Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Irela Soto Troya

Origen y desarrollo del embarazo

Ms de la de las concepciones se pierden durante la primera del embarazo El 75% es por falla en la embriognesis o en la implantacin (ni siquiera es clnico el embarazo). Embriognesis: Primeros estadios del proceso reproductivo por el cual el vulo y el espermatozoide se unen y hacen el cigoto, con su transporte e implantacin en el tero. Se extiende hasta la 8 sem despus de la fertilizacin o la 10 sem despus de la FUM.

Gametognesis

Se desarrolla por varias dcadas en el individuo. Comienza en etapa embrionaria (clulas germinales primordiales) y termina en la adultez (formacin de gametos). Tiene tres etapas principales: Multiplicacin - Reproduccin por mitosis de las cells germinales. Comienza en el embrin. Se origina fuera de las gnadas y se identifican en el saco vitelino alrededor de la 4 semana posconcepcin. Migran hacia las crestas gonadales haciendo la gnada indiferente, y ah proliferan mitticamente. Meiosis - Reduccin del nmero diploide, con 2 segregaciones de cromosomas y una replicacin de ADN. Maduracin o diferenciacin - Cambios que sufren los gametos para poder fecundar.

Ovognesis

Comienza en el embrin y finaliza en la menopausia. Multiplicacin Solo se da en la vida embrionaria y fetal. Al 5 mes de gestacin alcanza el # max de cells germinales: 20 millones. A partir de ah comienza la meiosis y la formacin de los folculos primordiales. El 99% de ellos degenerar (atresia folicular). Al comienzo de la pubertad hay como 200,000 folculos, de los cuales 400 sern ovulados. Meiosis Comienza en la vida fetal y termina con la fertilizacin del vulo. Puede durar entre 12-50 aos. Es bloqueada en dos etapas: En el feto, en la profase de la meiosis I (oovocito I). l sufrir atresia o se ovular en el futuro. Se quita con el estmulo hormonal sobre el folculo (periodo preovulatorio), y se completa la meiosis I. En la metafase de la meiosis II. Luego de ovulacin, solo el espermatozoide lo desbloquea (Fertilizacin). La desigual distribucin de citoplasma produce los cuerpos polares. El primero se da al finalizar meiosis I y el segundo con la fertilizacin. Importancia de Cp: Dx gentico preimplantacin en fertilizacin in vitro. Maduracin Est superpuesto con la meiosis. En 5to mes de embarazo las ovogonias comienzan meiosis I para ser oovocitos primarios y folculos primordiales. Maduracin del Oovocito: Paso del 1er al 2ndo bloqueo meitico. Activacin del Oovocito: Remocin del 2ndo bloqueo. Ovulo reclutado: Aumenta sntesis de ARN y protenas para el mantenimiento inicial del embrin postfertilizacin, las cells de la granulosa se multiplican y se hace la zona pelcida. Maduracin del ovocito y ovulacin estn bajo el control de FSH y LH, que actan con estrgeno y progesterona ovricos.

Espermatogenesis
Multiplicacin Ms limitada. La mitosis inicia en la pubertad, en el testculo, hasta edades avanzadas. Cell madre: Espermatogonia Espermatocito 1ario (2n) Meiosis El espermatocito I hace 4 espermatides (n).

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Irela Soto Troya

Maduracin Las espermatogonias estn en el compartimiento intratubular en la base del epitelio seminfero. Sufren mitosis para hacer clones. Luego de la mitosis final hacen el esperamtocito I, que se va moviendo hacia la luz del tbulo y entra en meiosis. Luego de las dos meiosis se dan dos espermatocitos II, y 4 espermatides diferenciacin terminal y remodelamiento estructural ESPERMIOGENESIS. Espermiogenesis Histonas se reemplazan por protamina, la cromatina se condensa y se forma la parte media, cola y acrosoma. Espermatides redonda alargada maduro. Maduracin epididimaria: Capacidad de fecundar naturalmente, que adquieren en el epiddimo. Transporte de los gametos Ovulacin: El vulo es liberado y captado por las fimbrias transportado por movimientos ciliares tubricos. Paso de los espermatozoides tiene dos funciones: - Seleccin cuantitativa y cualitativa - Eliminacin de la capa proteica perifrica o capacitacin. Migracin por el moco cervical Entran los esp, el esperma es licuado por las enzimas proteolticas, y tras 10-15 minutos, los esp empiezan a penetrar el moco cervical a contracorriente. El moco es un filtro que selecciona esp con flagelos normales. Los factores que determinan el ascenso a la cavidad uterina son la motilidad de la cola del esp y la contractilidad uterina. Otro filtro: Ostium tubrico. Da reposo metablico a los esp. Fecundacin y fertilizacin Fusin de las haploides que ocurre en regin ampular de la trompa, entre 24-48 h luego de la ovulacin. El oovocito ovulado tiene: - Corona radiada o cumulus ooforus Capa externa formada por cells y matriz extracell. - Zona pelcida Por dentro. Hecha por glicoprotenas reconocidas por los esp. - Membrana plasmtica ovular - Citoplasma ovular Etapas: - Migracin del esp a travs del cumulo ooforo. - Interaccin del esp con la zona pelcida RX acrosmica fusin de la membrana plasmtica ovular con la membrana acrosmica externa del esp. Activacin del oovocito Hay liberacin del Ca intracelular en respuesta a un factor espermtico reactiva meiosis Hay reaccin cortical que produce liberacin de grnulos corticales que cubren la superficie ovular (impide la entrada de otros espermatozoides). Hay formacin de proncleos: - Proncleo femenino Hay reanudacin de la meiosis II por la fusin de los gametos, - Proncleo masculino Luego de la incorporacin total del espermatozoide dentro del citop del ovulo. Anfimixis o singamia y primera divisin En las primeras 10 horas, se da la anfimixis o unin de los dos proncleos. En la mitosis se formaran dos blastmeras Clivaje y activacin del genoma del cigoto Desde las 1eras divisiones hasta la formacin del blastocisto previo a la implantacin. El clivaje es una mitosis, pero las blastmeras resultantes tienen la del tamao de la cell madre. Es un periodo de intensa sntesis de ADN y replicacin, pero sin crecimiento. La distribucin desigual de los comp citoplasmticos de los blastmeros hacen que cada ncleo tenga un ambiente diferente Influye en actividad genmica y potencialidad de diferenciacin celular. La activacin del genoma ocurre en primeras divisiones Da nuevas transcripciones y reprogramacin de la expresin gnica para nuevos pasos del desarrollo. Compactacin Luego de 8 cells las blastmeras se achatan una contra otra y comienzan a formar uniones entre ellas (estrechamente asociadas y comunicadas).

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Irela Soto Troya

Luego de la compactacin es mrula (4to da postfertilizacin) - Macizo celular interno (cells en capa central) - Capa epitelial de trofoectodermo (por fuera) Cavitacin y formacin del blastocisto Comienza en periodo de 16-32 cells El blastocele (cavidad llena de lquido) se produce por el bombeo activo de Na hacia la parte central de la cell, con el paso de agua por smosis. La posicin de las cells en la cavidad influye en la diferenciacin cell. Las del macizo interno sern endodrmicas primitivas Las del trofoectodermo sern la placenta y tejidos extraembrionarios. Expansin del blastocisto El precoz (da 4/5) no crece. En las sig. 24-48 horas se expande por acumulacin del lquido en el blastocele. En el tero el trofoectodermo hace enzimas proteolticas que digieren la zona pelcida. Traslado del embrin hacia el tero Implantacin embrionaria El blastocisto se implanta en el endometrio. El xito es por las interacciones moleculares entre el tero preparado hormonalmente y el blastocisto maduro Ocurre en el 6-7 da (21 da del ciclo menstrual). Ese perodo es la ventana de implantacin El endometrio est receptivo para la implantacin (entre el 6-10 da). Receptividad endometrial depende factores endocrinos, paracrinos y autocrinos. El endometrio, por los esteroides ovricos, debe estar ms vascularizado y edematoso, las glndulas endometriales tienen alta actividad secretoria y hay pinopodios en la superficie del epitelio. **Still unknown. Factores asociados con implantacin y mantenimiento del embarazo
Factor Hormonas Cambios en el epitelio endometrial Citoquinas y factores de crecimiento Factores inmunolgicos Proteinasas trofoblsticas, inhibidores, y molculas de adhesin Otros factores Ejemplo 17-Bestradiol, progesterona Gonadotrofina corionica humana Pinopodios, alteraciones en las molculas de adherencia y expresin de mucina FI de leucemia; FC Epidrmico; FC del hepatocito, Interleuquinas; FC endotelial vascular etc Interleuquina 10 HLA-G Indolamina Inhibidores tisulares de metaloproteinasas; catepsina B y L; cadena e integrina Ciclooxigenasa-2 Tensin de Oxgeno Rol sugerido Promueve proliferacin y diferenciacin del estroma endometrial y cells epiteliales. Mantiene la produccin de progesterona por el cuerpo luteo Facilita la captura y adhesin del blastocisto; promueve la invasin y diferenciacin del trofoblasto Facilita interaccin entre blastocisto y utero, regula produccin endometrial de prostaglandina; promueve invasin, proliferacin y diferencial endometrial Inmunosupresin Previene el reconocimiento y rechazo inmune del semiinjerto fetal Degrada triptfano, esencial para accin de los macrfagos Regula la invasin trofoblstica Regula la produccin de prostaglandinas Regula el balance proliferacin y diferenciacin trofoblastica

Tres estadios: Aposicin adhesin inicial inestable del blastocisto a la pared uterina. Lugar: Fondo uterino, cara posterior. Hay interaccin entre microvellosidades del sinciciotrofoblasto y pinopodios. Adhesin Se hace estable. Incremento en interaccin fsica, por integrinas. Invasin Sincicitrofoblasto penetra por desplazamiento celular y apoptosis. Al da 10 est totalmente inmerso en estroma endometrial, el cual crece y lo cubre. El citotrofoblasto hace brotes que atraviesan el sinciciotrofoblasto. Luego el trofoblasto ocupa todo el espesor del endometrio y reemplaza el endotelio de los vasos miometriales (circulacin uteroplacentaria trofoblasto est en contacto directo con la sangre materna placentacin de tipo hemocorial).

Placentacin
Proceso por el cual las cells trofoblsticas dan origen a la placenta (nico, autnoma y transitoria). Fin: intercambio de O2 y nutrientes, fuente de hormonas y mediadores qumicos para mantener el embarazo y adaptacin materna. Hay 5 tipos (depende de la relacin entre los tejidos maternos y fetales) 1. Hemocorial (en los humanos) Sangre materna (hemo) hace contacto directo con el trofoblasto (corion). Se hace en ambiente de hipoxia relativa. Es regulada por factores: O2, matriz extracell, citoquinas, FC, hormonas.

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Desarrollo placentario

Irela Soto Troya

Periodo prevellositario (da 6 al 13). Tiene dos etapas: - Etapa prelacunar (6-9) Las cells extraembrionarias se orientan hacia la superficie endometrial y se dividen en 2 tipos: - Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositario Hilera doble o triple de cells polidricas. Hay muchas mitosis. Forman el rbol vellositario. - Sinciciotrofoblasto primitivo o trofoblasto extravellositario Masa citoplasmtica nica sin limites celulares con #s ncleos, ms invasivos. - Etapa lacunar (9-13) - El sinciciotrofoblasto se vacuoliza (es invasivo) y forma grandes lagunas que contactan vasos sanguneos. A la vez se forma la coraza trofoblastica (envoltura), donde la parte en contacto con el endometrio forma la placenta definitiva, y el resto las membranas ovulares fetales. - Da 12 Sinciciotrofoblasto erosiona la capa muscular de los vasos espirilados uterinos perdida de la estructura arterial La sangre materna entra a las lagunas formadas. El numero de capas entre las circulaciones maternofetal son tres: o Trofoblasto vellositario Capa sinciciotrofoblastica (recubre vellosidades) Capa citotrofoblastica o Estroma o Endotelio vascular fetoplacentario Periodo vellositario (desde el 13) El citotrofoblasto penetra al sincicio- formando el rbol vellositario vellosidades primarias stas son invadidas por el mesodermo extraembrionario en el 17-20 da (vasos coriales) se forman las vellosidades secundarias En das siguientes se forman vasos fetoplacentarios por angiognesis invaden las secundarias forman las v. terciarias (5-6 sem postconcepcin). En el mesnquima del centro de la vellosidad habran vasos y cells de HofBauer (fagocitosis). Con la diferenciacin de las v. disminuye el grosor de la barrera placentaria Adelgaza el sincicio-, espacia el citotrofoblasto y desaparece el t. conjuntivo entre los capilares vellositarios y el trofoblasto. Cotiledon o lbulo placentario: Cada uno de los troncos de una vellosidad y sus ramificaciones. Cada uno est irrigado por una arteria y una vena. A travs de la placenta hay trfico de cells, ADN libre, etc. Anatoma y evaluacin macroscpica de la placenta en el III trimestre Se realiza luego del alumbramiento, para comprobar integridad. Forma: Discoidea (disco aplanado redondo u ovalado). Diametro de 20-25 cm y grosor de 3-5 cm. Hay subtipos segn insercin del cordon (central, en raqueta) Consistencia: BLANDA Cara Fetal: Color es gris brillante. Si es verdosa es por impregnacin con meconio. Se ve la insercin del cordn (central o excntrica). Crdon tiene 50-60 cm de largo, con 2 arterias y 1 vena, que estn rodeados por la gelatina de Wharton. Se dispone en espiral (20-40 torsiones), que puede expresar los movimientos de rotacin fetal. Si no hay: Inactividad fetal. Cara materna: Color rojo vinoso, subdivida en cotiledones de diferente size. El # es entre 10 - 38. Peso: Entre 280 g (10p) y 700 g (90p). 500 g es 50p. Hay relacin proporcional entre peso placentario y del RN. Membranas ovulares Estructura (de adentro hacia afuera): Amnios, corion y decidua. Membranas + placenta = Saco que tiene lquido amnitico y feto. Formas por capas de diferentes orgenes. El trofoblasto que rodea tiene dos partes: Polo de implantacin Aparecen vellosidades y es el corion frondoso, que har la placa corial de la placenta Resto de la circunferencia Aparece v. y es el corion capsular, que formara el corion leve o calvo. Zonas del endometrio segn relacin con el huevo: Decidua capsular Cubre superficie libre del huevo Decidua basal frente al corion frondoso

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Amnios

Irela Soto Troya

Decidua parietal resto de cavidad sin contacto con el blastocisto. En primeras sem del II trimestre se unen la capsular y la parietal y hacen la envoltura definitiva.

Membrana flexible, fuerte y resistente (provee la resistencia a la bolsa). Capa ms interna de la bolsa de aguas. Avascular. En contacto con el lquido amnitico. Anatomicamente hay tres: El reflejo (se fusiona con el corion leve y tapiza la cavidad uterina), el placentario (cubre la superficie fetal de la placenta), y el umbilical (cubre el cordon). Metabolicamente activo, tiene que ver con el transporte de agua y solutos, y produce FC, citoquinas, etc. Fisiologa placentaria Circulacin placentaria Circulacin fetal Sangre desO2 llega por 2 a. umbilicales a la placenta, y la O2 por la v. umbilical al feto. Arterias corinicas: Ramas de los v. umbilicales que van por la placa corinica (sup. Fetal de la placenta). A. troncales: Ramas perforantes a travs de la placa corinica. Cada una irriga un cotiledn. Circulacin materna Entra por placa basal al espacio intervelloso a chorros, se dispersa y baa sup. Externa de v. corinicas y luego drena a las venas uterinas. En contracciones disminuye entrada y salida de sangre. Placenta - Organo de intercambio Barrera placentaria: trofoblasto y cells endoteliales fetales De espacio intervelloso a Compartimiento fetal, deben pasar a travs de microvellosidades y membrana basal del sincicio- por: difusin pasiva, facilitada, t. activo, endocitosis y exocitosis. Transferencia de solutos especficos Agua por presin osmtica, hidrosttica y oncotica de la placenta. Iones no bien determinado. Los gases respiratorios se intercambian por diferencia de presiones. Glucosa: Proteinas transportadoras glut-1, independiente del Na y no insulinoresistente. Aa: Hay ms en la sangre fetal que en la materna. Es por protenas de membrana especficas, en contracorriente Lpidos: Se tienen que desligar de las prot. Transportadoras maternas y unirse a las placentarias para transferirlos a la sangre fetal y se unen a albmina. Calcio: Mayor en el feto por el transportador de Ca ATP dependiente y calmodulina. Exocitosis/endocitosis: Mediados por receptores (insulina, LDL, transferrina, IgG) Aspectos inmunolgicos Relacin por la presencia de Ag fetales y por el reconocimiento y rx hacia ellos por la madre. Feto como aloinjerto: La implantacin de la placenta podra ser controlada por 1 respuesta inmune materna por linfocitos T reconociendo aloantgenos paternos expresados en la placenta, ms que todo los killer. El HLA-G (nico HLA que tiene la placenta) tiene fx protectora del citotrofoblasto invasor contra las cells natural killer uterinas. Placenta Organo endocrino Las hormonas placentarias son necesarias para Establecimiento y mantenimiento de Embarazo Adaptacin del Organismo materno a gestacin Crecimiento y salud fetal Toleracin inmunolgica Desarrollo de los mec del trabajo de parto. Principal tejido endocrino: Sinciciotrofoblasto que cubre las v. corionicas. Se liberan hormonas: Proteicas - hCG (gonadotropina corinica humana) u hormona del embarazo. - El desarrollo embrionario necesita la progesterona que hace el cuerpo lteo durante las primeras 8 semanas, y el mantenimiento del mismo se da por la hCG. - Se detecta en sangre materna a los 8-10 das y duplica su valor cada 48 horas hasta pico max a las 10 sem, para comenzar a descender.

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

-

Irela Soto Troya

Pasadas 8 sem la progesterona se hace activamente por cells trofoblsticas, y la hCG tiene que ver con la diferenciacin de stas cells, con la estimulacin de esteroidognesis adrenal y placentaria, secrecin de testosterona por los testis fetales (para virilizacin interna) y tiene actividad tirotrfica. - Somatotrofina corinica y hormona lactgeno placentario - Tiene bioactividad lactgena y similar a la hormona del crecimiento. En 2-3 sem aumenta (se hace en el cito- y sincicio-). - No se conoce true fx, pero participa en liplisis y aumento de AG circulantes (energa), y tiene efecto antiinsulnico materno (permite catabolismo proteico para el feto). - Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) - Estimula la liberacin de ACTH, dosis dependiente. Participa en el pico de glucocorticoides fetales para la maduracin fetal en el III trimestre. - ACTH y CRH aumentan con la disminucin de flujo sanguneo uterino, estrs fetal, restriccin del crec. Uterino, preeclampsia, asfixia fetal, parto prematuro. - Vasodilatador potente! Estimula sintensis de PG por membranas y placenta. Esteroideas (placenta produce E y P) - Progesterona Placenta hace 300 mg/da (10x ms el cuerpo lteo). Se hace en el sincicio-, a partir del colesterol que con lipoprotenas maternas (el trofoblasto las capta). Es tocoltica (utero inhibidora) local y sistmica. La que est en el feto se transforma en cortisol y dehidroepiandrosterona (DHEA). No puede convertirse en androgeno. - Estrogenos Como la placenta no puede convertir la progesterona en andrgeno (precursor de estorgeno), se hace de llos DHEAs suprarrenaels materna y fetal. Unidad fetoplacentaria: El DHEA adrenal fetal forma 17 B estradiol placentario, o estriol en el hgado. No es necesario para el mantenimiento del embarazo.

Sistema renina-angiotesina - Se expresan en la unidad fetoplacentaria. Tiene que ver con la regeneracin del endometrio luego de la descamacin cclica, en la decidualizacin, implantacin y placentacin. Otros - Neuropptidos, leptina, relacionados con preeclampsia y DM.

Crecimiento y fisiologa del feto

Feto: 8 semana despus de fertilizacin, o 10 si es desde FUM. En periiodo fetal crece y madura. Aparato respiratorio Inmadurez pulmonar es la causa ms frecuente de muerte en los nios pretrmino. Se desarrolla a la 6 sem, a partir de la faringe laringe trquea bronquios alvelos (completan a la 28 semn, y finalizan despus del nacimiento). El surfactante se hace por metilacin, que da la lecitina monosaturada. Las 28 sem marcan la divisin entre feto inmaduro y prematuro, por el aumento de la supervivencia. Incorporacin de colina al surfactante (35 sem) aumenta supervivencia. 20 sem Movimientos musculares semejantes a los respiratorios, con movilizacin del liq. Amnitico hacia los alvelos y de contenido alveolar hacia la cavidad amnitica. Los centros respiratorios ms elevados son ms jvenes y se paralizan 1ero con el dficit de O2, deshinhibiendose los inferiores. Hay: Centro del jadeo, de la respiracin peridica, rtmica (el ms alto). Se interrumpen por periodos de apnea, que depende la oxigenacin, reposo, glicemia materna, sustancias depresoras. Puede haber crisis de hipo de 4-5 minutos (sacudidas). Aparato circulatorio 5 sem: Esbozos de los vasos sanguneos, que comunica al embrin con el saco vitelino (circulacin vitelina) Aparecen vasos que unen al embrin con el alantoides (circ. Corial o alantoidea).

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Irela Soto Troya

Aumenta la alantoidea, hasta hacerse el cordon umbilical. 6 sem: Latido del tubo cardaco primitivo. 16 sem: EKG del feto. 20-22 sem: Auscultacin del feto. Ritmo embriocrdico: S1 y S2 son iguales en intensidad e intervalos. FC va disminuyendo con la progresin por aumento del tono vagal. De 154 l / min (15 sem) baja a 134 (40 sem). Circulacin fetal El lugar del intercambio gaseoso es diferente En placenta (no pulmn). Vena umbilical tiene tres ramas: La que irriga lbulo izquierdo del hgado, vena porta (lob. Derecho) y VCI, por el conducto venoso de Arancio (atraves el hgado). Foramen oval o agujero de Botal: Entre la VCI y la AI. La sangre pasa de la AD a la AI por ah, y al VI y a la aorta (totalmente oxigenada llega al cerebro y cabeza). La que baja por el VD se mezcla con la sangre venosa que viene de la VCS, llega a las arterias pulmonares y se va por el conducto arterioso a la aorta descendente ah se mezcla la desoxigenada con la que viene del VI. Circulacin en el RN Los cambios se dan por la expansin de los pulmones. El cierre del ducto arterioso se da por la diferencia de presiones entre el circuito pulmonar y el sistmico (10-15 h de vida). Agujero de Botal se cierra por la disminucin de la presin de la AD y el aumento de la AI (el funcional). El anatmico es hasta 8 sem despus. Sangre fetal Hematopoyesis Saco vitelino Higado Mdula sea. Al ir creciendo aumenta el volumen sanguneo y la Hb. A trmino tiene ms [Hb] que el adulto, y es fetal. Algunos factores de coagulacin estn en poca concentracin hemorragias. Hay dficit de vit. K porque el intestino no ha sido colonizado por bacterias. La IgG existe normalmente, y si hay IgM es por infeccin. Aparato digestivo 20 sem: Suficiente desarrollo para permitir que el feto degluta liquido amnitico, absorba agua e impulse la materia no absorbida al colon distal. En el feto a termino el volumen deglutido es de 450 ml/24 horas. Si no ocurre: polihidramnios. El intestino es ms largo que el del adulto, ocupado por meconio. Fx heptica es diferente las enzimas estn disminuidas: Glucuroniltransferasa Conjuga una parte de la BR y eso le da el color al meconio. La no conjugada se va por la placenta. El Glu es bajo, pero al final aumenta 2-3x. La funcin endocrina del pncreas est desde la 13 sem. Aparato urinario 13-14 sem: Nefrones tienen cierta capacidad de excrecin a travs del glomrulo. Orina es hipotnica con respecto al plasma fetal. 30 semanas: 10 ml; 30 ml a trmino. Glndulas endocrinas 12 sem: En la hipfisis fetal se encuentra corticotropina, somatotropina y tirotropina. Participa activamente en la formacin de esteroides fetales por placenta, hgado, hipfisis fetal, y suprarrenal. Sistema neuromuscular 7-8 sem: Presenta movimientos activos, que son en masa (de retirada). La frecuencia y el tipo aumentan con el tiempo: Max entre la 29 y 38 sem. Luego descienden hasta el parto. Influidos por los ciclos vigilia-sueo que duran 20 minutos. Movimiento: Bienestar fetal. Coordinacin succin-deglucin: 34 semanas.

Resumen del Captulo 2 del Schwartz

Lquido amnitico

Irela Soto Troya

Existe en equilibrio dinmico con la madre y el feto. Su composicin es influeciada por estados patolgicos y edad gestacional. Es claro, ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino; olor similar a hipoclorito de sodio. Densidad: 1007, ligeramente alcalino (7.4). Constituido por: Agua (98%), Albuminas, sales, glc, lpidos, urea, cido urico, creatinina, vitaminas, BR, y hormonas. En el sedimento hay: Cells fetales epidrmicas y del amnios, lanugo y materias sebceas. Osm: 262 mEq o 269 mOsm. Su volumen aumenta progresivamente hasta la 34-35 sem: 1000-1500 ml y luego decrece (lento y gradual) hasta termino (500-800 ml). Permite los movimientos fetales, atempera los golpes a la pared, protege contra traumatismos externos, impide compresin del cordon y acomoda al feto.Contribuye a la distribucin regular de la F uterina durante la contraccin. Origen: Amnitico la membrana amnitica permite la trasudacin de lquidos. Fetal Feto orina desde la 20 sem, fecha para la cual la composicin del lquido amnitico ya no es igual a la del plasma materno. A termino se orina de 20-30 ml/h. No es fundamental para dar volumen, si no porque da electrolitos y compuestos al lquido. Reabsorcin del lquido A travs del cordon umbilical, por difusin A travs de las membranas A travs del feto deglute 500 ml/da. Circulacin del lquido amnitico Se renueva constantemente. Hay un intercambio circulatorio permanente. El de agua es de 500 ml /h, por lo que la totalidad del agua se restituye en tres horas. La de los electrolitos dura 5x mas. A termino, el 40% del agua transferida a la madre es desde el compartimiento fetal, y el 60% a travs de membranas ovulares.