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UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA "DR WITREMUNDO TORREALBA"
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
CLÍNICA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA I
SEDE ARAGUA

Prof. Expositor
Dr. Pablo Hernández Br. RM
CI: 25880350

Octubre 2019
• Métodos Para el control del bienestar fetal: Amnioscopia,
Test no estresante, Test estresante, Microtoma de sangre
fetal, Pulsioximetria y Perfil biofísico Fetal.
• Sufrimiento Fetal Concepto
• Fisiopatología
• Etiopatogenia
• Manifestaciones clínicas y Diagnóstico
• Tratamiento
Amnioscopia
• A partir de la semana 37
• Contraindicado: Infección vulvo vaginal, placenta previa,
polihidramnios

Negativo Positivo
• LA claro • LA Verde, Sanguinolento
• Volumen Normal o Amarillo
• Oligohidramnios
Test No Estresante (TNE) o Monitoreo
Electrónico Fetal No Estresante
• Interpretar el estado de salud fetal por medio del análisis
de la frecuencia cardiaca fetal y sus cambios, en relación
a los movimientos espontáneos del feto en condiciones
basales
• A partir de la semana 28

-Ultima ingesta alimentaria < 3h


-Vejiga vacía
-Ropa cómoda
-Posición semisentada o en
Decúbito lateral izquierdo
-Duración: 20-40 min
1. Actividad Uterina VN = ≤ 5 /10 min
• Numero de contracciones uterinas en de 10 min
Taquisistolia
> 5 / 10 min

2. Línea Base de la Frecuencia VN = 110-160 lpm


Cardiaca Fetal
Bradicardia
• Media de la frecuencia cardiaca fetal,
cuando esta es estable en una ventana < 120 lpm
de diez minutos
Taquicardia
> 160 lpm
3. Variabilidad 10-25 lpm

Saltatoria o tipo III


Silente o tipo 0 = < 5 lat/min
= 25 lat/min
Ondulatoria baja o tipo I Sinusoidal: 2-5
= 5-10 lat/min ondulaciones por min
4. Aceleraciones > 15 lat/min y > 15 seg
5. Desaceleraciones
Dip Tipo I o Desaceleración
Precoz

• Sincrónica con la contracción uterina


• Compresión de la cabeza fetal
5. Desaceleraciones
Dip Tipo II o Desaceleración
Tardía

• Aparecen después del acmé de la contracción


• Indican Acidosis Fetal y es de peor pronostico
Dip Tipo Umbilical o
Desaceleración Variable

• Inconstantes en sincronía y morfología


• Patología del Cordón umbilical
Test No Estresante (TNE) o Monitoreo
Electrónico Fetal No Estresante

Interpretación

• Patrón Reactivo: FCF 110-160 lpm, variabilidad


ondulatoria, 2 aceleraciones transitorias (15 lpmx15 seg).
• Patrón No Reactivo: Ausencia de aceleraciones
transitorias o Presencia de ellas con duración y amplitud
inadecuada
• Patrón Patológico: taquicardia o bradicardia mantenida,
disminución de la variabilidad, desaceleraciones
variables prolongadas o tardías periódicas, patrón
sinusoidal, arritmia fetal,
Prueba de Tolerancia a las Contracciones o
Test Estresante (POSE)
• Valora la respuesta de la FCF al estrés simulado por el
trabajo de parto
• Son suficientes 10 contracciones para valorar el test
estresante
• Indicado cuando el TNE es no reactivo o tiene patrones
patológicos de la FCF
Interpretación
• Negativo: Ausencia de desaceleraciones tardías durante
la prueba
• Positivo: Desaceleraciones tardías en 50% de las
contracciones.
• No concluyentes o Sospechosas
Perfil Biofísico Fetal
• Combina información obtenida mediante Ecografia y
Monitoreo fetal no estresante
• Observación ecográfica de: Movimientos respiratorios
fetales, movimientos corporales, tono fetal y Volumen de
LA
• Registro Cardiotocográfico no estresante: Reactividad
de la FCF
Microtoma de Sangre Fetal
(Monitorización Bioquímica)
• Es necesario cierto grado de dilatación cervical y bolsa
de las aguas rotas
• Contraindicado: Coagulopatía fetal, infecciones de
transmisión vertical
Pre Patológico Patológico
VN = pH ≥ 7,25 pH 7,20 - 7,24 pH < 7,20

Pulsioximetria

10-30 % < 10%


VN = 30-60 % Acidosis Fetal Interrumpir la
Gestación
• Perturbación metabólica compleja debida a una
disminución de los intercambios feto-maternos, de
evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración
de la homeostasis fetal y que puede provocar
alteraciones tisulares irreparables o la muerte del feto,
Etiopatogenia
MATERNAS
Disminución de la Perfusión Placentaria
Estados hipertensivos
Vasculopatías
Hipotensión
Alteración de la calidad de la sangre
Hipoxia materna
Acidosis materna
Otras alteraciones

PLACENTARIAS FUNICULARES
Abruptio Circulares
Placenta Previa Nudos
Insuficiencia Placentaria Compresión

FETALES Uterinas
Anemia S. Decúbito
Insuficiencia Cardiaca supino
Infecciones y Tóxicos Contracciones
Diagnóstico

A. Modificaciones de FCF
• Bradicardia o Taquicardia Fetal
• Variabilidad: <5 o >25 en 30 minutos; Patrón sinusoidal
• Desaceleraciones Variables
• Desaceleraciones Tardías (1 o mas cada 30 min, o que
persistan 15 min, en las del 50 % de las contracciones)
• Desaceleraciones prolongadas recurrente (≥ 2
desaceleraciones de 70 lpm durante > 90 seg en 15 min)
Diagnóstico

B. Perdida de Meconio
• Reciente
“Puré de Arvejas”

• Tardío
“Agua de Yerba
Mate”
Diagnóstico

C. Paraclínicos
Patológico
• Microtoma de Sangre fetal pH < 7,20

• Pulsioximetria < 10%


Interrumpir la
Gestación
Tratamiento

• Corregir las alteraciones del intercambio feto materno.


-Oxigenoterapia
-Cambios Posturales
-Aumenta el volumen IV
-Suspender oxitócina IV
-Añadir tratamiento tocolítico
-Estimulación fetal directa sobre el polo cefálico

De Persistir el sufrimiento fetal o si sus causas no


pueden corregirse  Extracción Fetal
• Usandizaga, J y De la fuente. (2011) Obstetricia y
ginecología. (2ª ed). Madrid: Marban
• Schwarcz, R.; Fescina, R y Cook, S. Obstetricia (6ª ed.)
• Ruiz rodríguez J. (2018). Manual CTO de Medicina y
Cirugía, Ginecología y Obstetricia (10º ed.) Madrid:
Grupo CTO
• https://es.slideshare.net/joseolmedomd/monitoreo-fetal-
2016