UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-León

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
V año

Piel y tejidos Blandos

Quinta rotación.

Informe de tutoría N° 5.
Tutora:
Dra. Carla Rivera.

Entregado por:
Thania Gabriela Rodríguez López

Fecha de entrega:
04 de noviembre del 2020
 I. TÉRMINOS DESCONOCIDOS
 Alopecia: Ausencia parcial o completa de pelo como consecuencia del
envejecimiento normal, de trastornos endocrinos, de reacciones a fármacos, de
medicamentos anticancerosos o de enfermedades cutáneas. Algunos tipos de
alopecia son: alopecia areata, alopecia total y alopecia universal.
 Indurado: Que se ha hecho o vuelto duro
 Regeneración: Sustitución del tejido lesionada por células parenquimatosas del
mismo tipo, sin disfunción.
 Cicatrización: Sustitución del tejido lesionado por estroma de tejido conectivo
(cicatriz).
 Hiperpigmentación: Oscurecimiento inusual de la piel. Entre sus causas se
incluyen la herencia, los fármacos, la exposición al sol y la insuficiencia suprarrenal.
Ejemplos de enfermedades son: melasma, lentigo maligno, lentigo senil, dermatitis
de berloque,
 Hipopigmentación: Falta inusual de color en la piel, como ocurre en el albinismo o
en el vitíligo, pitriasis versicolor, morfea, leucodermias químicas.
 Tipos de biopsia en piel: La biopsia es la extracción de una pequeña pieza de
tejido vivo de un órgano u otra parte del cuerpo para, mediante el examen
microscópico, confirmar o establecer un diagnóstico, estimar un pronóstico o seguir
el curso de una enfermedad. Para la realización de una biopsia cutánea se pueden
emplear distintos métodos, entre los cuales tenemos:
- Corte tangencial con tijera.
- Curetaje mediante el uso de una cuchara quirúrgica o «cureta».
- Biopsia por afeitado.
- Biopsia en sacabocados (mediante el uso de bisturí circular o «punch»).
- Biopsia «en ojal» o elíptica (incisional o excisional, en función de que se extirpe
la lesión parcial o totalmente).
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿A qué se debe el cuadro clínico de la
paciente?
III. HIPÓTESIS: El cuadro clínico de la paciente se debe a un problema
inmunitario
IV. OBJETIVOS:
1. Determinar el diagnóstico diferencial y presuntivo del caso

Caso Lupus eritematoso Dermatitis seborreica Prurigo actínico

discoide
Mujer + +/- +
55 años + +/- -
Erupción en cara y cuero + + +
cabelludo en verano (Si es diseminado: zona escote, (Piel cabelluda, región (Diseminado frente, nariz,
cara externa brazos y esternal y escapular y mejilla, zona escote, cara
antebrazos) pliegues) externa brazos y antebrazos)
Carácter progresivo + - +
Piel cicatrizada + - +
Cicatrices hiper e + - +
hipopigmentadas
Alopecia frontotemporal + - +/
(seudoalopecia)
 Placas eritematosas
induradas en cara y
vértice cuero cabelludo
Placas con escamas y
taponamiento folicular
OTROS
activo y centro atrófico. Signo
+ +
+ +
Placas limitadas con borde Crónica y recurrente, puede
afectar regiones
del tapicero. retroauriculares y el
conducto auditivo externo.
Puede existir prurito leve en
la capitis.
+
+
Hay pápulas, exulceraciones,
liquenificación. Es crónico,
prurito intenso. Afectación
mucosa oral. Fotofobia,
congestión conjuntival,
pinguecula,

Debido a las características clínicas se puede deducir que estamos frente a un lupus eritematoso discoide.

2. Investigar epidemiologia y factores de riesgo

Se registra un caso por cada mil enfermos de la piel.

Epidemiologia En niños se presenta en menos del 2% de los casos de lupus

En los px con lupus cutáneo, 50-80% cursa con lupus discoide

Aproximadamente el 5% que cursa con LED localizado, desarrollará Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Predominio en mujeres 2:1

Factores de
En niños afecta a ambos sexos por igual
riesgo
Frecuente entre los 20 y 40 años de edad

Ocurre en todas las razas, pero hay estudios que sugieren que prevalece más en raza negra

3. Explicar fisiopatología del presuntivo

Fisiopatología LED (causa desconocida)

Factores predisponentes Factores desencadenantes

Genéticos Ambientales

Radiaciones solares, medicamentos, virus, estrés

- Presencia de HLA-B8, HLA-DR3,
HLA-DRw52 y HLA-DQ1
- Se ha propuesto que, como resultado
de las mutaciones somáticas, el control
de los linfocitos se pierde y, después de
un periodo latente aproximadamente 4
años para las mujeres y 2 años para los
varones, se manifiestan los signos
clínicos de la enfermedad.
- Se ha sugerido que después de la exposición a la
luz solar o al estrés, se induce la producción de
proteínas de choque térmico que actúan como
blanco de las células T γ δ, lo cual media la
citotoxicidad de las células epidérmicas
- Es probable que la inmunidad innata por medio de
los receptores Tolllike participe en la patogenia de
la enfermedad.
 4. Investigar métodos diagnósticos

Clínico
- Afecta partes expuesta a la luz solar
- Lesiones limitadas a mejillas, dorso de la nariz (alas de mariposa), labio (inferior
mayormente), pabellones auriculares y piel cabelluda. Si es diseminado está en
pecho, escote y cuello, caras externas brazo y antebrazo, dorso de las manos,
dedos, raro en extremidades.
- Dermatosis simétrica o asimétrica
- Hay eritema, escamas y atrofia
- Personas morenas con hiperpigmentación
- Placas bien limitadas con borde activo y centro atrófico
- Signo del tapicero
- Daño en mucosa oral y conjuntival poco evidente (15%)
- En uñas hay paroniquia, dedos en palillo de tambor, eritema, leuconiquia estriada,
lúnula roja, hiperqueratosis del lecho y deformidad en punza
- Piel cabelluda con alopecia cicatrizal

Dermatoscopia
METODOS DIAGNOSTICOS

En la dermatoscopia se observan la ausencia de aberturas foliculares, tapones de

queratina, vainas peripilares, telangiectasias arborizantes, pérdida del patrón en “panal
de abejas” y puntos rojos (estos últimos indican que la enfermedad es todavía
reversible).
Datos histopatológicos
- Epidermis con hiperqueratosis, con tapones córneos, atrofia del estrato espinoso,
degeneración vacuolar de las células e la capa basal y caída del pigmento
- En la dermis se encuentran infiltrados linfocíticos perivasculares y perianexiales en
parches, edema, vasodilatación y extravasación de eritrocitos; hay degeneración
basófila del colágeno, y puede haber depósitos de mucina, sobre todo en la forma
edematosa túmida que además se acompaña de intenso infiltrado inflamatorio
dérmico y ausencia de cambios epidérmicos
- En la variante verrugosa o hipertrófica no se observa atrofia epidérmica. La tinción
de PAS revela engrosamiento de la membrana basal.
Datos de laboratorio
- En 90% de los pacientes el estudio de inmunofluorescencia directa muestra en la
piel afectada la banda lúpica con depósitos de IgG, o de IgM, o de ambos, y
fracciones del complemento C3 y C1q
- Esta alteración no se encuentra en piel sin lesiones cutáneas.
- En 30% de los afectados hay anticuerpos antinucleares positivos en títulos bajos,
VDRL positivo y factor reumatoide, así como disminución del complemento, aumento
de gammaglobulinas y leucopenia.
 5. Investigar manejo integral del caso y pronóstico

Tratamiento

No farmacológico Farmacológico

- Terapia local: Corticosteroides. Son de

- Protección contra luz solar: ropa y
accesorios adecuados, uso de
protectores solares de amplio
espectro
- Evitar el fumado: Se ha asociado con
el desarrollo de lupus cutáneo y puede
contribuir a agravamiento del cuadro
- Vitamina D: Debido a la pobre
exposición al sol puede existir
deficiencia,
- tanto, requiere evalúo continuo
- Fármacos: Evitar medicamentos
exacerbantes, ya que se han asociado
ciertos fármacos con la aparición de
lupus cutáneo (por ej, AINES)
ALGORITMO MANEJO
primera línea. Aplicar 2 veces al día de alta o
muy alta potencia como el clobetasol.
Inhibidores de la calcineuria tópicos.
Alternativos. Pimecrolimus al 1% o tacrolimus
0.03%.
Corticoesteroides intralesionales. Para
quienes no responden a los dos anteriores.
Triamcinolona acético de 3-5mg/ml. Aguja
calibre 30, inyecta 0.1ml en el sitio de destino.
- Terapia sistémica: Quienes no responden a
tx local o sufren enfermedad generalizada.
Antimaláricos. Se inicia con hidroxicloroquina
200mg/dia, seguida aumento a 200mg dos
veces al dia después de una o dos semanas
si se tolera. No exceder 5mg/kg de peso
corporal real por día
- Enfermedad refractaria: Metrotexato,
retinoides sistémicos, micofenolato de
mofetilo, dapsona.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS + CORTICOSTEROIDES TOPICOS

Reevaluar dentro de 2-4 semanas

Si no hay mejora

Inhibidores de calcineuria tópicos/corticosteroides intralesionales

Reevaluar dentro de 2-4 semanas

Si no hay mejora

Antimaláricos sistémicos

Reevaluar dentro de 8-12 semanas

Si no hay mejora

Añadir quinacrina 100mg diario

El pronóstico es en general bueno. Las lesiones pueden persistir años alternando épocas
buenas con otras de exacerbación. La conversión de LED a LES es extremadamente rara.
Muy ocasionalmente pueden ocurrir transformaciones de lesiones de oreja y/o cuero
cabelludo a carcinomas epidermoides. Estos tumores pueden ser diagnosticados y
extirpados precozmente si el seguimiento es correcto.

CONCLUSIÓN: La paciente cursa con lupus cutáneo crónico, específicamente con lupus discoide, el
cual requiere de un manejo integral, es necesario explicar al paciente que su padecimiento es
crónico y lo único que se lograra con la terapia es el control de la patología. Se debe empezar
empleando medidas no farmacológicas que irían de la mano con la utilización de fármacos como
corticosteroides tópicos y en caso de ser necesario antimaláricos; si la enfermedad aún asi es
refractaria se puede considerar el uso de inmunosupresores. La conversión del mismo a LES es muy
rara, sin embargo, siempre hay que dar seguimiento continuo, no solo por eso, sino también por el
riesgo (que, aunque bajo) se convierta a carcinoma epidermoide.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Wolff K, Goldsmith L A, Katz S I, Gilchrest B A, Paller A S, Leffell D J.

Fitzpatrick Dermatología en medicina general. 7ª edición. Editorial médica
panamericana. Buenos Aires Argentina. 2009.
 Arenas RA. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. 7ª Edición.
Editorial McGrawHill. México. 2019.
 Contreras Zúñiga Eduardo, Tobón Gabriel, Zuluaga Martínez Sandra
Ximena. Lupus discoide. Rev.Colomb.Reumatol. [Internet]. 2008 Jan [cited
2020 Nov 03] ; 15( 1 ): 55-58. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
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 Clarke J. Manejo inicial del lupus discoide y lupus cutáneo subagudo.
UpToDate. Feb 2020. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-discoid-lupus-
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lupus?search=lupus%20discoide&source=search_result&selectedTitle=4~1
50&usage_type=default&display_rank=4