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AMENAZA DE ABORTO GPC

Hemorragia y/o contractilidad uterina en un embarazo viable de 20 SDG o menos con ausencia de modificaciones cervicales.

75% se presenta en las primeras 8 semanas de embarazo.

Factores de riesgo

Enfermedades crnicas Enfermedades agudas Alteraciones fsicas Causas exgenas
DM no controlada
Hipertensin
Enfermedad renal
Sx antifosfolpidos y otras
trombofilias
Lupus
Enfermedad tiroidea
Infecciones: CMV rubola..
Traumatismos
Congnitas (alt uterinas)
Adquiridas (sx de Asherman)
Incompetencia stmico-cervical
Alcohol
Tabaco
Cocana
Exposicin a radiaciones

Laboratorio
BhCG: Se puede detectar desde 8 das despus de la ovulacin (25 UI/L)
Medicin de BhCG. El saco gestacional se observa cuando es de 1,500 MU/Ml

Imagen
Sacos gestacionales de 10 a 14 mm o los embriones mayores de 5 mm deben tener latido cardiaco, la ausencia del mismo es
indicativa de embarazo no viable.
Sacos gestacionales de 6 a 9 mm cuentan con embrin

Antecedente de un aborto en una mujer Rh negativo le otorga 4% de posibilidades de convertirse en sensibilizada

Si la paciente es Rh negativo, se debe aplicar globulina hiperinmune RhGAM para prevenir isoinmunizacin:
Embarazos < 13 semanas: 50 g va IM
Embarazos > 13 semanas: 300 g va IM

ABORTO ESPONTNEO

Aborto: terminacin espontnea o provocada antes de la 20 semana, o expulsin del producto de la gestacin con peso menor a 500 g.

Tx

LUI
Sangrado excesivo y persistente
Inestabilidad hemodinmica
Evidencia de tejido retenido infectado
Sospecha de Enf trofoblstica gestacional

AMEU
Tx de aborto en cualquiera de sus variedades siempre
Cuando tenga una altura uterina menor a 11 cm y dilatacin cervical menor o igual a 1 cm
Se prefiere en casos de ABORTO INCOMPLETO o ABORTO DIFERIDO

Se recomienda profilaxis antibitica con DOXICILINA 100 mg VO previo al procedimiento y 200 mg VO despus.
Mdico
Metotrexate y misoprostol: Embarazos > 9 semanas
Prostaglandinas: Abortos incompleto, diferido, inevitable y en evolucin
Dosis de misoprostol: 200 a 800 g (tabletas 200 g) durante 1 a 3 das. Contraindicacin: asma grave
Aborto retenido: Prostaglandinas en dosis altas (1,200 a 1,400 g) por tiempo prolongado

Gestacin de 11 SDG o menos:
o Aborto completo, incompleto o en evolucin: AMEU, LUI
o Aborto retenido o incompleto: Tx mdico, AMEU o LUI

Gestacin de 12 a 20 SDG:
o Aborto inevitable, evolucin incompleta: Inductoconduc cin de aborto con misoprostol



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Tx

Aborto inavitable o incompleto:
Dilatacin qx y legrado
Tx mdico con misoprostol
Tx expectante

Aborto completo:
Ecografa para comprobar que no existe retencin de los productos de la concepcin

Aborto diferido:
Dilatacin qx y legrado
Tx mdico

LUI (< 7 semanas)
AMEU (< 13 Semanas)
Dilatacin y evacuacin (> 13 semanas)

Causa ms frecuente de abortos espontneos durante el primer trimestre es la trisoma autosmica. (alt. Cromos)


ABORTO RECURRENTE O PRDIDA REPETIDA DE LA GESTACIN GPC

Aborto recurrente o prdida repetida de la gestacin: es la prdida espontnea en 2 o ms ocasiones en forma consecutiva o alterna.

15% se asocia con Sx antifosfolpidos:
3 o ms perdidas antes de la semana 10
1 o ms muertes fetales tardas sin anormalidades genticas
1 o ms partos pretermino antes de la semana 34 complicados por preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria

Realizar cerclaje cervical en pacientes con ms de 3 prdidas o antecedente de nacimientos pretrmino.



EMBARAZO ECTPICO GPC

95% Trompa de Falopio en la Ampolla

Triada clsica: dolor tipo clico en FI, sangrado y masa anexial
Ecografa: ausencia de saco gestacional intrauterino con hCG > 2,000 conlleva elevado ndice de sospecha

Tx mdico/ Metotrexato:
Estabilidad hemodinmica
Embarazo tubario no roto
Pacientes sin datos de sangrado activo intraabdominal
Tamao del saco gestacional < 3.5 cm
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Pacientes con niveles sricos de BHCG < 2 000 MU/Ml

Contraindicacin para el uso de metotrexato son:
Absolutas: lactancia, disfuncin renal, heptica, pulmonar o hematolgica, hipersensibilidad, enf. cido pptica
Relativas: saco gestacional >3.5 cm, actividad cardiaca embrionaria, hCG elevada.

Indicaciones para laparoscopia:
Pacientes no candidatas a tx mdico con metotrexato
Falla al tx mdico
Embarazo heterotpico con embarazo intrauterino viable
Pacientes hemodinamicamente inestables

Indicaciones para laparotoma:
Primera eleccin: Antecedentes de cx abdominal y presencia de adherencias plvicas

Indicaciones para salpingectoma:
Dao severa de la tuba uterina
Embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina
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Sangrado persistente despus de la salpingostoma
Embarazo tubario > 5 cm
Embarazo heterotpico
Pacientes con paridad satisfecha

A las pacientes Rh negativas se les debe aplicar inmunoglobulina anti-D a razn de 250 Ul.


ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL GPC

Mola completa: Ausencia de tejido embrionario o fetal
Mola parcial: Presencia de tejido embrionario o fetal
Mola invasora: Invasin local al miometrio, sin involucrar al estroma endometrial
Coriocarcinoma: tumor maligno del epitelio trofoblstico, que invade y puede propiciar metstasis en sitios distantes

DX:
o Hemorragia uterina anormal
o Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
o Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
o Presencia de quistes tecalutenicos
o Hiperemesis gravdidca
o Hipertensin gestacional en las primeras 20 SDG
o Niveles elevados de hCG
o Sangrado uterino anormal por ms de 6 semanas posteriores a cualquier embarazo

USG:
o Patrn difuso ecognico mixto (zonas hiperecoicas e hipoecoicas)
o Presencia de quistes tecalutenicos
o aspecto de copos de nieve

Dx definitivo es histopatolgico.

ESTUDIOS PREEVACUACIN:
o BH y cuenta plaquetaria
o Tiempo de coagulacin
o PFH, PF
o R
o Niveles de hCG
o Telerradiografa de trax
o US Obsttrico

TX:
Lo ideal es la evacuacin por AMEU, posterior a ello, monitorear la hCG seriada en sangre.
Pacientes con mola completa y paridad satisfecha: histerectoma en bloque

En pacientes con grupo Rh negativo se debe aplicar la inmunoglobulina antiD despus de la evacuacin.

TX PROFILCTICO POSEVACUACIN DE MH
En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar neoplasia trofoblstica gestacional (NTG) se debe indicar QT profilctica con
Actinomicina DU.

Criterios para indicar QT:
1. 4 Mediciones de BhCG en los das 1, 7, 14 y 21 posevacuacin en los que se mantenga en meseta en valores con fluctuaciones de 10%
y 3 mediciones de BhCG los das 1, 7 y 14 posevacuacin cuando haya incrementos mayores de 10% y cuando la BhCG persista
detectable despus de los 6 meses posevacuacin.
2. Dx histolgico de coriocarcinoma
3. Metstasis en hgado, cerebro y tracto gastrointestinal o pulmonar mayores de 2 cm en Telerx trax

Se debe mantener control con anticonceptivos orales, y se puede intentar nuevo embarazo despus de 6 a 12 meses de la remisin completa.
En pacientes con QT se recomienda control anticonceptivo y vigilancia por 12 meses como mnimo despus de terminar el tx

FR: Dficit de vitamina A o de carotenos
HM completa: 46 XX (90%), 46 XY (10%), hCG srica >100 000
Se vincula con coriocarcinoma
Fecundacin de ovulo vaco o inactivo por espermatozoides
haploides que se duplican: 46 XX
Fecundacin del vulo por 2 espermatozoides: 46 XY

HM parcial: 69XXY o 69XYY (90%), hCG srica <100,000
Fecundacin del vulo haploide por 2 espermatozoides haploides