VALORACIÓN DE LA SALUD FETAL

(BIENESTAR Y MADUREZ FETAL)

BIENESTAR FETAL: Su valoración se centra en actividades físicas fetales, como FCF,

movimientos, respiración y producción de líquido amniótico Después de la 8va semana
cuando pasa de embrión a feto. Consta de pruebas clínicas, biofísicas y bioquímicas.

¿Cuáles parámetros indican que hay bienestar fetal en el 1er trimestre?:

 Presencia del embrión

 Niveles de la subunidad β de la hormona gonadotropina humana adecuada a edad
gestacional
 Manifestaciones clínicas maternas (ganancia de peso, aumento de las mamas,
vómitos tempranos)

Casi no se usa la valoración de bienestar fetal en el 1er trimestre, se usa más en el

2do y 3er trimestre.

 Ecografía temprana: es vital para todo durante el embarazo, mientras más

temprano sea mejor porque hay menos capacidad de error. Si vemos una
ecografía temprana transvaginal, tan temprana de 4 semanas donde se observa el
saco gestacional sin embrión aún, es buenísimo, porque se pueden presentar
sucesos durante el embarazo (desconocer FUR, RCIU) que pueden cambiar la
edad gestacional de manera importante, por lo tanto una ecografía temprana es
vital para el cálculo posterior de la edad gestacional en caso de que existan dudas
diagnósticas.

Puntos clave en la ecografía:

 Botón embrionario
 Botón cardíaco
 Integridad del saco
 Número de embriones
 Reacción decidual
 Lugar de implantación
 Aparición a la 7ma semana del saco de Yolk

 Semana 12: Se mide el diámetro biparietal

 Crecimiento uterino acorde con la edad gestacional

Al final del 1er trimestre a las 13 semanas el útero se palpa por arriba del borde superior
de la sínfisis del pubis. A las 8-9 semanas se puede realizar un tacto bimanual que nos
indica ubicación y edad gestacional, pero tiene muchos errores (puede ser un útero
fibromatoso, vejiga plena, embarazo múltiple).

2do trimestre: (hasta la semana 26) Se valoran parámetros clínicos

 FCF: Se mide a través del pinard o doppler

 Movimientos fetales (a partir de la semana 16 pueden ser perceptibles por la
madre)
  Altura uterina adecuada: Semana 16 fondo uterino entre la cicatriz umbilical y el
borde superior del pubis; semana 20 a nivel de la cicatriz umbilical, semana 26 en
un punto equisdistante entre la cicatriz umbilical y el apéndice xifoides (4-5cm por
encima de la cicatriz umbilical)
 Aumento de peso materno (al final del 2do trimestre debe haber aumentado al
menos 6kg)

¿Por qué se aumenta más el peso materno en el 3er trimestre?: Ganancia del peso del
feto, líquido amniótico, edema, aumento de volemia materna, placenta, útero, mamas.

Para los movimientos fetales se le indicará a la madre que haga un conteo de

movimientos fetales 3 horas al día (matutina, nocturna y después de cada comida), debe
referir al menos 5 movimientos fetales durante esas horas.

¿Qué se le plantea a una paciente que se encuentra en las 26 semanas y no percibe los
movimientos fetales?: Se debe estimular al feto para percibir sus movimientos mediante la
ingesta de glucosa, actividad física, estimulación acústica, estimulación térmica,
estimulación visual, vibración.

 El gold standard del 2do trimestre es la Ecografía

¿Para qué se utiliza la ecografía en el 1er trimestre?

 Confirmar el embarazo y su ubicación

 Verificar presencia del embrión
 Aparición de FCF
 Número de embriones
 Calcular edad gestacional
 Valorar anomalías fetales (espina bífida, anencefalia)
 Localización del saco gestacional
 Longitud cráneo-rabadilla (hasta la semana 11)
 Diámetro biparietal (a partir de la semana 12)
 Aparición de la placenta (al final del 1er trimestre)
 Identificación del cuerpo lúteo en uno de los dos ovarios

Ecografía en el 2do trimestre: Al final del 2do trimestre, en la semana 26, se tiene que
informar alguna malformación que se esté viendo. En este trimestre la ecografía nos sirve
para:

 Conocer la morfología perfecta del feto

 Medir todos los diámetros
 Al final del 2do trimestre se puede iniciar RCIU
 Madurez placentaria
 Liquido amniótico
En el 3er trimestre: La mejor valoración la realiza la madre (perciben disminución o
ausencia de los movimientos fetales).

Se realiza el Perfil Biofísico Fetal: Propuesto por Manning (1980), se puede realizar a
partir de las 32 semanas porque todos los centros nerviosos del feto por los cuales se rige
el tono están maduros, previo a las 32 semanas puede haber falsos positivos.

El estudio se hace durante 30min.

Los 5 parámetros que evalúa son: movimientos corporales, movimientos respiratorios,

tono, líquido amniótico y reactividad de la FCF. El puntaje máximo son 10 puntos (2
puntos por ítems).

COMPONENTE PUNTUACIÓN 2 PUNTUACIÓN 0

REACTIVIDAD FCF >2 aceleraciones de >15lpm 0-1 aceleración en 20-
durante >15seg en 20- 40min
40min, seguido de 1
movimiento fetal
RESPIRACIÓN FETAL 1 episodio o más de <30seg de respiración en
respiración rítmica que dure 30min
30seg en un lapso de 30min
MOVIMIENTO FETAL 3 o más movimientos del <3 movimientos definidos
cuerpo o extremidades en
un lapso de 30min
TONO CORPORAL FETAL 1 episodio o más de 0 fenómenos de
extensión de extremidades extensión/flexión
y regreso a la flexión
(apertura y cierre de manos)
LÍQUIDO AMNIÓTICO Al menos 1 bolsillo que Saco vertical de 2cm o
tenga 1cm medido en 2 menos
planos perpendiculares

Los resultados dependen del parámetro comprometido, afecta mucho más si está
comprometido el tono fetal o la reactividad de la FCF e inclusive el líquido amniótico (ya
que siendo un estudio tan cerrado al no cumplirse la premisa de que exista al menos 1
bolsillo que tenga 1cm en 2 planos perpendiculares, puede ser indicativo de que exista un
oligoamnios severo).

Normal (8-10), Dudoso (5-7), Anormal (0-4)

¿Cuándo está justificada la solicitud del perfil biofísico fetal?: Cuando se sospeche que la
unidad fetoplacentaria está comprometida (paciente hipertensa, diabética,
isoinmunización Rh, placenta previa, antecedente de mortinato, disminución de
movimientos fetales).

Un perfil biofísico de 4 puntos: Evacuación uterina. 6 puntos: Repetirlo en 48-72 horas

bajo estricta vigilancia. 8-10 puntos: Una semana de certeza de que allí no va a pasar
nada.
En los embarazos más complejos (paciente que ha tenido mortinatos a repetición,
hipertensa crónica, preeclampsia) se puede decidir la solicitud de la Velocimetría
Doppler, en la que se valoran: arterias uterinas, arteria umbilical, arteria cerebral media y
el ductus venoso; esta técnica permite valorar la resistencia del flujo sanguíneo y al final la
redistribución del flujo sanguíneo, que es la que nos habla de patologías. Se miden unos
índices de pulsatilidad relación sístole/diástole e índice de resistencia en cada uno de los
vasos sanguíneos. Al final, cuando el pronóstico no es muy bueno, se evalúa también la
vena umbilical. En pacientes hipertensas crónicas se debe realizar desde la semana 20-
21.

MADURACIÓN FETAL: El feto maduro es aquel que ha alcanzado la aptitud funcional de

sus órganos para la vida extrauterina sin necesidad de cuidados especiales.

¿Cómo se diagnóstica la madurez fetal?

 FUR
 Ecografía temprana del 1er trimestre
 DBP >9cm, embarazo >36 semanas (DBP se multiplica x4)
 Núcleos de osificación: Epífisis femoral distal (6mm), Tibial distal (5mm)
 Ecografía tardía: Madurez de ciertos órganos (hígado, grumos en líquido
amniótico, intestino, placenta)
 Altura uterina
 Tacto vaginal: se palpan los huesos craneanos (parietales blandos indican
inmadurez); grado de encajamiento (no necesariamente refiere madurez)
 Prueba invasiva: Amniocentesis

¿Qué se solicita en la Amniocentesis?

 Índice de lecitina-esfingomielina: La lecitina aumenta su concentración en LA con

la maduración pulmonar, mientras que la esfingomielina no se modifica, así un
valor de índice L/E ≥ 2,5 es considerado maduro y < 2,5 inmaduro.
 Fosfatidilglicerol: Se produce a partir de las 36 semanas. Su presencia indica
madurez pulmonar y su ausencia inmadurez.
 Bilirrubina: Lo normal es 0 (hígado fetal está metabolizando bilirrubina)
 Creatinina: 1.6-2mg
 Células naranjas: Al menos 10% de estas indican madurez