BRONQUIECTASIA

Dra. Anaya Pellegrini

 DEFINICION
• Son distorsiones y dilataciones de los bronquios de carácter
irreversible causada por la destrucción de las paredes
bronquiales

• Dilatación anormal y permanente de los bronquios de

mediano calibre que abarca de la cuarta a la novena
generación.

• Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios

proximales de mediano calibre (mayores de 2mm de
diámetro) debidas a la destrucción de los componentes
elásticos y musculares de la pared.
 EPIDEMIOLOGIA
La importancia clínica de las bronquiectasias ha ido
disminuyendo en el último medio siglo. Factores que han
disminuido los eventos de bronquiectasias:

Menor incidencia de la tuberculosis infantil

empleo precoz de antimicrobianos en las infecciones broncopulmonares
 Eficacia de la vacunación en determinadas infecciones víricas y bacterianas
con un tropismo broncopulmonar (sarampión, tos ferina)
 ETIOPATOGENIA
• El mecanismo de producción es probablemente por
la suma de dos factores:
• La teoría del “circulo vicioso” postula que sea cual
sea el factor etiológico inicial, éste comprometerá los
mecanismos defensivos de primera línea
(aclaramiento mucociliar), lo que provocara
retención de secreciones y colonización bacteriana
crónica del árbol bronquial.
El resultado final del daño bronquial es una dilatación anormal e
irreversible de las vías aéreas afectadas, principalmente los bronquios
de mediano tamaño y, a veces, los bronquios más distales y los
bronquiolos.
Clasificación anatomo - radiológico de Reid:
 ETIOLOGIA
• El 50% de los casos se considera idiopáticos.

• Existe un número considerable de causas

reconocidas de bronquiectasias.

• Las bronquiectasias no tienen siempre una

etiología única y bien definida.
 CAUSAS FISIOPATOLOGIA
INFECCIOSA Bacterias( Ej. Staphylococcus, Pseudomona

Micobacterias
Virus ( Ej. Influenza, adenovirus, rubeola,
sarampión)
Infección favorecida por
hipogammaglobulinemia secundaria
TRASTORNOS EN EL MANEJO DE Fibrosis quística, Discinesia ciliar primaria
LAS SECRECIONES
TRASTORNOS CONGENITOS Def. de a 1 anti tripsina
Sx de William Campbell
Hipogammaglobulinemia primaria
OBSTRUCCION BRONQUIAL Tumor endobronquial o cualquier causa de OB
endobronquial
Compresión extrínseca del lumen bronquial

OTROS Sarcoidosis
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Bronquiectasias por retracción
• Infecciones respiratorias: el 30% de las
bronquiectasias son causadas por infecciones
respiratorias.

• Principalmente infecciones necrosantes

debidas a estafilococos, klebsiella y patógenos
anaerobios.
• Discinesia ciliar: caracterizada por defectos
congénitos en la ultraestructura de los cilios y
flagelos que condicionan alteraciones de su
motilidad.
• Fibrosis quística: las bronquiectasias pueden
ser la única manifestación de la fibrosis
quística y es responsable de 3% del total de
todas las bronquiectasias diagnosticadas.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: debe
sospecharse en pacientes con una historia
prolongada de asma, resistente al tratamiento
broncodilatador, también es frecuente la
eosinofilia periférica.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• El cuadro clínico está caracterizado por tos
crónica y expectoración mucopurulenta (de
más de 200 ml en 24 horas).

• En ocasiones pueden presentar disnea y la

mitad de los pacientes se quejan de dolor
pleurítico.
pleurítico
 DIAGNOSTICO
• Se basa en la demostración de la anormalidad
anatómica del árbol bronquial.
• En todo caso el abordaje diagnóstico ha de
comprender tres fases:
 IDENTIFICACION DE LAS
BRONQUIECTASIAS
• Radiografía simple de tórax: no tiene
suficiente validez para confirmar o descartar
la presencia de bronquiectasias.
• la radiografía simple de tórax muestra un
incremento inespecífico de la trama
broncovascular, un borramiento de los
márgenes vasculares, atelectasias y
opacidades irregulares.
• Tomografía axial computarizada de alta
resolución: esta considerada como la técnica
diagnóstica inicial,
inicial y a menudo única, para la
confirmación y evaluación de las
bronquiectasias.
• Dilatación bronquial,
que se evidencia por un
diámetro bronquial
interno mayor al de la
rama adyacente de la
arterial pulmonar.
• Signo “anillo de sello”.
• Ausencia de la
disminución progresiva
del calibre bronquial
hacia la periferia del
pulmón.
• Visualización de
bronquios en la
periferia pulmonar,
dentro del centímetro
adyacente a la pleura.
• Engrosamiento de las
paredes bronquiales.
• Opacidades lineales en
rama, que pueden
también adoptar una
configuración nodular u
oval, pueden tener el
aspecto de “árbol en
brote”.
 IDENTIFICACION DE LA CAUSA

• Aunque se lleve a cabo un exhaustivo

protocolo diagnóstico, en más de la mitad de
los casos, no podrá establecerse una etiología
específica.
 ESTUDIO DE LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
• Pruebas de función respiratoria: El hallazgo habitual es el de
una obstrucción crónica al flujo aéreo.

• Alrededor del 40% de los pacientes se observa un cierto grado

de reversibilidad.

• Gram y cultivo de esputo: la colonización de la vía aérea se ha

identificado en el 60-80% de los pacientes.
 Los pacientes colonizados por pseudomonas
muestran lesiones pulmonares más extensas,
una mayor alteración funcional respiratoria, una
mayor respuesta inflamatoria bronquial y una
mayor gravedad de la enfermedad.
 TRATAMIENTO
• MEDICO: está encaminado a mejorar el
aclaramiento mucociliar y al control de las
exacerbaciones agudas y de la respuesta
inflamatoria.
• Fisioterapia respiratoria: la eliminación eficaz
de secreciones mediante la fisioterapia
respiratoria es una de las partes del
tratamiento de mayor trascendencia.
• Hidratación y aclaramiento mucociliar: el ADN
liberado por los neutrófilos en el lugar de la
infección contribuye a la viscosidad del
esputo.
• Broncodilatadores: la terapia
broncodilatadora aerolizada está indicada en
algunos casos. Puede ser particularmente útil
antes de iniciar la fisioterapia respiratoria.
• Antiinflamatorios: los agentes antiinflamatorios,
como los glucocorticoides, podrían tener un
papel beneficioso. Los efectos secundarios de la
terapia crónica descartan su uso rutinario en las
bronquiectasias.
• El uso de tratamiento antiinflamatorio no
esteroideo (ibuprofeno) puede retrasar el
progreso de las lesiones pulmonares en pacientes
jóvenes.
• Antimicrobianos: los antimicrobianos son la
principal herramienta para su prevención y
tratamiento.
• Un incremento de la tos, la expectoración y de
la disnea son las claves para iniciar un
tratamiento antimicrobiano.
• Quirúrgico: es el tratamiento definitivo.
• Sólo se contempla en pacientes jóvenes con
bronquiectasias localizadas.
• Las complicaciones infecciosas, la hemoptisis
masiva ó la hemoptisis crónica mantenida, son
otras indicaciones para el tratamiento
quirúrgico.