CICLO GENITAL FEMENINO

• Fenómenos anatomofisiologicos que desde la pubertad hasta el climaterio se producen periódica y regularmente en el
organismo de cualquier mujer, en realidad no comienza en la pubertad porque desde que hay la fecundación a las pocas
semanas ya se producen las gónadas primitivas y se producen las ovogonias, osea no comienza en la pubertad, sino que
se despierta aquí.
• Este ciclo se repite durante toda la etapa de madurez sexual regido por estructuras superiores del hipotálamo y la
hipófisis, entonces el eje es hipotálamo – hipófisis – ovario y útero como órgano efector.
• El fenómeno fundamental del ciclo es la ovulación, producida en el ovario, el cual tiene función de liberación de células
germinales capaces de ser fecundadas y secreción de hormonas
• La ovulación en ciclos regulares sucede cada 28 días, cada 4 semanas. La duración de los ciclos suele fluctuar entre los
21 y 35 días. Grandes oscilaciones respecto a los patrones mencionados pueden considerarse anormales, cada mujer
tiene su propio ciclo

Hormonas de reproducción femenina

− Hipotalamo: GnRH
− Hipofisis: FSH, LH, Prolactina
− Ovario: Estrógenos, progesterona, activina, inhibina, folistatina, prolactina
− Placenta: HCG

Eje neuroendocrino – fisiología ginecológica

− La diferenciación sexual DESPOBLACION GERMINAL DE LA GONADA (De Speroff, 1989)

femenina resulta de un
Ovogonias
patrón cromosómico o En la época embrionaria hay de 6 millones
genético XX que es fijado 6 000 000
de ovogonias, en la recién nacida 2
desde el momento de la millones (750 folículos primarios), en la
concepción y solo ejercen pubertad 300 000 ovocitos
su influencia hasta
alrededor de la 5º y 6º 2 000 000
Entre los 13 – 46 años, madurarán unos
semana, algunos dicen a
400 – 500 folículos en 500 ciclos
las 8 semanas, los
menstruales durante 35 años del periodo
genitales internos se van
Vemos como van reproductivo
diferenciando y luego
bajando las
desde el tercer mes se 300 000
ovogonias, 6 millones,
reconocen con facilidad
recién nacido 2
− En la época embrionaria millones ...
hay de 6 – 7 millones de
ovogonias, en la recién
nacida 2 millones, hasta la Etapa Recién nacida Pubertad Menopausia
pubertad 300 000 embrionaria 20 40 semanas 13 años 50 años
ovogonias, los demás semanas
sufren un proceso de atresia.
− Entre los 13 – 46 años, madurarán unos 400 – 500 folículos, se presentarán unos 500 ciclos menstruales durante el
periodo reproductivo (±35 años)
En Esta imagen se ve los 46
cromosomas y finalmente va a ver
esa reducción a 23 que se une al
espermatozoide y se obtiene el
numero normal de cromosomas.
Hay una serie desde que se forman
las ovogonias de mitosis
constante, por un lado está el
ovocito y por otro el folículo, en el
folículo primario tenemos el
ovocito primario y que en la
infancia, hasta antes que se
produzca la maduración hay una
primera meiosis que se detiene en
la profase, después por
mecanismos de maduración ese
ovocito primario sigue detenido en
profase pero tenemos folículo
primario y así va madurando a
folículo secundario y folículo
secundario o de Graaf, el ovocito
primario completa su primera
meiosis y se convierte en ovocito
secundario y se inicia la meiosis II
que se detiene en metafase, luego
se continua con la ovulación que es
un periodo crítico e importante y el
ovocito secundario si es que hay
fertilización se completa la meiosis
II y se forma el cigoto. Esto es lo
que pasa en cuanto a la ovogénesis, la cual su función es formar un folículo de De Graaf que pueda ser fertilizado y si no es
fertilizado este folículo se va a degenerar, se produce atresia.

Extra: Pasos en el desarrollo del ovocito y maduración folicular correspondiente: En el periodo fetal, una vez que las células
germinativas alcanzan la gónada, se diferencian en ovogonias. La división mitótica de las ovogonias incrementa la
población. Muchas ovogonias pueden diferenciarse en ovocitos primarios, que inician la meiosis, sin embargo, el proceso
se detiene después de completar la profase. Un ovocito primario está rodeado por células epiteliales que reciben el nombre
de folículos primordiales En la infancia, los ovocitos primarios permanecerán suspendidos en etapa de profase. Al inicio de
la pubertad y a lo largo de los años reproductivos, varios folículos primordiales maduran en folículos primarios. Unos
cuantos de estos continúan el desarrollo a folículos secundarios. Uno o dos folículos secundarios progresan a folículo de De
Graaf o folículo terciario. En esta etapa, la primera división meiótica completa la producción de un ovocito secundario
haploide y un cuerpo polar. Durante este proceso se conserva el citoplasma en el ovocito secundario. En consecuencia, el
cuerpo polar es desproporcionadamente pequeño. El ovocito secundario entra en meiosis II, el cual se detiene en
metafase. Uno de los ovocitos secundarios se libera durante la ovulación. Si se fertiliza el ovocito, se completa la segunda
división meiótica. Si no ocurre la fertilización, el ovocito sufre degeneración antes de que se complete la segunda división
meiótica.
ETAPAS EN LA VIDA DE LA MUJER

• En la vida intrauterina se produce un impresionante desarrollo celular y orgánico con procesos de crecimiento activos
• A partir de la 11 a 12 semana de vida embrionaria se diferencian los ovocitos en la gónada en desarrollo que darán lugar
a los folículos primordiales del ovario
• Del nacimiento a la muerte suceden 3 etapas bien diferenciadas: Infancia, madurez y senectud. Entre ellas transcurren
dos periodos de transición: la pubertad (pasan a la etapa reproductiva) y el climaterio (pierden a la etapa reproductiva
y también disminuye la producción hormonal)

Infancia

− Transcurre desde el nacimiento hasta la edad de 10 a 12 años caracterizado por el predominio de los procesos de
crecimiento.
− Los labios mayores de la vulva están poco desarrollados y los labios menores sobresalen. El clítoris está bien
diferenciado.
− El útero es muy pequeño con el cuello dos veces mayor que el cuerpo. La vagina permanece poco desarrollada. Las
mamas iguales que las del varón, pero comienzan a desarrollarse unos años antes de la pubertad.
− Los ovarios son muy pequeños pero aumentan de tamaño lentamente a lo largo de la infancia gracias a que los
foliculos mantienen un escaso grado de actividad.
− Iniciandose un desarrollo de los mismos que termina precozmente en atresia, pero con desarrollo simultaneo de
celulas del estroma que formaran las tecas de los foliculos.
− De esta manera 1-2 el millones de foliculos primordiales que existia al final de la vida fetal queda reducido a unos
300000 aptos para iniciar procesos de maduracion
− Al momento del nacimiento existe en la circulación una importante cantidad de hormonas de origen placentario,
el cese brusco de estas podría ocasionar una breve estimulación de la hipófisis con la aparición de secreción por el
por el pezón.
− La FSH y la LH se mantienen en niveles relativamente elevados hasta el inicio de la pubertad. Los niveles de
estrógenos se mantienen bajos durante toda la infancia.

Pubertad

Duración de 6 a 8 años y suele transcurrir entre los 10 y 18 años de edad. Comienzan los ciclos genitales, aparece la
primera regla o menarquia y se adquiere la capacidad reproductora.

Madurez

La mujer ha alcanzado su desarrollo corporal completo. Se prolonga aproximadamente 30 años, hay capacidad sexual

Climaterio

Entre la madurez y senectud de duración variable de unos 10 a 15 años entre los 45 y 58 años. Cesa la función ovárica
y tiene lugar la menopausia

Senectud

Declive ovárico y fisiológico. El aparato genital sufre atrofia. Los ovarios disminuyen de tamaño, las trompas disminuyen
su longitud y espesor, en el útero hay adelgazamiento del miometrio con atrofia de endometrio, las paredes vaginales
se adelgazan y están secas. Se pierde el vello púbico, los labios mayores disminuyen de tamaño y los menores casi
desaparecen. Atrofia mamaria.

ORGANOS QUE PARTICIPAN

Hipotálamo, hipófisis, ovario y endometrio.

Hipotálamo

Situada en la base del cerebro, arriba del quiasma y debajo del tercer ventrículo. Conectado directamente con la
hipófisis. A través del sistema neuronal o un sistema circulatorio, dependiendo si es neurohipofisis o si es adenohipófisis,
tiene una serie de núcleos donde se producen los factores liberadores. Zonas periventricular, medial y lateral – núcleos.
Interconexiones entre la Hipofisis, sistema límbico, tálamo, protuberancia anular. Niveles de retroalimentación: largos,
cortos y ultracortos

Hormonas

Constituye una de las áreas más primitivas del SNC. Está compuesto por una serie de núcleos neuronales que se
encuentran en áreas bien definidas.

− Grupo anterior o rostral, encontramos los núcleos supra óptico y paraventricular entre otros.
− Grupo medial o tuberal donde se encuentran el núcleo arcuato y el área tuberal ventral, ambos definidos como
áreas hipofisiotropas ya que allí se encuentran los somas neuronales productores de hormonas hipotalámicas
que regulan la secreción adenohipofisiaria.
− Grupo posterior o mamilar contiene el complejo mamilar, el núcleo hipotalámico posterior y los núcleos
tuberomamilares.

Sistema hipotalámico – hipofisiario

La sangre llega por la arteria hipofisiaria superior, se

distribuye en la eminencia media en un profuso plexo de
capilares frenestrados (plexo primario) para posteriormente
dirigirse a irrigar la adenohipófisis, donde se divide en una
segunda red capilar (plexo portal secundario)

Secreciones hipotálamo

− GnRH: FSH y LH
− CRF (hormona liberadora de corticotropina): ACTH
− GhRH (Hormona liberadora de la hormona de
crecimiento): Hormona de crecimiento
− TRH (La hormona liberadora de tirotropina): TSH

GnRH

o Hormona liberadora de gonadotropinas: FSH y LH

o Decapeptido. Núcleo arqueado del hipotálamo, vasos
portales de eminencia media, hipófisis anterior.
Secreción pulsátil de
o Secreción pulsátil. Varía en frecuencia y amplitud en el
GnRH en las fases
ciclo. folicular y lútea del ciclo
o Vida media 2 – 4 minutos.
o A cada pulso de GnRH sigue una descarga de
gonadotropinas, pero la calidad y cantidad de los
pulsos varia de acuerdo a la fase del ciclo
 Al final de la fase lútea: Pulsos de 120 minutos.
Respuesta más amplia para PSH que para LH
 Durante la fase folicular: Cada 60 minutos.
Respuesta fundamentalmente para LH.
 Regulación de la actividad hipotalámica

Los esteroides ováricos (Estradiol) actúan directamente sobre la hipófisis e indirectamente a través de los
neurotransmisores
Neurotransmisor Catecolaminas: GABA Indolamina Peptidos opiaceos
Efecto Dopamina: Inhibe GnRH Inhibe Serotonina: B-endorfinas: Enlentece los pulsos
Noradrenalina: Estimula GnRH GnRH Inhibe GnRH de secreción de GnRH

Neurotransmisores La actividad intrínseca

de las neuronas
− Aminas piógenas: Dopamina, norepinefrina, secretoras de GnRH
serotonina, epinefrina, histamina
− Neuropéptidos: endorfinas, encefalinas, dinorfinas, Hormonas
kisspeptina, NPY Estrés ováricas
− Acetilcolina
− Neurotransmisores aminados excitadores
(glutamato, glicina, acido aspártico)
− GABA Hormonas
Psiquismo
− Trasmisores gaseosos: óxido nítrico, CO hipofisiarias
− Factores diversos: citocinas, factores del
crecimiento. Factores
ambientales
En conclusión la actividad hipotalámica está influenciada
por 
Lobulo posterior Lobulo anterior
Hipófisis y hormonas hipofisiarias

Hipófisis o glándula pituitaria, alojada en la silla turca del Acumula

secrecion de los Secreta diversas
esfenoides. Tiene 2 partes: Lóbulo anterior o adenohipófisis nucleos hormonas
y lóbulo posterior o neurohipófisis supraoptico divididas en

• Anterior: FSH y LH, TSH y ACTH, GH y prolactina

Grupo I: FSH - LH
• Posterior: Oxitocina – ParaVentricular, ADH - y paraventricular - TSH
SupraOptico del hipotálamo

Acción gonadotrofinas sobre el ovario Grupo II:

Prolactina - HC
FSH

− Reclutamiento folicular Grupo III: ACTH -

MSH
− Selección de foliculo dominante
− Crecimiento y maduración LH
− Estimula producción de estrógenos por
− Maduración final del ovocito
células granulosas (+ aromatasa)
− Ovulación
− Estimula formación de receptores de FSH y
− Mantención del cuerpo lúteo
LH
− Estimula la producción de andrógenos por
− Estimula producción de inhibina
células teca (testosterona, Androstenediona)

Hormonas ováricas

• El ovario sintetiza y secreta hormonas esteroidales y peptídicas

• Esteroidales: progestinas, andrógenos y estrógenos
• Peptídicas: inhibina, activina, Oxitocina y relaxina
• En el ovario existen 3 unidades que producen y secretan hormonas esteroidales, el foliculo, el cuerpo lúteo y el
estroma ovárico
• La producción hormonal varía en las diferentes etapas del ciclo en respuesta a la acción de las gonadotrofinas
hipofisiarias

Acciones de hormonas ováricas en el ciclo actual

Estrógenos Progesterona

o E2: Feed back negativo en secreción FSH o Feed – back negativo en liberación GnRH
o Efecto local + sobre el folículo o Estimula centro térmico
seleccionado o Prepara para la implantación al
o Niveles bajos de E2: Feed back negativo endometrio
en secreción LH
Andrógenos
o Niveles altos de E2 (200 pg/ml): Feed
back positivo en secreción LH (Pico LH a o Precursores para producción de
mitad de ciclo) estrógenos

Anatomía del ovario y diversos pasos

secuenciales del desarrollo folicular

Acá vemos el ovario que tiene una

parte cortical donde están las células
germinativas y una parte medular y
tiene el hilio donde salen los vasos y
nervios del ovario. Vemos también el
cuerpo lúteo en desarrollo, el cuerpo
lúteo y el cuerpo blanco. Vemos
también los folículos primordiales
seguidos de los primarios, también se
ve células intersticiales alrededor del
ovocito primario que forma la teca, se
ve el ovocito secundario y el folículo
de Graaf donde se produce un antro
con líquido. Una serie de desarrollos que son importantes que tienen que ver con la fecundación y la expulsión.

Morfología del ovario

− Mide 2 – 5 cm de largo y 1.5 – 3 cm de ancho. Tiene 0.5 – 1.5 cm de espesor y pesa 5 – 10 gr. EL ovario mide 3
x2x1
− Composición:
o Región cortical externa: epitelio germinativo, folículos.
o Región medular: tejido conjuntivo, células contráctiles, células intersticiales
o Hilio: vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios
− Funciones: Producción de ovocitos y fabricación de esteroides y péptidos hormonales. Creando un ambiente
adecuado para la fertilización e implantación del embrión en el endometrio

Embriología /No lee/

− Presenta 3 orígenes celulares principales:

o Células germinales primordiales (endodermo)  saco vitelino – 3° semana  Ovogonias primarias
o Células del epitelio celómico (células de la granulosa)
o Células mesenquimatosas (borde gonadal)  Convierten en el estroma ovárico
− I y II forman los cordones sexuales primarios, Distinguiéndose en ovarios o testículos a partir de la 11 y 12
semana, Al llegar a las gónadas las ovogonias continúan multiplicándose

Folículo primordial
12va semana: Un Ovocito primario
subgrupo de ovogonias Fenómeno activo regulado
entra en meiosis Atresia hormonalmente que
continua en la edad fértil.

− Numero de ovogénesis en la gestación: En la semana 20 de 6 a 7 millones, en el nacimiento de 1 a 2 millones y

en la pubertad más de 400 000 y ovulan 500.

Producción de hormonas ováricas De Características del ciclo menstrual

Dia del ciclo 1–5 6 – 14 15 – 28
− Estrogenos: Estrona (E1), 17 estradiol
(E2), estriol (E3) Folicular
Fase ovárica Folicular Lútea
− Androgenos: androstenodiona, temprana
testosterona Fase
Menstrual Proliferativa Secretora
− Progestagenos: Progesterona endometrial
− Los esteroides sexuales preparan al Estrógenos / Bajas
Estrógenos Progesterona
útero para la implantación del ovulo progesterona concentraciones
fertilizado. Si ésta no ocurre, la esteroidogénesis ovárica desciende, el endometrio se degenera y sobreviene la
menstruación.
− La fase preovulatoria o folicular (cuadro azul) es variable, la fase postovulatorio o lutea (cuadro rojo) es estable.

Esteroidogénesis ovárica

Tenemos 2 células,

− Las células de la teca la cual

es mediada por la LH y este
ciclo no dura 1 mes sino 80
a 90 días, sino que los
ciclos van comenzando y
se va viendo la maduración
que se manifiesta
finalmente en el ciclo de
28 días, pero esto dura
más tiempo. Entonces
aquí, el colesterol se
convierte en pregnenolona por acción del CYP11A, después se convierte en 17 – OH pregnenolona por acción
del CYP17 para convertirlo en dehidroepiandrosterona y finalmente en androstenodiona, que es producida en
los ovarios.
− Células de la granulosa: La androstenodiona formada en las células de la teca pasa al intersticio por la membrana
basal y llega a las células de la granulosa que son mediadas por la FSH, la Androstenediona se convierte en
estrona y de ahí en estradiol – 17 (es el estrógeno más reactivo, mas potente) el cual pasa a la sangre
− Diagrama que ilustra la teoría de dos células de la esteroidogénesis del folículo ovárico. Las células de la teca
contienen un gran número de receptores de hormona luteinizante (LH). La unión de LH a estos receptores
causa la activación de AMP cíclico y la síntesis de androstenediona a partir de colesterol. La androstenediona
se difunde a través de la membrana basal de las células de la teca para alcanzar las células de la granulosa del
ovario. Allí, bajo la activación de la hormona foliculoestimulante (FSH), la androstenediona se convierte en
 estrona y estradiol por acción de la aromatasa. cAMP = monofosfato cíclico de adenosina; DHEA =
dehidroepiandrosterona; 3B-HSD = 3B-hidroxiesteroide deshidrogensa; 17B-HSD1 = 17B-hidroxiesteroide
deshidrogenasa; R = receptor.

Imagende abajo: Control de gonadotropinas de los ciclos ovárico y endometrial. El ciclo ovárico – endometrial se ha
estructurado como un ciclo de 28 dias. La fase folicular (dias 6 a 14) se caracteriza por aumento de las
concentraciones de estrogenos, engrosamiento del endometrio y seleccion de un folículo "ovulatorio"
dominante. Durante la fase lutea (dias 15 a 28) el cuerpo luteo produce estrogenos y progesterona, que preparan
el endometrio para implantacion. Si ocurre la implantacion, el blastocisto en desarrollo inicia la produccion de
gonadotropina corionica humana (hCG) con rescate del cuerpo luteo, conservando de esta forma la produccion de
progesterona. FSH = hormona foliculoestimulante; LH = hormona luteinizante.

Este es un resumen de todo lo que

pasa. Vemos como las
gonadotropinas se va produciendo a
través de todo el ciclo. El dia 21 del
ciclo la progesterona alcanza su
máxima producción producidas por
las células ... A la vez, en forma
sincronica se va produciendo la
maduración de los folículos. Los
foliculo antrales son los foliculos
iniciales, no pasan de 4000 micras,
entonces cuando uno estudia la
reserva ovárica ve estos folículos
antrales. También hay la hormona
antimulleriana que expresa la reserva
ovárica, osea la reserva significa que
ese ovario funciona todavía desde el
punto de vista de la fertilidad.

FASES DEL CICLO SEXUAL

• Ciclo ovárico: Fase folicular y fase

lútea
• Ciclo endometrial: Fase
proliferativa y fase secretora.

Ciclo ovárico

Se divide en 2 fases separadas por la ovulación 32 = 18 + 14

− Folicular y lútea 26 = 12 + 14
− Estrogénica y progestativa
− Hipotérmica e hipertérmica 14 Nuevo ciclo
La primera es más variable que la segunda, por ejemplo,
como vemos en la imagen, en un ciclo regular de 28 días Ovulación
seria 14 – 14, pero si el ciclo es de 32 días, la primera fase
seria de 18 días y la segunda de 14, o en un ciclo de 26 días, la primera fase seria de 12 días y la segunda de 14. La fase
más estable es la de la ovulación hasta la menstruación y en eso se basa la planificación familiar.
VARIACIONES HORMONALES
• Al inicio concentraciones de esteroides gonadales son bajas y vienen desde final de fase lutea
• Al perderse cuerpo lúteo FSH Aumenta y se recluta cohorte de folículos. Aumenta estrógenos. Aumenta proliferación
endometrio
• Concentraciones crecientes de Estrógenos estimula secreción de estrógenos durante toda fase folicular
• Retroalimentación negativa sobre secreción Hipofisiaria de FSH que se desvanece hacia punto medio de fase folicular y
la inversa producción de LH
• Al final de fase folicular se encuentran receptores de LH inducidos por FSH en células de granulosa y al recibir estimulo
de LH modulan secreción de progesterona
• Después de un grado suficiente de estimulación estrogénica se desencadena fase rápida de secreción de LH que
produce ovulación 24 a 36 horas más tarde. Viene fase lútea y secretoria
• Disminuye concentración de estrógenos durante principio de fase lútea como continuación de un proceso que se inicia
antes de la ovulación y prosigue hasta la parte media de la fase lútea momento en el cual empieza a incrementarse
dicha concentración de nuevo por secreción del cuerpo lúteo
• Después de ovulación aumenta
progesterona
• Estrógenos y progesterona se
conservan elevadas durante vida de
cuerpo lúteo y luego se desvanecen
cuando se pierde este último y por tanto
establecen la etapa para el siguiente
ciclo

Aca vemos las gonadotropina, la LH tiene un

pico preovulatorio igual que FSH, pero la LH
tiene un nivel mayor. Vemos que el
estrógeno esta elevado y al elevarse se
suprime la FSH y aumenta la LH en el ciclo
preovulatorio, pero después de 36 a 40
horas viene la ovulación y en esto se han
estado reclutando los folículos, se han
seleccionado los que van a crecer, los demás
se atresian. Luego viene la fase luteinica por
el color amarillento con aumento de
progesterona. Las fases del ciclo uterino, la
primera fase es el flujo menstrual en la que
el endometrio tiene 2 a 4 mm, al dia 8 tiene
8 mm y 12 mm al momento de la ovulación
y en la fase secretoria se da una serie de
cambios tanto en las glándulas, en los vasos
sanguíneos, el espesor vemos como va
aumentando poco a poco y cambia la
estructura y eso es en la capa funcional (la
capa basal no se elimina)

CICLO OVARICO

• El ovario experimenta cambios funcionales y estructurales cíclicos.

• Están sujetos a un complejo sistema de regulación endocrina. Los eventos fundamentales que se producen en el ciclo
son: Crecimiento folicular, Ovulación, Formación del cuerpo lúteo, Luteolisis

CICLO MENSTRUAL
• El ciclo menstrual constituye una serie de cambios fisiológicos repetitivos y ciclicos que afectan al sistema hormonal
femenino, a los ovarios y al útero.
• El ciclo menstrual, tiene la misión de preparar el cuerpo de la mujer para conseguir un embarazo, es decir, preparar el
organismo para la reproducción
• Acá vemos como están las glándulas
tortuosas, los vasos sanguíneos diferentes.
Tenemos la etapa folicular y la etapa luteinica
o secretoria y de ahí comienza la
menstruación. En la ovulación previamente
hay estrógenos elevados, luego bajan, la
progesterona va a aumentar hasta el dia 21
del ciclo, vemos el pico de LH preovulatorio.
• La fase preovulatorio es de duración variable,
predomina FSH y estrogenos, en cambio la
fase postovulatoria o lutea es de duracion
estricta de 14 dias y predomina la LH y
progesterona.
• Pico de LH sobre el ovario: Se completa la
meiosis I del ovocito preovulatorio, ovulacion
y luteinizacion de granulosa y teca.
• Este ciclo se repetirá desde la pubertad y a lo
largo de muchos años, excepto cuando se
produce un embarazo, y hasta la menopausia.
En el ciclo menstrual se pueden distinguir dos
fases: la fase folicular y la fase lútea,
separadas por el fenómeno de la ovulación.
Durante el ciclo menstrual encontramos la
menstruación o regla. Primer dia de la
menstruación es el primeria dia del ciclo.
• Al principio los ciclos suelen ser irregulares, produciéndose la ovulación y la regla unos meses si y otros no (siempre
pasa que cuando comienzan la menstruación pasa que son ciclo anovulatorios al inicio por eso cuando veamos
dismenorreas, que son menstruaciones dolorosas, vamos a ver que la mayoría de las mujeres que tienen dismenorreas
primarias no comienzan con la primera menstruación, se da después de hasta un año, y esto es porque se da la
maduración y porque ya hay ovulacion, en otras palabras, casi la mayoría de ciclos dolorosos son ovulatorios), hasta
que poco a poco se van haciendo cada vez más regulares. Aunque habitualmente se hable de ciclos regulares los de
una duración de 28 días, en realidad habría que hablar de regularidad en cada mujer. Cada mujer necesita "su tiempo"
para producir todos los cambios hormonales y eso determina que el ciclo lo le dure ya sean 25, 28 o 35 días Son
pequeñas variaciones individuales.

Fases

Fase Folicular

− La primera fase se llama folicular, comienza el primer día de la regla y termina en el momento de la ovulación,
y se llama folicular porque se desarrolla el folículo de Graaf donde se encuentra el futuro óvulo.
− Cada ciclo se selecciona aleatoriamente un folículo que crece hasta alcanzar una medida aproximada de 20 mm
(se puede ver en la ecografía), entonces se romperá y liberará al futuro óvulo.
− Durante la fase folicular se producen cambios en la cavidad uterina, en la mucosa endometrial, para prepararse
para la posible implantación de un embarazo.
 Ovulación

− La ovulación es el proceso
de emisión del óvulo tras la
formación de un folículo
ovárico.

Fase lútea

− Después de la ovulación
comienza la fase lútea o del
cuerpo amarillo (una
glándula que aparece en el
ovario después de la
ovulación) que dura hasta
que se implanta el posible
embarazo o hasta que se
produce la menstruación y
se inicia el próximo ciclo.
− En esta segunda parte del
ciclo el útero se prepara
para la posibilidad de un
embarazo, acumulándose
se desvitaliza por falta de
estímulos hormonales
adecuados. Los elementos acumulados se desprenderán y se romperán los vasos sanguíneos, produciendo una
pequeña hemorragia o flujo menstrual, que es la menstruación.

Control hormonal

• El ciclo menstrual está bajo un estricto control hormonal. Al comienzo de la

fase folicular hay un incremento de la secreción de la hormona folículo-
estimulante (FSH) desde la glándula pituitaria (hipófisis) localizada en la base
del cerebro. Este aumento de FSH estimula el crecimiento del folículo
dominante.
• A medida que se libera más FSH, el folículo dominante segrega más estrógeno.
Esto provoca el crecimiento de las glándulas uterinas y la capa interna del
útero como preparación para la implantación del embrión. Sin embargo, los
niveles crecientes de estrógeno también inhiben la acción de la pituitaria para
liberar más FSH, la retroalimentación negativa, dando como resultado una
disminución de esta. Los niveles crecientes de estrógeno también estimulan
en el cerebro la liberación de la hormona luteínica (LH), retroalimentación
positiva, provocando su descarga desde la glándula pituitaria
aproximadamente para el día 14 (mitad del ciclo). La ovulación ocurre 36
horas después de la liberación de LH.
• Después de la ovulación, la LH provoca que las células del folículo liberado se
conviertan en el cuerpo lúteo (corpus luteum). Este todavía segrega
estrógeno, pero una cantidad menor que antes de la ovulación. También
segrega la segunda hormona femenina más importante, la progesterona.
Durante la fase lútea, la progesterona provoca la maduración de glándulas en la pared del útero y que estas
comiencen a segregar sustancias que son esenciales para la supervivencia e implantación del embrión en caso de
 fecundación. La progesterona también inhibe los centros de liberación de FSH en el cerebro, permitiendo así el
comienzo de un nuevo ciclo.
• Si no ocurre la fecundación, los niveles elevados de progesterona segregados por el cuerpo lúteo inhiben los centros
cerebrales que dirigen la producción de LH, provocando niveles decrecientes de esta hormona. Como ella es
responsable de mantener la secreción de progesterona desde el cuerpo lúteo, este comienza a reducirse y detiene
la producción de progesterona, degenerando y cesando su producción hormonal. Los mecanismos para producir
FSH en el cerebro se liberan de su inhibición por la progesterona, comenzando a aumentar los niveles de esta
hormona y augurando el comienzo de un nuevo ciclo. Mientras tanto, como los niveles de progesterona decaen, el
apoyo hormonal para el recubrimiento del útero se pierde y el cuerpo comienza a reabsorber el tejido que se creó
durante el ciclo. Existe una mayor cantidad de tejido de la que puede ser reabsorbida y esto constituye el flujo
menstrual mensual, que consiste en el exceso de epitelio uterino y sangre.

CICLO MENSTRUAL

• Es el proceso que prepara al útero de la mujer para el embarazo todos los meses.
• Se da desde el principio de la menstruación hasta el inicio de la menstruación siguiente.
• Es la preparación del cuerpo femenino para
la gestación.
Intervalo promedio en días entre el
• Dura 28 +/- 7 días.
inicio de las menstruaciones

• Presenta una hemorragia

− Dura 4 +/- 2 días
− Volumen promedio de 20 a 60 ml,
hasta 80 ml
− Representa el 1er día del ciclo
menstrual.
• Varía entre las mujeres y en la misma mujer
en diferentes momentos de la edad fértil.
• Estudio de 2700 mujeres se encontró una
Mayor irregularidad
− 2 años después de la menarquia
Año Edad Año
− 3 años antes de la menopausia menstrual cronológica premenopausico
− Menos variable entre 20 – 40 años
− Periodos más cortos antes del climaterio, prolongándose más en etapas siguientes

Menstruación normal

• Es el resultado de un ciclo ovulatorio

• Implica serie de eventos ordenados con estímulo estrógeno-progestacional
• Ciclo Normal: 28 + 7 Días
• ¿Cómo se calcula la duración? Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta el día antes del nuevo flujo.

Endometrio

Histologia durante el ciclo menstrual

/Doc lee las partes

de la pared y
cavidad uterina/
• El endometrio se divide en 2 zonas

Capa basal Capa funcional

Junto al Junto a la luz uterina.
miometrio. Asiento de las
No sufre modificaciones cíclicas.
cambios en el • Estroma
ciclo menstrual. compacto: denso
Indispensable • Estroma
para la esponjoso: laxo y
regeneración. tej. intersticial

En la imagen vemos lo vasos sanguíneos y como

se van alterando las glándulas. La fase proliferativa, la fase secretoria que es mas irregular, mas arbolizada, los vasos
sanguíneos más tortuosos y grosor mayor del endometrio. Vemos las arterias que participan: arterias asciformes, radial,
espiral, basal, uterinaetc.

Modificaciones cíclicas del endometrio

Fase folicular o proliferativa

o Endometrio: 1-2 mm de espesor.

o Estrógenos  células de las glándulas del estroma proliferan con
rapidez.
o Glándulas: curso recto (sinuosas al final)
o Seudoestratificación en el revestimiento celular de luz glandular.
o Estroma permanece compacto.
o Pico de LH = Espesor máx. de 12mm.

Fase luteinica o secretora

o Células glandulares: vacuolas subnucleares (glucógeno).

o Progesterona  vacuolas desplazadas desde la base hasta la luz y
expulsan su contenido.
o Glándulas tortuosas (aserrado).
o Estroma más edematoso.
o Arterias espiraladas  prominentes  días antes de menstruación  contracción a intervalos  isquemias
periódicas  capa funcional se retrae.

Menstruación

o En ausencia de implantación se interrumpe la secreción glandular y ocurre desintegración irregular de la

decidua funcional: Menstruacion
o Destrucción de cuerpo luteo y producción de estrogenos y progesterona
o Espasmo profundo de uñas arterias espirales produce isquemia
o Desintegración de lisosomas y descarga de enzimas proteo líticas
o Producción de prostaglandinas se eleva PGF 2 alfa

Fase de la menstruación

o Parte de la capa funcional ha degenerado y se ha desprendido.

o Después de un día de periodos de isquemia  destrucción de paredes
de arterias espiraladas  filtra sangre  estroma.
o Sangre extravasada y necrosis en la capa funcional.
Resumen del ciclo menstrual

• La GnRH se produce en el núcleo arcuato del

hipotálamo y se secreta de manera pulsátil hacia la
circulación portal, por la cual viaja hacia la hipófisis
anterior
• El desarrollo folicular va de un periodo
independiente de la gonadotrofina hasta una fase
de dependencia de la FSH
• Conforme se desvanece el cuerpo lúteo del ciclo
previo, disminuye la producción lutea de
progesterona e inhibina y permite que se
incrementen las concentraciones de FSH
• Como reacción al estímulo de la FSH, los folículos
crecen, se diferencian y secretan cantidades cada
vez mayores de estrógenos
• Los estrógenos estimulan el crecimiento y
diferenciación de la capa funcional del endometrio,
lo que la prepara para la implantación. Los
estrógenos actúan en conjunto con la FSH para
estimular el desarrollo folicular
• La teoría de dos células y dos gonadotrofinas indica
que, con la estimulación de la LH las células de la
teca ováricas producirán andrógenos que se
convertirán, dentro delas células de la granulosa en estrógenos bajo la estimulación de la FSH
• Las concentraciones crecientes de estrógenos retroalimentan de manera negativa la glándula hipófisis y al
hipotálamo, y disminuyen la secreción de la FSH.
• El único folículo destinado a ovular cada ciclo se denomina folículo dominante. Tiene relativamente más receptores
de FSH y produce una concentración mas elevada de estrógenos que los folículos que experimentan atresia. Pueden
seguir creciendo a pesar de las concentraciones de FSH
• Las concentraciones de estrógenos elevadas de manera sostenida producirán una descarga de secreción de LH a
nivel hipofisario que desencadenará la ovulación, la producción de progesterona y el cambio desde la fase
secretoria hacia la fase lútea.
• La función lútea depende de la presencia de LH. Sin secreción sostenida de LH, el cuerpo lúteo experimentara
regresión después de12 a 16 días
• Si sobreviene el embarazo el embrión secretara hCG, la cual limitara la acción de la LH al sostener el cuerpo lúteo.
El cuerpo lúteo sigue secretando progesterona y apoya el endometrio secretor, lo que permitirá que prosiga el
desarrollo del embarazo

Ciclo menstrual

− Duración: 3 - 5 días − Menometrorragia: hemorragia excesiva/ciclo

− Régimen catamenial promedio: 28 +/- 3 días
− Frecuencia normal: régimen 21 – 35 días
− Intensidad: 20-100 ml (de 2 – 6 paños/día)
− Oligomenorrea: intervalo >40 días/ciclo
irregular
− Polimenorrea: intervalo <21 días/ciclo regular
− Menorragia: hemorragia excesiva/ciclo
regular
irregular
− Hipomenorrea: hemorragia escasa/ciclo
regular
− Spoting intermenstrual: goteo a mitad de
ciclo
− Primera fase: proliferativa – estrogenica
− Segunda fase: secretora – progesteronica
 Hormonas femeninas : valores normales Estos valores son referenciales. En la post menopaúsica,
Hormona Mujer en edad fértil Mujer menopausica como no hay estrogenos ni progesterona entonces las
FSH 1 – 30 mUI/ml >30 mUI/ml gonadotrofinas se elevan, una amenorrea de causa
LH <30 mUI/ml >30 mUI/ml hipotalámica, no va haber FSH ni LH, en cambio en una
Estradiol 24 – 186 pg/ml <40 pg/ml amenorrea de causa ovárica si puede haber FSH y LH
elevadas pero el ovario no responde.

Así en forma rápida se puede

ver la fisiología del eje
hipotálamo hipofisiario ovario,
de producción de hormonas,
de factores estimulantes y
gonadotrofinas del hipotalamo,
y los otros son los factores
estimulantes de la tiroides, del
ovario, la TSH, FSH, ACTH. Hay
aveces una integración, porque
alteracion en la tiroides
produce trastornos
menstruales, hay estimulos que
intervienen en el ciclo. Por
ejemplo una paciente
hipotiroidea, no se embaraza,
no ovula.

La prolactina tiene una

inhibición tónica, no está
estimulada, está frenada por la
dopamina y en algún momento
se desencadena su función y
hace lo que tiene que hacer la
dopamina, tiene que ver con la
secreción láctea, con el
crecimiento de la glándula
mamaria, de los acinos, regula
todo el sistema. Algunas veces
se producen prolactinomas en
la base del cerebro y produce
prolactina elevada y alteración
del ciclo hipófisis – ovárico –
endometrial.