MANEJO DEL PACIENTE

CON DIARREA

Univ. Daniela Pirela y Univ. Okzana Riera

 Los episodios diarreicos son favorecidos por condiciones
sanitarias deficientes, principalmente en países en vías de
desarrollo donde no se garantiza el acceso al agua potable a todas
las poblaciones.

IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.

La (OMS/OPS) definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones intestinales
líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos
anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas.

Asociadas o no síntomas generales:

Fiebre
Escalofríos
Cólicos Abdominales

Vómitos
IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.
 Los episodios diarreicos son favorecidos
Es una de las primeras causas mas principalmente en países en vías de desarrollo donde
frecuentes de muerte infantil alrededor no se garantiza el acceso al agua potable a todas las
del mundo poblaciones.

La OMS estima que anualmente

ocurren 1700 millones de casos de
En Venezuela, es la primera
diarrea y la mayoría ocurre en
causa de consulta y
regiones tropicales.
hospitalización

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 DIARREA
DIARREA AGUDA DIARREA CRONICA
PERSISTENTE
<14 DIAS >30 DIAS
>14 DIAS

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Las infecciones se propagan por transmisión fecal-oral, es
decir, alimentos y aguas contaminadas o contacto directo o
indirecto con una persona infectada.

Por cambios de osmolaridad o alteraciones de la

microbiota intestinal ocasionadas por dieta y/o
medicaciones como la asociada a antibióticos

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IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.
Empieza de manera aguda con duración de menos de 14 días. Se
manifiesta por 3 o más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin
sangre visible, que puede acompañarse de vómito, fiebre, disminución
del apetito e irritabilidad.

Presencia de sangre visible en las heces; sus efectos

incluyen: anorexia, pérdida de peso, daño de la mucosa
intestinal causado por agentes invasoras

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• Cesa con el ayuno
• Está en relación substancias no absorbibles en el lumen
como la lactulosa, sorbitol, lactosa en intolerantes y sales de
magnesio.
• Las heces tienen un ph bajo y suelen tener sustancias
reductoras

• Mas frecuente en la edad pediátrica

• Las deposiciones son líquidas, abundantes y
alcalinas

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Aumento de la contractilidad intestinal

• Se adhiere al enterocito, produce apoptosis

• Shigella, Campilobacter, E. histolytica y
Clostridium

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EVALUACION DEL PACIENTE
CON DIARREA

Duración de la diarrea
Viajes previos, si el paciente está en guarderías
Presencia de sangre o moco en las heces
Presencia e intensidad del vómito
Número de evacuaciones y vómitos

Capacidad o no de beber del paciente

Presencia e intensidad de la sed
Lactancia materna
Diuresis en las últimas horas
Medicamentos y remedios caseros que se le han suministrado

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En un niño sano, el tiempo hasta que el dedo recupera su color
normal debe ser de menos de 1,5-2 segundos.

Se mide en la piel lateral de la pared abdominal, a la altura

del ombligo. lo normal es que el pliegue cutáneo vuelva a
su forma inmediatamente después de soltarlo.

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Llanto Sin Lagrimas Ojos Hundidos Mucosas Secas

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“La mayoría de los casos de diarrea aguda son de
etiología viral y son autolimitados”
El diagnóstico de diarrea aguda se basa en la
anamnesis, el examen clínico completo, los análisis de
laboratorio están reservados en situaciones clínicas
específicas. Exámenes auxiliares
• Examen de Heces en Fresco
• Coprocultivo
• Prueba Latex para Rotavirus
• Azul de Metileno y Tinción de
Gram (campylobacter)
• Electrolitos
• Parásitos en heces
• Reacción inflamatoria en heces
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No es de rutina
✓VIRUS: etiología mas frecuente ¿CUANDO USAR?
✓EPISODIOS BACTERIANOS: 50% autolimitados.
o Recién nacidos y lactantes
✓Evitar resistencias. < 6MESES.
o Pacientes con compromiso
del estado general
o Comorbilidades
e inmunodeficiencias.

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 AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO DE ELECCION TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Shigella Spp Ceftibuten 9mg/kg/dia VON OD 3-5 dias Azitromicina 10mg/mkg/dia VO OD 3-5 dia
Cefixima 8mg/kg/dia VO BID 3-5 dias
Salmonella Spp Ceftibuten 9mg/kg/dia VON OD 3-5 dias Ciprofloxacina 30mg/kg/dia BID 5-7 DIAS
Cefixima 8mg/kg/dia VO BID 3-5 dias
E. Coli Ceftibuten 9mg/kg/dia VON OD 10 dias
Cefixima 8mg/kg/dia VO BID u OD
Campylobacter Azitromicina 10 mg/kg/dia VO OD 5 dias
Claritromicina 15mg/kg/dia BID VO 5-7 dias

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 AGENTE INFECCIOSO TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO
ELECCION ALTERNATIVO
ENTAMOEBA HISTOLITICA METRONIDAZOL 30- Tinidazol 30-50 mg/dia OD
50mg/Kg/dia TID 7-10 dias 3 dias

ASCARIS LUMBRICOIDES PIPERACINA 50- Albendazol 400mg VO dosis

150mg/kg/dia OD 3-5 dias unica repetir a los 15 dias

GIARDIA LAMBIA METRONIDAZOL

15mg/kg/dia TID 5 dias

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Enterogermina que contiene esporas de Bacillus
Claussi

Liolactil que contiene cepas de Lactobacillus

Casei

Florestor que contiene cepas de levadura de

Saccharomyces Boulardii

Restauraflor- Lactovac que contiene cepas de

Lactobacillus acidophilus

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 ZINC VITAMINA A
• 10mg/día en menores de 6 meses
• 20mg/día en mayores de 6 meses

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-Perdida del agua que contiene una sustancia, un organismo o un tejido
orgánico.
-Perdida riesgosa de fluido corporal producida por enfermedad, sudoración o
ingesta insuficiente de líquidos.

Es el proceso mediante el cual el cuerpo ingiere líquido, que puede

ser de diferentes formas, con el objetivo de mantener unos niveles
estables de agua dentro de los diferentes compartimientos.

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La terapia de rehidratación oral (TRO) es la base fundamental para el tratamiento
de la enfermedad diarreica aguda y de los cuadros clínicos de deshidratación leve y moderado.

Bajo costo Fácil administración Uso en todas las edades Tasa de éxito del 95%

Componente Concentración
SRO-S SRO-OR ReSoMal
Cloruro de Sodio (mEq/L) 90 75 45
Cloruro de Potasio (mEq/L) 20 20 40
Bicarbonato de Sodio (mmol/L) 10 10 7
Glucosa (mmol/L) 111 75 125
Cloruros (mEq/L) 80 65 70
Osmolaridad (mOsm/L) 311 215 224

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 Transportador de
Glucosa/Sodio (SGLT1)

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Como preparar solución casera de rehidratación oral con azúcar y sal:

3 grs de sal 18-20 grs de azúcar

1 litro de agua
(1 cucharadita) (4 cucharadas)

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Diarrea con patología
Gasto Fecal Elevado Shock Hipovolémico
asociada

Alteraciones del estado Lesiones en mucosa

Vómitos Incoercibles
de conciencia bucal

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Principales signos para evaluar la hidratación del niño con diarrea:
Sin Deshidratación Algún Grado de Deshidratación Deshidratación Grave
1. Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca, cantidad, oscura No orinó durante 6 horas
2. Observe:
Aspecto Alerta Irritado o decaído Letárgico o inconciente
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos, llora sin lágrimas
Boca y lengua Húmedos Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Normal Más rápida de lo normal Muy rápida y profunda
3. Explore
Elasticidad de la El pliegue se deshace El pliegue se deshace con lentitud El pliegue se deshace muy lentamente
piel con rapidez (>2 seg)
Fontanela Normal Hundida – se palpa- Muy hundida –se palpa y se observa-
Pulso Normal Más rápido de lo normal Muy rápido, fino o no se palpa
Llenado capilar Menor de 2 segs De 3 a 5 segundos Mayor de 5 segundos
IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.
Principales signos para evaluar la hidratación del niño con diarrea:
Sin Deshidratación Algún Grado de Desh. Deshidratación Grave
4. Decida No tiene deshidratación Si tiene dos o más síntomas o Si tiene dos o más de estos síntomas o signos
signos tiene deshidratación tiene deshidratación grave
Si tiene uno o más de los signos marcados tiene
deshidratación grave con shock hipovolémico
5. Donde Tratar Domicilio Establecimiento Referir al hospital
6. Tratamiento Plan A Plan B Plan C

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 Plan A Diarrea en el hogar. El ABC
Situación A: perdida de líquidos sin signos, ni síntomas de deshidratación.

Bebidas Edad Líquido (ml) SRO

< 2 años 50 - 100 (1/4 de taza)
Dar más líquido de lo
2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza)
habitual
Niños mayores a adultos Tanto como deseen

Alimentación continua
Bebidas abundantes
Consulta oportuna

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 Plan A Diarrea en el hogar. El ABC

Deposiciones líquidas más de 10 en 24 horas

Vomita repetidamente
Reposición de líquidos para evitar la deshidratación
Tiene mucha sed
Vacunación: Anti Rotavirus y Sarampión
No come ni bebe normalmente
Fomento de la lactancia materna temprana
Tiene fiebre
Administración de suplementos de vitamina A
Hay sangre en las heces
El niño no experimenta mejoría al 3er día

Lavado de las manos con jabón

Mejorar el suministro de agua, con inclusión del
tratamiento y almacenamiento seguro del agua
Llevar al paciente a
Fomento del saneamiento a nivel comunitario
evaluar en 2 a 3 días o si
hay signos de alarma.

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 Plan B
Situación B: dos o mas signos de deshidratación pero ninguno de gravedad
Si tolera VO Si tolera VO
Suero oral 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora) Si aparecen vómitos se suspende durante 10 min
La dosis total se fracciona en tomas de 30 min
Se reinicia a dosis de 0,5ml/kg cada 5 min
(8 tomas)

Revalorar cada hora

A las 4 horas clasificarlo:

Signos de algún grado de Signos de deshidratación
deshidratación grave
PLAN B:
PLAN A: Aplicar de nuevo PLAN C:
Tratar en casa HOSPITALIZAR
IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.
 Plan B
Si el paciente continua con vómitos, rechaza el suero oral o
presenta gasto fecal elevado
TRO por SNG (Gastroclisis)
Dosis Inicial de 25cc/kg/hora por SNG
Se pasa a razón de 10 gotas/kg/hora
Si vomita disminuir la dosis a 15cc/kg/hora
Evaluar cada 30 min si no mejora en 2 horas pasar a tratamiento EV

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 Plan C
Situación C: Diarrea con signos de deshidratación grave

Dé 100 ml/kg de Ringer Lactato o Sol al 0.9%, dividida del siguiente modo:

¿Puede dar líquido EV de

SI 1era Hora 50 cc/kg/EV
inmediato? 2da Hora 25cc/kg/EV
3era Hora 25cc/kg/EV
NO *Repetir una vez si el pulso humeral es todavía muy débil o no se detecta

Reevaluar al niño cada media hora. Si La Dar También SRO (5ml/Kg/Hora)

Hidratación no mejora, Aumentar La Apenas El Niño Pueda Beber.
Velocidad De Goteo IV. Revalorar a las 3 Horas.

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 Plan C
Se dispone del tto EV cerca (no SI Referirlo Al Hospital Para Que Reciba Tratamiento Por Vía IV. Si El Niño
mas de 30 min de recorrido)? Puede Beber Entregar SRO A La Madre.

NO
Iniciar La Rehidratación Con SRO Por SNG o Por La Boca:
Dar 20 ml/kg/Hora Durante 6 Horas.
Esta ud. Capacitado para usar una SI
sonda nasogástrica para la Evaluar Al Paciente Cada 1 o 2 Horas:
rehidratación? Si los vómitos se repiten o hay mayor distensión abdominal, administre la
solución más lentamente.
NO Si No Mejora Después De 3 Horas, Refiéralo Para Que Reciba
Tratamiento Por Vía IV.

SI Prepare Suero Oral Y Enseñe Como Darle Con Gotero Durante El Camino.

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 La deshidratación en niños mal nutridos graves,
es difícil de diferenciar.
Signos Confiables Signos NO Confiables
Antecedente de diarrea Estado Mental

Sed (bebe con avidez) Elasticidad de la piel

Plan B Pulso radial débil o ausente Boca y lengua seca

Diuresis: Oliguria o anuria Ausencia de lagrimas

Frialdad en manos y pies

Signos de Shock Hipovolémico

Plan C
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 Plan A
Solución de Rehidratación Oral para Edad Líquido (ml) RESOMAL
Pacientes Malnutridos (ReSoMal) < 2 años 50 - 100 (1/4 de taza)
2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza)
Componente Concentración
Niños mayores Tanto como deseen
Sodio 45
Potasio 40
Cloro 70
Citrato 7
Magnesio 3
Zinc 0.3
Cobre 0.045
Glucosa 55
Sacarosa 73
Osmolaridad 294 mOsm/L

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Plan B
Administrar RESOMAL entre 70-100ml/kg en 12 horas
2 primeras horas: 5ml/kg cada 30 min VO o NSG.
4-10 horas restantes: 5-10ml/kg/hora
*La cantidad dependerá de la apetencia del niño, de las perdidas en las heces y los vómitos y de si hay presencia de signos de
deshidratación.

Plan C
Hidratación EV con Ringer Lactato o Sol al 0.45%
15cc/kg/h durante 2 horas

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Se trata de lactante mayor quien segun referencia materna inicia
enfermedad actual el dia de ayer caracterizado por cinco
evacuaciones liquidas sin moco ni sangre y fiebre cuantificada en
39 °C. Para el día de hoy en la mañana, se le agrega al cuadro clínico
vómitos en #3 de contenido de alimentos y manifiesta tener mucha
sed.
Al examen físico, se encuentra somnolienta, febril, con ligera palidez
mucocutánea, ojos levemente hundidos, boca seca. FC: 90 x min
FR:25 x min, llenado capilar de 3 segundos. Peso: 10 kg. Niega
hospitalizaciones previas y refiere inmunizaciones incompletas no
documentadas.

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 1. Diarrea aguda febril
2. Con algún grado de deshidratación
3. Inmunizaciones incompletas
4. Estado Nutricional Normal

PLAN B
Suero oral 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora)
La dosis total se fracciona en tomas de 30 min (8 tomas)

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 Examen de heces
Hematología Completa

PLAN A
Edad Líquido (ml) SRO Sulfato de Zinc: 20mg/día por 14 días
Vitamina A: 100.000 UI/día por 14 días
< 2 años 50 - 100 (1/4 de taza)
Florestor: 1 sobre cada 12 horas por 5 días
2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza)

IV Consenso de Enfermedad Diarreica. Sociedad Venezolana de Pediatría. 2021.