TRABAJO DE PARTO

Es el conjunto de procesos bioquímicos, neuronales, metabólicos, hormonales,

que desencadenan contracciones uterinas efectivas, regulares y frecuentes,
capaces de generar, cambios cervicales como la dilatación y borramiento del
cuello uterino con la consecuente expulsión de uno o más productos de la
concepción. Luego ocurre el proceso de alumbramiento, el puerperio y la posterior
regresión de las modificaciones gravídicas.
 Contracciones uterinas con frecuencia de 3 a 5 en 10 minutos
Bradisistolia: < 2
Taquisistolia: > 5
 Con duración de 20 a 60 segundos
Hipotonía: < 20 segundos
Hipertonía: > 60 segundos
 Capaces de producir modificaciones cervicales (borramiento y
dilatación del cuello)
 Con la consecuente expulsión de uno o más productos de la
concepción, normalmente ocurre en presentación cefálica de
vértice (mecanismo de parto normal)
PARTO:
Proceso que pone fin al embarazo, con la salida del producto de concepción y
anexos fuera de útero. Expulsión o extracción de un feto con peso mayor de 500 g
o de 22 semanas o más de gestación, vivo o muerto.
TIPOS DE PARTO:
a) Parto pre-término: Es el que ocurre entre las semanas 22 y antes de las 37
(36.6), con un recién nacido que pesa entre 600 y 2500 g o menos.
b) Parto a término: El que acontece entre las 37 semanas completas y antes de
las 42 (41.6).
c) Parto pos-término: Se presenta a las 42 o más semanas.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
El proceso desde el inicio al final del trabajo de parto se divide en 4 periodos o
tiempos, que son: borramiento y dilatación, expulsivo, alumbramiento y puerperio.
CONTRACCION Y DILATACIÓN
Desde que se inician las contracciones regulares y frecuentes, hasta la
dilatación completa, borramiento de 100 por ciento y 10 cm de dilatación.
El borramiento es el adelgazamiento progresivo del cuello uterino, con
desaparición del canal cervical. Se expresa en porcentaje de 0 % - 100 %.
 La dilatación indica el diámetro del orificio cervical en centímetros y es completa
cuando alcanza 10 cm.
Trabajo de parto de una primigesta dura 18-24h y multípara 16 a 18h.
Se debe hacer la distinción entre fase latente y falso trabajo de parto: En este
último las contracciones uterinas son irregulares, de breve duración y no producen
modificaciones cervicales.
FASE LATENTE: Llega antes de los 4cm. Dilatación
FASE ACTIVA: Llega a los 4cm. Posee 3 fases DILATACIÓN
 Aceleración 4-7cm
 Máxima aceleración 7-9cm
 Desaceleración 9-10cm. Donde potencial de acción o actividad uterina ha
disminuido. Agotamiento de la paciente, catabolismo proteico o
deshidratada.

FASE LATENTE: Contracciones escasas, borramiento y dilatación cervical lenta.

Como consecuencia de los fenómenos de modificación cervical ocurre la
ampliación del segmento uterino, eliminación del tapón mucoso y ampliación del
canal blando.
El grado de dilatación y la duración de la fase latente va a depender de la paridad
de la paciente.
Se debe hacer la distinción entre fase latente y falso trabajo de parto: En este
último las contracciones uterinas son irregulares, de breve duración y no producen
modificaciones cervicales.

FASE ACTIVA: Aumenta la frecuencia y la duración de las contracciones uterinas

y la rápida progresión a la dilatación.

PERIODO EXPULSIVO
Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión fetal. Cuando se
tiene 100 por ciento de borramiento, con 10 cm de dilatación, presentación en +2
en plano de Lee o 4to plano de Hodge y membranas rotas.
TRIADA
1. DILATACION COMPLETA Y BORRAMIENTO DEL 100 POR CIENTO.
2. ROTURA DE MEMBRANAS.
3. PRESENTACION EN 4TO PLANO HODGE Y +2 DE LEE. INICIA
PERIODO EXPULSIVO.
 Se divide en una fase pasiva y una activa.
- Fase pasiva: Sin pujo. BUSCAR CAUSA
- Fase activa: Con pujo. BIEN
NO TERMINA HASTA QUE SE EXPULSE EL FETO.

ALUMBRAMIENTO
El tiempo que transcurre desde que se expulsa el feto, hasta que desciende,
desprende y expulsa de la placenta y anexos. Fase activa del 3er tiempo del
trabajo de parto.
Debe ser asistida o provocada, por maniobras externas o medicamentos, para
disminuir hemorragias intra y postparto, 1era causa materna. No se espera la
expulsión natural. Oxitocina 4-5 min lo expulso.
El mecanismo del alumbramiento consiste en la contracción y posterior
retracción del útero, después de la expulsión de la placenta.
El alumbramiento espontáneo, clínicamente consta de 3 tiempos:
desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.

DESPRENDIMIENTO
Se debe a la contractilidad uterina, que reduce la superficie de implantación y
desgarra la caduca a nivel de la capa esponjosa.
Existen dos mecanismos de desprendimiento:
BAUDELOCQUE-SCHULTZE: Está relacionado con una inserción alta. La
placenta se desprende en la parte central de su inserción, formándose así un
hematoma retro placentario que va haciéndose mayor y se expulsa a la vulva por
su cara fetal. Representa el 75-85 % de los casos.
Signo de Schroeder: El útero se torna globoso, asciende por encima de la cicatriz
umbilical y se lateraliza hacia la derecha.
BAUDELOCQUE-DUNCAN: Está relacionado con una inserción baja. La placenta
se deprende lateralmente y aflora a la vulva por su cara materna. Es la menos
frecuente 20 – 25 %
Signo de la pérdida hemática: La sangre se acumula entre las membranas y la
pared uterina y sale por la vagina durante el desprendimiento.
DESCENSO
Se produce por las contracciones uterinas y por el peso de la placenta una vez
desprendida, es caracterizado por el signo del descenso de la pinza que ocluye al
cordón umbilical.

EXPULSIÓN
Cuando la placenta se encuentra a nivel de la vulva, se gira sobre su eje para
desprender las membranas.
En el alumbramiento asistido (mecanismo activo) se utiliza medicación (ergóticos y
oxitocina) y maniobras externas para extraer la placenta, como la maniobra de
Brandt, la cual consiste en la presión suprapúbica hacia abajo y atrás contra el
cuerpo uterino y con la otra tracción suave del cordón umbilical en dirección del
eje del parto.
Esto se realiza con el fin de disminuir el tiempo en que ocurre el alumbramiento
para disminuir una de las primeras causas de mortalidad materna como son las
hemorragias ante parto o posparto.
Una vez expulsada la placenta se examina macroscópicamente. Se suspende por
el cordón umbilical y en su cara fetal se precisa forma y dimensiones, estado de
las membranas e inserción umbilical, y en su cara materna se comprueba la
integridad y regularidad de la superficie, para finalizar con el cordón y sus vasos.
Puerperio
Periodo de aproximadamente 6 semanas, que va desde la expulsión del feto y
la placenta, hasta la regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del
embarazo mayor de 20 semanas. Se caracteriza por el regreso al estado pre-
gravídico y el establecimiento de la lactancia.
Se divide en:
 Inmediato: Primeras 24 horas posparto
 Mediato: Primera semana posparto
 Tardío: Hasta la sexta semana

CUARTO TIEMPO
Desde que se expulsa el feto hasta la regresión completa de modificaciones
gravídicas 42-45dias y menstruación después del parto. Primero las mamas hasta
que deje la lactancia.
 PARTOGRAMA

NOMBRE. FECHA. NUMERO DE HISTORIA

PRIMIGESTA O MULTIPARA
PARADA O ACOSTADA
MEMBRANAS INTEGRAS O ROTAS
COMO PASA DE UNA DILATACION A OTRA