DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

LA CADERA

CESAR JUAN FERRANDIZ TORRES

Pediatra
HNAGV - Cusco
 DDC: DEFINICION

Condición en la que
la cabeza del fémur
tiene una relación
anormal con el
acetábulo
 DDC: Definición
Antes: Luxación o Displasia
Congénita de Cadera y …

ahora… Displasia del

Desarrollo de la Cadera

Antes, durante y post-parto

 DDC: EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia varía según:
– Zona geográfica
– Raza
– Edad
– Factores genéticos
– Costumbres
 DDC: EPIDEMIOLOGIA
• Mayor: Extensión y aducción de caderas (Alemania e Italia)
• Menor: Flexión y abducción (India, Africa, China)

• Menor en zonas costeras y mayor en zonas de altura

DDC: FACTORES DE RIESGO

8/10 1-2/10

Laxitud ligamentaria pélvica hormonal

Menor fuerza necesaria para luxar la cadera

DDC: FACTORES DE RIESGO
• FACTORES GENETICOS
– Herencia multifactorial
– 41% concordancia en gemelos
idénticos vs 2.8% en gemelos no
idénticos
– Determinando los HLA-DR y HLA-DQ:
• HLA-DR4 en 61% de casos de DDC
DDC: FACTORES DE RIESGO
• FACTORES GENETICOS
– Riesgo de herencia:
• 6%, hijo de pareja sana con hijo anormal
• 12%, para cualquier hijo de padre
anormal
• 36%, hijo de padre anormal y hermano
anormal
 DDC: FACTORES DE RIESGO
• FACTORES MECANICOS

– Presentación podálica
• En 3% de la población general y 15-30% en DDC
– Paridad de la madre
• Primigesta, pared uterina más gruesa y abdomen más tenso
– Embarazos múltiples
• Posiciones viciosas de las extremidades
– Volumen de líquido amniótico
– Cadera afectada
• Presentación occipito-iliaca izquierda anterior
 DDC: DIAGNOSTICO
• Detección temprana de la población en riesgo

• Adecuada evaluación física y seguimiento

• La detección temprana mejora su pronóstico

 DDC: Diagnostico
• TAMIZAJE DE LA DDC

– RN
– 3 semanas
– 6 semanas
– 3 meses
– 6 meses
– 12 meses
 DDC: DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
– Raza
– Sexo
– Historia familiar
– Primogénita
– Presentación podálica
 DDC: EXAMEN FISICO
• 0 – 3 MESES
– Prueba de Ortolani (maniobra de reducción)
– Prueba de Barlow (maniobra luxante)
• Negativa a los 2 meses: 58 - 80%

– Telescopaje o pistoneo
TELESCOPAJE
 DDC: examen fisico

• DE 3 MESES HASTA CAMINADORES

– Cambios musculares adaptativos

– Limitación a la abducción cuando la cadera está en flexión de
90º
– Compromiso unilateral:
• Signo de Galeazzi
• Asimetría de pliegues: glúteo, poplíteo, muslos
• Trocánter mayor se palpa prominente y la región glútea se aplana
• Telescopaje o pistoneo
 DE 3 MESES HASTA CAMINADORES

Limitación a la Abducción
 DE 3 MESES HASTA CAMINADORES

Signo de GALEAZZI
DDC: EXAMEN FISICO
• CAMINADORES
– Luxación unilateral
• Cojera
• Caída de la pelvis contralateral
• Desviación lateral de la columna hacia
el lado afectado
• Signo de Trendelemburg
– Luxación bilateral
• Marcha de pato
• Ensanchamiento de la pelvis
• Aumento de la lordosis lumbar
 DDC: EXAMEN FISICO
• NIÑOS MAYORES
– Subluxación y displasia
• Dolor con actividad física
• Disminución de los arcos de movimiento y deformidad
• Cojera de Trendelemburg
– Luxación
• Signos antes mencionados
 ¿ por qué tamizar ?
ES POTENCIALMENTE
REVERSIBLE

clinico radiologico
 EN EL RECIEN NACIDO

REQUISITOS

PACIENTE MANIOBRAS
RELAJADO SUAVES
ORTOLANI: Sensibilidad 60%
Maniobra de klisic
“Click” de cadera …
POCO VALOR
PRONOSTICO

CADERA LAXITUD
INMADURA ARTICULAR
 LACTANTE > 4 Semanas
Signos de DISCREPANCIA DE LONGITUD DE EXTREMIDADES

LIMITACION
Abduccion TELESCOPAJE
<8 Sem, casi 90°

ASIMETRIA DE
SIGNO DE
PLIEGUES
30% Caderas sanas GALEAZZI
RENDIMIENTO DEL EXAMEN FISICO

BAJA
ALTA
SENSIBILIADAD
ESPECIFICIDAD
RENDIMIENTO DEL EXAMEN FISICO

<8 Sem ORTOLANI

>8 Sem ABDUCCION

ALTA
ESPECIFICIDAD
 NIÑO CAMINADOR

Asimetría pelvica
Disfunción de la
musculatura
aductora

Bilateral
DDC: IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA DE RADIOGRAFIA DE
CADERAS CADERAS
 DDC: ECOGRAFIA DE CADERAS
Es operador-dependiente
Desde las 3 semanas
 DDC: ECOGRAFIA DE CADERAS

Angulo Alfa

Angulo Beta < 55°

 DDC: ECOGRAFIA DE CADERAS
TAMIZAJE ECOGRAFICO SELECTIVO
EXAMEN FISICO – FACTORES DE RIESGO
 DDC: rX de caderas
Requisitos mínimos

OJO:
Rotación
Flexión o extensión
 DDC: RX DE CADERAS
RN, poco valor ?
Desde los 4 meses Rx A-P de caderas
en posición neutra

Rx de Von Rosen
 DDC: rx de caderas
– Línea de Hilgenreiner
– Línea vertical o de Perkins
– Arco de Shenton o cervico-obsturatriz
– Indice acetabular
– Angulo Centro-Borde CE o de Wiberg
– Arco de Branford
– Congruencia articular
– Gota de lágrima
DDC: rx de caderas
 DDC: rx de caderas
Triada Radiológica de Putti
gracias …