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DEFINICIONES
Parto Pretermino: El que se presenta despus de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales en una gestacin de menos de 37 semanas
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EPIDEMIOLOGIA
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Idioptica
Antecedente de PPT
Embarazo Gemelar
riesgo 1. 15 veces.
Sangrado vaginal
Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193
PREDICTORES CLNICOS DE PARTO PRETRMINO CONTRACCIONES UTERINAS La actividad uterina aumenta a medida que aumenta la edad gestacional y es mas frecuente en mujeres destinadas a presentar PPT (> 4.7 % x semana).
Estudio longitudinal de 254 ptes de AR para PPT. Frecuencia de contracciones uterinas fue mayor en pacientes destinadas a PPT que en controles. Aun asi la diferencia no poseia utilidad clinica.
45 mm
. Goldenberg Robert L, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, S3646
FIBRONECTINA FETAL
FIBRONECTINA FETAL
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 82% VPN: 99%
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DIAGNOSTICO
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO pacientes entre 20 y 36,6 semanas de gestacin si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia de 4 en 30 minutos u 8 en 60 minutos, y estn acompaadas de: dilatacin cervical >2 cm, borramiento del 50%, o cambios cervicales detectados en exmenes seriados
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CULTIVO ORINA Y SECRECIONES CERVICOVAGINALES
para la deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemoltico y grmenes comunes.
Las bacteriurias sintomticas, las cervicitis gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asociadas con amenaza de parto pretrmino. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: Cervicometria MONITOREO FETAL: despus de la semana 32 semanal
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PREVENCION
Deteccin y tratamiento de la infeccin asintomtica. Control prenatal adecuado con deteccin precoz de FR. no fumar, suplemento nutricional (calcio, selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del estres, ansiedad, depresin Administracin de progesterona Micronizada: vulos de 200 mg/dia de la sem 24-34 en pacientes con cervix corto y antecedente de parto pretermino.
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Paraclnicos (Hemograma, uroanalisis, estudio del exudado vaginal para VB o tricomonas, cultivo perianal para E. Betahemolitico), Cervicometria y ecografa obsttrica.
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Dosis: Inicio con 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis, continuar con 10 mg cada 6 horas por 72 horas.
Efectos adversos: Vrtigo, cefalea, nuseas, hipotensin transitoria
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FARMACOS
Atosiban: antagonista competitivo del receptor de oxitocina Dosis: bolo IV de 6.75 mg seguido inmediatamente por 300 g/min en infusin IV por 3 horas y luego 100 g/min por ms de 45 hs. No superar 48 h de uso No disponible en Colombia
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BETAMIMETICOS
Se ligan a los receptores beta 2 adrenrgicos en el msculo liso uterino, activan la enzima adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc, disminuyendo el calcio libre y fosforila la cinasa de cadena ligera de miosina, inhibiendo as la contraccin muscular.
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TERBUTALINA:
AMPOLLA 0.5 MG DOSIS: Media ampolla SC dosis nica Mantenimiento: nifedipino oral Efectos adversos : dolor torcico, disnea, taquicardia fetal y materna, palpitaciones, temblor, cefalea, hiperglicemia
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INDOMETACINA
Acta inhibiendo la enzima ciclooxigenasa, responsable de la formacin de prostaglandinas a partir del cido araquidnico. AINES Dosis: va oral o rectal, 100 mg seguida por 50 mg vo cada 6 hs por 8 dosis, durante un lapso no mayor a 48 hs. Se requiere: Liquido amnitico normal o aumentado y solo se administra antes de las 32 semanas. Indicado en la refractariedad con betamimeticos y polihidramnios. Efectos adversos: oligohidramnios, cierre prematuro del ductos arterioso.
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Nefropata en evolucin
arritmia cardiaca o cardiopata descompensada Diabetes descompensada DPP, PP con sangrado importante Hipertermia sin causa aparente RELATIVAS Dilatacin mayor 4 cm Enfermedades maternas cardiovasculares compensadas
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COMPLICACIONES
CORTO PLAZO
Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) Hemorragia intraventricular (HIV) Leucomalacia periventricular Enterocolitis necrotizante (ECN) Displasia broncopulmonar (DBP) Sepsis
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