VARICES ESOFÁGICAS

Están presentes en un 30% de los pacientes con cirrosis compensada y en un 60% de aquellas
descompensadas. Se calcula que el 85% las desarrollará.
La HDA por várices tiene una mortalidad del 20%, con elevado riesgo de recidivas (>70%) tras el
primer episodio.

FISIOPATO
Para que se formen las varices el gradiente de presión portal (GPP) debe ser >10 mmHg, y para su
ruptura, >12mm Hg.
La formación de las varices se produce por la hipertensión portal secundaria a la cirrosis, que
genera que las colaterales portosistémicas se conviertan en venas varicosas.
El aumento del tamaño y el adelgazamiento de su pared, junto al aumento de la presión, acercan
la tensión de la pared al punto de ruptura. Los factores de riesgo para la HDA incluyen el estadio C
de Child, varices grandes y aquellas con puntos rojos.

DX
Debe hacerse mediante endoscopía en el momento del dx de la hipertensión portal. En caso de
HDA, debe hacerse endoscopía de urgencia en las 1º 12hs.

TTO DE LA HEMORRAGIA
P Internación en UTI.
P Estabilización hemodinámica: colocación de
2 vías periféricas o 1 central, con reposición
de la volemia mediante suero, coloides o
hemoderivados.
P ATB profilácticos para prevenir la peritonitis
bacteriana espontánea (PBE), con cefalo de
3º o quinolonas por 5-7 días.
P Protección de la vía aérea.

P Tto farmacológico: debe ser instituido lo

antes posible y mantener por >5 días.
4 Somatostatina: inhibe la secreción de hna
del crecimiento y vasodilatadoras
intestinales, disminuyendo el flujo y
presión portal con pocos efectos
sistémicos. Se usa en perfusión EV
continua.
4 Terlipresina: vasoconstrictor esplácnico de acción prolongada, con reducción del flujo y
presión portal pero mayores efectos sistémicos (no usar ante cardiopatía isquémica o HTA). Se
isa mediante infusión EV continua o inyecciones EV.
P Tto endoscópico
4 Ligadura endoscópica mediante bandas elásticas (LEB): de elección en la hemorragia activa y
para profilaxis, a efectuarse lo más pronto posible.
4 Escleroterapia: como alternativa, consiste en la inyección de sustancias esclerosantes dentro
de la várice para obliterarlas y generar fibrosis. Tiene severas complicaciones como úlceras,
estenosis o perforación esofágicas, y una mortalidad del 5%.

P Taponamiento esofágico: se utiliza ante el fracaso

del tto combinado (farmacológico + endoscópico),
para ganar tiempo hasta la TIPS. Se impacta una
sonda con un balón gástrico y uno esofágico, o uno
solo gástrico, para comprimir directamente las
varices. Tiene una gran eficacia pero solo puede
mantenerse por 24hs y suele recidivar al desinflar el
balón. Puede complicarse con neumonía por
aspiración, rotura esofágica, obstrucción de la vía
aérea.

P TIPS (shunt portosistémico transyugular

intrahepático)
Anastomosis portocava mediante la
colocación transyugular de una prótesis
metálica autoexpandible entre la porta y la
cava. Tiene indicaciones específicas, y puede
complicarse con encefalopatía hepática (ya
que los tóxicos se saltan el efecto
detoxificador del hígado y alcanzan el SNC),
ICC (por paso brusco de sangre desde la
circulación esplácnica al corazón) y deterioro
de la función hepática (por menor
perfusión).
PROFILAXIS 1º
Si en la 1º endoscopía no existen varices o son
pequeñas con bajo riesgo de rotura, se realizan
endoscopías de control cada 1-3 años.
Si son grandes o pequeñas pero con factores de
riesgo de rotura (puntos rojos o Child C), está
indicada la profilaxis:
] B-bloqueantes no cardioselectivos: de
elección, para disminuir el GPP a <12. Se
emplean a dosis crecientes, y no se debe
suspender bruscamente por tiesgo de HD por
efecto rebote. Se usan Propranolol, nadolol o
carvedilol, siendo este último de elección por
tener efecto bloqueante alfa adrenérgico, reduciendo más la presión portal (dosis media de
12,5mg/día).
] LEB: si posee contraindicaciones o no tolera los BB, deben ser periódicas.

PROFILAXIS 2º
Está indicada en todos los ptes que tuvieron
un 1º episodio de hemorragia. De elección es
la combinación de BB + nitratos + LEB
periódicas. Si a pesar del tto presenta un
nuevo episodio, debe optarse por colocar un
TIPS e incluir al pte en lista de trasplante
hepático.