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UNIVERSIDAD AMERICANA

FACULTAD DE MEDICINA

EPIDEMIOLOGÍA I

Tema 1

“Concepto y usos de la Epidemiología”

Facilitadora: Dra. Lourdes García D.

marzo 2020
INDICE DE CONTENIDOS
1. Concepto: Epidemiología
2. Evolución histórica de la Epidemiología
3. Campo de la Epidemiología
4. Principios epidemiológicos
5. Usos y fines de la Epidemiología
6. Concepto: Enfermedades transmisibles
7. Salud Pública y Epidemiología
8. Triángulo o Triada Epidemiológica
9. Variables Epidemiológicas
10. Elementos de la Vigilancia Epidemiológica
11. Historia Natural de la Enfermedad
12. Cadena Epidemiológica o cadena de infección
13. Presentación de las enfermedades transmisibles en la comunidad
14. Método Epidemiológico – Definición
15. Etapas del Método Epidemiológico
16. Método Clínico y Método Epidemiológico
Concepto: Epidemiología

Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus


determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en
la prevención y control de los problemas de salud. (OMS/OPS)

• La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución,


frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores
relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas.

• La epidemiología en sentido estricto, que podría denominarse humana, ocupa


un lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias
sociales y aplica los métodos y principios de estas ciencias al estudio de la
salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas.
Evolución histórica de la Epidemiología
La Epidemiología se divide en:
• Epidemiología descriptiva: es la rama de la epidemiología que
describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona,
cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante
medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior
formulación de hipótesis.

• Epidemiología analítica: busca, mediante la observación o la


experimentación, establecer posibles relaciones causales entre
"factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las
enfermedades que presentan. Las medidas empleadas en el estudio
de esta rama de la epidemiología son los factores de riesgo, cuyo
resultado es una probabilidad. Podemos distinguir dos tipos: riesgo
absoluto y riesgo relativo.
Campo de estudio de la Epidemiología
Usos y fines de la Epidemiología

• Los usos de la epidemiología tienen como objeto proporcionar


respuestas válidas y oportunas a las cuestiones sobre la
comprensión y mejora de los problemas de salud de la población.

• Las preguntas que se puede intentar responder desde o a través de


la epidemiología se refieren a la importancia de los problemas de
salud y a la posibilidad de modificarlos: qué frecuencia y qué
tendencia presenta una determinada enfermedad, qué
intervenciones preventivas son efectivas y qué beneficio representa
para el sistema de salud la modificación de una determinada pauta
diagnóstica o terapéutica, etc
LOS SISTEMA DE VIGILANCIA.
Son los que permiten recolectar información mediante datos para luego ser
analizados, es una recolección sistemática y permanente de datos de salud, su
análisis e interpretación para la planeación, implementación y evaluación de
estrategias de implementación. (Nayus)
Hasta 1950 el término de “Vigilancia” fue restringido a la práctica de la salud
pública, a monitorizar los contactos de las personas con graves enfermedades
contagiosas como la Viruela con el fin de detectar síntomas tempranos por lo
que se implementaron las medidas de aislamiento.

En 1963 Alexander Languir limito el uso del término de vigilancia a la colección,


análisis y difusión de los datos.
Concepto:

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

Son aquellas en las que existe un agente causal procedente de un


huésped infectado o de un reservorio inanimado, capaz de
reproducirse y de desencadenar la enfermedad cuando pasa a un
huésped susceptible o potencial.
Salud Pública y
Epidemiología
Importancia de la Salud Pública y la Epidemiología

Salud Pública Epidemiología


• Caracteriza los eventos de salud Estudia la frecuencia y distribución
de los eventos de salud y de sus
• Ayuda en la asignación de recursos determinantes en las poblaciones
• Conducen a, o, proporciona humanas, y la aplicación de este
evidencia para decisiones estudio en la prevención y control
de los problemas de salud
presupuestarias importantes y para
los programas de salud pública.
MAPA CONCEPTUAL GENERALIDADES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LA EPIDEMIOLOGIA
Triángulo epidemiológico: Modelo conceptual
Objetivo
● Describir las interacciones entre el hospedero, el agente y el medio
ambiente

Hospedero

Enfermedad
o lesión
Componentes del modelo: Triada epidemiológica

● Hospedero - persona

● Agente – organismo, agente químico, energía

● Medio ambiente – afuera del hospedero y del agente


Hospedero - susceptibilidad
● Niños
● Personas mayores
● Personas con una
inmunidad
comprometida
● Trabajadores
 Predispuestos a una
infección
 Aumento de
probabilidades de
contacto con agentes
Agentes infecciosos de enfermedades

Bacterias

Partículas virales

El hongo infeccioso
El protozoo Giardia lamblia
Blastomyces dermatitidis
Agentes de enfermedades crónicas

Genéticos

Grasas saturadas/
triglicéridos
Carcinógenos/
cigarrillos Dependencia
alcohólica
Agentes de lesiones

Mecánicos

Químicos Térmicos

Eléctricos

Radiactivos
El medio ambiente

● Físico
● Ecológico
● Climático
● Social/económico
● Político
Modelo: Lesión - Intoxicación

Adulta de 46 años

Intoxicación
DEG

Jarabe tóxico Farmacia


(vehículo)
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
Objetivos

• Describir las medidas epidemiológicas de tiempo, lugar y


persona
- Definición de caso

• Describir las medidas rutinarias de morbilidad y


mortalidad

• Identificar las fuentes rutinarias de morbilidad y


mortalidad
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Tiempo, Lugar, persona


Tiempo

• Anual

• Estacional

• Diario o por hora


Lugar

• Geográfico
• Ciudad
• País
• Región

• Urbana versus rural

• Localidad física
• Fábrica
• Escuela
• Camino
Persona

● Demográfica/
Biológica

● Comportamiento

● Medio ambiente/
condiciones de vida
Confeccionar Definición de caso
Caso epidemiológico: se define como un caso
CASO: suceso, hecho asunto a una persona identificada en la población o en
un grupo de estudio, que tiene una
enfermedad, una alteración en el estado de
¿Quién se enferma? salud o una condición bajo investigación.
PERSONA (AS)
Fuentes de información para apoyar la descripción de la
¿DÓNDE SE ENFERMAN? definición de caso:
ejemplo: diagnósticos médicos individuales, registros y
LUGAR notificaciones, resúmenes de expedientes clínicos,
encuestas en la población general, tamizajes poblacionales,
entre otros.
¿ CUÁNDO SE
ENFERMAN? La definición de caso, desde el punto de vista
epidemiológico, no necesariamente es la misma que la
TIEMPO definición clínica común.
Ejemplo: Definición de caso

ASMA
Persona mayor de 14 años de edad que llegó a uno de los cuatro
Definición servicios de urgencias de los hospitales con ruidos respiratorios, tos o
Clínica dificultad para respirar y a quien un médico le diagnosticó asma,
bronquitis asmática, bronquitis espástica, hiperreactividad bronquial,
estado asmático o broncoespasmo.

INTOXICACIÓN POR PLOMO


Definición Adultos de 30 años y más que presentan manifestaciones clínicas
constantes como síntomas digestivos: dolor abdominal crónico,
Clínico alteraciones neurológicas, cardiovasculares y anemia, con
antecedentes laborales de haber estado en contacto con el metal
Epidemiológica plomo en fábrica durante más de 10 años.
Medidas
de Morbilidad y Mortalidad
El Enfoque Epidemiológico

Conteo de Eventos

Descripción de los Datos


(Persona, Lugar, Tiempo)

Calcula Tasas

Compara Tasas
Fuentes de Datos
● Pacientes
● Registros hospitalarios
● Registros de clínicas
● Hallazgos de laboratorios
● Estadísticas vitales (INEC)
● Comunicaciones –
● Reportes gubernamentales
● Boletines OPS y OMS
● Medios informáticos
Medidas Rutinarias de Morbilidad y Mortalidad

● Cuántos? (Contar)
 76 adultos fueron diagnosticados con dengue

● ¿Entre cuántos otros? (Proporción)


 76 de 24,000 personas viviendo en la Ciudad X? fueron
diagnosticadas con dengue (0.0032 o ~ .32%)
Definición de una Tasa

“…la frecuencia con que ocurre un


evento en una población definida
durante un período específico de
tiempo.”
Tasas

● El mayor beneficio de usar tasas es que es una forma válida para hacer
comparaciones.

● Se pueden comparar:
- las tasas observadas con las tasas esperadas (proyecciones), con las
tasas de otras poblaciones, con las tasas de la misma población a través del
tiempo, o ustedes pueden comparar las tasas con sub- poblaciones por
factores tales como edad, género y estatus socioeconómico.
Midiendo con Tasas

Ejemplo:
¿Cuántas enfermedades/muertes ocurridas en una población en qué período
de tiempo?

 76 de 24,000 personas viviendo en la Ciudad X ? fueron diagnosticadas


dengue en el 2003
 76/24,000/año = .0032 por año x 1,000 = 3.2 por 1,000 por año

Análisis: 3 personas de cada 1,000 en la ciudad X? fueron afectadas por


dengue en el año 2003.
Comparando Tasas

¿Aumentaron las tasas de dengue o disminuyeron


del 2003 al 2008?

Número Tasa
Año Diagnosticado Población (por 1,000)

2003 76 24,000 3.2

2008 80 25,000 3.2


Tasas Comúnmente Usadas en Salud Pública
● Tasa de Mortalidad = # de muertes
población
● Tasa de Mortalidad # de muertes debidas a
Materna = embarazo/parto
# de embarazos en la
misma población

● Tasa de Mortalidad # de muertes de niños <1


Infantil = # de nacidos vivos en la
misma población
● Tasa de caso- # de muertes por una enf.
# de personas con la enf.
letalidad =
Ejemplo de Conteos y Tasas
Número de muertes por población y tasas de mortalidad por
enfermedades diarreicas en Centro América, 2002.
No. Población Tasa por
País Muertes (millones) 100,000
Costa Rica 100 4.1 2.9
República Dominicana 1200 8.6 14.5
El Salvador 1000 6.4 14.9
Guatemala 3400 12.0 28.1
Honduras 1700 6.8 24.7
Nicaragua 1400 5.3 26.2
Panamá 200 3.1 6.7

Fuente: Organización Mundial de la Salud


http://www.who.int/entity/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls
ELEMENTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Casos y muertes
• Resultados de laboratorio
• Medidas de prevención y control
• Medio ambiente
• Vectores
• Reservorios
• Población
¿CUÁNDO INVESTIGAR?
• La enfermedad es prioritaria
• La enfermedad excede la frecuencia habitual
• Los casos tienen una fuente común de infección
• La gravedad parece ser mayor que en su forma habitual
• Enfermedad desconocida
¿CÓMO INVESTIGAR?
• Confirmar el diagnóstico y agente etiológico
• Confirmar la existencia de brote o de epidemia
• Caracterizar el evento ( persona, tiempo y lugar)
• Identificar la fuente del agente y modo de transmisión
• Población susceptible
• Medidas de prevención y control
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Level y Clark.

Historia natural de la enfermedad: se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo,
en ausencia de intervención. La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta
su resolución. Al final de la enfermedad: recuperación, discapacidad o muerte.
Período de latencia: es
el tiempo que
transcurre
desde la infección hasta
que la persona se vuelve
infecciosa.

Período de incubación:
es el tiempo que transcurre
desde la infección hasta la
presentación de síntomas.
CADENA EPIDEMIOLOGICA O CADENA DE INFECCIÓN.

Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya
presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.

Reservorio: El hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso.

Puerta de eliminación o de salida del agente: El camino por el cual un agente infeccioso
sale de su huésped.

Modo de transmisión del agente: Es la forma en que el agente infeccioso se transmite del
reservorio al huésped.

Puerta de entrada en el huésped: Las puertas de entrada de un germen en el nuevo


huésped son básicamente las mismas empleadas para su salida del huésped previo.

Huésped susceptible: Se define al huésped u hospedero como un individuo o animal vivo, que
en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Objetivo: identificar la secuencia continua de interacción entre el agente, el huésped y el medio.


PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA COMUNIDAD.

La epidemiología de las enfermedades transmisibles es la ciencia que estudia los factores que determinan su
frecuencia y distribución en una población determinada.

Los estudios epidemiológicos de salud comunitaria establecen las probabilidades de que se produzca una
enfermedad, investigan las causas desencadenantes y llegan a un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Los estudios epidemiológicos de salud comunitaria se ocupan de:

 Los factores que determinan la aparición de la enfermedad y la relación entre el agente causal y el huésped
susceptible. Los factores que determinan la salud de una población son la biología humana, el medioambiente, el
estilo de vida y el sistema sanitario.

 La distribución geográfica de la enfermedad.

 La frecuencia y evolución en el tiempo (morbilidad, mortalidad y consecuencias) de la enfermedad.


PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES EN LA COMUNIDAD
PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA COMUNIDAD.

Los estudios epidemiológicos de salud comunitaria tienen los siguientes objetivos:

 Llegar a un diagnóstico de salud comunitaria.

 Valorar los métodos de diagnóstico y tratamiento.

 Establecer las probabilidades y los riesgos de que se produzca una enfermedad.

 Entender los fenómenos biológicos.

 Investigar las causas desencadenantes de la enfermedad.

 Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud.


Fases o periodos de las enfermedades transmisibles
Las enfermedades transmisibles se clasifican en función
de su frecuencia de aparición de la siguiente forma:

Presentación Descripción Ejemplo

Cuando la enfermedad aparece de manera ocasional (no influyen el lugar ni el Fiebre


Esporádica
tiempo). tifoidea

Cuando la enfermedad se presenta de forma continua en una zona geográfica


Endémica Brucelosis
determinada.

Cuando aumenta el número de casos (incidencia) de una enfermedad con


Epidémica Gripe
respecto a la frecuencia prevista.

Cuando el aumento de incidencia de la enfermedad es superior al esperado en


Endemo-epidémica Viruela
el contexto de una epidemia.

Cuando la epidemia supera las fronteras de un país, afectando a parte o a


Pandémica Peste, cólera
todo el mundo.
MÉTODO
EPIDEMIOLÓGICO
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

Razonamiento lógico, empleado para conocer


las características de las enfermedades y otros
daños a la salud que afectan a las
colectividades humanas, con el fin de
transformarlas y dominarlas e influir
positivamente en la salud de la población.

El Método Epidemiológico es el método


científico aplicado a los problemas de la
salud y enfermedad de la población.
Etapas del Método Epidemiológico

1. Observación ETAPAS
5. Informe
Ve la realidad sin modificarla
Solo describe los hechos
(Nivel Descriptivo) Relevante conclusiones,
recomendaciones

2. Tabular y
analizar datos
3. Hipótesis 4. Verificación

Consolida información
Se formulan para explicar Intenta verificar la validez de su(s) hipótesis (s)
y la analiza
los hechos observados (Utiliza diversos diseños de investigación)
(Nivel Analítico)
PREGUNTAS QUE ORIENTAN AL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
SEGUN LAS ETAPAS

Preguntas Etapas
¿Es esto una epidemia, un brote? 1. Observación
¿Cuáles son sus características? 2. Tabular y analizar datos
¿ Qué parece haberla causado? 3. Formular Hipótesis
¿Qué se debe hacer para probar la causa? 4. Verificación de hipótesis
¿Cómo puede ser interrumpida y evitada? 5. Informe
( Relevante las conclusiones y recomendaciones prácticas)
MÉTODO CLÍNICO Y
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
MÉTODO CIENTÍFICO

Método Clínico Método Epidemiológico

Hombre enfermo Problemas de salud y Enfermedades


de la colectividad
Diferencias Método Clínico vs Método Epidemiológico
Criterios Método Clínico Método Epidemiológico

Sustrato / Contexto Individuo Comunidad, grupo, familia, colectividad


Colección de Personales, no personales y heredofamiliares Antecedentes vacunales, investigación de
antecedentes contactos en el domicilio y peri domicilio, así
como en la población en el perifoco.
Historia de la población expuesta y no expuesta
Medidas definitivas Tratamiento Medidas de prevención, control, mitigación
erradicación, eliminación.
Examen personal Registro Hx Clínica Registro en formulario de notificación,
investigación, informe de brotes
Hipótesis Centrada en Dx causal y diferenciales Centrada en búsqueda de múltiples causas:
individuales, ambientales y el agente.
Apoyo de otras Anatomía, clínica, fisiología, patología, Se apoya en las disciplinas del método clínico
disciplinas Psicología, otras además de las estadísticas, las ciencias sociales,
la antropología y otras
Ejemplo: Comparación Método Clínico vs Método Epidemiológico: TOS FERINA
Criterios Clínico Epidemiológico
Sustrato / Contexto Persona enferma Comunidad enferma
Colección de Antecedentes heredo familiares, Antecedentes vacunales del caso. Investigación de contactos con
antecedentes personales patológicos y no síntomas en el domicilio y peri domicilio, así como estado vacunal de
patológicos la población en el perifoco.
Población con historia de cuadro catarral con tos por lo menos de 14
días de duración
Examen personal Hx clínica actual, examen físico Estudiar las tres variables epidemiológicas: tiempo, lugar y persona.
Hipótesis El no estar vacunado contra la Cobertura baja de vacunación (DPT y TDAp) ocasiona brotes de Tos
tosferina lo hace susceptible a ferina
la enfermedad.
Medidas transitorias Aislamiento, etiqueta Vacunación perifocal como medida de bloqueo y Quimioprofilaxis
respiratoria de higiene personal (macrólidos)
Laboratorio Exámenes de laboratorio: Aislamiento de Bordetella pertusis, por PCR mediante toma de
Hisopado nasofaríngeo para muestra de hisopado nasofaríngeo en la comunidad origen del caso
bordetella pertusis, hemograma A contactos: Hisopado nasofaríngeo para bordetella pertusis,
(leucocitos y linfocitos ) hemograma(leucocitos y linfocitos )
Conclusión Caso de Tos ferina Brote de Tosferina
diagnóstica
Medidas definitivas Tx de elección Eritromicina, Vacunación
Claritromicina y Azitromicina
Alta Ante remisión de signos y Bloqueo mediante vacunación
síntomas
Registro de la acción En expediente clínico Llenado de la ficha de notificación e investigación, reporte e informe
efectuada del brote.
GRACIAS