UNIVERSIDAD DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA ADMINISTRACION EN SALUD
CURSO: FACTURACION EN SALUD. SEMESTRE: IX
CUZ: LUIS ALFREDO VEGA RAMIREZ FECHA: 04/09/20

TALLER No. 1

OBJETIVO:

Analizar la normatividad que regula el proceso de Facturación de los

servicios prestados en Salud.

ACTIVIDADES:

Los estudiantes reunidos en grupo de acuerdo a lo sugerido por el Tutor

analizarán y discutirán los interrogantes planteados a continuación,
producirán un informe escrito, para lo cual deben tener en cuenta la
Rubrica publicada en Plataforma, lo entregarán al Tutor por Plataforma y
socializarán sus conclusiones al resto del grupo en el siguiente encuentro.

1.- Que es una Factura

Es el documento que se genera al efectuar la compra venta de un bien o

un servicio y se expide para refrendar la transacción financiera. En
Colombia es obligatorio la emisión de éste documento en éste tipo de
eventos, el no realizarla, viola la normatividad vigente y se expone a
sanciones.
2.- Cuales son los requisitos de una factura

a. Estar denominada expresamente como factura de venta.

b. Apellidos y nombre o razón y NIT del vendedor o de quien presta el
servicio.
c.  Apellidos y nombre o razón social y NIT del adquirente de los bienes o
servicios, junto con la discriminación del IVA pagado.
d. Llevar un número que corresponda a un sistema de numeración
consecutiva de facturas de venta.
e. Fecha de su expedición.
f. Descripción específica o genérica de los artículos vendidos o servicios
prestados.
g. Valor total de la operación.
h. El nombre o razón social y el NIT del impresor de la factura.
i. Indicar la calidad de retenedor del impuesto sobre las ventas.

3.- A quienes se les considera Prestadores de servicios de salud

Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de

salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura
física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Se
incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de
transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados

4.- A quienes se les denomina entidades responsables del pago de

servicios de Salud

Se consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y

municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los
regímenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las
administradoras de riesgos laborales.

5.- A que se le denomina Red de prestación de servicios

Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados

en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y
coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los
principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del
proceso de referencia y contra referencia establecidos por la entidad
responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atención en
salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la
población en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad,
integralidad y eficiencia en el uso de los recursos

6.- Cuales son los mecanismos de pago aplicables a la compra de

servicios de Salud
Los principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios
de salud son:

a. Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace
por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de
tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de
pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del
número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.

b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las

actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado
y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la
constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o
medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas
previamente.
c. Pago por caso: conjunto integral de atenciones, paquete o grupo
relacionado por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan
conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados

7.- Cuales son los requisitos mínimos que se deben tener en cuenta para
la suscripción de un acuerdo de voluntades tanto en prestadores como en
los responsables del pago de los servicios de salud de la población?

1. Habilitación de los servicios por prestar.

2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar

estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones
demográficas y epidemiológicas de la población del contratante que va a
ser atendida.

3. Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.

4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el

Sistema de Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

8.- Cuáles son las condiciones mínimas que deben ser incluidas en los
acuerdos de voluntades para la prestación de servicios de salud

1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del
mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos sobre su
ubicación geográfica y perfil demográfico
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y contra referencia.
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios
de salud - RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria para
el mejoramiento de la calidad y la reviso ría de cuentas.
10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del
cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de
voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los
acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en
cada caso.

9.- En qué consiste el Sistema de selección y clasificación en Urgencias

El Ministerio de la Protección Social definirá un sistema de selección y

clasificación de pacientes en urgencias, denominado "triage", el cual será
de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de
salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades
responsables del pago de servicios de salud en el contexto de la
organización de la red de prestación de servicios.

10.- Como se realiza el informe de la Atención inicial de Urgencias

Todo prestador de servicios de salud deberá informar obligatoriamente a

la entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de
urgencias dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes al inicio de la
atención. El informe de atención inicial de urgencias se realizará mediante
el diligenciamiento y envío del formato correspondiente, el cual será
definido por el Ministerio de la Protección Socia

11.- De acuerdo con el Decreto 1281 del 2002, en su Articulo 7, como se

deben tramitar las cuentas presentadas por los prestadores de servicios
de salud

En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya

pagado un valor por los servicios glosados, se entenderá como un valor a
descontar a título de pago anticipado en cobros posteriores. De no
presentarse cobros posteriores, la entidad responsable del pago tendrá
derecho a la devolución del valor glosado y al reconocimiento de intereses
moratorios desde la fecha en la cual la entidad responsable del pago
canceló al prestador.

12.- Qué son los servicios electivos

Son aquellas atención de salud que se realiza en la fecha y hora que el

profesional o entidad acuerde con el beneficiario, y que puede ser
postergada sin afectar la evolución o estado de un paciente. Las
prestaciones electivas o programadas no recibirán recargo aunque se
efectúen fuera de horario hábil

13.- Defina qué son RIPS

RIPS, se define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el

Sistema General de Seguridad Social en salud requiere para los procesos
de dirección, regulación y control y como soporte de la venta de servicios,
cuya denominación, estructura y características se ha unificado y
estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo
segundo de la resolución 3374 de 2000 (las instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPS), de los profesionales independientes, o de los
grupos de práctica profesional, las entidades administradoras de planes
de beneficios y los organismos de dirección, vigilancia y control del
SGSSS.)

14.- Cuáles se consideran soportes de las facturas de prestación de

servicios

Los soportes de las facturas son:

a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Autorización. Si aplica.
d. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico.
Excepto en aquellos exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de
la Resolución 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o
sustituya.
e. Comprobante de recibido del usuario.
f. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
h. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente
por el trabajador o por quien lo represente
i. Comprobante de recibido del usuario.
j. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
k. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
l. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo
(IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
m. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de
accidente de tránsito.

El Decreto 4747 de 20073 , que aplica en la relación entre los prestadores

de servicios de salud y las entidades responsables del pago, en su
artículo 21, consagró: “ARTÍCULO 21. SOPORTES DE LAS FACTURAS
DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS. Los prestadores de servicios de salud
deberán presentar a las entidades responsables de pago, las facturas con
los soportes que, de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el
Ministerio de la Protección Social. La entidad responsable del pago no
podrá exigir soportes adicionales a los definidos para el efecto por el
Ministerio de la Protección Social”.

Hay que tener claro que los soportes varían dependiendo la atención o ya
sea el evento.

15.- A qué se le denomina Glosas

Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la

factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser
resuelta por parte del prestador de servicios de salud

16.- Explique el proceso de trámite de Glosas

 Notificación de la objeción a la factura por parte de la Entidad

responsable del pago o contratantes de los servicios de salud y
radicado de la objeción en Secretaria de Gerencia.
 Objeción debidamente soportada
  Toda la documentación recibida debe tener gestión por Secretaria
de Gerencia para ser radicada y conocida por el Gerente.
 El valor de toda glosa irrecuperable en la que se identifique un
funcionario responsable, será notificado a la Subgerencia
Administrativa y Científica para tramitar su respectivo pago, bien
sea funcionario de planta responsable o a través de las
Temporales cuando se trate del personal mercerizado.
 Respuesta y gestión de la totalidad de las glosas y devoluciones
en los términos normativos.
 Cartera saneada y gestión al día en las facturas que tienen glosas
o devolución

17.- Qué incidencia tienen la Glosas en los estados financieros de las

Empresas de salud

La incidencia de las glosas en los estados financieros en las instituciones

prestadoras de servicios afecta de gran manera el flujo de caja, es decir
cuando se presentan glosas. Obviamente no van a recibir lo total de lo
facturado, si no que se va a ver disminuido el ingreso, porque solamente
se recibirá lo que no posee glosa, y lo restante que viene siendo las
glosas pasaran a manos de auditoria o la contestación de la glosa o ya
sea a una conciliación.

18.- De quien es la responsabilidad del recaudo de Copagos y Cuotas

Moderadoras

Las cuotas moderadas y los copagos son responsabilidad totalmente de

las IPS, que son las encargadas de los recaudo de estas.
19.- Que son los Giros Directos

El giro directo es un mecanismo previsto por la Ley 1438 de 2011 a través

del cual el Ministerio de Salud y Protección Social gira directamente los
recursos del régimen Subsidiado a las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPS) sin que pasen por la Entidad 

20.- Porque cree usted es importante tener en cuenta la normatividad

vigente para realizar el Proceso de Facturación?

Es importante por permite regulación, control y como soporte de la venta

de los servicios con el propósito de conocer la vulnerabilidad en salud, y
realizar apoyo estadístico en el sistema de salud colombiano, y así poder
tomar decisiones en cuanto a programas de promoción y prevención.

NO OLVIDE QUE QUIEN EXPLORA LLENA VACIOS Y AUMENTA SUS

POSIBILIDADES EN EL DIRECCIONAMIENTO CORRECTO DE SU
GESTION ADMINISTRATIVA.

TUTOR:

HERMES CORDERO CAUSIL.