vesical por adenoma o carcinoma de próstata
o de uretra por enclavamiento de cálculos o coágulos.
o En px con obst urinaria total, como monorrenales con litiasis ureteral
o Renales: vascular  necrosis cortical bilateral y Trombosis de venas renales masivas o infarto renal
o Posrenales: Obst ureteral bilateral por Ca ginecológico o rectal, ligadura accidental de uréteres en cx o la obst ureteral en riñón
único o trasplantado
o Oligoanuria, cuando débito urinario es <100ml día. + FR que anuria.

Nicturia:

o Es: Micción varias veces en noche. Diferenciar del hábito normal de ir 1 vez. Se observa en poliuria.
o Renales: IRC, por aumento de carga osmótica que genera urea e incapacidad renal de concentrar orina por alt funcional y est del
tubulointersticial
o Posrrenales:Edos edematosis (IC, sx ascítico edematoso, sx nefrótico). Diuresis aumenta porque decúbito favorece reabsorción de
edemas.
o No es polaquiuria nocturna  por disminución de capacidad vesical o irritabilidad con deseo miccional (infección, tumor, cálculos,
afecciones prostáticas y uretrales)

Enuresis

o Es: micción inconsciente durante sueño.

Alteraciones de características de orina

o Color amarillo ámbar NM, límpido, olor particular (sui generis), no espuma o escasa que desaparece al agitarla. Depende de los urocromos
q dan pigmento, puede variar en amarillo claro, ámbar o caoba [acorde a concentración].
o Pigmentos endógenos o exógenos pueden modificar. Alimentos (remolacha), colorantes (azul de metileno, azul verde), medicamentos
(rifampicina, naranja).
o Rojo: hematuria. Micro: >3 eritrocitos x campo en sedimento urinario.
 Tipo 1 o glomerular: eritrocitos dismórficos o deformados con cilindros hemáticos o sin ellos  glomerulonefritis
 Tipo 2 o no glomerular o de vía urinaria: eritrocitos conservados (infección del tracto urinario, tumores o quistes
renales, litiasis)
o Diferenciar de hemoglobinuria y mioglobinuria.
o Color pardo amarillento o coluria: eliminación de bilirrubina conjugada o directa (la no conjugada o indirecta se une albúmina so no pasa
por FG). Hiperbilirrubimemia directa  alt de secreción o flujo biliar  hepatitis, cirrosis hepática y enf obst biliar intra o extrahepática
(colestasis)
o Color rojo pardusco, vino oporto: porfirias congénitas o intoxicación por plomo, por uroporfinas.
o Aspecto: turbio al enfriar por precipitación de sales de sales, puede tomar rojiza, si contiene uratos, o blanquecina, si es rica en fosfatos.
Turbia por piocituria y mucus  infección urinaria
o Olor: Amoniacal  infección urinaria de gérmenes que desdoblan urea. Fétido  fístulas rectovesicales (por tumor o actínica)
o Espuma: abundante y persistente en orina  proteinuria
o Cualitativa: tiras reactivas:
o Cuantitativa: proteinuria de 24h  moderado, leve, severo [sx nefrótico]

Antecedentes
Datos personales:

o Edad y sexo: mujeres jóvenes infección urinaria. Varón mayor  uropatía obst por adenoma de próstata.
o Ocupacionales: exposición laboral o accidental con plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, qrsénico, fósforo  lesión renal
o Infecciones estreptocócicas como escarlatina y faringitis repetidas  glomerulonefritis aguda
o Crisis gotosas  litiasis renal o IR por precipitación de cristales, AH de enf evolucionan a hipercalcemia (sarcoidosis, metástasis óseas,
linfoma)
o Enf + FR: HTA, DM. EI, cirrosis, mieloma múlt, amioloidosis, vasculitis, enf de colágena
o IRA: nefrotóxicas (Ab, contraste yodado, fármacos), isquemia renal con pérdidas sanguíneas o hidrosalinas
o Familiares:
o Orientan a poliquistosis renal, riñón en herradura, sx de Alport, tubulopatías como acidosis tubular renal o sx de Fanconi
(glucosuria renal con fosfaturia y aminoaciduria)

Semiología de Falla Renal