UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN – León
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Medicina IV año

Digestivo II
Tutoría N. º5 Hernias de la pared abdominal.

Realizado por: Elliot David Zelaya Lara

Tutor: Dr.
 Región umbilical
La mayoría de los manuales de anatomía describen el
ombligo en una o dos frases. Debemos nuestro conocimiento
de la anatomía del ombligo a Orda y Nathan38,
quienes describieron con detalle las estructuras integrantes
y sus variaciones.
Embriológicamente, el ombligo es una fusión en la línea
media de los bordes aponeuróticos mediales de ambas
aponeurosis del recto abdominal alrededor del Cordón
umbilical. La Fusión puede producirse en torno
a la décima semana, una vez que el intestino medio herniado
se reubica en el interior de la cavidad peritoneal. Durante
el periodo de circulación fetal, pueden encontrarse
en el ombligo las siguientes estructuras embriológicas:
• Vena umbilical izquierda.
• Conducto vitelo intestinal.
• Arteria y vena vitelinas.
• Uraco.
• Dos arterias umbilicales.
Anatomía del conducto inguinal del adulto
El conducto inguinal en el adulto es una hendidura oblicua
en la porción inferior de la pared abdominal anterior.
Tiene aproximadamente 4 cm de longitud. Se localiza entre
2 cm y 4 cm superiormente al ligamento inguinal, entre
las aberturas de los anillos inguinales externo (superficial)
e interno (profundo).
Los límites del conducto inguinal son los siguientes:
• Anterior: El límite anterior es la aponeurosis del musculo
oblicuo externo y, más lateralmente, el musculo oblicuo
interno. Recuérdese que no hay fibras musculares del oblicuo
externo en la región inguinal, solo fibras aponeuróticas.
• Posterior: En aproximadamente tres cuartos de los
individuos, la pared posterior (suelo) está formada
lateralmente por la aponeurosis del musculo transverso
abdominal y por la fascia transversal; en el resto, la pared
posterior es solo la fascia transversal. Medialmente, la
aponeurosis del oblicuo interno refuerza la pared posterior.
• Superior: El techo del conducto lo forman las fibras
arqueadas del borde inferior (techo) del musculo oblicuo
interno, y el musculo transverso abdominal y su aponeurosis.
• Inferior: La pared del conducto está formada por el
ligamento inguinal (de Poupart) y el ligamento lagunar (de
Gimbernat).
Fisiología de la región inguinofemoral
La integridad del conducto inguinal normal
depende
de las siguientes acciones:
• Acción esfinteriana de los músculos transverso
abdominal
y oblicuo interno en el anillo interno.
• Acción oclusiva de la aponeurosis del
transverso abdominal,
que forma el arco transverso abdominal.
Acción esfinterica
La fascia transversal forma un anillo incompleto,
en forma de asa, en torno al anillo interno. Se
trata de un engrasamiento que forma dos pilares:
un pilar anterior largo y otro posterior corto. El
pilar anterior está fijado superiormente al
musculo transverso abdominal o su aponeurosis,
y medialmente al anillo interno. El pilar posterior
está conectado a la cintilla iliopubica. La
configuración resultante es un asa invertida en
forma de U. El asa ocluye el anillo interno bajo el
borde muscular del musculo oblicuo interno
mediante la contracción del musculo transverso
abdominal.
Acción oclusiva
Cuando los músculos transverso abdominal y
oblicuo interno se contraen simultáneamente, el
arco formado por la aponeurosis del musculo
transverso abdominal lateralmente hacia la
cintilla iliopubica y el lig amento inguinal. Esta
acción refuerza la pared posterior
del conducto. Cuando el arco no alcanza la
región del ligamento inguinal, el paciente es
susceptible de padecer hernia en cualquier punto
de las regiones inguinal o femoral.
 Hernias de la pared abdominal.

Se define como una protrusión anómala

de órgano o tejido, a través de un defecto
fijado en alguna pared circundante.

Se dice que la hernia es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la

musculatura que lo rodea, e irreducible o incarcerada en caso contrario. La hernia
estrangulada es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea
suficiente y constituye una complicación grave y mortal.

Región inguinofemoral: Inguinales

Las hernias inguinales son la causa
más común de hernias de la pared (indirecta, directa, combinada) y
abdominal: femorales.

Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo Anteriores: Umbilicales, epigástricas

inguinal interno normal. y de Spiegel.
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo Pélvicas: Obturadoras, ciáticas y
inguinal interno dilatado, pero pared perianales.
inguinal posterior intacta; sin
desplazamiento de los vasos Posteriores: Lumbares (triangulo
epigástricos inferiores profundos. superior e inferior)
Tipo III: Defecto de la pared posterior.
(directa, indirecta que comprime la
fascia transversal del triángulo de
Hesselbach).
Tipo IV: Hernia recurrente (directa,
indirecta, femoral y combinada)
 Epidemiología

Mas del 5% de la población sufrirá una hernia

abdominal, el 75% se dará en la región inguinal
con 2/3 son indirectas y el resto directas, el 3%
serán femorales.

Las hernias Predomina el lado

Las hernias
derecho en las
indirectas son el femorales
desarrollarán en hernias inguinales
tipo de hernias
y femorales.
que predominan 50% hombres y
en ambos sexos 10% mujeres
siendo más una hernia
sobresaliente en inguinal.
mujeres. La estrangulación
solo ocurre de 1 a
3% de las hernias
inguinales.

Factores de riesgos.
✓ Antecedentes familiares de hernia.
✓ Edad ( es un factor de complicación ya que en los extremos aumenta
la probabilidad de tener una estrangulación).
✓ Sexo masculino.
✓ Obesidad.
✓ Embarazo.
✓ Cualquier cosa que haga un aumento considerable de la presión
intraabdominal (Levantar obj pesados, hacer esfuerzos).
✓ Cirugía abdominal previa.
✓ Trastornos del colágeno.
✓ Fumar.
 Diagnósticos de hernias.
Anamnesis.
Es importante indagar la historia del
paciente, tanto su edad, antecedentes
personales y familiares, trabajo,
hábitos, tiempo de tener la protrusión,
síntomas asociados.
Caracterizar el dolor si lo presenta,
generalmente son asintomáticos,
parestesias
Medios de imagen:
✓ La ecografía posee una gran
sensibilidad y especificidad.
✓ La TC puede revelar hernias
oscuras e inusitadas como de
masas inguinales atípicas.
✓ Laparoscopía tiene utilidad
diagnóstica y terapéutica.
Exploración física
Todo abultamiento en la región inguinal
es diagnóstico de hernia, si el paciente
presenta dolor sin ninguna evidencia
física se sospechará otra causa.
Inspección: Realizar una inspección
en la zona inguinal tanto en decúbito
supino, bipedestación y ambas
observando asimetrías, masas o
abultamientos.
Palpación: Se le pedirá al paciente
que tosa o que ejecute la maniobra de
Valsalva, el examinador introducirá el
dedo en el conducto inguinal,
invaginando el escroto, toda protrusión
que se desplace lateral o medial
sugiere hernia indirecta; si progresa de
lo profundo a lo superficial sugiere
directa y toda hernia que se encuentre
por debajo del ligamento inguinal es
femoral.
1. Manejar integralmente al paciente con hernia.

Tratamiento Una estrategia de espera y

conservador. observación en los pacientes con
hernias inguinales asintomáticas o
mínimamente sintomáticas. Una
mejora de los síntomas usando un
braguero.
Tratamiento quirúrgico.

Reparaciones anteriores: constituyen Reparación laparoscópica: La reparación

el abordaje quirúrgico más común en las
hernias inguinales. Hoy, la norma es la
reparación sin tensión y se conocen
diferentes modalidades.
Reparación tisular: Las opciones
disponibles consisten en la reparación
del conducto iliopúbico y las
reparaciones de Shouldice, de Bassini y
de McVay.
laparoscópica de la hernia inguinal es otro
método de reparación con una malla sin
tensión basado en un abordaje preperitoneal.
Las recidivas en la cirugía son grandes ya que
la debilitación de las mismas es motivo
suficiente para que se vuelva a producir las
hernias.

Reparación preperitonial: sirve para

reparar las hernias inguinales
recidivantes, las hernias por
deslizamiento, las hernias estranguladas
y las hernias femorales.