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SEMIOLOGA UROLGICA

Dr. Nelson Muoz Uslar



Urlogo

Hospital Base Linares
Valoracin Paciente Urolgico

Anamnesis

Examen Fsico

Exmenes de Laboratorio

Imgenes

Endoscopa
Anamnesis
Problemas para obtener buena anamnesis

Del paciente:

ansiedad

dolor

barreras culturales

problemas auditivos

problemas verbales

problemas neurolgicos
Anamnesis
Del profesional:

Premura

Uso de lenguaje no adecuado


Del ambiente:

Falta de Privacidad

Recursos insuficientes
Anamnesis
Factores facilitadores:

Relacin emptica

Ambiente grato

Darse el tiempo para escuchar


Conocimientos

Recoleccin de la informacin: planificada, sistemtica y


completa
EVALUACION DEL PACIENTE
UROLOGICO
La valoracin en Urologa aporta datos que si bien no son
patognomnicos, son sus matices los que orientan el
diagnstico.

Muchos cuadros urolgicos se caracterizan por la lentitud


con que se instalan, y el paciente se adapta gradualmente
a ellos, por tanto no tiene conciencia de sus propios
sntomas (Trivializacin del sntoma).

Los exmenes de laboratorio, de imgenes y endoscpicos,


son medios complementarios para establecer el
diagnostico.
Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos

Antecedentes ginecolgicos y obsttricos


Antecedentes venreos

Hbitos

Historia Ocupacional
Anamnesis Familiar

Miembros del grupo familiar: edad, sexo,


estado de salud.

Antecedentes mrbidos generacin ms


inmediata: enfermedades crnicas, cncer,
alergias, enfermedades hereditarias, etc.

Mortalidad: edad, causa.


Relaciones interpersonales: sistema de apoyo.


Anamnesis Prxima
Por cada sntoma y cuando sea posible debe detallarse los siguientes parmetros:

Localizacin

Carcter o naturaleza

Intensidad

Irradiacin

Iniciacin, forma de comienzo y factores desencadenantes


Duracin y evolucin

Horario

Condiciones provocadoras, atenuantes, agravantes.


Evolucin cronolgica de los sntomas y tratamientos seguidos.


Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Dolor

Renal

Ureteral

Vesical

Prosttico

Peneano

Testicular
Dolor Renal
Ubicacin: Angulo costovertebral por debajo de 12 costilla y espinal
lateral a musculatura paravertebral.

Origen: Distensin aguda de la cpsula renal.

Irradiacin: Hacia flanco, abdomen superior y ombligo. En el
hombre hacia el testculo ipsilateral.

Caracterstica:

Por inflamacin: constante.

Por obstruccin: flucta en intensidad.

Sntomas asociados: gastrointestinales por estimulo reflejo del
plexo celiaco y vecindad de los rganos (hgado, pncreas, duodeno,
vescula, colon).
Dolor Renal
Diagnstico diferencial:

Dolores de origen abdominal:


Colecistitis aguda

Apendicitis aguda.

(paciente prefiere quedarse quieto para


minimizar el dolor).

Dolores de origen radicular:


Irritacin de nervios costales (T10 - 12)


Dolores de origen ginecolgico


Dolor Vesical
Localizacin: Suprapbico

Origen:

Inflamacin del detrusor

Sobredistencin del detrusor

Caracterstica:

Constante: Sobredistencin de la vejiga en retencin
aguda. La retencin crnica no provoca dolor.

Intermitente: Es producido por inflamacin(es mayor con
vejiga llena y alivia parcialmente con la miccin). En
cistitis bacteriana el dolor es referido a la uretra distal
y asociado a sntomas irritativos.

Un dolor suprapbico constante no relacionado a retencin urinaria o con el ciclo


miccional no es de origen urolgico.
Globo Vesical
Dolor Prosttico
Origen: Secundaria a inflamacin

Localizacin: Perin

Irradiacin:

Columna lumbosacra

Canal inguinal

Extremidades inferiores

Sntomas asociados:

Sntomas irritativo

Alza trmica

Retencin de orina

Diagnstico diferencial:

Patologa perineal

Algias musculares perineales
Torsin: Apndices
Dolor Testicular
testiculares

Cordn
espermticoInflamaci
n: Epididimitis
agudaOrquitis aguda

Crnico:

VaricoceleReferido:

Hidrocele Varicolcele
Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Hematuria
Presencia de sangre en la orina

Tipos:

Microscpica: > 5 GR/campo

Macroscpica: cambio de color de la orina

Origen:

Alta: color caf por oxidacin de la Hb

Baja: sangre fresca

Inicial: origen uretra o prstata

Total: se origina en vejiga o tracto urinario superior

Terminal: origen en cuello vesical, al momento de
terminar la miccin el cuello se contrae.

Masiva: presencia de cogulos

Silenciosa: no asociada a sntomas
Hematuria en adulto = Cncer Urolgico,
mientras no se demuestre lo contrario
Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Sntomas del Tracto
Urinario Inferior

Irritativos

Obstructivos
Sntomas Irritativos

Urgencia.

Urgeincontinencia.

Frecuencia.
Sntomas Irritativos

Frecuencia

Aumento a la produccin de orina: Diabetes


descompensada, ingesta excesiva de lquidos.

Disminucin de la capacidad vesical: Funcional


o anatmica.

Funcionales: Generalmente frecuencia slo


diurna.

Alimentacin: caf, alcohol, edulcorantes.


Sntomas Irritativos

Urgencia
Brusco deseo de orinar

Etiologa:

Inflamacin

Aumento de la sensibilidad vesical.


Inestabilidad vesical.

Disminucin de la compliance.

Obstruccin tracto de salida vesical.


Ansiedad (psicognico).
Sntomas Irritativos

Urgeincontinencia
Prdida de orina, precedida de un sbito e
intenso deseo de orinar.

Etiologa:

Inflamacin: (Cistitis, prostatitis)


Inestabilidad motora: (examen neurolgico


normal)

Obstruccin avanzada

Envejecimiento (patrn disfuncional)


Idioptica.
Sntomas Irritativos

Urgeincontinencia

H i p e r e f lex i a d e l d et r u s o r : (exa m e n
neurolgico anormal)

Lesin medular.

AVE

MMC

Enfermedades desmielinizantes.

Inestabilidad sensitiva
Sntomas Irritativos

Disuria

Miccin dolorosa, molestia referida a la punta


del pene en el hombre y a la uretra en la mujer.

Tipos:

Inicial: sugiere patologa uretral.


Terminal: sugiere patologa vesical.


Nicturia
Frecuencia nocturna

Causas:

Aumento de la produccin de orina (ICC)

Disminucin de la capacidad vesical.

Ingesta lquida nocturna.

Normalmente la liberacin nocturna de ADH hace que se
produzca menos orina durante la noche. Con la edad
disminuye la capacidad de concentracin renal, por tanto en
pacientes geritricos aumenta la produccin nocturna de
orina
Sntomas Obstructivos
Latencia

Esfuerzo para iniciar la miccin.

Disminucin del calibre del chorro miccional

Miccin interrumpida (diferenciar de interrupcin voluntaria)

Goteo terminal (diferenciar del goteo fisiolgico)

Etiologa: No son patognomnicos de obstruccin

Obstruccin funcional o anatmica del tracto de salida.

Detrusor poco eficiente.

Nota : los sntomas obstructivos pueden ser de lenta instalacin por
lo que el paciente no toma conciencia de ellos.
Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Incontinencia
Prdida involuntaria de orina

Tipos:

Constante.

Asociada a esfuerzos.

Urgeincontinencia.

Por rebalse.

Enuresis.
Incontinencia Constante
Etiologa:

Lesin esfinteriana ( Tipo III ).


Comunicacin anormal:

Fstula vsico vaginal.


Fstula ureterovaginal.

Fstula uretrovaginal.

Urter ectpico.
Incontinencia de Esfuerzo
La presin abdominal aumenta en forma
brusca, sobrepasando la resistencia ureteral
producindose la prdida de orina. (Tipo II).

Etiologa:

Multiparidad.

Ciruga Radical de Prstata.


Relajacin del piso pelviano


Incontinencia por Rebalse
Incontinencia Paradojal

Etiologa

Retencin urinaria con presin intravesical


que sobrepasa la resistencia del tracto de
salida: (retencin crnica).

Precaucin al vaciar vejiga por hematuria ex-vacuo.



Difcil de precisar en pacientes obesos.
Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Enuresis

Prdida de orina durante el sueo que persiste


despus de la edad de continencia (alrededor
de los 2-3 aos) y con ausencia de patologa
de la va urinaria.

Clasificacin:

Primaria: Nunca ha controlado esfnteres.


Secundario: Ha controlado previamente.


Valoracin Focalizada

Dolor

Hematuria

Sntomas al Tracto Urinario Inferior.


Incontinencia

Enuresis

Orinas turbias
Orinas Turbias
Etiologa:

Infeccin: Generalmente asociada a sntomas


irritativos

Orina Alcalina: Precipitacin de cristales de


fosfato.

Quiluria: Obstruccin linftica a nivel renal


ORINA FRIA
Antecedentes Mrbidos
Patologa Mdica:

Diabetes

HTA

TBC

Litiasis

Neurolgicas

Cncer

Patologas quirrgicas

Medicamentos

Alergias

Hbitos: cigarrillo, alcohol, ingesta lquidos, trnsito intestinal,
actividad fsica

Antecedentes gineco-obsttricos
Historia Familiar

Se consignan los miembros del grupo familiar,


antecedentes mrbidos y si hay fallecidos:
edad y causa (generacin inmediata).

La morbilidad familiar es el resultado de


factores ambientales o genticos, siendo estos
los ms importantes (Cncer de prstata,
testculo)
Examen Fsico Especfico
Riones

Vejiga

Pene

Escroto y contenido

Examen rectal en el hombre


Examen plvico en la mujer


Examen Fsico Riones
Inspeccin: las masas renales
solo son visible cuando alcanzan
gran tamao.

Palpacin: difciles de palparlos


por su ubicacin en
retroperitoneo, debajo del
diafragma y costillas y rodeados
de potente musculatura.

Por la posicin del hgado es


ms fcil de palpar el derecho.
(solo se palpa el polo inferior).
El rin izquierdo no es
palpable.

La puo-percusin es til para


determinar el origen renal de un
dolor lumbar.
Examen Fsico Vejiga
PALPACION: En los nios la vejiga
es un rgano intraabdominal por lo
que es ms fcil de palpar que en
adultos, que es intrapelviana, la cual
no se palpa ni se percute a menos
que tenga mnimo 150 ml

INSPECCIN: Tanto en nios como


en adultos con retencin urinaria
pe r m ite re parar au m entos de
volumen circunscritos al hipogastrio.

PERCUSIN: Es m ejor que la


palpacin en vejiga distendida,
permite delimitar la matidez de
l i m it e s u p e r i o r, c o n v e x o, n o
desplazable.
Examen Fsico Pene

Hallazgos
Fimosis: imposibilidad de retraer el prepucio

Parafimosis: prepucio constantemente retrado que


comprime el glande provocando aumento de
volumen doloroso por alterar el drenaje venoso.

Enfermedad de Peyroni: fibrosis de la tnica


albuguinea que rodea los cuerpos cavernosos.

Priapismo: ereccin prolongada de los cuerpos


cavernosos, dolorosa y no relacionada con actividad
sexual.
Examen Fsico Pene

Hallazgos

Hipospadia (hipo: bajo; padiom:surco): anomala congnita


en que el meato uretral est en algn punto a lo largo de
la cara ventral del pene desde el glande al escroto.

Epispadia: malformacin en que la uretra se abre en cara


dorsal del pene, su grado mximo es la extrofia vesical en
que existe defecto del cierre de la vejiga la que est
abierta en abdomen inferior.

Carcinoma: generalmente se localiza en piel de prepucio o


glande, es de tipo escamoso y se asocia a falta de higiene.
Examen Fsico Testicular
Examen Fsico Rectal

Es parte integral del examen fsico, no solo del urlogo, Debe


hacerse al final del examen fsico.

Debe explicarse al paciente para obtener cooperacin y


disminuir el disconfort.

Vejiga vaca, lubricacin y privacidad.


Paciente en decbito dorsal, rodillas flectadas y separadas.


Se registra tonicidad del esfnter anal, estado de la ampolla


rectal, tamao de prstata, consistencia que es firme y
elstica.
SEMIOLOGA UROLGICA

Dr. Nelson Muoz Uslar



Urlogo

Hospital Base Linares

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