MA-MAP-M6 Manual Único de Objeciones, Glosas y Devoluciones

Código: MA-MAP-M6
MANUAL ÚNICO DE OBJECIONES, GLOSAS Y DEVOLUCIONES

Versión: 1
Proceso/Subproceso: Mantenimiento y auditoría a la red / Mantenimiento proveedores red Fecha: Marzo 2021
Estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos

de objeciones, glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los prestadores de
Objetivo
servicios de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditoría y
respuesta a las glosas.
Responsable Director de auditoría
A) Cumplimiento de los lineamientos normativos y con calidad en la prestación de los
Políticas servicios para nuestros usuarios.
B) Unificación de conceptos al realizar notificación de objeción, glosa y/o devolución.
Definiciones y Abreviaturas:
• Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por

parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario, de
acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en
la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del
pago, o a la dirección departamental o distrital de salud.
• Conciliación: Proceso mediante el cual los representantes médico- administrativos de las prestaciones del
servicio de salud (EPS e IPS) dirimen las objeciones formuladas por la EPS por la atención clínica brindada y
los servicios facturados, teniendo como base la Historia Clínica y todos los soportes adjuntos a la cuenta.
• Devolución: Es una No conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud
e impide dar por presentada la factura, durante la revisión preliminar. La EPS al momento de la devolución
debe informar todas las diferentes causales de esta.
• Objeción y glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión
integral, que requiere ser resuelta por parte de la EPS.
• Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de
servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la EPS.
• SOAT: Seguros obligatorios de accidentes de tránsito.
CONTENIDO
1. ALCANCE……………………………………………………………………………………………………………………………………………2
2. MARCO LEGAL……………………………………………………………………………………………………………………………………2
3. SEGMENTOS GENERALES DE UNA GLOSA……………………………………………………………………………………………3
4. CRITERIOS DEL AUDITOR…………………………………………………………………………………………….……………..………3
5. UNIFICACIÓN DE OBJECIONES Y GLOSAS….….……………………………………………………………………………………4
6. UNIFICACION DE DEVOLUCIONES….………………………………………………………………………………………………….16
7. FORMATOS DE USO OBLIGATORIO…………………………………………………………………………………………………….17
ELABORA: Coord. Auditoría Hospitalaria REVISA: Analista de procesos APRUEBA: Director de Auditoría PAG: 1 de 14
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1. ALCANCE:
El proceso inicia con la recepción de la factura por parte la EPS, para iniciar la revisión por parte del equipo de
auditoría de cuentas médicas y realizar la sustentación de la glosa de acuerdo con la normatividad vigente.
2. MARCO LEGAL
• Ley 100 de 1993: La cual estableció el Sistema de Seguridad Social Integral en el país, disponiendo de
aspectos que se deben prestar con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participación.
• Resolución 1995 / 1999: Por medio de la cual se establecen los lineamientos normativos para el
diligenciamiento de la Historia Clínica.
• Decreto No. 4747 DE 2007(7 diciembre): Emitido por el Ministerio de la Protección Social; Por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras
disposiciones
• Resolución 3047 DE 2008 (14 de agosto): Emitido por el Ministerio de la Protección Social; Por medio de
la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados
en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios
de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Anexo técnico N°6.
• Resolución 416 de 2009: Manual único de glosas, devoluciones y respuestas unificación
• Resolución 3495 de 2019 (diciembre): Por lo cual se establece la Clasificación Única de Procedimientos
en Salud CUPS.
• Resolución 244 de 2019 (enero): Por la cual se adopta el listado de servicios y tecnologías que serán
excluidas de la financiación con recursos públicos asignados a la salud.
• Resolución 3056 de 2018 (julio): Por la cual se define la metodología para el cálculo del valor máximo
para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías no financiados con la Unidad de Pago por
Capitación y se dictan otras disposiciones.
• Manuales tarifarios convenidos de acuerdo con el tipo de contratación y/o servicios prestados (Manual
tarifario SOAT, Manual tarifario ISS, Manual tarifario propio. Los Manuales tarifarios ISS o SOAT serán
SIEMPRE usados en su última versión.
• Además de toda la normatividad en salud relacionada de forma directa o indirecta con el tema y que
afecte las áreas de Autorizaciones, Facturación, Soportes, Convenios, entre otras; lo anterior teniendo en
cuenta también, las actualizaciones de las actuales normas, inclusiones, incorporaciones, modificaciones,
exclusiones y derogaciones.
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3. SEGMENTOS GENERALES DE UNA GLOSA:
FACTURACIÓN: Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el
usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros). También se
aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados
por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita, o cuando se descuenta
por incumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en el contrato por capitación.
TARIFAS: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los pactados.
SOPORTES: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
AUTORIZACIONES: Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios
de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o
cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes
de autorización remitidas a las direcciones territoriales de salud por no haberse establecido comunicación con la
entidad responsable del pago, en los términos establecidos en la presente resolución.
COBERTURA: Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no
están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben
estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
PERTINENCIA: Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre
la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención,
o de la sana crítica de la auditoría médica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnósticos realizados, por
estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica o paramédica relacionada con la atención
prestada.
DEVOLUCIONES: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada
la factura. Las causales de devolución son taxativas.
RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES: Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos
los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la
entidad responsable del pago.
4. CRITERIOS DEL AUDITOR:
Para la realización de las glosas en Colombia existe un Manual Único de Glosas específicamente en el anexo 6,
donde se presenta la manera correcta de realizar una glosa por parte de un asegurador a cualquier IPS, en el
momento de la revisión de las facturas y posterior o durante a la prestación del servicio al usuario, tomando como
base la Resolución 3047 de 2008, Decreto 4747 de 2007, adicional es fundamental conocer los manuales ISS y
SOAT como una guía clara en cuanto a los requisitos, términos y condiciones que establece las EPS y la red de
prestadores.
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Cabe anotar que el manual es una Guía para la elaboración de una glosa que en su principio debe basarse en los
valores éticos, la honestidad, el respeto por el ejercicio profesional del personal de salud y
La codificación base está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos generales. Los dos siguientes
indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general. De igual forma se debe
redactar de manera precisa, legible con buena ortografía, no mayúsculas, muletillas ni abreviaturas de manejo
interno, que generen contratiempos en la conciliación de glosas. Para que al final se vea reflejado la unificación
del proceso dentro de la organización.
En cuanto a la auditoria hospitalaria las objeciones serán reportadas en la plataforma de auditoria de donde se
realizará la objeción por este mismo será notificada al área de cuentas médicas para que esta sea aplicada durante
la respectiva revisión de la cuenta.
Conceptos de glosa acorde la normativa:
COD CONCEPTO GENERAL APLICACIÓN

Cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios
1 FACTURACIÓN
prestados con los servicios facturados
2 TARIFA Diferencias al comparar los valores facturados con los pactados
3 SOPORTES Aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes

incompletos o ilegibles.
Servicios NO autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de
4 AUTORIZACIÓN la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con
documentos o firmas adulteradas.
5 COBERTURA Aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en
el respectivo plan
No existe coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas
6 PERTINENCIA solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención, o
de la sana crítica de la auditoría médica
8 DEVOLUCIONES Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por

prestación de servicios de salud
RESPUESTA A GLOSAS O Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los
9 casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la
DEVOLUCIÓN
glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.
5. UNIFICACIÓN DE OBJECIONES Y GLOSAS:
Las siguientes corresponden a criterios Unificados de glosa y que aplican acorde los hallazgos de la verificación
de los soportes respectivos, solo son aplicables a aquellas facturas en las que efectivamente aplique, ajuste y se
soporte su realización:
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CONCEPTO MANUAL
SEGMENTO CÓDIGO DESCRIPCION DE GLOSA OBSERVACION
GLOSA TARIFARIO
Se glosa Habitación Bipersonal, no da lugar
a su cobro por el día (fecha), paciente
valorado por medicina general a las (Hora)
1. con indicación médica de observación,
101 Estancia SOAT atención inferior a las primeras 6 horas Art.
FACTURACION
47 Parágrafo. 2 Decreto 2423/1996 o la
norma que lo reemplace...se ajusta la
diferencia
Se objeta CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL,
1. no facturable Servicio incluido dentro de la
102 Consultas SOAT hospitalización ART 61. (APLICA SOLO EN
FACTURACION
CASOS DE HOSPITALIZACIÓN)
Se glosa honorarios de anestesiología no
Honorarios facturables, procedimiento realizado bajo
1.
103 médicos en ISS/2001 anestesia local, no da lugar a cobro por
FACTURACION procedimientos concepto de servicios profesionales Art. 61
Parágrafo. 1 Acuerdo 256/2001
Se glosa honorarios de ayudantía
Honorarios quirúrgica no facturables, no soportados,
1.
103 médicos en ISS/SOAT no se reconocen, no considerado personal
FACTURACION procedimientos médico al tratarse de estudiante en
formación (Médico Interno)
Se glosa Interconsultas por Nutrición no
Honorarios de facturables incluidas en estancia, paciente
1.
104 otros ISS/2001 sin indicación de manejo por nutricionista
FACTURACION Profesionales enteral o parenteral Art. 42 Acuerdo
256/2001
Se glosa Interconsultas por Nutrición no
Honorarios de facturables incluidas en estancia, paciente
1.
104 otros SOAT sin indicación de manejo por nutricionista
FACTURACION Profesionales enteral o parenteral Art. 40 Decreto
2423/1996
Se glosa valoración por Trabajo Social no
Honorarios de
1. facturable servicio de apoyo de manejo
104 otros SOAT ambulatorio en programas de promoción y
FACTURACION Profesionales
prevención Art. 61 Decreto 2423/1996
Se glosa ítem de materiales y sutura no
facturables en los procedimientos
obstétricos (parto, legrado uterino
obstétrico y ginecológico), el valor del
1. material de sutura y curación,
106 Materiales SOAT medicamentos y soluciones, oxígeno y
FACTURACION
agentes anestésicos que se consuman en la
atención del procedimiento están incluidos
en los derechos de sala Art. 55 Parágrafo. 3
Decreto 2423/1996
Se glosa NOMBRE INSUMO no facturable
incluido en estancia utilizado para control
1.
106 Materiales SOAT de signos vitales (dotación básica de
FACTURACION elementos de enfermería) Art. 40 Literal d.
Parágrafo. 1 Decreto 2423/1996
1. Se glosa NOMBRE INSUMO no facturable
106 Materiales ISS/2001 incluido en estancia utilizado para control
FACTURACION
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de signos vitales (dotación básica de

elementos de enfermería) Art. 42 Literal e.
Acuerdo 256/2001
1.
106 Materiales ISS/2001 insumo incluido en ítem de materiales Art.
FACTURACION 85 Parágrafo. 6 Acuerdo 256/2001
1.
106 Materiales SOAT insumo incluido en ítem de materiales Art.
FACTURACION 55 Parágrafo. 5 Decreto 2423/1996
Insumos no facturables incluidos dentro de
1. la tarifa del TAC ART 23 PAR2 DECRETO
106 Insumos SOAT 2423, Agujas, jeringas, medicamentos y
FACTURACION
bránulas. Se ajusta diferencia. (176.953)
Se objeta Sensor de oximetría no
1. facturable incluido dentro de la dotación
106 Insumos ISS básica de internación en unidad de
FACTURACION
cuidados intensivos neonatales
se glosan GUANTES, no facturables según
1.
106 Insumos SOAT normatividad vigente articulo 55 parágrafo
FACTURACION 5. decreto 2423
Se glosa apósito transparente, según
1. normatividad vigente, no facturable según
106 Materiales SOAT art 55 parágrafo 5, es un material de sutura
FACTURACION
y curación.
Se objetan Medicamentos utilizados en
1. salas de cx XXXXXXXX, incluidos dentro de
107 medicamentos SOAT los derechos de sala ART 55 PAG1
FACTURACION
DECRETO 2423.
Se glosa 1 OPAMIDOL de 2 facturados,
1.
107 Medicamentos ISS/SOAT medio de contraste sin registro de
FACTURACION administración en procedimiento.
Servicio o Se glosa medicamentos administrados en
1. insumo incluido procedimiento quirúrgico no facturables
107 en estancia o
SOAT incluidos en derechos de sala Art. 55
FACTURACION
derechos de sala Parágrafo. 1 Decreto 2423/1996
Se glosa laboratorio COLESTEROL DE BAJA
1. Ayudas DENSIDAD (LDL) ENZIMATICO no
108 diagnósticas
ISS/2001 facturable en perfil lipídico Art. 25
FACTURACION
Parágrafo. 2 Acuerdo 256 2001
Se glosa hemoclasificación grupo ABO no
1. Ayudas facturable en transfusión sanguínea
108 diagnósticas
ISS/2001 incluida en la tarifa de procesamiento Art.
FACTURACION
35 Parágrafo. 1 Acuerdo 256/2001
Se glosa hemoclasificación grupo ABO no
1. Ayudas facturable en transfusión sanguínea
108 diagnósticas
SOAT incluida en la tarifa de procesamiento Art.
FACTURACION
32 Parágrafo. 1 Decreto 2423/1996
Se objetan ayudas diagnosticas sin
1. Ayudas
108 diagnósticas
ISS/SOAT interpretación de médico tratante, para
FACTURACION definir y/o modificar conducta.
Se glosan GLUCOMETRÍAS, GASES
1. Ayudas ARTERIALES Y TERAPIAS RESPIRATORIAS,
108 diagnósticas
ISS no facturables en UCI INTERMEDIO según
FACTURACION
articulo 46 a 49 acuerdo 256 de 2001
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Se glosan GASES ARTERIALES no

1. Ayudas
108 diagnósticas
SOAT facturables en UCI INTERMEDIO, según
FACTURACION Articulo 43 manual SOAT
Servicio o
Se glosa alquiler de cistoscopio no
1. insumo incluido
111 en estancia o
SOAT facturable equipo incluido en derechos de
FACTURACION sala Art. 49 Decreto 2423/1996
derechos de sala
Servicio o
Se glosa alquiler de cistoscopio no
1. insumo incluido
111 en estancia o
ISS/2001 facturable equipo incluido en derechos de
FACTURACION sala Art. 77 Acuerdo 256/2001
derechos de sala
Servicio o Se glosa NOMBRE INSUMOS no facturables
1. insumo incluido insumos incluidos en derechos de sala para
111 en estancia o
SOAT suturas y/o curaciones Art. 54 parágrafo
FACTURACION
derechos de sala Decreto 2423/1996
Servicio o Se glosa NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO no
1. insumo incluido facturable procedimiento realizado por el
111 en estancia o
ISS/2001 servicio de enfermería incluido en estancia
FACTURACION
derechos de sala Art. 42 Acuerdo 256/2001
Servicio o Se glosa NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO no
1. insumo incluido facturable procedimiento realizado por el
111 en estancia o
SOAT servicio de enfermería incluido en estancia
FACTURACION
derechos de sala Art. 40 Decreto 2423/1996
DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE
1996
ARTÍCULO 50: Los derechos de sala en la
atención del parto comprenden: la
dotación básica de la sala, los equipos, sus
accesorios e implementos, instrumental,
ropas reutilizables o desechables, los
servicios de esterilización, instrumentación
y enfermería, materiales, drogas,
medicamentos y soluciones, oxígeno y
gases anestésicos, sala de trabajo de parto,
post-parto y de observación del recién
Servicio o
nacido.
1. insumo incluido Caso específico
111 en estancia o
SOAT - ISS Se tiene en cuenta
FACTURACION • Estado de ingreso del paciente: semanas para sala de partos
derechos de sala
de gestación, estado clínico de la materna
y RN, tiempo de dilatación.
• Estancia donde se encuentra ubicada la
materna (sala de partos)
Si la materna está en buenas condiciones
clínicas y solo se encuentra en trabajo de
parto por donde finalmente es la vía de
nacimiento del RN, se aplica la glosa
Muy diferente si la paciente presenta otras
con morbilidades como preclamsia, trabajo
de parto fallido, estado clínico del RN y
varios factores más.
Antes de aplicar
Facturar por Se glosan Aminoácidos con o sin concepto, tener en
separado por electrolitos XXXXXXXX NO PBS según Res
1. cuenta el tipo de
113 tipo de recobro ISS - SOAT 3512 de 2019 anexo 01 Fila 27 indica que:
FACTURACION (CTC, ATEP, todas las presentaciones son POS excepto
estancia en la que
tutelas) las de administración ORAL razón por la se encuentra el
paciente (UCI-UCE-
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cual debe ser facturado de acuerdo a la PISO) Y la vía de

Resolución 1479 de 2015. administración de
los aminoácidos
Error en Se descuenta Nota Crédito Numero
1. descuento XXXXXXX enviada por la IPS por valor de
119 pactado - Recibo
ISS - SOAT $XXXXXXXX (esta glosa se codifica según el
FACTURACION
de pago concepto por el cual la hay enviado la IPS)
Se glosa valor de cuota moderadora no
descontada del total de la factura por
1. Recibo de pago
120 compartido
ISS/SOAT $XXXXXX, no se evidencia su cobro en
FACTURACION soportes adjuntos, paciente Contributivo
Cotizante y/o Beneficiario Rango A,B y/o C
Procedimiento facturado no corresponde
al realizado y autorizado por EPS, se
reconoce NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
1. cód. XXXXX grupo XX procedimiento
123 Procedimiento o SOAT incruento soportado en descripción
FACTURACION
quirúrgico por $XXXXXX según tarifas
pactadas entre las partes SOAT 20XX-
XX%...se glosa la diferencia
Se glosa NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO no
facturable, la vía de acceso para la práctica
de un acto quirúrgico no da derecho al
1. reconocimiento de valores adicionales
123 Procedimiento o SOAT sobre la tarifa de la operación realizada
FACTURACION
excepto cuando se efectúe con fines
diagnósticos y no haga parte de otra
intervención Art. 69 Decreto 2423/1996
Se glosa NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO no
facturable, la vía de acceso para la práctica
de un acto quirúrgico no da derecho al
1. reconocimiento de valores adicionales
123 Procedimiento o ISS/2001 sobre la tarifa de la operación realizada
FACTURACION
excepto cuando se efectúe con fines
diagnósticos y no haga parte de otra
intervención Art. 69 Acuerdo 256/2001
Se glosa mayor valor facturado en
SEGÚN SERVICIO XXXXXXXXXX, teniendo en Aplica a IPS fuera
Según cuenta que no existe convenio entre las de red o sin
CORRESP
2. TARIFAS corresponda el SOAT partes, se reconoce a tarifario nacional convenio con
ONDA EL servicio decretado DECRETO 2423 de 1996 cobro superior al
SERVICIO actualizado a la fecha de presentación de SOAT PLENO
la factura
DEPENDE se glosa la diferencia por mayor valor
DE LA facturado en xxxxx, se reconoce a $xxx
según tarifas pactadas entre las partes
2. TARIFAS 207 medicamentos TARIFA para la presente vigencia contenidas en el
CONTRATA anexo técnico que hace parte integral del
DA acuerdo de voluntades.
DEPENDE
DE LA Se glosa mayor valor facturado en Aplica según
Medicamentos NORMATI MEDICAMENTO XXXX cums XXXXXXX-X,
2. TARIFAS 207 Regulados Medicamento regulado según circular XX
normativa
VA
de 201X. vigente
VIGENTE
PARA ESTE
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CASO,
MEDICAM
ENTO
REGULAD
O
DEPENDE
DE LA Se glosa mayor valor facturado en
recargos no
2. TARIFAS 208 pactados
TARIFA SERVICIO XXXX, se reconoce según tarifas
CONTRATA pactadas entre las partes.
DA
Aplica para todos
Se glosa mayor valor facturado en los mayores
Según SERVICIO XXXXXXXXXX, código xxxx según valores cobrados
2. TARIFAS 229 corresponda el ISS - SOAT tarifas pactadas entre las partes ISS – SOAT que no concuerden
servicio más o menos el % o tarifas propias de la con las tarifas
IPS. pactadas
contractualmente
se glosa estancia los días (XXXX) historia
3. SOPORTE 301 Estancia ISS - SOAT clínica de manera legible, completa.
consultas, se glosa consulta (XXXX) día 28 de marzo de
3. SOPORTE 302 interconsultas y ISS - SOAT 2020 no hay soporte correspondiente a
visitas medicas esta valoración
honorarios se glosa honorario medico (ayudantía,
3. SOPORTE 303 médicos en ISS - SOAT anestesiólogo) sin registro de participación
procedimientos en acto quirúrgico.
honorarios de
otros se glosan terapias no se encuentra registro
3. SOPORTE 304 profesionales
ISS - SOAT de su realización
asistenciales
se glosa MEDICAMENTO XXXXX no se
3. SOPORTE 307 medicamentos ISS - SOAT registra su aplicación en hoja de
administración.
revisar los casos de
Se glosa NOMBRE APOYO DIAGNÓSTICO,
Ayudas Radiografías dado
3. SOPORTE 308 diagnósticas
ISS - SOAT no se evidencia registro del servicio
facturado dentro de los soportes adjuntos. que, pueden ser
muy precisos.
atención integral
(caso, conjunto
integral de Se glosa PAQUETE XXXXX, no se encuentra
3. SOPORTE 309 atenciones, ISS - SOAT adjunto soporte de atención para el
paquete o grupo servicio contratado.
relacionado por
diagnostico)
Aplica para
Se glosa copago o cuota moderadora no se contributivo y
recibo pago evidencia comprobante de pago del subsidiado según
3. SOPORTE 320 compartido
ISS - SOAT servicio prestado. Usuario rango 1-2-3 del sea el rango salarial
régimen xxxx. LEER ACUERDO 260
DE 2.004.
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se glosa SERVICIO XXXXX, el servicio

3. SOPORTE 332 detalles de cargo ISS - SOAT facturado no coincide con los soportes
anexos.
copia de historia se glosa atención no se evidencia historia
3. SOPORTE 333 clínica completa
ISS - SOAT clínica (incompleto, ilegible )
se glosa servicio, corresponde a posible AT
formato
- EP. Según la historia Posible accidente de
accidente de Genera glosa
trabajo el cual la IPS no aportó la suficiente
3. SOPORTE 335 trabajo y ISS - SOAT información a la EPS para descartar ARL. y
adicional por
enfermedad cobertura.
de esta manera autorizar el servicio, se
profesional ATEP
objeta el 100 de la cuenta.
Copia de la Se glosa servicios generados por
factura o detalle ACCIDENTE DE TRÁNSITO, dado que no se
3. SOPORTE 336 de cargos para ISS - SOAT anexa la constancia de pago por ADRES o la
excedentes de factura a la aseguradora inicial como
SOAT terminación del SOAT.
se objeta SERVICIO X, no existe orden
orden o formula
3. SOPORTE 337 medica
ISS - SOAT médica del especialista tratante (Manejo
hospitalario)
Se glosa TRASLADO EN AMBULANCIA dado
Hoja de traslado que existe ausencia total o parcial,
3. SOPORTE 338 en ambulancia
ISS - SOAT inconsistencia, enmendaduras o
ilegibilidad en la hoja de traslado.
se glosa atención o servicio, no existe
comprobante de
comprobante de recibido por parte del
3. SOPORTE 339 recibido del ISS - SOAT usuario anexo 5 de la resolución 3047 de
usuario
2008
registro de se glosa servicio de anestesia, sin evidencia
3. SOPORTE 340 anestesia
ISS - SOAT de registro en procedimiento realizado.
se glosa cirugía o procedimiento XXXXX ,
Los soportes adjuntos no evidencian
descripción
3. SOPORTE 341 quirúrgica
ISS - SOAT procedimiento realizado, el cual no es
suficiente para justificar acto quirúrgico
facturado.
Se glosa servicio xxxxx mayor valor
3. SOPORTE 342 lista de precios ISS - SOAT facturado según tarifas pactadas.
Se glosa valor PORCENTAJE DE INGRESO DE
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, no existe
Verificar norma
3. SOPORTE 342 Lista de precios ISS - SOAT factura que justifique el valor por el cobro
de este (EN LOS CASOS EN QUE NO EXISTA MANUAL ISS
TARIFA PACTADA)
se glosa servicio prestado, la autorización
orden o
número 305002400 adjunta a la factura
3. SOPORTE 443 autorización de ISS - SOAT 502050, presenta fecha de presentación
servicios vencida
caducada mayor a 60 días.
Se glosa NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO,
SERVICIO, APOYO DIAGNÓSTICO O Aplica para
4. Estancia - TERAPEUTICO, laboratorio, ecografía…. de servicios
401-444 Profesional
ISS - SOAT segundo nivel de complejidad que no
AUTORIZACION ambulatorios sin
cuenta con la debida autorización de autorización
servicios adjunta.
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Se glosa KIT PROCESO DE COVID19,

Decreto 500 de 31 de marzo de 2020
Aplica única y
articulo 03 numeral 04 indica que los
5. COBERTURA 506 Materiales ISS - SOAT elementos de bioseguridad los deben
exclusivamente en
asumir las ARL, razón por la cual no es pacientes COVID
costo que le corresponda a la EPS.
Se glosa COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD
Ayudas LDL ENZIMÁTICO, laboratorio no
5. COBERTURA 508 diagnósticas
ISS facturable según Articulo 25 PARAGARFO 2
ACUERDO 256 de 2001
Para la glosa de que se genere por ausencia de soporte de procedimientos o servicios realizados, DEBE siempre ir
acompañada de glosa adicional por cobertura, pertinencia Y/O facturación ya que la ausencia de soporte NO
permite corroborar la pertinencia del procedimiento o servicio Ni su adecuada facturación NI el uso completo de
los insumos facturados o si corresponde o no a evento de Enfermedad profesional o accidente de trabajo de
tránsito.
Adicional a la pertinencia médica se debe precisar la periodicidad a reconocer de algunos insumos, para evitar
sobrefacturación de estos. EJEMPLO:
• Equipo bomba e infusión reconocer cada 72 horas
• Equipo macrogoteo reconocer cada 72 horas
• Bolsa de nutrición parenteral/ enteral - 1 diaria
• Equipo fotosensible- 1 diario
• Circuito de ventilación neonatal /adulto- Cada 7 días
• Equipo ventury Adulto- Pediátrico- 1 por estancia inferior a un mes.
• Filtro de la vía espiratoria- 1 por estancia inferior a un mes
• Filtro de la vía inspiratoria- 1 por estancia inferior a un mes
• Filtro antibacterial- 1 por estancia inferior a un mes
• Filtro nariz de camello- cada 72 horas
• Humidificador de oxígeno- Cada 5 días
• Micronebulizador pediátrico- Adulto - 1 por estancia inferior a un mes
• Sistema CPAP pediátrico- Adulto- 1 por estancia inferior a un mes
• Mascara neonatal Babyflow- 1 por estancia inferior a un mes
• Filtro papel de arroz- 1 por estancia inferior a un mes
• Humidificador - Cada 5 días
Código: MA-MAP-M6
Versión: 1
• Manguera corrugada -1 por estancia inferior a un mes
• Nebulizador set de oxígeno - 1 por estancia inferior a un mes
• Lyner- Cada 72 horas
• Caucho de succión- Cada 7 días
• Fijador endotraqueal- 1 por estancia inferior a un mes
• Cánula de Güedel- 1 por estancia inferior a un mes
• Sonda de succión cerrada- Cada 3 días
• Catéter IV- Cada 72 horas
• Equipo bomba perfusión adulto/ pediátrica - Cada 72 horas
• Equipo bomba fotosensible (Para NPT)-1 diario
• Llave de 3 vías- Cada 72 horas
• Sonda nasogástrica- Cada 7 días
• Sensor de oximetría neonatal desechable- 1 por estancia inferior a un mes
• Electrodos neonatales/ adulto- Se reconocen 5 electrodos cada 3 días
Los siguientes motivos de glosa, son frecuentes y en conjunto todo el equipo, médico técnico debe ajustar según
sea el criterio:
104- Se objeta La modalidad neumática que está incluida dentro de las modalidades de la Terapia física, por lo
cual se reconoce como esta última; se objeta la diferencia de (registrar el número de terapias a glosar y el valor
respectivo) terapias.
123- Se glosa punción lumbar no facturable, aplica cuando se verifique que se realizó quimioterapia intratecal
207- Se glosa mayor valor cobrado en aminoácidos, se reconoce proteinova a precio promedio del mercado
$21.612 y se glosa la diferencia. De lo contrario aportar ficha técnica del aminoácido suministrado recordemos
que el plan de beneficios cubre aminoácidos esenciales sin la mezcla de otros oligoelementos.
101- Se glosa estancia en unidad de cuidados intensivos, según art 44 del manual tarifario SOAT, se reconoce
estancia en unidad de cuidados intermedios.
La anterior codificación se estableció en la unificación de motivos repetitivos de glosa. Su condición está

fundamentada en los manuales, normas y decretos expedidos por el gobierno, para que la protección en salud
sea un agregado que facilite los procesos internos y la auditoría pueda cumplir su misión, que es generar calidad,
bienestar y servicio.
Código: MA-MAP-M6
Versión: 1
6. UNIFICACIÓN DE DEVOLUCIONES:
De acuerdo con la normatividad vigente (resolución 1949 de 2019), no es permitido la creación de causales
de devolución diferentes a las estipuladas por la Resolución 3047 de 2008 y las que la modifiquen o
sustituyan.
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para
el pago, falta de autorización principal, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma,
factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado,
profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de carácter electivo, falta de
realización de MIPRES, tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en aquellos casos en los cuales la
factura incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en una parte de ellos se configura la
causal.
La EPS al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de esta.
816. Usuario o servicios corresponde a otro plan o responsable.

a. Aplica cuando: La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra entidad responsable
del pago.
b. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a otro plan de la misma entidad
responsable del pago.
c. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del
pago
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar
parcialmente.
817. Usuario retirado o moroso Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento
de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso
en el pago. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar
parcialmente.
821. Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud Aplica cuando
se carece de autorización principal o ésta no corresponde al prestador de servicios.
Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en
la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad
responsable del pago, o a la dirección departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta
causa de devolución.
834. Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma Aplica cuando:
a. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con observación la epicrisis.
b. Para el caso de facturas de atención de urgencias, cuando no se anexa la hoja de atención de
urgencias
Código: MA-MAP-M6
Versión: 1
c. Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no se anexa el odontograma.

Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar
parcialmente.
844. Profesional que ordena no adscrito Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace
parte del cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso de atención inicial de
urgencias.
847. Falta soporte de justificación para recobros (MIPRES EN LA ACTUALIDAD-, tutelas, ARP) Aplica
cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación para recobros de comité técnico científico,
tutelas o accidentes de trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad vigente.
848. Informe atención inicial de urgencias Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la
entidad responsable del pago, en los términos definidos.
No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los
términos establecidos, ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para
prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial
de urgencias. Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones
departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad
responsable del pago, en los términos establecidos en la presente resolución.
849. Factura no cumple Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumplen
con alguno de los requisitos legales.
La EPS dará cumplimiento textual al Artículo 130 de la resolución 5857 de 2018 respecto de la
concurrencia de beneficios a cargo de otras fuentes de financiación, y por lo tanto procederá a la
devolución de la factura con el código 816 - Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable.
“Artículo 130. Concurrencia de beneficios a cargo de otras fuentes de financiación. Cuando se identifiquen
casos de financiación parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral, Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas y en general, con los
contenidos financiados con otras fuentes, la tecnología en salud deberá ser asumida por dichas fuentes
de financiación, de conformidad con la normatividad vigente.”
817. FORMATOS DE USO OBLIGATORIO:
• MA-MAP-F12 Formato contra respuesta a glosas.

• Formato notificación de glosas generado desde el Sistema de Información.
Historial de cambios
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1 Marzo 2021 Creación del Manual

MA-MAP-M6 Manual Único de Objeciones, Glosas y Devoluciones

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MANUAL ÚNICO DE OBJECIONES, GLOSAS Y DEVOLUCIONES

Estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos

• Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por

• Resolución 416 de 2009: Manual único de glosas, devoluciones y respuestas unificación

3. SEGMENTOS GENERALES DE UNA GLOSA:

4. CRITERIOS DEL AUDITOR:

Conceptos de glosa acorde la normativa:

COD CONCEPTO GENERAL APLICACIÓN

3 SOPORTES Aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes

8 DEVOLUCIONES Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por

5. UNIFICACIÓN DE OBJECIONES Y GLOSAS:

de signos vitales (dotación básica de

Se glosan GASES ARTERIALES no

cual debe ser facturado de acuerdo a la PISO) Y la vía de

se glosa SERVICIO XXXXX, el servicio

Se glosa KIT PROCESO DE COVID19,

• Equipo bomba e infusión reconocer cada 72 horas

• Equipo macrogoteo reconocer cada 72 horas

• Bolsa de nutrición parenteral/ enteral - 1 diaria

• Equipo fotosensible- 1 diario

• Circuito de ventilación neonatal /adulto- Cada 7 días

• Equipo ventury Adulto- Pediátrico- 1 por estancia inferior a un mes.

• Filtro de la vía espiratoria- 1 por estancia inferior a un mes

• Filtro de la vía inspiratoria- 1 por estancia inferior a un mes

• Filtro antibacterial- 1 por estancia inferior a un mes

• Filtro nariz de camello- cada 72 horas

• Humidificador de oxígeno- Cada 5 días

• Micronebulizador pediátrico- Adulto - 1 por estancia inferior a un mes

• Sistema CPAP pediátrico- Adulto- 1 por estancia inferior a un mes

• Mascara neonatal Babyflow- 1 por estancia inferior a un mes

• Filtro papel de arroz- 1 por estancia inferior a un mes

• Humidificador - Cada 5 días

• Manguera corrugada -1 por estancia inferior a un mes

• Nebulizador set de oxígeno - 1 por estancia inferior a un mes

• Lyner- Cada 72 horas

• Caucho de succión- Cada 7 días

• Fijador endotraqueal- 1 por estancia inferior a un mes

• Cánula de Güedel- 1 por estancia inferior a un mes

• Sonda de succión cerrada- Cada 3 días

• Catéter IV- Cada 72 horas

• Equipo bomba perfusión adulto/ pediátrica - Cada 72 horas

• Equipo bomba fotosensible (Para NPT)-1 diario

• Llave de 3 vías- Cada 72 horas

• Sonda nasogástrica- Cada 7 días

• Sensor de oximetría neonatal desechable- 1 por estancia inferior a un mes

• Electrodos neonatales/ adulto- Se reconocen 5 electrodos cada 3 días

La anterior codificación se estableció en la unificación de motivos repetitivos de glosa. Su condición está

816. Usuario o servicios corresponde a otro plan o responsable.

c. Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no se anexa el odontograma.

817. FORMATOS DE USO OBLIGATORIO:

• MA-MAP-F12 Formato contra respuesta a glosas.

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