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Dra.

Laura Espinoza Hernndez

2.1 Interrogatorio del Sistema Urinario 2.1.1 Ficha de Identificacin 2.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 2.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 2.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 2.1.5 Padecimiento Actual 2.1.6 Semiologa de los principales sntomas del Sistema Urinario

2.2 Exploracin fsica del Sistema Urinario por regiones 2.2.1 Abdomen 2.2.2 Perin 2.3 Exploracin fsica del Sistema Urinario por mtodo clnico 2.3.1 Inspeccin 2.3.2 Palpacin 2.3.3 Percusin 2.3.4 Auscultacin

2.4 Tcnicas de exploracin 2.4.1 Puntos ureterales 2.4.2 Guyon 2.4.3 Israel 2.4.4 Giordano 2.5 Imagenologa del Sistema Urinario 2.5.1 Radiografa Simple 2.5.2 Urografa Excretora 2.5.3 Ecografa de vas urinarias

2.6 Laboratorio del Sistema Urinario 2.6.1 Examen General de Orina 2.6.2 Urocultivo y BAAR en orina 2.6.3 Qumica Sangunea 2.6.3.1 Urea 2.6.3.2 Creatinina 2.6.3.4 Depuracin de Creatinina 2.7 Otros Estudios 2.7.1 Endoscopa

Sistema Urinario alto

Sistema Urinario bajo

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Retroperitoneo Canales paravertebrales Localizacin T11 L2-L3

Posicin

Eje longitudinal paralelo al psoas Polo superior medial respecto inferior Derecho 1-2 cm abajo del izquierdo

Lbulo derecho del hgado, duodeno y ngulo clico derecho Bazo, cola del pncreas y ngulo clico Estructuras izquierdo relacionadas Diafragma y suprarrenales

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

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EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDO-BASE

PRESION ARTERIAL

ERITROPOYESIS

METABOLISMO DEL CALCIO

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

TRANSPORTE ACTIVO ORINA: SISTEMA COLECTOR HASTA LA VEJIGA

2
3

MOVIMIENTOS PERISTLTICOS

PARED: ADVENTICIA, MUSCULO LISO, MEMBRANA BASAL Y ENDOTELIO

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Estructuras tubulares 25-30cm de longitud y dimetro variable Inician en la unin pielo-ureteral y Localizacin terminan en la vejiga

Posicin

Inician detrs de la arteria y venas renales Corren a lo largo del psoas

Estructuras relacionadas

Apndice, ciego, colon ascendente Colon descendente y sigmoides** Mujer: Trompas y ovarios

** Procesos inflamatorios o neoplsicos del tubo digestivo afectan urteres

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Estructura muscular Pelvis Distendida forma ovoide Urotelio (6 clulas) Lmina propia fibroelstica Msculo detrusor Longitudinal interna Circular media Longitudinal externa Trgono Meatos ureterales Urotelio (3 clulas) Capa muscular: superficial, media y profunda

Generalidades

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Generalidades

Estructura cilndrica muscular Varn 12cms Mujer 3.5 a 4cms Esfnter vesical interno Esfnter vesical externo (Piso plvico)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Generalidades

Fase de llenado Inconsciente Vejiga relajada Esfnteres contrados No escape de orina Fase de vaciado Consciente Detrusor contrado Esfnteres relajados Eliminacin de orina Cantidad: Acorde ingestin Frecuencia: 3-4 horas Duracin: 2-3 minutos

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

FICHA DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES NO PATOLGICO

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES PATOLGICOS MOTIVO DE CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL SEMIOLOGIA DE SNTOMAS Y SIGNOS

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Lactantes: Tumor de Wilms y Neuroblastoma

Afroamericanos

Varones:
Pre-escolares y Escolares: Infecciones y Alteraciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones y Litiasis Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas

Nefropata por IgA Repercusin de Diabetes Mellitus e HTAS Blancos y Mestizos Litiasis

Exposicin a Txicos:

Litiasis, Divertculos, Cncer vesical Mujeres: Infecciones recurrentes, Incontinencia

Anilinas, Asbesto, Solventes orgnicos y Tabaco


Cncer Vesical Arsnico y plomo Nefropatas

Enfermedad Renal Poliqustica


Esclerosis Tuberosa
Genes inhibidores
(Carcinoma de Clulas Claras)

Sndrome de Alport
(Colgeno IV)
(Sordera + IRC)

Sndrome Nefrtico Congnito


Sndrome de Von Hippel-Lindau
(Angiomatosis)
(Carcinoma de Clulas Claras)

Enfermedad de Fabry
(alfa galactosidasa) (IRC)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

E. Sistmica Infecciones
Amigdalitis Escarlatina

Medicamentos
Antibiticos
(Aminoglucsidos, Cefalosporinas, Anfotericina B, Aciclovir)

. Antineoplsicos
(Methotrexate, Platino)

Inmunosupresor es (Ciclosporina)

. AINEs (Aspirina) . Antihipertensivos

Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Mieloma Mltiple Gota Vasculitis Esclerosis Mltiple

Dolor Fiebre Vmito Disuria Polaquiuria Nicturia Urgencia Pujo Tenesmo Incontinencia

Dolor o malestar hipogstrico Disminucin en el calibre y la fuerza del chorro Pujo Goteo postmiccional Retencin Incontinencia por rebosamiento Nausea, vmito, diaforesis

Aparicin brusca Evolucin insidiosa Tipo gravitativo o clico Intensidad variable Unilateral (Ms probable) o bilateral Lumbar irradiado en cinturn a la cicatriz umbilical y los flancos Cede con el reposo Sntomas acompaantes: Nusea, vmito, diaforesis, taquicardia

Cuadro tpico de la litiasis urinaria

Aparicin brusca

Tipo clico Intenso, incapacitante A nivel de flancos. Irradiacin a hipogastrio, Testculos o labios mayores Unilateral predominantemente Sntomas acompaantes No cede con el reposo ni los cambios de postura

Tipo clico

A nivel de hipogastrio Irradiacin a testculos o labios mayores Relacin temporal con la miccin Precede y alivia Aparece al inicio Aparece al trmino

Prosttico
Perin, recto y cara interna de
muslos

Uretral
Perin, de tipo urente
Precede e incrementa con la miccin

Poliuria Volumen urinario mayor de 3 litros/da Diabetes


Manitol Reabsorcin de edema

Oliguria Volumen urinario menor de 400cc/da Anuria Volumen urinario menor de 50cc/da Pre-renal (Hemorragia, deshidratacin, Renal (Necrosis tubular aguda por:

quemaduras, Sepsis, tratamiento hipotensor) hipovolemia, frmacos diversos, pigmentos orgnico)

Post-renal (Uropata obstructiva: Litiasis,


cogulos, tumores, malformaciones congnitas, uso de Anticolinrgicos) (RETENCION URINARIA)
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Tenesmo Sensacin de miccin incompleta Polaquiuria Incremento en la frecuencia Nicturia Aumento en la frecuencia de la miccin
durante la noche

Urgencia Deseo inminente de orinar Incontinencia Salida de orina sin control

De esfuerzo: Tos, risa, cargar objetos pesados De urgencia: incapacidad de contener la orina antes de alcanzar el bao

Disminucin en la fuerza y calibre del chorro Sntoma que acompaa a los sndromes de
obstruccin urinaria

Goteo post-miccional Escape de orina inmediatamente despus de


haber concluido la miccin

Miccin difcil o dolorosa


Total? Inicial? Procesos inflamatorios Final? Litiasis Horario? Matutino: Prstata Estrechez uretral todo el tiempo Sntomas acompaantes?

Color Olor Aspecto

Edema
Expresin clnica de presencia de lquido en el espacio intersticial Manifestacin de dao glomerular con prdida de protenas (Sndrome nefrtico) o de reduccin en el filtrado glomerular

Edema Bilateral, simtrico y difuso Consistencia blanda y no doloroso Localizacin facial y periorbitaria de predominio matutino Extremidades plvicas al final del da Signo de la fvea o de Godet Positivo Piel plida en Sndrome Nefrtico Piel de aspecto fino y brillante en el edema agudo Piel engrosada e hiperpigmentada en el crnico

Clasificacin del edema

Grado 1

Depresin leve sin distorsin visible del contorno. Desaparece casi instantneamente Depresin hasta de 4mm y desaparicin en 15 segundos Depresin hasta de 6mm y recuperacin de la forma al minuto Depresin profunda hasta de 1cm con persistencia entre 2 y 5 minutos

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Hipertensin Arterial Anemia Dficit de eritropoyetina Dficit de hierro Hemorragia de tubo digestivo Vida media corta

Trastornos digestivos Hiporexia Nusea Vmito Aliento urmico Hemorragia digestiva Trastornos cutneos y faneras Resequedad Prurito generalizado Escoriaciones mltiples Piel terrosa Uas de Lindsay Equimosis

Luz Adecuada

Abdomen Descubierto

Vejiga Vaca

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Maniobra positiva cuando hay Nefromegalia o Ptosis Renal

La mano que palpa el abdomen debe situarse a nivel de la lnea medio-clavicular. Positiva en caso de Nefromegalia o Tumoracin Renal

Color
Normal: Amarillo Plido Incolora: Orina muy diluida, Sobrehidratacin Lechosa: Piuria Quiluria Rojiza: Hematuria Hemoglobinuria o Mioglobinuria Pigmentos de betabel o zarzamoras (Antrocianina) Intoxicacin crnica por plomo Anaranjada: Bilirrubina Fenazopiridina Rifampicina Pardonegruzca Alfametildopa Metocarbamol

Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Aspecto
Normal: Transparente Ligeramente Turbia (Presencia de fosfatos.
Despus de las comidas o la ingesta de leche)

Turbia Piuria Quiluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria

Olor
Normal: Sui generis Cetonas: Dulce o afrutado Presencia de bacterias: Irritante o picante Fenilcetonuria: Rancio Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce: Jarabe de arce

Hipermetioninemia: Pescado
Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

pH
Normal: 4.5 -7.5 en promedio (Promedio 6) Acido: Alimentacin rica en protenas Ingesta de arndanos cidos Cetosis diabtica Uremia Ayuno Infecciones por E. coli Alcalino: Infecciones por microorganismos que degradan urea (Proteus y Pseudomonas) Muestras de orina evaluadas varias horas despus de tomada la muestra Acidificacin o alcalinizacin: cido ascrbico ( infecciones urinarias y formacin
de litos de fosfato o carbonato de calcio); Bicarbonato de sodio: (evitar cristalizacin de cido rico en pacientes con quimioterapia antineoplsica)

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana

Normal: 80 a 150mg/da Menos de 20mg/dl) Menos de 100mg/m2/da (Nios) Filtracin: 5000mg/24horas Reabsorcin: 4950mg/24 horas (tbulo
contorneado proximal)

Protenas

Secrecin: 50 a 200mg/24 horas (Porcin


ascendente del Asa de Henle)(Protena de TammHorsfall o Uromodulina)**

Excrecin: 50 a 150mg/24 (Tbulo colector) Transitoriamente (4% hombres y 7% mujeres): Fiebre Ejercicio intenso Estrs emocional

** Equilibrio Hidroelectroltico, Efecto protector Vs infecciones, y agregacin cristales de calcio International Society of Nefrology 2011 nature.com

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana

Proteinuria por rebosamiento: Aumento de las protenas plasmticas Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrm Rabdomiolisis HPN Enfermedad glomerular: Aumento de permeabilidad capilar (Albumina) Glomerulonefritis Sndrome Nefrtico Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Embarazo Lupus Eritematoso Enfermedad Tubular: Disminucin en la absorcin (Albmina y PBM) Acidosis Tubular Renal Nefritis Intersticial Rechazo de trasplante renal Enfermedad de Fanconi

Dao capilar: Aumento en la permeabilidad

Aumento en la sntesis de protenas

Disminucin en la reabsorcin TCP

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana

Grave (Entre 3 y 3.5 gramos/24 horas) Glomerulonefritis Nefritis Lpica Glomeruloesclerosis


Moderada (0.5 a 3.o gramos/24 horas Nefropata diabtica Mieloma Mltiple Nefropata txica (Post-Radiacin) Mnima (Menor de 0.5 gramos/24 horas Pielonefritis crnica Glomerulonefritis inactiva Riones poliqusticos Proteinuria ortosttica (2-5%
adolescentes)(Remisin espontnea)

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnsticas Tira Reactiva Papel impregnado en azul de tetrabromofenol Capacidad de las protenas de cambiar el color Cambio de color proporcional a la cantidad de protenas Semicuantitativo 0 a 4+ Detecta fundamentalmente albmina Falsos positivos (Tiras caducas, orina concentrada, pH mayor de 7, infecciones, penicilina, sulfas, secreciones vaginales, lquido prosttico) Falsos negativos (Orina diluida, protenas distintas a albmina)

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnsticas Mtodo semicuantitativo cido sulfosaliclico (ASS) cido tricloroactico cido ntrico cido actico Detecta todas las protenas Se mide grado de turbidez: 0 a 4+

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnsticas Mtodo cuantitativo Protenas en orina de 24 horas ASS + orina + fotmetro Hombres 20 a 26mg/kg/da Mujeres 14 a 22mg/kg/da Falso positivo despus de estudios con contraste yodado Relacin protenas urinarias/creatinina Muestra al azar Nios o pacientes con dificultad para reunir orina de 24 horas Excrecin estable de Albmina y creatinina mg/mg (Relacin de 1 = 1 gramo en 24 horas Pruebas Inmunoqumicas (Acs Vs albmina) ELISA Radioinmunoensayo (Estndar de oro)

Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Proteinuria

Transitoria

Orina de 24 horas Ms de 2000mg

Orina de 24 horas Entre 300 y 2000mg

Intermitente

Fiebre Ejercicio Estrs Emocional ICC Proteinuria Glomerular Protenas Normales Protenas Anormales Asociada a bipedestacin Sin relacin con la posicin

EGO Normal No necesarias otras evaluaciones

EGO Anormal Evaluar como proteinuria persistente Con o Sin Hematuria Proteinuria Tubular Proteinuria por rebosamiento Proteinuria ortosttica

Evaluar como proteinuria persistente

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Bilirrubina y Urobilingeno
Normal: Bilirrubina Negativa Urobilingeno Trazas

Glucosa y Cetonas

Normal: Glucosa Negativa Positiva cuando glicemia excede 180mg/dl Cetonas Negativas Positivas: Ayuno prolongado, reduccin rpida de peso, fiebre, embarazo, cetoacidosis diabtica

Esterasa leucocitaria y Nitritos

Normal Negativas Esterasa se asocia a presencia de neutrfilos Nitritos se asocia a presencia de bacterias NO SUPLEN la evaluacin del sedimento y el urocultivo

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Clula Tubular

Clulas escamosa

Clulas Obtencin de la muestra 1. Orina de la maana Orina limpia del chorro medio Evaluacin en la 1. Hora despus de la emisin Leucocitos 0 a 2 por campo en varones Hasta 5 por campo en mujeres

Cilindro leucocitario

Eritrocitos

Cilindro eritrocitario

Eritrocitos 0 a 3 por campo Clulas Epiteliales Pavimentosas o Escamosas (Uretra, trgono vesical y
vagina)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Transicionales (Resto del tracto urinario) Tubulares(Representan siempre patologa renal)

Cilindros hialinos Compuestos exclusivamente de mucoprotena de Tamm-Horsfall Ejercicio Exposicin a calor Pielonefritis Nefropatas crnicas Cilindros granulosos Resultado de la degeneracin de elementos celulares incluidos Glomerulonefritis Cilindros grasos Sndrome nefrtico Hipotiroidismo
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Fosfato Triple

Fosfato de Calcio

Cristales Especialmente importante en pacientes con litiasis Precipitan en orina cida: Cristales de oxalato de calcio y de cido rico
Amoxicilina

cido rico

Colesterol

Precipitan en orina alcalina: Cristales de fosfato de calcio y fosfato triple Raros: Cristales de colesterol Medicamentos

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Origen glomerular (80%) Alteraciones en la forma Cilindros de eritrocitos Proteinuria Enfermedades asociadas: Glomerulonefritis post-infecciosa

(Faringitis reciente)( AEL (95% de casos)y C3, CH50, c4 Normal) (Escarlatina o erisipela recientes )(AEL (50% de casos); ms especficas: Anti-DNA asa B y Anti- hialuronidasa)

Glomerulonefritis Lpica (Artritis y dermatitis


facial)(AAN y C3-C4)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Enfermedad de Goodpasture

(Hemoptisis, dolor torcico y dificultad respiratoria)(Anemia microctica)(Anticuerpos Vs. Membrana basal glomerular)

Sndrome de Alport (Sordera y antecedente


familiar de nefritis)

Enfermedad de Berger o Nefropata por IgA (Ejercicio, hipertermia leve y erupcin


cutnea eritematosa)*** (AEL y C3 normales)
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Eritrocitos de aspecto anormal Cilindros de eritrocitos Proteinuria intensa

Hematuria Renal Glomerular

Ejercicio Fiebre de baja intensidad Erupcin cutnea

Antecedente de faringitis o escarlatina

Antecedente familiar de nefritis y sordera

Artritis, Artralgias y dermatitis facial en mariposa

Antiestreptolisinas y C3 normales

Antiestreptolisinas y C3 aumentados

Estudio gentico familiar

Anticuerpos antincleo positivos C3 y C4 bajos

Nefropata por IgA o Enfermedad de Berger (30% de casos)

Glomerulonefritis postestreptoccica

Sndrome de Alport

Nefritis Lpica

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Pruebas complementarias
Qumica sangunea Depuracin de creatinina en orina de 24 horas Determinacin de albumina en orina de 24 horas Antiestreptolisinas Complemento Anticuerpos antincleo y Anti DNA Biopsia renal
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Eritrocitos de aspecto normal Proteinuria intensa

Hematuria Renal No Glomerular

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Antecedente familiar de enfermedad poliqustica

Infarto Agudo del Miocardio Arritmia cardaca Deshidratacin

Pruebas de hemostasia

Calcio y cido rico sricos y en orina de 24 horas

Ecografa renal Urografa Excretora

Ecografa Tomografa y Arteriografa Renal

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID Litiasis familiar Rin poliqustico

Trombosis o embolia de los vasos renales

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Pruebas complementarias
Citologa urinaria miccional Ecografa Urografa Excretora Tomografa axila Cistoscopia

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Eritrocitos de aspecto normal

Hematuria Urolgica

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Ejercicio intenso

Sntomas Generales Palidez Decaimiento Prdida de peso

Pruebas de hemostasia

Calcio y cido rico sricos y en orina de 24 horas

Cistoscopia

Cistoscopia

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID Litiasis familiar

Hemorragia puntiforme de la mucosa vesical

Tumores Urolgicos

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Pruebas complementarias
Citologa urinaria miccional BAAR en orina Urocultivo seriado (L-J) Ecografa Urografa Excretora Tomografa axial Cistoscopia
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Radiografa convencional
Radiografa Simple
Imagen preliminar a los estudios de contraste No ideal pero til para detectar litiasis o como control de litiasis ya establecida til en: Litotricia de onda de choque Cuerpos extraos Control de catteres y drenajes
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Radiografa convencional
Urografa excretora

Diagnstico de imagen muy utilizado


Permite identificar parnquima renal, sistema colector y urteres Est siendo desplazada por las tcnicas transversales
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Radiografa convencional
Cistouretrografa esttica

Diagnstico de lesiones, desgarros o fugas de la vejiga Pacientes post-operados o traumatizados para evaluar integridad vesical, presencia de fstulas y estado de las anastomosis

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Radiografa convencional
Cistouretrografa miccional

Evaluacin anatmica y funcional de la vejiga Nios y pacientes con infecciones recurrentes Reflujo uretral, vlvulas uretrales, ureterocele en nios Estenosis uretrales, divertculo y reflujo vesicoureteral en adultos
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Ecografa
No invasiva, no medio de contraste nefrotxico Bajo costo Alta resolucin Muy til en nios Buena herramienta de diagnstico para zonas especficas Renal (Diferenciar entre

estructuras slidas y qusticas. Evaluar hidronefrosis)

Suprarrenal (til en nios:

tumores, hematomas, quistes)


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Ecografa
Vesical Uretral (Mujeres: Divertculos;
Varones: Estenosis)

Prosttica (Transrectal con


toma de biopsia)

Escrotal (Masas testiculares,


orquitis, epididimitis, hernias, varicocele)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Tomografa Computada
Sin medio de contraste: Prueba diagnstica de eleccin para Urolitiasis Alta sensibilidad No requiere contraste til para evaluar hidronefrosis, inflamacin perinfrica o periureteral Evaluar otras causas de obstruccin o dolor al descartar litiasis

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Tomografa Computada
Con medio de contraste: TC Renal Lesiones intraparenquimatosas Vasos renales TC Vejiga Lesiones de la mucosa TC Prstata y vesculas seminales Slo para descartar abscesos o quistes

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Dra. Laura Espinoza Hernndez

3.1 Interrogatorio del Aparato Genital Masculino y Femenino 3.1.1 Ficha de Identificacin 3.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 3.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 3.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 3.1.5 Antecedentes Andrognicos y Ginecolgicos 3.1.6 Cronologa de la Pubertad

3.2 Padecimiento Actual 3.3 Semiologa de los principales sntomas del aparato genital masculino y femenino 3.4 Trastornos menstruales

3.5 Exploracin del aparato genital masculino 3.5.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.5.2 Mtodos y Tcnicas: Transiluminacin

3.6 Exploracin fsica del aparato genital femenino 3.6.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.6.2 Mtodos y Tcnicas: Especuloscopia 3.6.3 Tcnica de exploracin de mamas 3.7 Imagenologa del aparato genital masculino y femenino 3.7.1 Mastografa 3.8 Laboratorio del aparato genital masculino y femenino 3.8.1Espermatobioscopia 3.8.2 Cultivo de secrecin uretral 3.8.3 Exudado vaginal 3.8.4 Citologa exfoliativa de la vagina 3.8.5 Colposcopia

RN y Lactantes: Malformaciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas

Exposicin a txicos
Plomo
(Alteraciones en la menstruacin) (Atrofia ovrica) (Infertilidad masculina)

Ocupaciones asociadas a riesgo Fabricacin de bateras Fundicin

Mercurio
(Alteraciones de la menstruacin)
(Infertilidad)

Contacto con anilinas


Fabricacin o uso de insecticidas Tcnicos radilogos

Tabaco
(Parto prematuro) (Peso bajo al nacer)

Herona, cocana y Marihuana


(Reduccin de la libido masculina)

Cncer de prstata

Criptorquidia

Adenocarcinoma de mama

Sndrome de Kallman
RN y lactantes: Micropene y Criptorquidia Varn: No caracteres sexuales secundarios, no desarrollo muscular Mujer: Desarrollo incompleto de mamas, Infertilidad

Exposicin a txicos Infecciones y otros


Parotiditis viral Enfermedades de transmisin sexual

Trastornos congnitos
Fimosis Hipospadias Epispadias Hidrocele Ectopias testiculares

Radiacin Calor Plomo Pesticidas E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple

Traumatismos genitales

(Perineal, pre-pubiana, escroto contralateral, crural)

Criptorquidia (3% de RN)

Exposicin a txicos Infecciones y otros


Anexitis Enfermedades de transmisin sexual Cirugas del aparato genital

Trastornos congnitos
Himen imperforado Fusin de labios mayores Ovario ectpico Malformaciones uterinas Malformaciones vaginales

Radiacin Plomo Mercurio Tabaco E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple

Edad de aparicin de caracteres sexuales secundarios (Vello facial, axilar, pbico, genitales externos) Edad de inicio de sntomas de andropausia (Disminucin del deseo sexual y calidad de las erecciones, disminucin del vello corporal) Vida sexual: Inicio, preferencias, nmero de parejas, frecuencia de las relaciones y alteraciones Medidas de anticoncepcin

Edad de la Menarca

Fecha ltima menstruacin


Ritmo menstrual Descripcin Edad de la Menopausia Vida sexual: Inicio, preferencias, nmero de parejas, frecuencia, alteraciones Enfermedades de transmisin sexual

Medidas anticoncepcin
Gestas, Paras, Cesreas, Abortos Otros: Citologa vaginal, mastografa, cirugas

Variacin amplia: Patrn familiar, tnico y de gnero Cambios sucesivos en el desarrollo durante la pubertad Cinco Etapas entre el nio y el desarrollo del adulto 12 a 15 meses por cada etapa

Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Nias: Inicio alrededor de los 11 aos


Aparicin del botn mamario (Telarquia) 6 meses despus, vello pbico Velocidad de crecimiento mximo 8.5cm/ao 2 aos despus, vello axilar y menarca

Despus de la menarca slo 4-6cms de incremento en talla


Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Nios: Inicio alrededor de los 12.5-13 aos Crecimiento testicular inicial (Gonarquia) 6 meses ms tarde, vello pbico e inicia vello axilar

2 aos despus, inicia vello en la cara, espalda, cara anterior de trax y abdomen
Tambin, cambio de voz y velocidad de crecimiento mximo 9.5cm/ao

Espermorraquia alrededor de los 4 aos. Un tercio, ginecomastia


Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Trastornos urinarios Disminucin del calibre y la


fuerza del chorro Pujo y tenesmo vesical Hematuria Disuria Urgencia Incontinencia Prostatorrea Espermatorrea Hematospermia

Secrecin uretral

Disfuncin sexual Impotencia Dolor

Eyaculacin Prematura Prdida de la libido

Disfuncin sexual Impotencia: Prdida de la

ereccin. Se asocia a dao en los mecanismos que integran esta funcin Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial PO Prostatectoma

Eyaculacin Prematura:

Eyaculacin que aparece antes de lo deseado, favoreciendo incomodidad de la persona y su pareja Estrs Cansancio Ansiedad

Prdida de la libido:

Prdida o disminucin del deseo sexual. Falla en el estmulo andrognico. Enfermedad testicular Andropausia

Prostatorrea: Salida de lquido prosttico por la uretra Fisiolgica: Aunada a esfuerzo Patolgica: Uretritis gonoccica, por Chlamydia trachomatis, otras infecciones, qumica, traumtica Espermatorrea: Emisin involuntaria de semen sin ereccin ni orgasmo (Infeccin uretral, prosttica o seminal) Hematospermia: Presencia de sangre en la eyaculacin Eyaculacin dolorosa : Denominada como disorgasmia

Dolor Peneano: Enfermedad de transmisin sexual Parafimosis Parafimosis Anillo fibroso de piel que al retraerse, impide al prepucio cubrir el glande Tumefaccin dolorosa de la piel con hiperemia intensa Estrangulacin progresiva del glande Diagnstico: Clnico Tratamiento: Circuncisin de urgencia

Dolor
Testicular: Primario agudo

(Traumatismo, torsin testicular, orquiepididimitis)

Primario crnico

(Varicocele e hidrocele)

Irradiado: Clico ureteral,


cistitis, hernia inguinal)

Dolor testicular agudo y aumento de volumen escrotal

Dolor intenso de presentacin sbita


Localizado en el escroto, con irradiacin a la ingle e hipogastrio Torsin testicular causa ms frecuente Duracin 6 a 12 horas Sntomas agregados: Nusea, vmito, palidez, diaforesis y sensacin de desmayo Nausea + vmito+ Abolicin de reflejo cremastereo + Prehn negativo = Torsin testicular Fiebre, hipersensibilidad escrotal, piuria + disuria + reflejo cremastereo positivo + Prehn positivo = orquiepididimitis
GPC Abordaje diagnstico del Sndrome Escrotal Agudo en nios y adolescentes. SS 2010

Sensibilidad y Especificidad establecidas (S/E) Reflejo cremastereo: Retraccin ceflica del escroto tras el roce de la cara interna del muslo del mismo lado No se ha establecido (S/E) Signo de Prehn: Disminucin del dolor al elevar el testculo afectado Signo del Punto Azul: Lesin redonda situada sobre el polo testicular Indurada 2 a 3mm de dimetro Muy dolorosa Transiluminacin: Mcula negruzca

Dolor Agudo Torsin testicular Comn en pre-pberes y adolescentes Causa del 25% de casos dolor escrotal agudo Uno o ms giros del cordn espermtico Dao gonadal irreversible
(Infarto hemorrgico y necrosis)

Diagnstico ecogrfico

Tratamiento: Orquiectoma

Dolor Crnico Hidrocele Acumulacin de lquido entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginalis Aumento de volumen escrotal asociado a malestar intermitente de tipo gravitatorio No Reductible Diagnstico: Transiluminacin y Ecografa escrotal Tratamiento quirrgico:
Dolor crnico Hidrocele de gran tamao Hidrocele que interfiera con la marcha, actividades laborales y sexuales Hidrocele infectado

Dolor Prosttico: Localizado en el perin Irradia a la cara interna de los muslos y a la columna lumbrosacra Puede acompaarse de disuria e incluso, retencin urinaria Tratamiento de acuerdo a la causa

Inspeccin y palpacin del pene Objetivo


Evaluar la anatoma Presencia de enfermedades cutneas y de otras patologas

Tcnica exploratoria
Varn no circuncidado: retraccin del prepucio Observacin Posicin del meato uretral Calibre Lesiones cutneas Caractersticas de la piel y la mucosa del glande Palpacin de los cuerpos cavernosos Descartar induraciones o masas

Patologa del pene Congnitas

Hipospadias: La uretra desemboca


en la cara ventral del pene (Glande lo ms frecuente) Meato estentico y cuerda fibrosa que curva el pene Tratamiento quirrgico: Ciruga plstica

Epispadias Fimosis: Dificultad para retraer el

prepucio. Puntiforme, diuresis a la bolsa prepucial. Se asocia a infeccin urinaria Tratamiento quirrgico: Circuncisin

Inflamatorias

Balanopostitis
Traumticas Por contacto Infecciosas: Sfilis, gonorrea, herpes, condilomas, candidiasis, tricomoniasis, amibiasis Dermatitis atpica

Neoplsicas

Postitis

Cncer escamoso

Sarcoma de Kaposi
Melanoma Maligno Carcinoma verrugoso

Psoriasis

Inspeccin y palpacin de los testculos Objetivo


Evaluar la anatoma Presencia de enfermedades cutneas

Tcnica exploratoria
Observacin Palpacin Utilizar guantes Palpacin suave Verificar la presencia de ambos testculos en las bolsas escrotales Anorquia Criptorquidia Buscar induraciones Realizar transiluminacin en caso necesario

Criptorquidia
Bilateral Probable falla del estmulo hormonal Se justifica uso de Gonadotrofina corinica Edad para el tratamiento 1 y 2 aos Falla en 3-4 meses: Orquidopexia Unilateral Al nacimiento 3% criptorquidia Al ao de edad 1% Edad adulta 0.7% Canal inguinal 90% Despus de los 3 aos NO esperar descenso Malignizacin, infertilidad, torsin

Tacto Rectal
Objetivo: Identificar alteraciones que clnicamente slo pueden reconocerse mediante la inspeccin perianal Mltiples usos En Aparato Genitourinario: Enfermedad prosttica Posicin genu-pectoral Decbito supino Decbito lateral

Tacto Rectal

Posiciones para Exploracin: Posicin genu-pectoral Decbito supino Decbito lateral


Tcnica de Exploracin: Informar acerca de la maniobra Utilizar guantes estriles Lubricar el dedo a utilizar Inspeccionar la regin perianal Introducir el dedo explorador en direccin a la cicatriz umbilical

Tacto Rectal Prstata


Tamao

Superficie Consistencia Surco medio Dolor Bordes Movilidad Diagnsticos diferenciales Prostatitis Hiperplasia benigna Carcinoma de prstata

Prostatitis
Tamao:

Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Suave Surco medio: Presente Dolor: Presente Bordes: Ntidos Temperatura: Aumentada Hiperplasia Benigna Tamao: Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Elstica Surco medio: Acentuado Dolor: Ausente Bordes: Ntidos

Cncer de prstata
Tamao:

Normal o Aumentado

Superficie: Nodular, Deformada Consistencia: Ptrea Surco medio: Presente o Ausente Dolor: Variable (Puede ser muy dolorosa) Bordes: No Ntidos

Determinacin de Marcadores Tumorales PSA (Antgeno Prosttico Especfico) Secretado por la prstata Altas concentraciones lquido seminal Parte, pasa a circulacin Concentraciones elevadas Hiperplasia de gran volumen Prostatitis aguda o crnica Tacto rectal Masaje prosttico Cncer prosttico Concentracin normal No descarta Cncer

Transiluminacin Luces del cuarto de exploracin apagadas Fuente de luz debajo del saco escrotal Prueba positiva: Luz difunde fcilmente a travs del lquido Se observa una coloracin rosada del saco Utilidad para diagnstico diferencial: Hematocele: Transiluminacin difusa Neoplasia: Masa firme y Transiluminacin negativa

Marcadores Tumorales y otras Pruebas Complementarias Cncer prosttico

Ecografa Transrectal
Biopsia Transrectal Estndar de oro para diagnstico Tomografa Axial Computada Invasin a sitios cercanos Gammagrafa sea Metstasis seas Marcador PCA3
Segmento de RNAm no codificante

Positivo en 95% de pacientes con Ca de prstata

Marcadores Tumorales Alfafetoprotena Valores normales hasta 5.4 ng/ml


Cncer heptico Hepatitis aguda y crnica Cncer testicular

Gonadotropina corinica Valores normales hasta 5 mUI/ml


Ocasionalmente Seminomas Disgerminomas

BTA (Bladder Tumor Antigen) Cncer de vejiga


Litiasis renal Infeccin urinaria

Trastornos de la menstruacin Tumoracin mamaria Tumoracin genital Leucorrea Infertilidad Esterilidad Prolapso vesical Prolapso vaginal Embarazo

Cantidad

Duracin

Frecuencia

Menstruacin Normal Duracin: 3 a 7 das Frecuencia: 21 a 35 das (Promedio 28-30) Prdida sangunea por ciclo 30-90cc (Promedio 35cc)

Amenorrea Proiomenorrea (Ciclos

Frecuencia Opsomenorrea (Ciclos


mayores de 35 das)

menores de 21 das)

Polimenorrea (Menstruacin
mayor de 8 das) Miomas uterinos, Sangrado disfuncional, DIU

Duracin
Oligomenorrea
(Menstruacin menor de 3 das) Sndrome de Ovario Poliqustico

Hipermenorrea (Aumento en

la cantidad del sangrado) Miomas uterinos u otras neoplasias, DIU, Trastornos de la hemostasia

Cantidad

Hipomenorrea (Disminucin
en la cantidad del sangrado) Anticonceptivos, Infecciones del aparato genital, Post-legrado

Ausencia a los 16

Secundaria

Amenorrea

Primaria

Primaria
aos con caracteres sexuales secundarios Ausencia a los 14 aos sin caracteres sexuales secundarios

Alteraciones genticas
Sndrome de Turner
Ms frecuente Cariotipo XO Talla Baja, cuello membranoso, paladar ojival, micrognatia, anomalas cardacas y renales

Fisiolgica
Embarazo Lactancia Menopausia

No fisiolgica
S. de ovario

Secundaria
Ausencia por ms

Alteraciones adquiridas
Hipotiroidismo

Poliqustico

Medicamentos
Antineoplsicos, Procinticos,

de 3 ciclos despus de ciclos normales

Encefalitis Craneofaringeoma

Trastornos de la alimentacin Histerectoma

Dismenorrea

Primaria

30-50% Tipo clico Intensidad variable Hipogastrio y fosas ilacas Durante la menstruacin (Das antes) Sntomas acompaantes: Astenia, cefalea, nusea, vmito, diarrea

No asociada a problema orgnico


Aparece 6 a 12 meses tras la menarca Aumento de prostaglandinas Estrs emocional

Secundaria

Dolor

Se asocia a enfermedad plvica Estrs

Enfermedad inflamatoria plvica


Ovario poliqustico Endometriosis Neoplasias

Manifestaciones clnicas

Sndrome premenstrual

Causas

Malestar
30-50% 3 a 7 das antes de la menstruacin Desaparece con ella

No simultneos Irritabilidad, ansiedad, crisis de llanto, hostilidad, depresin Cefalea, mareo Congestin nasal, disfona Nusea, vmito, diarrea, estreimiento Edema, tensin mamaria

Desconocida Alteraciones en las PG Estrs emocional Deficiencias nutricionales

Tumoracin Mamaria Cncer de mama 1. Causa de muerte por neoplasias malignas en Mxico Mujeres entre 45 y 59 aos: 50% de casos Mujeres entre 49 y 64 aos de edad: 50% de defunciones Sobrevida a 5 aos de acuerdo a estado clnico Estadio Porcentaje (%)

I
II II IV

93
72 41 18

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Manifestaciones cutneas

Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceracin cutnea Retraccin de la piel Aumento de la red venosa Secrecin por el pezn Cambios de direccin del pezn
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Manifestaciones Clnicas de los Tumores de Mama Caractersticas Consistencia Movilidad Bordes Superficie Dolor Bilateralidad Benignos Blanda Movible Precisos Regular Presente Ocasional Malignos Ptrea Fijo a planos Mal definidos Irregular Ausente (inicio) Excepcional

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Factores de riesgo Mayor de 40 aos Historia personal o familiar de Cncer de mama Antecedentes de patologa mamaria benigna Nuligesta No haber amamantado Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos Vida menstrual mayor a 40 aos Obesidad, Sedentarismo y consumo de alcohol

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Prevencin secundaria Autoexploracin de mama Recomendar en forma mensual A partir de la menarca Entre el 7 y 10 da despus del sangrado En mujeres que no menstran: Elegir un da fijo al mes Debe educarse al respecto a todas las mujeres que acuden a las unidades mdicas Exploracin Clnica Realizada por un Mdico o Enfermera capacitados Mujeres mayores de 25 aos de edad que acuden a las unidades de salud Mastografa Tamizaje y Diagnstico
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Inspeccin Se divide en esttica y dinmica Paciente sentada: trax y brazos descubiertos Iluminacin adecuada

Inspeccin Esttica: observar forma, volumen, simetra, tumoraciones, hundimientos o cambios de coloracin

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Inspeccin
Inspeccin Dinmica: Indicar a la paciente levantar los brazos
La contraccin de los msculos pectorales favorece la observacin de lesiones retrctiles que no se observan en la evaluacin dinmica
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Inspeccin Paciente con las manos en la cadera Discreta inclinacin hacia adelante Observar posibles lesiones de retraccin
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Palpacin Decbito Dorsal


Trax descubierto Almohada o toalla detrs de la paciente Mano de la paciente sobre el abdomen Inicia exploracin en el cuadrante inferior externo
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Palpacin Se siguen lneas circulares


Desde el pezn hasta los cuadrantes externos

Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica

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Palpacin El pezn se explora


cuidadosamente Objetivo: Diferenciar el tejido normal de induraciones (papilomas
intraductales) Finalmente, presin suave

de la mama al pezn para detectar secreciones que deben enviarse a estudio citolgico

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Mastografa Mejor mtodo de deteccin para


Ca de mama 85 a 90% de sensibilidad Lesiones no palpables menores de 1cm Screening o tamizaje Mujeres de 40 aos o ms sin evidencia clnica de enfermedad neoplsica + factores de riesgo Cada 2 aos en mujeres entre 40 y 49 aos con dos o ms factores de riesgo Anual en toda mujer de 50 a 69 aos previa exploracin mamaria

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Mastografa
Diagnstico Pacientes con signos de patologa mamaria Pacientes con mastografa de tamizaje anormal Estadificacin y tratamiento
Ndulo benigno

Ecografa
Herramienta complementaria Diferencia masas lquidas de slidas; Caracteriza lesiones benignas de malignas Gua para la realizacin de biopsias en masa no palpables
Ndulo posiblemente benigno

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Tumoracin Genital Cncer


cervicouterino(CaCu) 1 causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres entre 25 y 65 aos
84% en mujeres en edad productiva con escolaridad primaria o menor

Cncer Cervicouterino
Causa necesaria: Infeccin por el Virus del
99.7% de lesiones malignas)

Papiloma Humano (Positivo en

Factores asociados: Medio socioeconmico bajo

Salud Pblica de Mxico. 2005. 47(5): 342-350 Instituto Nacional de Cncer. cancer.gov.

Vida sexual de inicio antes de los 18 aos Dos o ms parejas sexuales Primer embarazo antes de los 16 aos Tres o ms partos Uso de anticonceptivos hormonales Tabaquismo crnico

Infeccin por Virus del Papiloma Humano

Tipos 6 y 11asociados a

Condiloma acuminado Tipos 16 y 18 asociados a CaCu Infeccin trasmitida sexualmente Prevencin primaria: Inmunizacin Prevencin secundaria: Deteccin de citologa vaginal (Tcnica de Papanicolaou)

Vacuna contra VPH en mujeres entre los 8 y 18 aos de edad. Previene 70% de CaCu. Sociedad Americana contra el Cncer

Infeccin por Virus del Papiloma Humano


Sintomatologa
Asintomtico A menos que curse con lesiones de tipo condiloma Lesiones tipo condiloma; Varias semanas despus del contacto con el virus

Toma de citologa endocervical bajo Especuloscopia

Citologa vaginal normal

Especuloscopia
Indicaciones Exploracin vaginal y

cervical Permite la inspeccin directa y la toma de muestras til para procedimientos quirrgicos e histeroscopia

Especuloscopia
Tcnica exploratoria Informar a la paciente Colocar en posicin ginecolgica o de litotoma Fuente de luz adecuada Utilizar guantes y material estril

a. Se introduce totalmente cerrado siguiendo el eje de la vagina b. Conforme se introduce, se va girando a una posicin horizontal c. Una vez colocado correctamente, realizar la apertura

Marcadores Tumorales CA 15-3 Valores normales hasta 30 U/ml

70% Pacientes cncer de mama avanzado til para evaluar respuesta al tratamiento Endometriosis Enfermedad ovrica benigna Cncer de ovario Cncer de pncreas

CA 125 Valores normales hasta 35 U/ml


Cncer epitelial de ovario Cncer de pulmn Cncer de mama Cncer de colon

Marcadores Tumorales Gonadotropina corinica


Tumores germinales de ovario Coriocarcinoma

CA 125 Valores normales hasta 35 U/ml


Cncer epitelial de ovario Cncer de pulmn Cncer de mama Cncer de colon

Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov

a. ETS comn b. 3.7 millones de casos c. 5 a 28 das despus de exposicin

d. Secrecin vaginal amarilla, blanquecina, transparente o verdosa ftida e. Prurito vaginal y vulvar f. Dispareunia g. Malestar hipogstrico h. Disuria y Polaquiuria

Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov

a. 1.5 millones de casos nuevos /ao

b. Varias semanas tras exposicin c. Secrecin vaginal d. Dispareunia e. Malestar hipogstrico f. Disuria y Polaquiuria g. Fiebre h. Ocasionalmente: dolor, secrecin y hemorragia rectal

Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov

a. Factores de riesgo: Diabetes, antibiticos de amplio espectro, embarazo, anticonceptivos orales b. Secrecin vaginal blanquecina espesa c. Prurito, hiperemia y edema vulvar d. Dispareunia e. Disuria y Polaquiuria

Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov

a. 7 a 21 das tras el contacto b. Fiebre c. Leucorrea espesa amarillenta con pus abundante d. Dolor plvico e. Dispareunia f. Hemorragia intermenstrual g. Infertilidad (10 a 20% casos)

Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes (VHS-2) Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov

a. 750 000 casos nuevos/ao b. 16% entre 14 y 49 aos de edad c. 1 de cada 5 mujeres

d. e. f. g. h. i. j.

3 a 14 das tras la exposicin Fiebre Mal estado general Linfadenopata Leucorrea hialina Hiperemia y edema perineal Ardor y dolor genital y perineal k. Lesiones vesiculares l. Radiculomielitis, meningitis asptica y neuralgia (10 a 15%)

Enfermedad Inflamatoria Plvica


Afecta tero, Ovarios y Trompas Uterinas Resulta de una infeccin cervicovaginal: gonococo y clamidia Ms frecuente en adolescentes y adultas jvenes

a. b. c. d. e. f.

Duchas vaginales Dolor plvico Dispareunia Fiebre Nusea y vmito Sangrado vaginal intermenstrual g. Olor ftido de las secreciones vaginales

Incubacin entre das y meses

www.cdc.gov