Concepto de bronquiectasias: a enfermedad debilitante y progresiva que se caracteriza por

una dilatación permanente e irreversible, de mayor o menor extensión, de la vía aérea. Es

debida a una destrucción de los componentes estructurales, elásticos y musculares, de la
pared de los bronquios cartilaginosos de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro)
secundaria a procesos inflamatorios. Las bronquiectasias son el resultado final de la afectación
pulmonar ocasionada por diferentes entidades patológicas que van desde la obstrucción
bronquial, infecciones pulmonares de repetición, defectos genéticos, enfermedades
inmunosupresoras y autoinmune

Criterios qx bronquiectasia >50 edad

Bronquiectacia tamaño >2cms

Bronquiectasia diagnostico: infección pulmonar crónica. la mayoría de ellos son adultos

jóvenes, con enfermedad radiológica bilateral en lóbulos inferiores;. En las series quirúrgicas el
origen de las bronquiectasias es diverso; la causa más frecuente es la infección respiratoria
crónica no controlada, hecho que establece la indicación de resección quirúrgica tuberculosis
causa bronquiectasia

Los estudios de laboratorio deben incluir determinación de inmunoglobulinas, así como el

cultivo de esputo, en busca de diferentes gérmenes.

En el caso de infecciones sino-respiratorias se debe realizar una TC craneal.

Los estudios de imagen están alterados en el 90% de los pacientes con bronquiectasias y tos
crónica con expectoración mucopurulenta. Pueden mostrar signos no específicos como
neumonitis, opacidades irregulares, atelectasias lineales, u otros más específicos como
dilatación o estenosis de la vía aérea que aparecen como anillos o líneas de tren, si el rayo es
perpendicular a la vía aérea; puede observarse también atelectasia, fibrosis, o degeneración
parenquimatosa quística.

Broquioectasia tratamiento fisioterapia/ rehabilitación respiratoria

Trat. Se trata la enfermedad de base y se tarta de eliminar exacerbaciones

La fisioterapia respiratoria suele ser de ayuda en los pacientes con secreciones copiosas. Se
recomienda realizarla, al menos 1 vez al día, si la cantidad de expectoración es igual o mayor
de 20 ml/24 horas, incrementando a 2-3 veces al día durante las exacerbaciones.

Clasificación bronquiectasia

-Hallazgos radiológicos o morfología se pueden dividir en 3 tipos: cilíndricas o tubulares,

varicosas o arrosariadas y quísticas o saculares. Las primeras son las más frecuentes, y se
caracterizan por la dilatación exclusiva de la vía aérea, sin aumento de diámetro distal. En las
formas varicosas, los bronquios están más dilatados y tienen un contorno irregular. En el caso
de las bronquiectasias saculares o quísticas, los bronquios se van dilatando a medida que
progresan hacia la periferia, acabando en grandes quistes o cavidades. Quistes preindican
gravedad.

-La localización, las bronquiectasias pueden ser localizadas o difusas. (central)

-congénita o adquirida
Indicación qx: bronquiectasias localizadas en TC de alta resolución, adecuada reserva
cardiorrespiratoria y la presencia de síntomas tales como tos productiva, hemoptisis repetidas
o cuantiosas, infecciones pulmonares recurrentes o fracaso del tratamiento médico.

Sintomas bronquioectasia

Tos, producción de esputo, disnea y dolor neurítico

Colonización o infección

Tos

No presenta fiebre prolongada almenos que tenga bacterias

Tratamiento

Tratar enfermedad de base, evitar exacerbaciones o resección qx

Sexo mas frecuente: hombres

Drenaje postural trat preoperatorio - reducir la obstrucción de la vía aérea y eliminar los
gérmenes de las vias resp bajas

Expirometro incentivo

Fibrosis quistica una de las primeras causa de bronquiectasia

Rx; neumonitis, opacidades pulmonares y fibrosis

Factores congenitos y adquiridos

Diagnóstico, test del sudor

Complicaciones de los tumores pulmonares

Causas de tumores pulmonares

Tabaquismo

Micosis pulmonar siderosis hierro

Carbon antrarcosis

Vidrio o cerámica- silicosis

Ocupacionales

Diagnóstico y tratamiento prevencion, dejar de exponerse a su trabajo

Cuadro persistente de enfermedades que produzcan cicatrices como como la fibrosis
intersticial difusa, bronquiectasias, EPOC, lesiones residuales de tuberculosis.

Tratamiento enfermedades ocupacionales:

Evitar la exposición

Manifestaciones: dificultad respiratoria en reposo

Micosis mas frecuentes: infección sistematica por hongos afecta el parénquima y los
bronquios

Actinomicosis pulmonar: bacteria que se comporta como hongo, lenta, poco frecuente,
infección granulomatosa o supurativa crónica, bacteria Actinomyces Israelli

Fr: abceso dental, alcohol, mala higiene bucal

Causa: se aspira el germen via oral

Síntomas: tos con flema, disnea, fiebre, letargo, sudoración nocturna

Dx:biopsia

Trat: penicilina G

Blastomicosis: infección por blastomyces dermatitis hongo, suelos húmedos y madera en

descomposición, por aspiración. Etiología: entra via resp. FR: suelo infectado, personas
transplantadas, sida. Dx: rx y cultivo. Trat: depende sintomatología.

Histoplasmosis: enf pulmonar causada por histoplasma capsulatum asintomática, se

encuentra en el mono (asintomatica) (aguda, crónica y disminoria progresiva) (dx cultivos,
antigeno) (trat: traconazol) causa: moho

Aspergilosis: síntomas: fiebre, tos, dolor torácico pleurítico y hemoptisis. / dx: rx opacidades
únicas o múltiples, cavidades o consolidación alveolar. El signo del halo, considerado un
hallazgo altamente característico de aspergilosis invasiva en el THCM, es infrecuente y se
considera menos específico en poblaciones con TOS. /

Coccigimicosis: infección causada por esporas en el suelo en ciertas zonas (asintomática o

subclavica, dx: muestras de esputo, trat: fuconazol)

Bacteria - actinomicosis se comporta como hongo

Tratamiento penicilina antibiotico

Demas micosis : antifungicos intraconazol, etc ZOLES

Factores riesgo

Inmunocomprometidos
Oncologicos

Litoplasma cuevas o aver murciélagos

Signo tomografico aspergilosis media luna

Prevención

Ascinomicidis

Ocupacionales causas diagnóstico tratamiento

Absceso Pulmonar: El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la
destrucción del parénquima pulmonar, habitualmente con un nivel hidroaéreo.

Etiologia:

Parásitos: Paragonimus westermani y Entamoeba histolytica. •

Hongos: Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces

dermatitidis, Coccidioides immitis. •

Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium Kansasii.

Bacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium Kansasii.

Microorganismos aislados aerobios Staphylococcus aureus 13 (4%) Escherichia coli 9 (0%)

Klebsiella pneumoniae 7 (3%) Pseudomonas aeruginosa 7 (1%) Streptococcus pneumoniae 6
(1%)

Anaerobios Peptostreptococcus 40 (12%) Fusobacterium nucleatum 34 (5%) Prevotella

FR: Pacientes con deterioro neurologico

Factor de riesgo neumonía nosocomial

FR: Broncoaspiracion

Causas

Patogenos a encontrar: Parasitos, hongos, micobacterias

Complicacion: empiema
Dx: cavitaciones con nivel hidroaéreo rx (Aereoliquido con secrecion purulenta)

Loc mas frecuente: desiveles de pulmón derecho

FR: aspiración de gérmenes anaerobios

Clasf. Agudo y cronico según el tiempo / primario producidos por aspiración y secundarios
trastornos subyacentes.

Clasificación de disnea

Radiografía con absceso nivel hidroaereo dentro de la cavidad o cavitacion

Aereoliquido con secrecion purulenta

Signo tomografico de media luna aspergilosis

Carcinoma broncogenico en el libro

El diagnóstico de sospecha del carcinoma broncogénico (CB) desde siempre está presente en
toda consulta de un paciente fumador de más de 40-45 años, que acude por clínica respiratoria
o sistémica de causa no aclarada radiología simple del tórax, posteroanterior y lat.

Tumores causas: tabaquismo, toxinas ambientales, radiaciones, inhalación de combustibles

toxicos, polillaa de madera.

Factores de asbesto – polilla de madera

Sexo masculino predomina

Etiología

Por hierro – aciderosis

Carbon – altracones

Vidrio – cilicia – cilicosis

Bacteria que se considera hongo – astenomicosis se trata con antibióticos, es lento,

penicilina

Dx: rx torax micosis pulmonar

Absceso pulmonar – cavitaciones con nivel hidroaéreo

Tratamiento de aspergilosis alérgica – Glucocorticoides orales

El carcinoma broncogénico (CB) es la neoplasia maligna del sistema respirato rio más
frecuente, más letal y más prevenible.
causa: tabaco

diagnostico: endoscopia respiratoria, con altas tasas de sensibilidad y de especificidad. La

estadificación tumoral, o clasificación de la extensión tumoral (clasificación TNM), se utilizan
numerosos procedimientos clínicos, de imagen o de acceso cito-histológico.

epidemiologia: Es la primera causa de muerte evitableen el mundo. En EE.UU. la mortalidad

porCB supera la suma de la producida por cáncer de próstata, mama y colon. Ocupa el

segundo lugar en la prevalencia oncológica en hombres y mujeres, tras el cáncer de

próstata y mama, respectivamente, y es la principal causa de muerte por cáncer en ambos

sexos.

factores de riesgo: sexo masculino (por alto consumo de tabaco), sexo femenino (por factores
endocrinologicos)

factor riesgo: lesiones pulmonares previas

La raza negra, el nivel socio-económico

bajo, el factor ambiental

sustancias cancerigenas del medio laboral:

Carcinógenos conocidos

- Arsénico

- Asbesto

- Bis cloro-metil-éter

- Cromo

- Níquel

- Vinilo de cloro

• Probables carcinógenos

- Acrilonitrilos

- Berilio

- Cadmio

- Formaldehido

• Posibles carcinógenos

- Acetaldehido

- Fibras sintéticas

- Sílice

- Humos de fundición
Los tumores malignos del pulmón más frecuentes son: carcinoma epidermoide o es camoso,
adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado de células grandes y carcinoma indiferenciado de
células pequeñas. Los tres primeros se agrupan como “no indiferencia dos de células
pequeñas” (NICP), en con traposición a los “de celulas pequenas*

El carcinoma escamoso: muestra queratinización y puentes intercelulares, en ausencia de

diferenciación acinar. Es de localización central y tiende a la cavitación.

El adenocarcinoma: presenta diferenciación glandular exocrina, con estructuras acinares,

papilares, bronquiolo-alveolares o con producción de moco

Especial mención merece la variedad bronquioloalveolar de crecimiento en bronquíolos y

alveolos sin evidencia de afectación estromal, vas cular o linfática

El carcinoma indiferenciado de células grandes se define por exclusión con el resto de NICP,
por au sencia de diferenciación glandular o es camosa, y existencia de células de talla me dia,
con citoplasma basófilo y núcleo gran de. Sólo un 34% de los tumores NICP tie nen una única
diferenciación celular evi dente.

El carcinoma indiferenciado de células pequeñas (ICP)

está formado por células redondeadas ypequeñas, con alta tasa de mitosis, esca so citoplasma,
límites mal definidos, cro matina glandular y núcleos difíciles de ver.Son de estirpe
neuroendocrina, para locual es útil para su diagnóstico el marcaje positivo focal con
cromogranina A y si naptofisina

Benignos papilomas.

Metastasis: hígado, encéfalo, huesos, y glándulas suprarrenales.