UNIVERSIDAD DE SAN

CARLOS DE
GUATEMALA
FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS
HOSPITAL REGIONAL DE ESCUINTLA
POSTGRADO: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
R1: JUANA GRICELDA VASQUEZ IXCAYAU
MANEJO DE LABOR
Y USO DE
OXITOCINA
OBJETIVOS
 VALORACION INICIAL DEL
TRABAJO DE PARTO
 Historia prenatal, inicio de contracciones,
estado de membranas fetales, presencia o
ausencia de sangrado vaginal,
movimientos fetales.
 Exploración física: S/V, posición y
presentación feto, valoración bienestar
fetal, frecuencia duración y calidad de las
contracciones uterinas.
MANIOBRAS DE LEOPOLD #1
 Útero grávido: esta ligeramente dextro rotado a la derecha
(colon sigmoide)
 Edad gestacional
 Limitaciones: embarazo múltiple, poli u oligohidramnios,
miomatosis uterina.
 Técnica:
 Paciente en supino, rodillas flexionadas, colocar dorso mano:
corrige la dextrorrotación.
 La otra mano en el fondo del útero
MANIOBRA DE LEOPOLD #2
 Partes fetales se identifican 25-26 sem
 Desliza ambas manos hacia abajo sobre el
abdomen
 Situación fetal y movimientos fetales
MANIOBRA DE LEOPOLD #3 O PINZA
DE PAWLIK
 Colocar los dedos sobe sínfisis del pubis y
sobre el fondo: polos superior e inferior del
feto
 Presentación fetal, volumen de liquido
amniótico y tamaño fetal.
MANIOBRA DE LEOPOLD #4
 Mirando hacia los pies de la paciente
 Mover manos bilateralmente desde
crestas iliacas anterosuperiores
 Encajamiento, actitud
MANEJO INTRAPARTO

 Exploraciones vaginales mínimas: evita infecciones intraamnioticas

 Lavado del perineo
 Deambulación: primer estadio del parto
 FCF C/30 Min: primer estadio del parto
 FCF C/15 Min y después de c/contracción: segundo estadio del
parto.
 Limitar ingesta oral y un antiácido: previene neumonitis por
aspiración (acidez del contenido gástrico aspirado)
ASISTENCIA CLINICA AL PARTO

 Objetivo: reduce traumatismo materno, previene lesión fetal, y

asistencia inicial del RN
 Posiciones del parto: lateral o Sims y sentada parcialmente
 Cabeza corona: la mano mantiene flexionada la cabeza fetal
evitando expulsión precipitada (desgarros perineales y traumatismo
intracraneales)
 Maniobra Ritgen Modificada: retraso en la salida cabeza fetal, con
una compresa estéril palpar barbilla fetal a través del periné del
recto y se presiona hacia arriba (facilita la extensión de la cabeza)
ASISTENCIA CLINICA AL PARTO
 Salida de la cabeza: Rotación externa (restitución) de la cabeza
 Circular al cuello: desenrollar sobre la cabeza, no es reducible se pinza doblemente y se secciona
 Colocar una mano en cada parietal
 Parto del hombro anterior: tracción hacia abajo (sacro)
 Parto hombro posterior: tracción hacia arriba
 Nota: uso de poca fuerza por riesgo de lesión perineal o tracción sobre plexo braquial
 Clampeo cordón umbilical
 PARTO DE PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES

Manejo pasivo: 3 signos de separación de

Manejo activo: uterotónicos (oxitocina)
placenta
En el Parto del hombro anterior o Después de la
Alargamiento porción visible cordón umbilical
salida del feto
Chorro sangre por la vagina: separación placenta
IM, IV
de la pared uterina
Acelera el parto de placenta y reduce perdidas
Cambio forma del fondo uterino de discoide a
sanguíneas
globular.
PARTO DE PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES
Técnicas de tracción del cordón
 Maniobra Brandt-Andrews: mano
abdominal sujeta fondo uterino (evita
inversión), otra mano ejerce tracción
sostenida hacia abajo sobre el cordón.
 Maniobra de Créde: cordón fijado con la
mano inferior mientras el fondo uterino es
sujetado y traccionado hacia arriba usando
la mano abdominal
PARTO DE PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES
 Examinar placenta, cordón umbilical y membranas fetales
 Peso placenta relación 1:6 respecto al peso fetal
 Faltade un cotiledón placentario o defecto en las membranas: retención
porción placenta (hemorragia o infección)
 Abruptio placentae: área de depresión en superficie materna placenta
con un coagulo sanguíneo (desprendimiento prematuro placenta)
PARTO DE PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES
 Inserción normal del cordón: dentro de la sustancia placentaria
 Inserción anormal del cordón:
 Marginal: margen placentario
 Membranosa: vasos del cordón discurren a través de las membranas antes de fijarse al disco
placentario.
 Longitud 50-60cm, dos arterias, una vena, nudos verdaderos, hematomas constricciones del
cordón.
 Coloración membranas fetales
 Revisión del cérvix, vagina y periné
 Analgesia adecuada para reparación
PARTO DE PLACENTA Y
MEMBRANAS FETALES
Exploración manual solo si
 Sospecha retención productos de la
concepción
 Sangrado vaginal excesivo
 Parto prematuro o parto vaginal transcesarea
 Si se palpa un defecto transmural en una
cicatriz de una cesárea previa repararlo solo
si hay sangrado excesivo.
 ESCALA DE BISHOP

• Predice el éxito de la inducción del trabajo de parto a termino

• > O = 6 PTS: BISHOP FAVORABLE
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)

Evalúa la respuesta fetal al riesgo de insuficiencia

uteroplacentaria respecto de las contracciones uterinas
Contracciones uterinas: producen reducción del flujo
sangre al espacio intervelloso de la placenta con
descenso transitorio en la presión parcial de oxigeno
fetal
Evalúa la reserva funcional fetal (sufrimiento fetal
crónico)
Realización
Paciente posición semisentada a 30 o 45, ligera
inclinación a la izquierda (evita síndrome hipotensivo)
Oxitocina IV infusión 0.5 mU/min, se dobla velocidad
de infusión c/20 a 30min hasta dinámica uterina
regular
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)

FCF Basal Aceleraciones Desaceleraciones

Contracciones
variabilidad Duración
uterinas
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)
Registro de FCF más constante que se registra en 10 min excluyendo las
FCF Basal aceleraciones y desaceleraciones
Normal 120-160 lpm a partir semana 20

Anormal Descartar
Taquicardia: FCF >160 lpm Feto: hipoxia, corioamnionitis, arritmia
cardiaca
Moderada: dura <30 min
Madre: fiebre, tirotoxicosis
Severa: dura >30 min

Bradicardia: FCF < 120 lpm Feto: hipoxia severa, posmadurez,

hipotermia, arritmia cardiaca
Moderada: 120-100 lpm
Severa: <100 lpm
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)
Fluctuación de FCF en 10 min, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones.
VARIABILIDAD Indica el grado de oxigenación del SNC y el miocardio
Normal 6 a 25 lpm

Anormal Descartar
Ausente: no hay fluctuación Feto: hipoxia, sueño, prematurez,
aparte de la FCF anencefalia, bloqueo AV
Disminuida: < o = 5lpm

Saltatoria: >25 lpm Feto: hipoxia severa

Patrón sinusoidal: registro Feto: hipoxia fetal severa
ondulante con frecuencia del
ciclo de 3-5 lpm persiste > o =
20 min
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)
ACELERACIONES

Aumento abrupto FCF respecto a la basal

• Gestación <32 sem: aumento FCF de 10 latidos por 10 seg o
más.
• Gestación > o = 32 sem: aumento FCF 15 latidos por 15 seg o
más.
• Aceleración prolongada: aceleración dura 2-9 min
• Cambio de la línea de base: aceleración con duración de 10
min o más.
Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)
DESACELERACIONES
 Desaceleración prolongada: disminución de 15 lpm o más por 2-
9 min
 Cambio de la línea de base: diminución FCF por 10 min o mas
Descartar:
 Desaceleración prolongada: diminución súbita y macada del
flujo útero-placentario, sufrimiento fetal crónico, hipoxia severa
o prolapso de cordón.
 En episodios mayores a 10min: descartar hipoxia fetal severa.
 Prueba de sobrecarga con oxitocina (OCT
o CST)
 DESACELERACIONES

Desaceleración variable
Caída abrupta FCF respecto a la basal no
relacionada con contracciones uterinas
Leve: ocasionales duran <30 seg
Moderada: 30-60 seg
Severa >60 seg
D/C: disminución ILA
Desaceleración temprana Desaceleraciones tardías
Caída gradual FCF respecto a la basal, coincide Caída gradual FCF con respecto a la basal que
en su inicio y finalización con las contracciones inicia y termina tardíamente con respecto a la
uterinas, se atribuye a un reflejo vagal de contracción uterina
compresión de la cabeza fetal en el canal del
parto D/C: hipoxia fetal

 CONTRACCIONES UTERINAS

Inducidas o espontaneas: 3-4 contracciones en 10 minutos con duración igual o mayor a

45 segundos.
PATRONES DE FCF
Interpretación del OCT
Contraindicaciones: Prueba de sobrecarga con
oxitocina (OCT o CST)

Pacientes con
riesgo parto RPMO Gestación múltiple
prematuro

Incompetencia Cesárea o cirugía

Placenta previa
cervical uterina previa
MADURACION CERVICAL
INDUCCION DEL PARTO
Iniciación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del
trabajo de parto por medios médicos o quirúrgicos con el fin de provocar el
parto

Inducción no electiva:
 Beneficio del parto madre-feto supera el riesgo de continuar con el
embarazo.
 Depende de la EG
 Embarazo a termino o madurez pulmonar fetal
INDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO
Inducción electiva: terminación del embarazo sin
una indicación medica aceptable.
Complicaciones: prematuridad yatrogenia.
Pacientes viven a grandes distancias del hospital o
tienen historia de partos rápidos
METODOS DE MADURACION
CERVICAL E INDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
• NO FARMACOLÓGICOS
• FARMACOLÓGICOS
NO FARMACOLOGICO: DESPEGAMIENTO DE
LAS MEMBRANAS
 Separación digital de las membrana corioamniotica de
la pared del cérvix y del segmento uterino inferior
 El vertex debe estar sobre el cérvix y debe haber
dilatación que permita el paso de los dedos.
 Mecanismo de acción: liberación prostaglandinas
endógenas de las membranas y de la decidua
(aumento 13, 14-dihidro-15-ceto-prostaglandina F2 α.
 Reflejo de Ferguson: exploración manual del cérvix,
liberación oxitocina en la hipófisis posterior materna.
NO FARMACOLOGICO:AMNIOTOMIA
 Rotura artificial de las membrana coriamniotica por medio de
una pinza con dientes (Allis) o un gancho plástico
(Amniohook, Hollister, Chicago) .
 Verificar vertex sobre cérvix: prevenir prolapso del cordón
umbilical.
 Técnica: separar las membranas del cérvix y el instrumento
suave sobre ellas y se gira hasta que se rompen, ampliar
apertura con disección roma con el dedo (características del
liquido).
 Taquicardia fetal transitoria: frecuente
 Desaceleraciones y bradicardia: raros
 FCF durante y después
NO FARMACOLIGICO: AMNIOTOMIA
Ventajas Complicaciones Contraindicaciones

• Éxito en la inducción • Prolapso cordón • VIH materno

del trabajo de parto umbilical • Herpes simple
• Permite ver la • Lesiones fetales perineal activo
presencia de meconio • Prolongación tiempo • Hepatitis viral
en LA de rotura de
• Acceso rápido a la membranas y aumento
cavidad intrauterina y riesgo de infección
feto (toma de intraamniotica
muestras sanguínea • Cambios adversos
cuero cabelludo) posición fetal
(malposición y
asinclitismo)
• Rotura de vasa previa
y hemorragia fetal
NO FARMACOLOGICO: DILATADORES
MECANICOS
Dilatadores higroscópicos (laminaria
o algas disecadas, dilapan o
poliacrilonitrilo y lamicel o sulfato de
Liberación prostaglandinas endógenas
magnesio de alcohol
de las membranas y decidua materna
polivinílico)absorción agua hasta
hincharse forzando la dilatación
cervical

Indicado: glaucoma o enfermedad

pulmonar (contraindicadas las
prostaglandinas)
FARMACOLGICOS: PROSTANGLANDINAS
(DINOPROSTONA)
Hormonas paracrinas/autocrinas
• Familia lípidos bioactivos 20 átomos C
• VM: 1-2 min
Útero: acido araquidónico Trabajo parto: aumento PGE y
(precursor PG) PGF en el útero

DINOPROSTONA 0.5mg: Gel,

PGF 2α: Decidua materna
PGF 2α: contractilidad miometrial Vía vaginal (canal cervical o
PGE2: Membranas fetales
fórnix posterior de la vagina)
(amnios) PGI2 PGE2: maduración cervical tiene menos efectos
(prostaciclina): Miometrio
adversos(gastrointestinales)
 OXITOCINA
Hormona peptídica y Uterotónico: Activa
musculo liso útero, aumenta frecuencia
intensidad y duración contracciones
uterinas, Secretada hipotálamo y liberación
pulsátil desde hipófisis posterior.
Transporte: sin unión a proteína
VM: 3-4 min
Alcance concentración estable: 20-30 min
Inactivada hígado y riñón
Aumento concentración segundo estadio del
parto
FARMACODINAMIA OXITOCINA

Receptores (miometrio y
mamas): muchos-fundus y Embarazo es Degrada:
pocos-segmento uterino inferior oxitocinasa placentaria
y cérvix.
Receptores aparecen sem 13, no
efecto antes 20 sem en aborto
 MECANISMO DE ACCION
OXITOCINA
Directa:
• Eleva la calcio intracelular (estimula
canales de calcio regulados por receptor o
voltaje
• Liberando calcio desde RE.
• Inhibiendo los sistemas adenil-ciclasa o
guanilato-ciclasa disminuyendo la cinasa
de la miosina
Indirecta:
• Estimula la acción ciclo-oxigenasa II,
producción prostaglandinas amnióticas y
deciduales
 OXITOCINA

INDICACIONES
• Embarazo: prueba de sobrecarga con DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
oxitocina (test estresante o prueba de 1 ampolla (10U) diluye 1000 salino
Pose)
Infusión continua IV
• Primera y segunda fase del parto:
Inducción y conducción: 1-2 mU/min
inducción y conducción del parto
• Alumbramiento: dirigido, profilaxis y Maduración cervical: 1-4 mU/min0.5-
1mU/min aumentar c/20-30 min.
tratamiento hemorragia puerperal por
atonía Dosis max: 30 mU/min
EFECTOS ADVERSOS OXITOCINA

*Hiperestimulación uterina: contracciones < o = 2min y

tono uterino basal >20mmhg.
*Parto precipitado
*Desprendimiento prematuro de placenta
Atonía uterina y hemorragia postparto
* Hiperbilirrubinemia neonatal

Maduración cervical es preferible: PG

CALCULO DE OXITOCINA
Método aritmético (Montevideo)
Inicia 1mU/min, aumenta 1-2 mU
c/30min
Menos riesgo hiperestimulación
Evita saturación de receptores y falta de
respuesta a la oxitocina
Método geométrico o logarítmico
(Cardiff)
Inicia 1-2mU/min y se aumenta
exponencialmente cada 40-60 min: 2, 4,
8, 16, 32 mU/min
Mayor riesgo hiperestimulación
CALCULO DE OXITOCINA EN
BOMBA DE INFUSION
 1 ampolla oxitocina (1cc): 5 U o10 u. Bomba infusión: cc/hr
 1U = 1000mU  1hora: 60 min
 5U Oxitocina en 500 solución DA5% o salino  0.1ccx60=
al 0.9% a pasar a 6cc/hr/BIC aumentar de 1 a 2
6cc/hr
mU cada 30 min  Programo bomba 6cc/hr:
 500 cc DA5% 1mU oxitocina
 5 U Oxitocinax1000: 5000mU
500cc DA5%------------5000mU
X----------------------------1mU
500ccX 1mU/5000mU= 0.1cc
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

Manejo activo
Infusión de oxitocina a dosis altas: 4-6 mU/min aumentando
4mU /min c/15min
Manejo tradicional Hasta alcanzar 7 contracciones en 15 min o hasta llegar a dosis
Infusión de Oxitocina a dosis bajas:1mU/min aumenta en 1-2 max 36mU/min
mU/min c/30min Acorta la duración del trabajo de parto: actúa en el primer estadio
Indicado: Nulíparas con trabajo de parto espontaneo en
presentación cefálica
Contraindicado: multíparas, pacientes con inducción del trabajo de
parto o con intento de parto vaginal previo a cesárea.
FARMACOLGICOS: ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE LA PROGESTERONA O ESTEROIDES

Mifepristona (RU-486):
antagonista de 200mg/día x 2 días vía
progesterona y vaginal
glucocorticoides.

Maduración cervical,
Disminuye el uso de
contracciones uterinas y
oxitocina
dilatación cervical
CONDUCCION DEL TRABAJO DE
PARTO
 Procedimiento que
permite regularizar la
dinámica uterina
(frecuencia, duración e
intensidad contracciones)
después del inicio del
trabajo de parto
espontaneo.
ANOMALIAS DEL PRIMER ESTADIO: FASE LATENTE

 Detención fase latente: trabajo de parto no ha iniciado en realidad.

 Fase latente prolongada: 20 o + hrs en nulíparas y 14 o + hrs multíparas.
Manejo expectante, excepto si hay indicación materna o fetal.
Descanso terapéutico: Analgésico (morfina 15-20 mg) descanso hrs o días.
Oxitocina: aumentar el trabajo de parto
No indicación de cesárea
No amniotomía: riesgo corio
ANOMALIAS DEL PRIMER ESTADIO: FASE
ACTIVA
• Trabajo de parto disfuncional primario: embarazada entro fase activa
del parto, con dilatación cervical inferior al percentil 5 (1.2 cm/hr
nulípara y 1.5 cm/hr multípara)
• No indicación de cesárea
• Causa en nulípara: actividad uterina inadecuada
• Causa en multípara: DPC
• Aumentar dilatación: amniotomía o infusión de oxitocina
ANOMALIAS DEL PRIMER ESTADIO: FASE
ACTIVA
 Detención o no profesión secundaria: cese de una fase de dilatación
cervical activa por 2 hrs o +, en presencia de contracciones uterinas
adecuadas (distocia del trabajo de parto)
 Iniciar infusión oxitocina o amniotomía
 Indicación de cesárea: detención 2-4 hrs con contracciones
uterinas adecuadas.
 Alteración combinada de la fase de dilatación activa: detención de la
dilatación en paciente con un trabajo disfuncional primario previo.
ANOMALIAS DEL PRIMER ESTADIO:
ESTADO ELECTROMECANICO DEL UTERO
 Disfunción hipotónica: generación o propagación  Disfunción hipertónica
ineficiente de potenciales de acción en el miometrio o  Primíparas
falta de respuesta contráctil en las células miometriales a
la señal de contracción.  Contracciones: regulares que
fracasan en lograr dilatación
 Nulíparas o multíparas
y borramiento cervical, baja
 Indica DPC, malposición o fatiga materna. amplitud, elevación de
 Contracciones uterinas: infrecuentes, baja amplitud, presión basal intrauterina
presiones intrauterinas bajas o basales normales  Hay Molestias maternas y
dolor de espalda
 Molestias maternas mínimas
ANOMALIAS DEL SEGUNDO ESTADIO

Prolongación del descenso No progresión (detención o

Descenso de la presentación en fracaso) del descenso
la segunda fase del parto <  Reevaluar contracciones uterinas,
1cm/hr nulípara y < 2 cm/hr bienestar materno-fetal, relación
multípara cabeza y pelvis.
Acidosis fetal  Contracciones uterinas
Intervenir si 2do estadio: dura = inadecuadas, sobre distención
o > 2 hrs nulípara sin analgesia vesical, pujos maternos
regional (> o = 3 hrs con
ineficaces, analgesia intensa o
analgesia regional), = o > 1 hr
multípara sin analgesia (> o = 2 fuertes resistencia perineal
hrs con analgesia) (distocia de tenidos blandos)
ANOMALIAS DEL TERCER ESTADIO

 Contracciones uterinas continuas: reducen el

lecho placentario, separación de la placenta de
la capa esponjosa de la decidua vera (expulsión
de placenta) y compresión arteriolas espirales.
 Nacimiento niño –parto placenta y membranas:
10 min-15 min
 >30 min es indicación acelerar expulsión de
placenta: uterotónicos (oxitocina IV) o
extracción manual.
OXITOCINA EN LA CONDUCCION
DEL TRABAJO DE PARTO
Prolongación o no prolongación
de la fase latente o activa del
primer estadio del parto
Infusión IV oxitocina
Dosis: 0.5-30 a 40 mU/min
Inicia 0.5 mU/min doblando
dosis cada 30 a 40 min hasta
presentar contracciones
adecuadas

Contracciones c/2-3 min duren

60-90 seg, presión intrauterina
50-60 mmhg, tono intrauterino
10-14 mmhg.
BIBLIOGRAFIA
 Gabbe SG, Niebyl JR, Joe Leigh Simpson. Obstetricia. Madrid: Marbán;
2007.
 Ricardo Horacio Fescina, Ricardo Leopoldo Schwarcz, Carlos Alberto
Duverges. Obstetricia. Buenos Aires: El Ateneo; 2016.
 IGGS, Grupo de especialistas del Hospital de Ginecologia y Obstetricia ,
Monitoreo fetal anteparto basado en evidencias, Guia de practica clínica
basada en evidencias No. 64, (accesado 30/12/2021), disponible en:
https://www.igssgt.org/wp-content/uploads/images/gpc-be/ginecoobstetricia/
GPC-BE%20No%2064%20Monitoreo%20Fetal%20Anteparto.pdf