Absceso Pulmonar-Etiología, Diagnóstico y Opciones de Tratamiento - PMC

17/5/22, 22:59 Absceso pulmonar-etiología, diagnóstico y opciones de tratamiento - PMC
Ann Transl Med. 2015 agosto; 3 (13): 183. PMCID: PMC4543327

doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 PMID: 26366400
Absceso pulmonar: etiología, diagnó stico y opciones de tratamiento

Ivan Kuhajda , 1 Konstantinos Zarogoulidis , 2 Katerina Tsirgogianni , 2 Drosos Tsavlis , 2 Ioannis Kioumis , 2
Christoforos Kosmidis , 3 Kosmas Tsakiridis , 4 Andrew Mpakas , 4 Paul Zarogoulidis , 2 Athanasios Zissimopoulos , 5
Dimitris Baloukasela , 6 y Danijku
Resumen
El absceso pulmonar es un tipo de necrosis licuefactiva del tejido pulmonar y formació n de cavi‐
dades (má s de 2 cm) que contienen desechos o líquido necró ticos causados por una infecció n
microbiana. Puede ser causado por aspiració n, que puede ocurrir durante la alteració n de la
conciencia y generalmente causa una cavidad llena de pus. Ademá s, el alcoholismo es la
condició n má s comú n que predispone a los abscesos pulmonares. El absceso pulmonar se con‐
sidera primario (60%) cuando resulta de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se
denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, é mbolos vasculares o sigue a
la ruptura de un absceso extrapulmonar en el pulmó n. Existen varias té cnicas de imagen que
pueden identificar el material dentro del tó rax, como la tomografía computarizada (TC) del tó rax
y la ecografía del tó rax. El antibió tico de amplio espectro para cubrir la flora mixta es el pilar del
tratamiento. Tambié n son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural. Se re‐
quieren procedimientos quirú rgicos en pacientes seleccionados para drenaje o resecció n pul‐
monar. En la revisió n actual, presentaremos toda la informació n actual desde el diagnó stico
hasta el tratamiento.
Palabras clave: Absceso pulmonar, antibió ticos, cirugía toracoscó pica asistida por video (VATS),
toracoscopia
Introducció n
El absceso pulmonar se define como un á rea circunscrita de pus o restos necró ticos en el paré n‐
quima pulmonar, que da lugar a una cavidad y, tras la formació n de una fístula broncopulmonar,
a un nivel hidroaé reo en el interior de la cavidad ( 1 ).
El absceso pulmonar se encuentra en el grupo de infecciones pulmonares como la gangrena pul‐

monar y la neumonía necrotizante que se caracteriza por mú ltiples abscesos ( 2 ).
Los signos clínicos y la terapia del absceso pulmonar fueron descritos por primera vez por
Hipó crates. En la era preantibió tica, un tercio de los pacientes con absceso pulmonar moría, el
otro tercio de los pacientes se recuperaba completamente y el resto sobrevivía con secuelas
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 1/17
como absceso pulmonar cró nico, empiema pleural o bronquiectasias ( 3 ). En ese momento, la
cirugía se consideraba como la ú nica terapia efectiva, y hoy en día la mayoría de los pacientes se
recuperará n por completo solo con terapia con antibió ticos.
Hace cien añ os, la mortalidad por absceso pulmonar era de alrededor del 75 % de los pacientes
( 4 ). El drenaje abierto del absceso pulmonar disminuyó la mortalidad en un 20-35 % y con la
terapia con antibió ticos la mortalidad disminuyó en aproximadamente un 8,7 % ( 5 ). Al mismo
tiempo, los avances en la higiene bucal y dental redujeron la incidencia de abscesos pulmonares.
Hoy en día, la aspiració n de la cavidad bucal se considera la principal causa de los abscesos pul‐
monares, así como de la mala higiene bucal y dental ( 6 ).
En la era preantibió tica, el absceso pulmonar era causado por un tipo de bacteria, y hoy en día
casi en todos los casos es causado por flora polimicrobiana ( 2 ).
El absceso pulmonar se puede dividir en agudo (menos de 6 semanas) y cró nico (má s de 6 se‐
manas). Puede denominarse primario como consecuencia de la aspiració n de secreciones orofa‐
ríngeas (infecció n dental/periodontal, sinusitis paranasal, estados de alteració n de la conciencia,
trastornos de hinchazó n, enfermedad por reflujo gastroesofá gico, vó mitos frecuentes, neumonía
necrosante o en pacientes inmunocomprometidos. Abscesos pulmonares secundarios ocurrie‐
ron en obstrucciones bronquiales (por tumor, cuerpo extrañ o o ganglios linfá ticos agrandados),
con enfermedades pulmonares coexistentes (bronquiectasias, enfisema ampolloso, fibrosis quís‐
tica, infartos pulmonares infectados, contusió n pulmonar), luego diseminá ndose desde sitios ex‐
trapulmonares-hemató genos (sepsis abdominal, endocarditis infecciosa , cá nula o caté ter venoso
central infectados, tromboembolismos sé pticos) o por diseminació n directa (fístula broncoesofá ‐
gica,6).
Segú n la forma de diseminació n, el absceso pulmonar puede ser broncogé nico (aspiració n, inha‐
lació n) y diseminació n hemató gena desde otros sitios infectados.
Divisió n de abscesos pulmonares:
❖ Segú n la duració n:
Agudo (menos de 6 semanas);
Cró nico (má s de 6 semanas);
❖ Por etiología:
Primaria (aspiració n de secreciones orofaríngeas, neumonía necrosante,

inmunodeficiencia);
Secundaria (obstrucciones bronquiales, diseminació n hemató gena, diseminació n directa

por infecció n mediastínica, por subfrenio, enfermedades pulmonares coexistentes);
❖ Forma de difusió n:
brocogé nico (aspiració n de secreciones orofaríngeas, obstrucció n bronquial por tumor,

cuerpo extrañ o, ganglios linfá ticos agrandados, malformació n congé nita);
Hematogé nico (sepsis abdominal, endocarditis infecciosa, tromboembolismos sé pticos).
Aspiració n de secreciones orofaríngeas:
Infecció n dental/peridental;
Para nasal sinusitis;
Estados de perturbació n de la conciencia;
trastornos de hinchazó n;
enfermedad por reflujo gastroesofá gico;
vó mitos frecuentes;
Pacientes intubados;
Pacientes con traqueotomía;
Pará lisis nerviosa recurrente;
Alcoholismo.
Diseminació n hematogénica:
sepsis abdominal;
Endocarditis infecciosa;
Abuso de drogas intravenosas;
Cá nula o caté ter venoso central infectado;
Tromboembolismos sé pticos.
Enfermedades pulmonares coexistentes:
bronquiectasias;
Fibrosis quística;
enfisema ampolloso;
enfisema ampolloso;
Obstrucció n bronquial por tumor, cuerpo extrañ o o ganglios linfá ticos agrandados;
Malformaciones congé nitas (secuestro pulmonar, vasculitis, cistitis);
infartos pulmonares infectados;
contusió n pulmonar;
Fístula broncoesofá gica.
El absceso pulmonar agudo suele estar circunscrito con un entorno no tan bien delimitado al pa‐
ré nquima pulmonar, repleto de detritos necró ticos espesos.Figura 1). Histoló gicamente, en las
partes centrales del absceso hay tejido necró tico mezclado con granulocitos necró ticos y bacte‐
rias. Alrededor de esta zona se conservan granulocitos neutró filos con vasos sanguíneos dilata‐
dos y edema inflamatorio (Figura 2).
Figura 1
Radiografía de tó rax con absceso pulmonar.
Figura 2
Hallazgos anatomopatoló gicos con granulocitos neutró filos con vasos sanguíneos dilatados y edema inflamato‐
rio. (EL, ×100).
El absceso pulmonar cró nico suele tener forma de estrella irregular con paré nquima pulmonar
circundante bien definido, lleno de una línea grisá cea o detritos gruesos.figura 3). En el centro
del absceso se encuentra pus con o sin bacterias. Alrededor del absceso se encuentra una mem‐
brana pió gena a travé s de la cual los gló bulos blancos migran para formar una cavitació n del
absceso. Alrededor de la membrana pió gena, los linfocitos, las cé lulas plasmá ticas y los histioci‐
tos se colocan en el tejido conectivo (Figura 4).
figura 3
Tomografía computarizada con absceso pulmonar.
Figura 4
Alrededor de la membrana pió gena se colocan linfocitos, células plasmáticas e histiocitos en el tejido conjun‐
tivo. (EL, ×100).
Los factores que contribuyen al absceso pulmonar son: ancianos, infecciones

dentales/peridentales (gingivitis con concentració n bacteriana >10 11 /mL), alcoholismo, abuso
de drogas, diabetes mellitus, coma, ventilació n artificial, convulsiones, trastornos neuromuscula‐
res con disfunciones bulbares, desnutrició n, terapia con corticoides, citostá ticos o inmunosupre‐
sores, retraso mental, enfermedad por reflujo gastroesofá gico, obstrucció n bronquial, incapaci‐
dad para toser, sepsis ( 7 - 9 ).
En má s del 90% de los casos de absceso pulmonar se pueden encontrar bacterias polimicrobia‐
nas ( 10 ). De bacterias anaerobias en abscesos pulmonares, los aislamientos predominantes son
Bacteroides fragilis gramnegativos, Fusobacterium capsulatum y necrophorum,
Peptostreptococcus anaerobios grampositivos y estreptococos microearó filos. A partir de bacte‐
rias aeró bicas, los aislamientos predominantes en abscesos pulmonares son Staphylococcus au‐
reus [incluido Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)], Streptococcus pyogenes
y pneumonia, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenza (tipo B),
Acinetobacter spp, Escherichia coli y Legionela ( 11 ). - 13 ).
Las bacterias anaeró bicas han sido durante dé cadas el tipo de bacteria má s dominante en el abs‐
ceso pulmonar con Streptococcus spp (Streptococcus pneumonia serotipo 3 i Streptococcus an‐
ginosus complex). Durante la ú ltima dé cada la bacteria tipo má s aislada en absceso pulmonar, es‐
pecialmente en Taiwá n, ha sido Klebsiella pneumoniae, por lo que es muy importante contar con
una terapia antibió tica específica para ese tipo de bacteria ( 14 , 15 ). Staphylococcus aureus es
el pató geno etioló gico aislado má s comú n de absceso pulmonar en niñ os ( 16 , 17 ).
El pató geno etioló gico del absceso pulmonar tambié n podría ser Mycobacterium spp,
Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidoides, Entamoeba histolytica,
Paragominus westermani. Actinomyces y Nocardia asteroides son pató genos etioló gicos impor‐
a ago us weste a ct o yces y Noca d a aste o des so patóge os et o óg cos po
tantes del absceso pulmonar y requieren una mayor duració n (6 meses) de administració n de
antibió ticos ( 18 ).
Las partes predictivas del pulmó n como sitios comunes para el absceso pulmonar han sido el
segmento apical del ló bulo inferior del pulmó n derecho y, a veces, del pulmó n izquierdo, luego la
parte lateral del segmento posterior del ló bulo superior derecho: subsegmento axilar y ló bulo
medio en caso de vó mitos y aspiració n en posició n boca abajo: esto es típicamente para perso‐
nas alcohó licas. En el 75% de todos los abscesos pulmonares, se localizan en el segmento poste‐
rior del ló bulo superior derecho o en el segmento apical del ló bulo inferior de ambos pulmones
( 5 ).
Los abscesos etioló gicos ocurridos despué s de la aspiració n orofaríngea se localizan en los seg‐
mentos posteriores de los pulmones, y no existen patrones para la diseminació n hematoló gica
de los abscesos pulmonares.
Inicialmente, la secreció n por aspiració n se localiza en las partes distales de los bronquios y
causa una neumonitis localizada ( 16 , 17 ). En las pró ximas 24 a 48 horas (h) se desarrollará un
á rea má s grande de inflamació n con restos necró ticos. Las toxinas bacterianas invasivas, la vas‐
culitis, la trombosis venosa y las enzimas proteolíticas de los granulocitos neutró filos formará n
un foco necró tico colicuativo ( 19 ).
Si el tejido pulmonar infeccioso afecta la pleura visceral, se desarrollará un pioneumotó rax o em‐
piema pleural. En caso de terapia antibió tica adecuada y buen estado inmunoló gico del paciente,
la reacció n inflamatoria cró nica circunscribirá el proceso. En caso de terapia antibió tica inade‐
cuada o tardía, mal estado general del paciente, puede ocurrir una sepsis. Si hay conexió n con el
bronquio, los detritos necró ticos vaciará n la cavidad del absceso y se presentará n signos radio‐
ló gicos de nivel hidroaé reo.
En caso de resultado favorable, se eliminará un tejido necró tico por lisis y fagocitosis y el tejido
de granulació n formará un tejido cicatricial.
En caso de resultado adverso, la infecció n se extenderá por el tejido pulmonar y puede produ‐
cirse una fístula pleural, mediastínica o cutá nea. En el absceso cró nico, un detritus necró tico ge‐
neralmente se reabsorbe y puede ocurrir fibrosis y calcificació n.
Signos y síntomas
Los primeros signos y síntomas del absceso pulmonar no se pueden diferenciar de la neumonía
e incluyen fiebre con escalofríos, tos, sudores nocturnos, disnea, pé rdida de peso y fatiga, dolor
torá cico y, a veces, anemia. Al principio la tos es improductiva, pero cuando aparece la comunica‐
ció n con los bronquios, la tos productiva (vó mique) es el signo típico ( 20 , 21 ). La tos perma‐
nece productiva, a veces seguida de hemoptisis. En pacientes con absceso cró nico pueden apare‐
cer dedos en palillo de tambor.
El diagnó stico diferencial incluye la excavació n de tuberculosis y micosis, pero rara vez se pue‐
den ver signos radioló gicos de nivel gas-líquido. Las lesiones quísticas pulmonares, como los
quistes bronquiales localizados intrapulmonares, el secuestro o las ampollas enfisematosas se‐
cundariamente infectadas, pueden ser difíciles de diferenciar, pero la localizació n de la lesió n y

los signos clínicos pueden indicar el diagnó stico apropiado. El empiema pleural localizado se
puede distinguir mediante una tomografía computarizada o una ecografía ( 22 ).
Los carcinomas bronquiales excavadores, como el carcinoma escamoso o microcelular, general‐

mente se presentan con una pared má s gruesa e irregular en comparació n con el absceso pul‐
monar infeccioso ( 23 ) (Figura 5). La ausencia de fiebre, esputo purulento y leucocitosis pueden
indicar el carcinoma y no la enfermedad infecciosa ( 24 ). Puede verse signo radioló gico de nivel
hidroaé reo y en quiste hidatídico de pulmó n ( 25 , 26 ) (Figura 6).
Figura 5
Tomografía computarizada con pared más gruesa e irregular en comparació n con un absceso pulmonar
infeccioso.
Figura 6
Puede verse signo radioló gico de nivel hidroaéreo y en quiste hidatídico de pulmó n.
Diagnó stico diferencial:
b l d (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ l l l l ) 8/17
Carcinoma bronquial excavador (escamocelular o microcelular);
Tuberculosis excavando;
empiema pleural localizado;
Bullas enfisematosas infectadas;
neumoconiosis cavitaria;
Hernia de hiato;
hematoma pulmonar;
Quiste hidatídico de pulmó n;
infartos cavitados de pulmó n;
Granulomatosis de Wegener.
La broncoscopia diagnó stica es una parte del protocolo de diagnó stico para tomar el material
para el examen microbioló gico y confirmar la causa intrabronquial de absceso-tumor o cuerpo
extrañ o. El examen de esputo es ú til para la identificació n de agentes microbioló gicos o la confir‐
mació n de carcinoma bronquial ( 27 ).
Terapia
La terapia conservadora está ndar para el absceso pulmonar con bacterias anaerobias es la clin‐
damicina (600 mg IV en 8 h), que mostró , en varios ensayos clínicos, superioridad a la penicilina
en té rminos de tasas de respuesta, duració n de la fiebre y tiempo de resolució n del esputo pú ‐
trido ( 28 ) . Algunos tipos de especies de Bacteroides y especies de Fusobacterium pueden pro‐
ducir β-lactamasa, por lo que son resistentes a la penicilina. Alrededor del 15-20 % de las bacte‐
rias anaerobias que son responsables de la formació n de abscesos pulmonares son resistentes a
la penicilina sola, por lo que la alternativa es la combinació n de penicilina y clavulanato o la com‐
binació n de penicilina y metronidazol ( 29 ).
El metronidazol, como terapia ú nica, no parece ser particularmente efectivo debido a la flora po‐
limicrobiana, presumiblemente estreptococos microaeró filos, como Streptococcus milleri ( 30 ).
Las combinaciones recomendadas de antibió ticos para el absceso pulmonar son combinació n de
β-lactá micos con inhibidores de β-lactamasas (ticarcilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam, amo‐
xicilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam), cloranfenicol, imipenem o meropenem, cefalospo‐
rinas de segunda generació n (cefoxitina, cefotetá n), la nueva generació n de fluoroquinolonas-
moxifloxacina, que se mostró tan eficaz como la combinació n de ampicilina-sulbactam ( 31 ).
Los macró lidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) tienen un efecto terapé utico muy
bueno sobre las bacterias polimicrobianas en el absceso pulmonar, excepto en las especies de
fusobacterium. La vancomicina es muy eficaz para las bacterias anaerobias grampositivas.
Los aminoglucó sidos no se recomiendan en el tratamiento del absceso pulmonar ya que atravie
Los aminoglucósidos no se recomiendan en el tratamiento del absceso pulmonar, ya que atravie‐
san mal la membrana pió gena fibrosa del absceso cró nico.
Se recomienda tratar el absceso pulmonar con antibió ticos de amplio espectro, debido a la poli‐
flora microbiana, como Clindamicina (600 mg IV en 8 h) y luego 300 mg PO en 8 h o combina‐
ció n ampicilina/sulbactam (1,5-3 gr IV en 6 h) ( 32 ).
La terapia alternativa es piperacilina/tazobactam 3.375 gr IV en 6 h o Meropenem 1 gr IV en 8 h

( 33 ).
Para MRSA se recomienda usar linezolid 600 mg IV en 12 h o vancomicina 15 mg/kg BM en 12 h

( 34 ).
La respuesta efectiva a la terapia con antibió ticos se puede ver despué s de 3-4 días, el estado ge‐
neral mejorará despué s de 4-7 días, pero se puede ver una curació n completa, con normaliza‐
ció n radiográ fica despué s de dos meses.
Si no hay mejoría del estado general o hallazgo radiográ fico, es necesario realizar una broncos‐
copia por algú n otro factor etioló gico y cambiar los antibió ticos.
La duració n de la terapia con antibió ticos depende de la respuesta clínica y radiográ fica del pa‐
ciente. La terapia con antibió ticos debe durar al menos hasta que la fiebre, el esputo pú trido y el
líquido del absceso se hayan resuelto, generalmente entre 5 y 21 días para la aplicació n de anti‐
bió ticos por vía intravenosa y luego por aplicació n oral, en total de 28 a 48 días ( 14 ) con con‐
troles radiográ ficos y de laboratorio perió dicos . Efectos de la terapia con antibió ticos en el ha‐
llazgo radiográ fico de absceso pulmonar (Figura 7A-C).
Figura 7
Efectos de la terapia con antibió ticos en el hallazgo radiográfico de absceso pulmonar.
La broncoscopia debe ser la parte integral del algoritmo para el diagnó stico y tratamiento del
absceso pulmonar. Las medidas generales de apoyo incluyen dieta hipercaló rica, correcció n de
líquidos y electrolitos y rehabilitació n respiratoria con drenaje postural. Los procedimientos de
drenaje incluyen percusió n y posicionamiento para aumentar el drenaje a travé s de las vías res‐
piratorias. El absceso pulmonar a menudo se rompe espontá neamente en las vías respiratorias,
lo que ayuda a eliminar la infecció n, pero tambié n puede provocar la propagació n de la infecció n
a otras partes del pulmó n.
Los abscesos de má s de 6 cm de diá metro o si los síntomas duran má s de 12 semanas con el tra‐
tamiento adecuado, tienen pocas posibilidades de curació n conservadora y se debe considerar el
tratamiento quirú rgico, si el estado general lo permite. Las opciones para la cirugía son: drenaje
con tubo torá cico o resecció n quirú rgica del absceso pulmonar con tejido circundante.
El drenaje endoscó pico de los abscesos pulmonares se describe como una alternativa al drenaje
torá cico y se realiza durante la broncoscopia con el uso de lá ser. Se recomienda para los pacien‐
tes con mal estado general, coagulopatías y para los abscesos con localizació n central en los pul‐
mones. Una de las posibles complicaciones de esta té cnica es el derrame de detritos necró ticos
en otras partes de los pulmones ( 35 , 36 ).
El drenaje transcutá neo con tubo torá cico transcutá neo es un procedimiento quirú rgico de fá cil
realizació n en anestesia local, y en la actualidad se recomienda realizarlo mediante ecografía o
tomografía computarizada (TC) de control ( 37 , 38 ). El primero fue descrito en 1938 para el
tratamiento de las cavidades pulmonares tuberculosas. Posteriormente se utilizó de forma ruti‐
naria en el manejo de los abscesos pulmonares, antes de la era de los antibió ticos y se convirtió
en el tratamiento de elecció n ( 39 ). El drenaje por sonda torá cica cutá nea del absceso pulmonar
está indicado en alrededor del 11-21 % de los pacientes despué s del fracaso de la terapia con
antibió ticos ( 40 ).
El drenaje con tubo torá cico, como tratamiento definitivo para el absceso pulmonar, está pre‐
sente en alrededor del 84 % de los pacientes, con una tasa de complicaciones del drenaje de al‐
rededor del 16 % y una mortalidad de alrededor del 4 % ( 39 ). Las complicaciones del drenaje
con sonda son el derrame de detritos necró ticos e infecció n en la pleura con formació n de pio‐
neumotó rax, empiema o fístula broncopleural o sangrado.
El drenaje del absceso pulmonar por sonda transtorá cica percutá nea se realiza con anestesia lo‐
cal con o sin control ecográ fico ( 41 , 42 ). Drenaje con tubo torá cico con trocar (Figura 8) es un
procedimiento quirú rgico muy eficaz, pero la té cnica de Seldinger (Figura 9) se recomienda de‐
bido a las menores complicaciones ( 43 ). Se recomienda el drenaje con tubo torá cico con trocar
para los cirujanos torá cicos, especialmente si durante el procedimiento el trocar atraviesa el te‐
jido pulmonar.
Figura 8
Drenaje torácico con trocar.
Figura 9
Drenaje torácico con técnica de Seldinger.
No se recomienda el uso de agentes fibrinolíticos intracavitarios (estreptoquinasa, uroquinasa),

debido a la posibilidad de que se produzca una fístula broncopulmonar o broncopleural ( 44 ).
La duració n promedio del drenaje del absceso pulmonar con tubo es de aproximadamente 10 a
16 días, y en caso de fuga de aire prolongada, el tubo se puede conectar a la vá lvula de Heimlich
(Figuras S1,S2).

En caso de obliteració n del espacio pleural, con localizació n perifé rica del absceso pulmonar, es
posible realizar una neumostomía o cavernostomía-drenaje abierto del absceso (procedimiento
de Monaldi), pero debido a su invasividad rara vez se realiza ( 35 ).
La resecció n quirú rgica del absceso pulmonar es la terapia de elecció n para alrededor del 10%
de los pacientes. Las indicaciones para la resecció n quirú rgica del absceso pulmonar se pueden
dividir en agudas y cró nicas.
Las indicaciones agudas son: hemoptisis, sepsis prolongada y febricidad, fístula broncopleural,
ruptura de absceso en la cavidad pleural con pioneumotó rax/empiema.
Las indicaciones cró nicas son: absceso pulmonar tratado sin éxito durante má s de 6 semanas,
sospecha de cá ncer, cavidad mayor de 6 cm, leucocitosis a pesar de los antibió ticos.
La lobectomía es la resecció n de elecció n para abscesos grandes o centrales. La resecció n atípica

o la segmentectomía son procedimientos satisfactorios, si es posible extirpar el absceso com‐
pleto y, si es necesario, el tejido pulmonar circundante con neumonía necrosante ( 45 ).
Los resultados del tratamiento quirú rgico dependen principalmente del estado general y la in‐
munidad del paciente. Los pacientes ancianos, la desnutrició n y el alcoholismo son factores de
mal pronó stico. La tasa de mortalidad despué s de las resecciones quirú rgicas es de alrededor
del 11-28 % ( 35 ).
Los procedimientos quirú rgicos mínimamente invasivos, como la videotoracoscopia asistida, es

un mé todo de elecció n para la localizació n perifé rica del absceso pulmonar y sin adherencias
pleurales y fibrotó rax. Los resultados de este procedimiento quirú rgico son satisfactorios, pero
esta intervenció n requiere anestesia general, tubo endotraqueal de doble luz o tubo endotra‐
queal de una sola luz con insuflació n de dió xido de carbono. Una de las posibles complicaciones
es el derrame de detritos necró ticos en la cavidad pleural ( 46 ).
La mortalidad general en el tratamiento del absceso pulmonar es de alrededor del 2,0-38,2% (

17 ) con un papel importante de la edad del paciente, la desnutrició n, la comorbilidad, la inmuni‐
dad, los antibió ticos apropiados y oportunos y la terapia de apoyo.
Agradecimientos
Ninguna.
Figura S1
Fase aguda.
Figura S2
Fase tardía.
notas al pie
Conflictos de interés: Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.
Referencias
1. Seo H, Cha SI, Shin KM, et al. La neumonía necrotizante focal es una entidad distinta del absceso pulmonar. Respirología
2013; 18 :1095-100. [ PubMed ] [ Google Académico ]
2. Yazbeck MF, Dahdel M, Kalra A, et al. Absceso pulmonar: actualizació n en microbiología y manejo. Soy J Ther 2014; 21
:217-21. [ PubMed ] [ Google Académico ]
3. Bartlett JG. The role of anaerobic bacteria in lung abscess.

Clin Infect Dis
2005;40:923-5. [PubMed] [Google Scholar]
4. Schweigert M, Dubecz A, Stadlhuber RJ, et al. Modern history of surgical management of lung abscess: from Harold
Neuhof to current concepts.
Ann Thorac Surg
5. Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, et al. Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968
and 2004.
J Bras Pneumol
6. Puligandla PS, Laberge JM. Respiratory infections: pneumonia, lung abscess, and empyema.
Semin Pediatr Surg
7. Gonçalves AM, Menezes Falcão L, Ravara L. Pulmonary abcess, a revision.

Rev Port Pneumol
2008;14:141-9. [PubMed]
[Google Scholar]
8. Magalhães L, Valadares D, Oliveira JR, et al. Lung abscesses: review of 60 cases.

Rev Port Pneumol
2009;15:165-78.
[PubMed] [Google Scholar]
9. Ando K, Okhuni Y, Matsunuma R, et al. Prognostic lung abscess factors.

Kansenshogaku Zasshi
2010;84:425-30.
10. Stock CT, Ho VP, Towe C, et al. Lung abscess.

Surg Infect (Larchmt)
11. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infection of the lung.

Anaerobe
12. Wang JL, Chen KY, Fang CT, et al. Changing bacteriology of adult community-acquired lung abscess in Taiwan:
Klebsiella pneumoniae versus anaerobes.
Clin Infect Dis
13. Pande A, Nasir S, Rueda AM, et al. The incidence of necrotizing changes in adults with pneumococcal pneumonia.
Clin
Infect Dis
14. Takayanagi N, Kagiyama N, Ishiguro T, et al. Etiology and outcome of community-acquired lung abscess.
Respiration
15. Nicolini A, Cilloniz C, Senarega R, et al. Lung abscess due to Streptococcus pneumoniae: a case series and brief review
of the literature.
Pneumonol Alergol Pol
16. Brook I.
Anaerobic pulmonary infections in children.
Pediatr Emerg Care
17. Patradoon-Ho P, Fitzgerald DA. Lung abscess in children.

Paediatr Respir Rev
18. Yildiz O, Doganay M.

Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections.
Curr Opin Pulm Med
2006;12:228-34.
19. Tsai YF, Ku YH. Necrotizing pneumonia: a rare complication of pneumonia requiring special consideration.
Curr Opin
Pulm Med
20. Yen CC, Tang RB, Chen SJ, et al. Pediatric lung abscess: a retrospective review of 23 cases.
J Microbiol Immunol Infect
21. Chan PC, Huang LM, Wu PS, et al. Clinical management and outcome of childhood lung abscess: a 16-year experience.
J
Microbiol Immunol Infect
22. Lin FC, Chou CW, Chang SC. Differentiating pyopneumothorax and peripheral lung abscess: chest ultrasonography.
Am J
Med Sci
23. Dursunoğlu N, Başer S, Evyapan F, et al. A squamous cell lung carcinoma with abscess-like distant metastasis.
Tuberk
Toraks
24. Mahmood N, Azam H, Ali MI, et al. Pulmonary hydatid cyst with complicating Aspergillus infection presenting as a
refractory lung abscess.
Clin Med Insights Case Rep
2011;4:63-8. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
25. Toleti S, Subbarao M, Dwarabu P.

Hydatid disease of the lung presenting with hemoptysis and simulating a lung
abscess.
Trop Parasitol
26. Schiza S, Siafakas NM. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion.
Curr
Opin Pulm Med
27. Nagashima O, Sasaki S, Nanba Y, et al. Analysis of predominant bacterial species and clinical backgrounds in lung
abscess patients.
Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi
28. Bartlett JG. How important are anaerobic bacteria in aspiration pneumonia: when should they be treated and what is
optimal therapy.
Infect Dis Clin North Am
29. Fernández-Sabé N, Carratalà J, Dorca J, et al. Efficacy and safety of sequential amoxicillin-clavulanate in the treatment
of anaerobic lung infections.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis
30. Hecht DW. Anaerobes: antibiotic resistance, clinical significance, and the role of susceptibility testing.
Anaerobe
31. Ott SR, Allewelt M, Lorenz J, et al. Moxifloxacin vs ampicillin/sulbactam in aspiration pneumonia and primary lung
abscess.
Infection
32. Allewelt M, Schü ler P, Bö lcskei PL, et al. Ampicillin + sulbactam vs clindamycin +/- cephalosporin for the treatment of
aspiration pneumonia and primary lung abscess.
Clin Microbiol Infect
33. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society
consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.
Clin Infect Dis
2007;44
Suppl
2:S27-72. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
34. David MZ, Daum RS. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus: epidemiology and clinical
consequences of an emerging epidemic.
Clin Microbiol Rev
35. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome.
Chest
2005;127:1378-81.
36. Shlomi D, Kramer MR, Fuks L, et al. Endobronchial drainage of lung abscess: the use of laser.
Scand J Infect Dis
37. Yunus M.
CT guided transthoracic catheter drainage of intrapulmonary abscess.
J Pak Med Assoc
2009;59:703-9.
38. Kelogrigoris M, Tsagouli P, Stathopoulos K, et al. CT-guided percutaneous drainage of lung abscesses: review of 40
cases.
JBR-BTR
39. Wali SO. An update on the drainage of pyogenic lung abscesses.

Ann Thorac Med
2012;7:3-7. [PMC free article]
40. Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drainage.
AJR Am J Roentgenol
2002;178:1083-6.
41. Feller-Kopman D.
Ultrasound-guided thoracentesis.
Chest
42. Liu YH, Lin YC, Liang SJ, et al. Ultrasound-guided pigtail catheters for drainage of various pleural diseases.
Am J Emerg
Med
43. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al. Tube thoracostomy; chest tube implantation and follow up.
J Thorac Dis
2014;6:S470-9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
44. Hogan MJ, Coley BD. Interventional radiology treatment of empyema and lung abscesses.
Paediatr Respir Rev.
2008;9:77-84; quiz 84. [PubMed] [Google Scholar]
45. Pagès PB, Bernard A. Absceso pulmonar y neumonía necrosante: ¿inserció n de tubo torácico o cirugía? Rev Pneumol
Clin 2012; 68 :84-90. [ PubMed ] [ Google Académico ]
46. Nagasawa KK, Johnson SM. Tratamiento toracoscó pico de los abscesos pulmonares pediátricos. J Pediatr Surg 2010;
45 :574-8. [ PubMed ] [ Google Académico ]

Absceso Pulmonar-Etiología, Diagnóstico y Opciones de Tratamiento - PMC

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Absceso Pulmonar-Etiología, Diagnóstico y Opciones de Tratamiento - PMC

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

17/5/22, 22:59 Absceso pulmonar-etiología, diagnóstico y opciones de tratamiento - PMC

Ann Transl Med. 2015 agosto; 3 (13): 183. PMCID: PMC4543327

Absceso pulmonar: etiología, diagnó stico y opciones de tratamiento

El absceso pulmonar se encuentra en el grupo de infecciones pulmonares como la gangrena pul‐

Divisió n de abscesos pulmonares:

Agudo (menos de 6 semanas);

Cró nico (má s de 6 semanas);

Primaria (aspiració n de secreciones orofaríngeas, neumonía necrosante,

Secundaria (obstrucciones bronquiales, diseminació n hemató gena, diseminació n directa

brocogé nico (aspiració n de secreciones orofaríngeas, obstrucció n bronquial por tumor,

Hematogé nico (sepsis abdominal, endocarditis infecciosa, tromboembolismos sé pticos).

Aspiració n de secreciones orofaríngeas:

Para nasal sinusitis;

Estados de perturbació n de la conciencia;

enfermedad por reflujo gastroesofá gico;

Pacientes con traqueotomía;

Pará lisis nerviosa recurrente;

Abuso de drogas intravenosas;

Cá nula o caté ter venoso central infectado;

Enfermedades pulmonares coexistentes:

Malformaciones congé nitas (secuestro pulmonar, vasculitis, cistitis);

infartos pulmonares infectados;

Fístula broncoesofá gica.

Radiografía de tó rax con absceso pulmonar.

Tomografía computarizada con absceso pulmonar.

Los factores que contribuyen al absceso pulmonar son: ancianos, infecciones

cundariamente infectadas, pueden ser difíciles de diferenciar, pero la localizació n de la lesió n y

Los carcinomas bronquiales excavadores, como el carcinoma escamoso o microcelular, general‐

Diagnó stico diferencial:

empiema pleural localizado;

Bullas enfisematosas infectadas;

Quiste hidatídico de pulmó n;

infartos cavitados de pulmó n;

La terapia alternativa es piperacilina/tazobactam 3.375 gr IV en 6 h o Meropenem 1 gr IV en 8 h

Para MRSA se recomienda usar linezolid 600 mg IV en 12 h o vancomicina 15 mg/kg BM en 12 h

Efectos de la terapia con antibió ticos en el hallazgo radiográfico de absceso pulmonar.

Drenaje torácico con trocar.

Drenaje torácico con técnica de Seldinger.

No se recomienda el uso de agentes fibrinolíticos intracavitarios (estreptoquinasa, uroquinasa),

La lobectomía es la resecció n de elecció n para abscesos grandes o centrales. La resecció n atípica

Los procedimientos quirú rgicos mínimamente invasivos, como la videotoracoscopia asistida, es

La mortalidad general en el tratamiento del absceso pulmonar es de alrededor del 2,0-38,2% (

3. Bartlett JG. The role of anaerobic bacteria in lung abscess.

7. Gonçalves AM, Menezes Falcão L, Ravara L. Pulmonary abcess, a revision.

8. Magalhães L, Valadares D, Oliveira JR, et al. Lung abscesses: review of 60 cases.

9. Ando K, Okhuni Y, Matsunuma R, et al. Prognostic lung abscess factors.

10. Stock CT, Ho VP, Towe C, et al. Lung abscess.

11. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infection of the lung.

17. Patradoon-Ho P, Fitzgerald DA. Lung abscess in children.

18. Yildiz O, Doganay M.

25. Toleti S, Subbarao M, Dwarabu P.

39. Wali SO. An update on the drainage of pyogenic lung abscesses.

También podría gustarte