Evaluación de la

UFP
Evaluación de la condición 5. Estimación clínica de LA: el LA
fetal anteparto o antenatal comienza su producción aprox a las
10 sem. A las 32 sem alcanza su máx
Métodos clínicos
producción. Comienza a disminuír
desde las 39 sem. Cuando hay poco
1.Mensura: es la medición de la altura
LA el feto se palpa fácilmente (< prod
uterina, es un indicador del crecimiento
orina). Cuando hay mucho LA el feto
y contenido uterino. La AU debe
es menos palpable (< deglución).
asociarse con EG, peso fetal y LA.
2.Auscultación: es un signo de
Métodos complementarios o
vitalidad fetal.
diagnósticos
Con eco: desde 5 sem
Soni: desde 12 sem
1.Monitoreo electrónico fetal
Pinard: desde 20 sem
anteparto (RBNE): examina la
FC normal: 110-160lpm
capacidad del sistema cardiovascular
3.Palpación abdominal: incluye
fetal de responder a las
maniobras de Leopold, evalúa además
modificaciones tónicas del sistema
presencia de movimientos fetales y
nervioso autónomo, esta depende de
cantidad de LA, macrosomía.
la indemnidad hemodinamica del SNA
4.Monitoreo materno de movimientos
y de una oxigenación fetal en límites
fetales (MMMF): la mayoría son
normales.
detectables desde las 16 sem x US.
- Se realiza desde las 32 sem y tiene
Desde las 18-20 sem la madre percibe
una duración de 20min
los mov pero desde las 28-32 existe la
- La madre se recuesta DLI luego de
máxima percepción
1hr de haber comido
- 1 hr después de una comida grande
Parámetros a evaluar:
(ej: almuerzo), recostarse hacia el lado
FCFB: promedio que redondea las
izq y contar los mov fetales durante 1
fluctuaciones de la FCF
hr. Más de 6 mov/1 hr es óptimo. El feto
observando un segmento de al
con reserva inadecuada de 02 intenta
menos 10min excluyendo
compensar disminuyendo su actividad.
aceleraciones o desaceleraciones.
La basal debe mantenerse x2 minutos
en un periodo de 10min
- Taquicardia: FCFB >160lpm
- Normal: entre 110-160lpm
- Bradicardia: FCFB <110lpm
bradicardia leve: <110 - >80lpm
bradicardia mod: 80 - 70lpm
bradicardia sev: >70lpm
Aceleración: es un aumento de la
FCFB, debe tener una duración ≥15
seg y amplitud ≥15 latidos. En
gestaciones <32sem considerar
regla 10x10.
- Aceleración prolongada: dura entre
2 a 10 min.
- Si el aumento se mantiene x mas de
10min, se considera cambio en la basal.
Desaceleración: visualización de
una disminución, retorno gradual y
simétrico de la FCF asociado a una
contracción uterina.
- Desaceleración precoz: “en espejo”
a la contracción, el fondo de la
desaceleración precoz ocurre en
coincidencia con el peak de la
contracción.
- Desaceleración tardía: visualización
de una disminución y retorno gradual y
simétrico de la FC asociado a
contracción. El fondo de la
desaceleración tardía ocurre desfasado
con el peak de la contracción.
- Tanto en precoces como en tardías
debe haber ≥30seg desde el inicio
hasta el fondo de la desaceleración
-Desaceleración tardía leve:
disminución desde la línea basal ≤15
latidos x min
-Desaceleración tardía moderada:
disminución desde la línea basal
entre 16 a 45 lpm
-Desaceleración tardía severa:
disminución desde la línea basal >45
lpm
-Desaceleraciones variables:
visualización de una < abrupta de la
FCF. Lo abrupto es definido x un
desfase <30seg desde el inicio a
fondo de la desaceleración. La
disminución de la FC debe ser
≥15latidos y durar ≥15seg. El inicio,
el fondo y el fin de la desaceleración
puede ocurrir coincidente o
desfasado con el inicio, el peak y fin
de la contracción.
-Desaceleración prolongada:
visualización de una disminución de
la FC bajo la basal. La disminución
de la FC debe ser ≥ 15 latidos y durar
mas de 2 minutos y menos de 10min.
Si la desaceleración dura mas de 10
min se considera cambio de la basal.
Para su clasificación se debe
considerar que el fondo de la
desaceleración debe permanecer por
< estos límites x ≥10seg.
-Desaceleración prolongada leve:
profundidad >80 latidos
-Desaceleración variable
moderada: 70 latidos
-Desaceleración variable severa:
profundidad <70 latidos
 Variabilidad de base: fluctuación No reactivo: no hay
de la línea basal de la FCF que es aceleraciones asociadas a
irregular en amplitud y frecuencia. estímulo o hay menos de 2 en 20
La fluctuación está determinada x minutos
el intervalo de tiempo entre cada No concluyente: hay
latido. Estas fluctuaciones aceleraciones asociadas a
configuran oscilación en la FC. estímulo, pero 2 de estas no
Clasificación: coinciden
Ausente: amplitud indetectable - Si el resultado es no reactivo,
Mínima: amplitud ≤ 5 lpm puede comer algo dulce y realizar x
Moderada: amplitud entre 6-25 lpm 20 minutos mas, si aun es NR, se
Marcada: amplitud >25 lpm puede realizar PBF o TTC.
Trazado sinusoidal: ondulaciones
suaves conformado x 3 a 5 ciclos x 2. Perfil biofísico fetal (PBF)
min que persiste x un periodo ≥ 20 Se basa en la severa alteración de la
min. act biofísica del SNC provocada x la
Se toma 1 min de trazado y se escoge hipoxia. Considera 5 parámetros
amplitud del que varió mas y del que biofísicos fetales que son ev x un
varió menos (20+2 = 22 / 2 = 11, se RBNE + eco x 30min
clasifica). No debe tomarse Parámetros evaluados con ptje 0 a 2:
aceleraciones ni desaceleraciones, a. Mov respiratorios fetales
debe ser representativo. b. Mov corporales gruesos
c. Tono fetal
Órden parámetros a evaluar: d. FCFB
FCFB e. Cantidad de LA
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones
Estímulo

El RBNE se realiza en pacientes que

no se encuentran en TdeP, debe
haber algún estímulo, ya sea
movimiento, sonido o CU aislada. Puntajes:
10/10 - 8/10 con LA normal: sin
Resultados: evidencia de asfixia, sin intervención,
Reactivo: 2 o + aceleraciones en evaluar según patología .
20 minutos asociado a estímulo.
 En el 2do trimestre debe disminuir
8/10 con OHA: probable compromiso
(doppler 11-14 1ero) (24 sem 2do
fetal crónico, embarazo de término
doppler). Se espera que en el tercer
interrumpir.
trimestre ya no haya notch (si está
6/10 con LA normal: repetir en 6 a 12
presente se asocia a hipoxia u otras
hrs. Si persiste interrumpir en emb
patologías)
maduros, en PT con corticoides.
Doppler arteria umbilical: flujo
4/10: probable compromiso fetal
diastólico presente desde las 16
agudo, interrumpir inmediatamente
semanas de gestación. Acá no se
con monitoreo continuo.
mide notch (el notch mide la
2/10: compromiso fetal agudo,
resistencia al flujo, en aa ut.)
interrumpir inmediato x cesárea
Doppler arteria cerebral media: Son
0/10: compromiso fetal agudo severo,
de alta resistencia y bajo flujo
interrumpir inmediatamente x cesárea
diastólica, en el 3er trimestre no hay
diástole. Acá hay un flujo reverso,
3. Velocimetría doppler
porque está rebotando la sangre de la
Es el estudio de los flujos, puede ser
placenta a la madre, no al feto. La
con colores y/o sonido. Cuando choca
ACM se vasodilata en respuesta a la
un gl rojo emite una señal, que puede
hipoxia
ser un color o sonido que dibujará una
Doppler ductus venoso: Presencia
onda.
de un ductus venoso ausente o
Entre la 8va y 9na sem ocurre la 1era
reverso es un evento terminal, por lo
invasión trofoblastica que es más
que es razón para interrumpir el
superficial, las aa no cambian
embarazo
significativamente las características
de sus vasos. Entre la 15-16 sem
4. Registro basal estresante (RBE)
ocurre la 2da invasión donde se
o Test de tolerancia a las
generan vasos de baja resistencia y
contracciones (TTC)
alto flujo. Los cálculos en el doppler
Se basa en que durante la
son en base a sístole y diástole y de
contracción se produce un cese de la
ahí se calcula el índice de
irrigación al espacio intervelloso, por
pulsatibilidad (el flujo entrando) y
lo tanto las contracciones uterinas
resistencias para atravesar un
generan una hipoxia relativa, ya que
determinado trayecto.
la mayoría de los fetos con la reserva
Doppler arteria uterina: Notch
del espacio intervelloso no logran
(ondulación entre sístole y diástole)
alterar la FCFB. Pero hay un grupo
significa qué hay vasos de bajo flujo y
que cuando se produce la contracción
alta resistencia, en el 1er trimestre es
se altera la FCFB
normal.
Cuando hay una contracción la presión TTC sospechoso: Hay
intraamniotica supera los 60mmHg, se desaceleraciones tadías, pero en
produce presión a nivel del miometrio, menos del 50% de las contracciones.
que cierra las arterias espiraladas Repetir en 24 hrs
ocurriendo un cese del flujo que debe TTC con hiperestimulación: Hay
ser contrarrestado con las reservas, la desaceleraciones pero porque hay un
mayoría de los fetos con esas reservas exceso de contracciones, no se sabe
suple la hipoxia relativa, otro grupo no,si es por hipoxia o porque no se
generando hipoxia. alcanza a recuperar el llene Inter
velloso entre contracciones. Repetir
a. Realizar RBNE, si hay un resultado en 24 hrs.
reactivo se puede continuar TTC insatisfactorio: A pesar de
b. Preparar oxitocina y administrarla en administrar oxitocina máxima (32
un SG5% + 500cc + 5 UI oxitocina, se mui), no se generan 3 o +
inicia a 3ml/hr, es decir 0,5 mui contracciones en 10 minutos o el
registro de la FCFB es inadecuado
Contraindicaciones: para la interpretación. Repetir en 24
- Placenta previa hrs?
- Membranas rotas
- Modificaciones cervicales significativas Métodos invasivos
(tdep)
- Riesgo de rotura uterina 1. Amnioscopía
Se observan las características del
Interpretación TTC LA a través de las mb ovulares, se
realiza con un amnioscopio que se
TTC positivo: Hay desaceleraciones introduce x el cervix.
tardías en mas del 50% de las Indicaciones: sospecha de hipoxia
contracciones. Es positivo para hipoxia. fetal, embarazo prolongado, diabetes,
Significa qué hay riesgo de hipoxia RCF, SHE, CIE
intraparto, interrumpir embarazo x la vía Se realiza en embarazos >36 sem
mas expedita (cesárea ya que no está con cuello permeable
en tdep) Amnioscopía positiva: mal dg,
TTC negativo: No hay se ve con grupos, sangre o no
desaceleraciones tardías, es lo normal, hay presencia de LA
se puede esperar 7 días mas para inicio Amnioscopía negativa: buen dg,
espontáneo de tdep. Repetir en 7 días LA claro, fisiológico
Riesgos: RPM,IIA, metrorragia, PP
2. Amniocentesis 3. Cordocentesis
Estudio del LA, bajo control ecográfico, Se punciona un vaso (generalmente
se hace punción transabdominal para cordón umbilical, sino venas
obtener LA. Se realiza cuando: intrahepaticas). Se realiza para:
- Riesgo de cromosomopatía - Cariotipo fetal
- Sospecha de infección - Enfermedades hemolíticas
- Cuadros febriles - Estudio de infecciones fetales
- RH (-) sensibilizada -Enfermedades inmunológicas fetales
- Biopsia vellosidades coriónicas
Se realiza en pabellón, previo
Luego de realizada la punción se hace corticoides, sedación, ATB, tocólisis,
control de LCF (<28sem) o RNBE visión ecográfica, banco de sangre,
(>28sem), La EG mínima es 15 sem Neo preparada.
(antes hay muy poco LA)
Riesgos: Infección, RPM, SPP,
Contraindicaciones: Madre con trombosis, taponamiento, espasmo
VIH(+), madre portadora hep B, arteria umbilical, DPPNI, hemorragia
placenta previa en embarazos feto materna
anteriores (relativa)
4. Fetoscopía
Riesgos: Infección, metrorragia, PP, Se introduce una fibraóptica en el
aborto, DPPNI, punción fetal, RPM, vientre materno hasta el feto, se ve
aumento de sensibilización en una pantalla, permite realizar
procedimientos al feto o qx in útero.
Rol de matrona Ej: biopsia cutánea, coagulación del
- Educación a la madre sobre el cordón o vasos placentarios
procedimiento
- Vaciamiento vesical
- Supervisar equipo
- Instalar vvp
- Verificar rótulos, envío de muestra,
rescatar, interpretar e informar
resultados
- RBNE después del procedimiento
(>28)
Evaluación de la condición fetal La auscultación intermitente es un
intervalo de tiempo. (Ej: en ARO c/4-6
intraparto hrs, asilada c /4-6 sem en APS)
La monitorización fetal intraparto
consiste en evaluar los cambios de la
frecuencia cardiaca fetal en relación con
las contracciones uterinas durante el
trabajo de parto. Su objetivo es detectar
precozmente aquellos fetos en riesgo de
hipoxemia y acidemia. Esto es posible,
ya que, en respuesta a la hipoxia, los
fetos presentan inicialmente taquicardia,
luego desaceleraciones y finalmente
bradicardia.
Las embarazadas sanas, sin factores de
riesgo (materno o fetal), con embarazos
de término, y trabajo de parto en
evolución espontánea sin anestesia
peridural, y con un patrón normal de
latidos cardíacos fetales pueden ser
monitorizadas de modo seguro con
auscultación intermitente. Por el
contrario, aquellas embarazadas con
factores de riesgo, o que requieren
manejo activo del trabajo de parto,
deben ser monitorizadas mediante la
cardiotocografía
1. Auscultación intermitente
Monitorización que se realiza en un
intervalo de tiempo, el rango normal es
110-160, anormal será todo lo que
quede fuera de ese rango.
En fase latente c/30 min
En fase activa (>4cm) c/15min
En expulsivo después de cada pujo
Factores de Riesgo: si una paciente
presenta algunos de los factores de
riesgo de la siguiente tabla, ya sean
previamente existentes o
desarrollados durante el trabajo de
parto, es obligatorio el uso de CTG
2. MEFI
Es una representación gráfica de
cómo está el feto, es el RBNE pero en
trabajo de parto
Monitoreo contínuo se debe hacer:
- En fase activa desaceleratoria
- En la segunda etapa del parto
- Durante PTP - TTC
- En presencia de MEFI sospechoso
- Meconio 2 o + cruces
- Fetos en riesgo de hipoxia intraparto
(PT <34 sem, RCF, postermino, OHA)
- Embarazo con patología obstétrica o
médica que altere el flujo
uteroplacentario (PE, HTA,DG,OHA)

Parámetros MEFI (5)
1. Contracciones Uterinas: número
de contracciones uterinas en un
periodo de 10 minutos. Se debe
observar el comportamiento por 30
minutos y eventualmente hacer un
promedio.
Patrón de normalidad
● Normal: 4-5 contracciones
uterinas/10 min.
● Alterado:
● Hiposistolía: < 3 contracciones /10
min.
● Taquisistolía: > 6 contracciones /10
min.
Causas de Taquisistolía
● Uso de misoprostol
● Uso de ocitocina
● DPPNI
● DCP (Desproporción cefalopélvica)
● Infección intraamniótica
● Meconio
2. Frecuencia Cardíaca Basal:
corresponde al promedio de la FCF
expresada en latidos por minutos
(lpm), excluyendo las aceleraciones y
desaceleraciones. Se determina
considerando una ventana de 10
minutos, en la que debe haber por lo
menos 2 minutos de FCF estable, no
necesariamente continuos. De lo
contrario esta es indeterminada, y
debe considerarse la ventana previa.
Patrón de normalidad:
● Normal: 110-160 lpm
● Alterado:
● Bradicardia: <110 lpm
● Taquicardia: >160 lpm
3. Variabilidad de la Frecuencia
Basal: Es uno de los parámetros más
importantes (por su correlación con el
estado acido base fetal), y
corresponde a fluctuaciones menores
de la frecuencia basal que son
irregulares en amplitud y frecuencia.
Se mide, como se observa en esta
ilustración, estimando la diferencia en
latidos promedio entre el nivel mayor
y el menor de la fluctuación en un
minuto de trazado. Se determina en
una ventana de 10 minutos,
excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones
● Normal: Variabilidad moderada: 6 -
25 lpm
● Alterado:
● Variabilidad reducida: ≤5 lpm
● Variabilidad marcada o saltatoria:
>25 lpm
Causa de Variabilidad Reducida: Se
explica por disminución de la actividad
a nivel del SNC o falta de respuesta
del SNA. Algunas de sus causas son:
 5. Desaceleraciones: corresponden
o Administración de Sulfato de
a episodios transitorios de
magnesio a la madre o Administración
disminución de la basal, iguales o
de Parasimpaticolíticos
mayores a 15 lpm que duran 15 o
o Anestesia general
más segundos. La CTG debe
o Administración de benzodiacepinas
observarse durante 30 minutos para
o barbitúricos o Uso de Cocaína
descubrir cuál es el patrón
o Sueño fetal o Hipoxia
predominante de las
o Hipoglicemia o Alteraciones
desaceleraciones, es decir el tipo de
anatómicas del SNC (Ej.: anencefalia,
desaceleraciones que se presenta en
hidrocefalia, holoprosencefalia)
más del 50% de las contracciones.
o Embarazo < 28 semanas (falta de
Las desaceleraciones se clasifican
madurez propia de la edad
en:
gestacional)
● Desaceleraciones periódicas
4. Aceleraciones: corresponden a
- Precoces
aumentos transitorios y abruptos de la
- Tardías
basal, iguales o mayores a 15 lpm que
● Desaceleraciones variables
duran 15 segundos o más. En
- Simples
embarazos menores de 32 semanas,
- Complejas
se define como un aumento de ≥ 10
● Otras desaceleraciones
lpm por ≥ 10 segundos.
- Desaceleración prolongada
Se considera una aceleración
- Bradicardia
prolongada aquella que dura entre 2 a
- Sinusoidal
10 minutos. Un aumento que se
Desaceleraciones periódicas: son
mantiene por más de 10 minutos debe
aquellas de tipo uniforme y repetido,
considerarse como un cambio de la
es decir, cada desaceleración tiene
FCB.
una forma similar a las otras. Se
Patrón de normalidad
clasifican en:
● Normal: presencia de aceleraciones.
• Precoces: desaceleraciones
Una CTG con aceleraciones
uniformes, simétricas, de descenso
demuestra ausencia de
gradual, repetidas, y periódicas que
hipoxemia/acidemia fetal. La ausencia
comienzan y terminan con la
de aceleraciones carece de significado
contracción. Su nadir coincide con el
cuando el resto de los parámetros son
acmé de la contracción. Se asemejan
normales.
a una “V”. Requieren de variabilidad
normal.
 Las desaceleraciones variables
El grado de profundidad de la
pueden ser profundas, pero siempre
desaceleración no se correlaciona con
duran menos de 2 minutos.
una mayor sospecha de alteración del
Se explican por compresión del
bienestar fetal. Son producidas por
cordón, lo cual conduce a una
compresión de la cabeza fetal, lo cual
respuesta vagal mediada por
produce estimulación vagal directa.
barorreceptores.
• Tardías: desaceleraciones
NOTA: antes del 2015, las
uniformes, simétricas, con descenso
desaceleraciones variables se
gradual. Son repetidas pero
clasificaban en simples o complejas.
desfasadas respecto a la contracción.
Sin embargo, el diferenciar entre
Son morfológicamente iguales a las
variables simples y complejas, carece
desaceleraciones precoces, pero
de utilidad en la interpretación de la
comienzan en la mitad o al final de la
CTG actual.
contracción. Entre el acmé de la
Otros Tipos de Desaceleraciones
contracción y el nadir de la
● Desaceleración Prolongada:
desaceleración existe una diferencia
Corresponde a una desaceleración
(decalaje) > 20 segundos. Indican
que se prolonga por más de 2 minutos
hipoxia o acidosis fetal. Su mecanismo
y menos de 10 minutos
es mediante estimulación de
● Bradicardia Mantenida:
quimiorreceptores que inducen una
Desaceleración que se prolonga por
respuesta vagal. Esto puede o no
más de 10 minutos
sumarse a depresión cardiaca directa
● Patrón Sinusoidal: Corresponde a
Desaceleraciones Variables
una oscilación regular de la basal que
variables en su forma y relación con
simula una onda sinusoidal. Este
las contracciones. Cada
patrón ondulante, dura al menos 10
desaceleración tiene una forma
minutos, tiene una frecuencia de 3 a 5
distinta a las siguientes, su sincronía y
ciclos por minutos y una amplitud de 5
morfología es inconstante. Las
a 15 lpm sobre y bajo la basal. La
desaceleraciones variables se
variabilidad está ausente. Su
caracterizan por descenso abrupto de
presencia siempre es sinónimo de una
la FCF (menos de 30 segundos entre
anormalidad en la monitorización
el comienzo y el nadir), y su inicio,
electrónica fetal intraparto. El patrón
profundidad y duración varía con las
sinusoidal se produce como
contracciones sucesivas. Pueden
consecuencia de anemia fetal grave.
presentar un fenómeno aceleratorio
antes y después de la desaceleración
(“hombros”).
Actualmente, utilizamos la nueva
clasificación propuesta en el 2015 por
la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), que
categoriza las CTG intraparto en:
normal, sospechoso y patológico.
El principal problema del sistema
SMMF/NIH era la determinación de
variabilidad ausente (fluctuación
indetectable de la basal) o mínima (≤5
lpm), pues esa diferencia permitía
clasificar la cardiotocografía en
categoría II o III. El nuevo sistema
FIGO establece un solo criterio en este
tema: Variabilidad Reducida: ≤5 lpm
Categorías
Normal: Una CTG normal es un
potente predictor de normalidad del
estado ácido-base del feto al momento
de la observación. La presencia de
aceleraciones no es esencial, pero su
existencia confirma el bienestar fetal.
No requiere de ningún tipo de
intervención específica. La
Sospechoso: En esta categoría la
CTG es un pobre predictor de
anormalidad del estado ácido-base
fetal, por lo que su asociación con
hipoxemia o acidemia es irregular.
Suponemos que el riesgo de
hipoxemia/acidemia fetal, en
presencia de un monitoreo
sospechoso es entre 10-30%. En
este caso, se requiere de evaluación
clínica, vigilancia continua e
intervenciones que permitan
asegurar la normalidad ácido-base
fetal.
Patológico: En este caso, la
cardiotocografía es un potente
predictor de anormalidad del estado
ácido-base del feto al momento de la
evaluación. Se estima que, en este
escenario, más del 50% de los fetos
presentarán hipoxemia/acidemia. Es
necesario una evaluación rápida y
reanimación fetal. Si no se
normalizara el monitoreo con las
medidas básicas de reanimación en
15-20 minutos, se deberá conducir al
parto de la manera más expedita
posible.
Estado Fetal No Tranquilizador
El manejo de la CTG alterada
(sospechoso o patológico) no
consiste en “la interrupción del
embarazo por la vía más expedita”,
sino que en un correcto esquema de
evaluación y aplicación de medidas
que pueden colaborar a normalizar el
monitoreo;
a este conjunto de medidas se les
llama: Maniobras de Reanimación
Intrauterina, y apuntan a mejorar el
transporte de oxígeno hacia el feto.
Por años, la CTG alterada,
especialmente en presencia de
meconio, condujo al diagnóstico de
Sufrimiento Fetal Agudo (SFA). Este
diagnóstico ha sido desechado, pues
es poco preciso (no existe consenso
en cuándo usarlo) y tiene baja
capacidad predictiva (la gran mayoría
de las veces que se formulaba el
diagnóstico de SFA, el feto se
encontraba con oxigenación normal).
Como se indicó antes, la CTG alterada
no hace el diagnóstico de
hipoxemia/acidemia fetal, sino que
indica que existe un riesgo de
hipoxemia (10-50%), por esto se
sugiere que, ante la presencia de un
monitoreo alterado, en presencia o
ausencia de meconio espeso, debe
formularse el diagnóstico de Estado
Fetal no Tranquilizador. Este
diagnóstico se refiere a que no se
puede certificar el bienestar fetal y que
se deben tomar acciones de forma
inmediata, como es la reanimación
fetal intrauterina y eventualmente la
interrupción del embarazo (parto o
cesárea).
Asfixia Perinatal
El viajo concepto de SFA o el actual de
estado fetal no tranquilizador, no son
sinónimos de asfixia perinatal.
El feto con cardiotocografía
alterada no necesariamente se
encuentra en condición grave o en
riesgo de daño. Asfixia perinatal es
la condición fetal o neonatal
secundaria a déficit de aporte de
oxígeno tisular, que lleva a
hipoxemia, hipercarbia y acidosis
metabólica progresiva. El
diagnóstico de asfixia perinatal se
formula después del parto, y hace
referencia a un fenómeno de
hipoxia fetal intraparto suficiente
como para causar daño
neurológico. Su diagnóstico
requiere que se cumplan 4 criterios
bien precisos. Un recién nacido que
nace con mal esfuerzo respiratorio e
hipotónico, pero que no cumple con
criterios de asfixia perinatal, será
diagnosticado como depresión
neonatal.
Manejo de la CTC alterada
1. Diagnóstico de la causa de
alteración del monitoreo
● Tacto vaginal + RAM (rotura
artificial de membranas): permite
encontrar la causa del problema y
conocer la cercanía al parto vaginal.
Ejemplos:
 ● Lateralización materna
o Dilatación avanzada (≥ 8 cm): orienta
o Mejora el flujo sanguíneo al útero y
a compresión de la cabeza fetal.
descomprime el cordón umbilical
Habitualmente se manifiesta como
atrapado entre las partes fetales y la
bradicardia o desaceleraciones
pared uterina. Se ha demostrado que
precoces.
la lateralización materna, mejora
o Prolapso de cordón umbilical: debido
significativamente la oxigenación
a compresión del cordón aparecen
fetal. Puede ser a izquierda o
desaceleraciones variables simples.
derecha. Si hacia un lado no mejora,
o Sangrado con hipertonía uterina y
lateralizar hacia el otro lado.
taquisistolía: sugiere DPPNI.
● Oxigenación
o Meconio: es importante considerar
o Mascarilla: O2 10 L/min.
que su relevancia está en el hallazgo
o Administrar por 10-30 min; la
de meconio espeso. Otros tipos de
hiperoxigenación prolongada puede
meconio no tendrían mayor relevancia
ser deletérea.
clínica.
o La oxigenación materna en
● Vigilancia de la dinámica uterina: la
presencia de un MEFI alterado,
taquisistolía produce alteraciones del
mejora la monitorización y el pH fetal
monitoreo secundarias a la reducción
y aumenta la saturación de oxígeno
de la oxigenación fetal.
fetal.
● Vigilancia de la hemodinámica
● Suspender ocitocina
materna: la hipotensión materna
o En presencia de un MEFI alterado,
reduce el flujo sanguíneo a la placenta
la suspensión de la administración
y ello conduce a hipoxemia fetal.
de ocitocina endovenosa reduce el
2. Maniobras de reanimación
riesgo de hospitalización en UCI
intrauterina
neonatal, APGAR bajo y riesgo de
● Corregir hipotensión
cesárea por estado fetal no
o SRL o Fisiológico: aporte rápido por
tranquilizador.
vía periférica. Se sugiere administrar
o Si se han administrado
500 o 1000 ml de suero en 20 a 30
prostaglandinas vaginales (ej.
minutos. La administración de suero
dinoprostona o misoprostol), debe
corrige la hipotensión y también mejora
hacerse un esfuerzo por retirarlas.
la oxigenación fetal.
● Tocolisis de emergencia
o Si la lateralización y volemización no
o Consiste en la administración de
corrige la hipotensión, debe
un fármaco que detenga las
administrarse 10 mg de Efedrina EV
contracciones uterinas, permitiendo
que el feto mejore su oxigenación y
recupere el bienestar.
 o Se debe indicar la tocolisis de
emergencia como maniobra de
reanimación intrauterina en presencia
o en ausencia de taquisistolía.
o Se debe administrar Nitroglicerina ev
en bolos de 100-150 μg. Puede
administrarse hasta 400 μg en un
episodio de alteración de la
cardiotocografía. Las ampollas de
nitroglicerina contienen 0.5 mg en 10
ml. Por lo tanto, 1 ml de nitroglicerina
equivale a 50 μg.
o Otra opción es el uso de fenoterol
e.v. en dosis de 5-15 μg
3. Vigilar evolución de la CTG luego de
30 minutos
● Normalización CTG (Normal,
bienestar fetal) o Continuar trabajo de
parto
o Reiniciar la aceleración oxitócica
● CTG persiste alterada (sospechoso o
patológico)
● Interrupción del embarazo por la vía
más expedita (vaginal, fórceps o
cesárea), efectuando el diagnóstico de
Estado Fetal No Tranquilizador
4. Bradicardia Mantenida
En este caso una vez implementadas
las medidas de reanimación, no es
posible una espera prolongada, y debe
procederse a la interrupción del
embarazo antes de 10 minutos de
bradicardia. En fetos con
cardiotocografía previa Normal, si el
parto se produce antes de 10 minutos
de bradicardia, es esperable que los
gases en arteria umbilical estén en
rango normal.