Absceso

pulmonar
Andrea Marily Martínez García
Dr. Alejandro Arreola Morales
Escuela de Medicina Intermédica
 01
definición
El absceso de pulmón es una
infección pulmonar supurada que
provoca la destrucción del
parénquima pulmonar,
habitualmente con un nivel
hidroaéreo.
El absceso pulmonar es resultado
de la necrosis y cavitación del
pulmón después de una infección
microbiana. Los abscesos
pulmonares pueden ser únicos o
múltiples, pero casi siempre existe
una cavidad dominante >2 cm de
diámetro.
epidemiología
- Afecta más a los varones de
edad madura que a las
mujeres de esa misma edad.
- El principal factor de riesgo es
la aspiración.
abscesos
pulmonares
primarios
patogenia
Se cree que su desarrollo comienza cuando se aspiran las bacterias de las
fisuras gingivales hacia el parénquima pulmonar en un hospedador
susceptible.

Casi siempre portan una carga abrumadora de material aspirado o son

incapaces de eliminar la carga bacteriana.

- Neumonitis: exacerbada en parte por el daño del tejido causado por el

ácido gástrico.
- En un periodo de 7-14 días, las bacterias anaerobias producen necrosis
del parénquima y cavitación, cuya extensión depende de la interacción
hospedador-patógeno
Se cree que las bacterias anaerobias producen necrosis tisular más extensa en las infecciones
polimicrobianas en las que los factores de virulencia de las diversas bacterias pueden actuar de
manera sinérgica para causar mayor destrucción del tejido.
 patología y microbiología
- Localización más común: segmentos
inferiores.

- Microbiología: polimicrobiana.

Absceso pulmonar inespecífico: cuando no se

aísla un patógeno del absceso pulmonar primario
y hay presencia de anaerobios.

Absceso pulmonar pútrido: hay aliento, esputo o

empiema fétidos, y es diagnóstico de un absceso
pulmonar por anaerobios.
abscesos
pulmonares
secundarios
patogenia
Depende del factor predisponente

- Embolias sépticas.
- Obstrucción bronquial.
- Trastornos sistémicos.
- Inmunosupresión.
 patología y microbiología

- Localización: puede variar con la causa subyacente.

- Microbiología: puede abarcar un espectro

bacteriano muy amplio, con infección frecuente por
Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos
gramnegativos. Infecciones micóticas entre los
pacientes inmunodeprimidos
 otros tipos de abscesos
Abscesos piógenos
Se caracterizan por la ausencia inicial de fetidez en
la expectoración.
- Sépticos: se originan por un infarto creado por
una obliteración vascular, mediante un émbolo
séptico.
- Neumónicos: asociados a neumonías
neumocócicas.
- Bronconeumónicos: Sus agentes son piógenos
habituales (estreptococo, estafilococo,
enterococo, etc.). Son secundarios a una
broncoalveolitis aguda.
otros tipos de abscesos

Abscesos esclerosos (pio-esclerosis de

Coquelet)

- AP crónico a pesar de múltiples terapias

antibióticas endovenosas cuya manifestación
clínica más frecuente es la hemoptisis.
disposición clínica a la aspiración del
contenido orofaríngeo
- Alteración del nivel de conciencia secundario a alcoholismo, abuso de
drogas, traumatismo craneoencefálico, anestesia general, ictus o crisis
comiciales.
- Trastornos de la deglución.
- Reflujo gastroesofágico.
- Enfermedad periodontal, o gingivitis.
- Portador de traqueostomía.
- Pruebas instrumentales sobre la vía aérea superior (extracción dentaria),
- Fibrobroncoscopia o endoscopia digestiva alta.
- Intubación orotraqueal.
- Alimentación por sonda nasogástrica.
 manifestaciones
clínicas
Fiebre, tos, producción de esputo y dolor torácico.

Abscesos pulmonares por anaerobios: es más

crónico e indolente, con transpiración nocturna,
fatiga y anemia.

Abscesos pulmonares pútridos: flema de color

anormal y esputo de sabor u olor fétido.

Abscesos pulmonares por microorganismos no

anaerobios: evolución mucho más aguda, con fiebre
alta y progresión rápida.
manifestaciones clínicas: etapas

Complicación: pioneumotórax o ataque al estado general.

a la exploración física
- Fiebre.
- Deficiencias dentales.
- Enfermedad gingival.
- Ruidos respiratorios cavernosos y
resonantes a la auscultación
pulmonar.
- Dedos hipocráticos.
- Ausencia de reflejo nauseoso.
diagnóstico diferencial
- Infarto pulmonar.
- Neoplasia.
- Neumonía organizada criptogénica.
- Sarcoidosis.
- Vasculitis.
- Enfermedades autoinmunitarias (p. ej.,
granulomatosis con poliangeítis)
- Quistes pulmonares o bullas que contienen
líquido y émbolos sépticos
- Enfermedad inflamatoria del intestino.
- Pioderma gangrenoso.
diagnóstico
Los únicos métodos viables para obtener
muestra no contaminada son el aspirado
transtraqueal, el aspirado con aguja
transtorácica, una muestra de líquido pleural o
los hemocultivos

Aspiración transtraqueal
- Utilizado anteriormente para abscesos
pulmonares primarios.
diagnóstico
Cultivos de esputo y sangre
- Abscesos secundarios.
- Falla del tratamiento farmacológico empírico.

Estudios serológicos
- identificar organismos oportunistas (hongos) en pacientes
inmunocomprometidos.

Pueden realizarse procedimientos diagnósticos adicionales, como

broncoscopia con lavado broncoalveolar u obtención de muestra con
cepillo protegido y aspiración percutánea con aguja guiada por CT.
diagnóstico radiológico
La radiografía de tórax generalmente demuestra
una lesión pulmonar, que consiste típicamente
en una masa única, o múltiples, cavitadas,
aisladas, o en el seno de una consolidación
parenquimatosa.

- Presencia de nivel hidroaéreo.

- Consolidación del parénquima adyacente.
- Bordes internos: lisos en la gran mayoría de
los casos; e irregulares en menos de un
15% de los pacientes.
Espesor máximo de la pared, entre 5mm y
15mm.
 diagnóstico tomográfico
- Proporciona mejor definición y evidencia de
la cavitación.
- Aporta más información sobre la posible
causa subyacente del absceso (tumor
maligno).
- Ayuda a distinguir un absceso pulmonar
periférico de una infección pleural.
- Lesión redondeada, radioluminiscente, de
paredes engrosadas con márgenes
irregulares, y poco diferenciados del resto
del parénquima pulmonar, con ángulo
agudo en relación con la pared torácica.
tratamiento
El tratamiento debe ser guiado por el
conocimiento microbiológico del líquido
del absceso y por las condiciones
asociadas que predisponen el desarrollo
del absceso pulmonar.

Los abscesos pequeños en personas sin

enfermedades concomitantes pueden
responder a los antibióticos, fisioterapia
pulmonar y drenaje postural.
tratamiento
Los abscesos con expansión progresiva y rápida de huéspedes
inmunocomprometidos deben ser tratados quirúrgicamente no sin antes valorar
la posibilidad de drenaje a través de fibrobroncoscopía o por medio de un
catéter guiado radiológicamente.
La mortalidad de los pacientes aumenta bajo las siguientes condiciones:
Abscesos grandes (5 a 6 cm), necrosis pulmonar progresiva, lesiones
obstructivas, bacterias aeróbicas, compromiso inmune, edad avanzada,
deterioro sistémico, retardo en la atención médica.
bibliografía