NOTAS: SEMIOLOGÍA DE PIEL

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Epidermis: La epidermis es la parte más superficial y está constituida por las células
epidérmicas (queratinocitos:), pero además contiene células de Langerhans (sistema inmune),
melanocitos (sistema pigmentario) y células de Merkel (sistema nervioso).

Dermis: Es la capa más gruesa de la piel, y se compone de tejido fibroso y elástico.

Hipodermis: llamada también panículo adiposo o tejido celular subcutáneo, está constituido por
adipocitos.

La piel es un órgano que representa entre un 6-7% del cuerpo humano, mide aproximadamente
2 m² y tiene funciones tanto inmunológicas como fisiológicas.
• Funciona como barrera protectora contra sustancias exógenas.
• Protege de lesiones físicas, químicas y patógenos.
• Retiene agua y proteínas endógenas.
• Regula la temperatura corporal
• Es un órgano sensorial donde se ubican 4 de los 5 sentidos (gusto, olfato, tacto,
audición)
• Tiene gran importancia estética y psicosocial

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By: Adela Alean & Andrés quintero
La semiología de piel incluye la totalidad de su superficie, no se debe olvidar de:
• Cuero cabelludo
• Pliegues interdigitales
• Pliegues submamarios
• Pliegues retroauriculares
• Pliegues interglúteos
• El conducto auditivo externo
• Uñas
• Boca
• Glande
• Vulva
• Porción externa del ano

Para poder cumplir con nuestra responsabilidad y siendo prudentes, el medico no debe
diagnosticar a simple vista sin realizar un exhaustivo trabajo semiológico, sino más bien debe
usar las claves del diagnóstico dermatológico que son:
1. Identificación de la lesión elemental
2. Caracterización de la lesión y/o erupción (del signo) -Importante anotar-
3. Recurrir a ayudas visuales (libros, atlas) y revisar constantemente bibliografías que
describan la dermatosis que se caracteriza con dicha lesión (o signo).

ANAMNESIS.
Edad: en niños predominan enfermedades exantemáticas como varicela, sarampión, escorbuto.
Jóvenes: con más frecuencia se encuentra: acné, lupus eritematosos, pitiriasis rosada, tiña
versicolor, psoriasis, rubeola y urticarias.
Adultos: más frecuentes la dermatitis seborreica, eritema palmar, herpes, queratitis
seborreica, dermatitis por contacto.
Sexo: en varones es más frecuente la dermatitis seborreica, eritrodermia y acné, mientras
que en mujeres predomina el cloasma, liquen plano, esclerodermia, lupus eritematoso.

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Lugar de residencia: en las regiones frías predomina el eritema nudoso y la dermatitis
seborreica, mientras que en lugares cálidos son más frecuentes las tiñas, psoriasis, pitiriasis
versicolor, C.A basocelular, impétigo contagioso y cloasma.
Alimentos y hábitos: hay enfermedades influidas por el estrés como lo son el eczema atópico,
el cloasma, liquen plano, acné, herpes simple y alopecia areata.

MOTIVOS DE CONSULTA MÁS COMUNES

1. Cambios en la coloración de la piel: hipopigmentación o hiperpigmentación ( cianosis,
coloración rojiza: rubicundez)
2. Anormalidades en la transpiración:
2.1 Hiperhidrosis
2.2 Sudores difusos y repetidos
2.3 Piel seca
2.4 Anhidrosis
2.5 Hiperhidrosis
3. Lesiones
3.1 lesiones primarias
3.2 lesiones secundarias
4. Prurito

Enfermedad actual:
1. Signos de enfermedad (por ejemplo, mancha parduzca, ulcera que no sana, o piel en
escamas, son signos que el paciente puede percibir y que posteriormente serán
referenciados al médico).
2. Molestias subjetivas: prurito, dolores, sensación de calor, sensación de frío, sensación
de pesadez, molestias generales.
3. Posibles causas, factores predisponentes y moduladores: contagio (preguntar por el
entorno), disposición genética, influjo estacional o factores geoclimáticos.
Estrés, trabajo: hacer una anamnesis psicosocial, es decir, asimilar la enfermedad
como causa de factores sociales o laborales.
4. Curso de la enfermedad:
4.1 temporal: inicio (congénito o adquirido: ¿Cuándo?).
4.2 localización: patrón de propagación.

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PREGUNTAS PARA REALIZAR
• Preguntar específicamente sobre las erupciones cutáneas ¿Cuándo comenzó?, ¿es
continua o intermitente?
• ¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado?
• ¿Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes?, ¿hay prurito, ardor o dolor?
• ¿Presenta concomitancia con síntomas sistémicos?, ¿tiene fiebre, astenia?
• Preguntar sobre medicamentos, los recetados, de venta libre y tópicos.
• Preguntar sobre antecedentes de alergias previas a medicamentos
• Preguntar sobre alergia a alimentos.
• Historia familiar para identificar enfermedades hereditarias
• Historia laboral para saber el entorno (productos químicos, lesiones físicas, agentes
patógenos, etc.) y las circunstancias del paciente o su exposición
• Viajes recientes ayudan a identificar enfermedades infecciosas inusual endémicas de
otras regiones (tener en cuenta áreas endémicas especificas)
• Historia sexual ¿promiscuidad, homosexualidad, bisexualidad?

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:

• Es común que se herede la predisposición a ciertas patologías como psoriasis o el
eczema atópico.
• Algunas enfermedades cutáneas infecciosas se pueden transmitir durante el embarazo
o el parto (como sífilis y VIH) o bien afectar a varios miembros de una familia debido
a la convivencia como la pediculosis, piodermitis o la sarna.
• Antecedentes familiares de cáncer de piel
• Antecedentes de TBC: relacionado con el eritema indurado
• Preguntar por antecedentes de exposición al sol, calor o frío; cosméticos, desodorantes,
• Convivencia con animales ya que pueden ocurrir reacciones alérgicas o transmitir
enfermedades (como micosis)
• Antecedentes de enfermedades cutáneas: preguntar si ha tenido enfermedades de la
piel a lo largo de su vida.

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REVISIÓN POR SISTEMAS:

RECORDEMOS LAS PREGUNTAS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS

 ¿Dónde, cómo y cuando apareció la primera lesión?

 ¿Además del problema cutáneo hay otros síntomas?
 ¿Como han cambiado las lesiones?
 ¿Está tomando algún medicamento o expuesto a algún toxico irritante a la piel?

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 Examen físico.

El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto, aprovechando la luz del
día, debido a que algunos tintes (el amarillo ictérico y ciertas tonalidades débiles) pueden
escapar al reconocimiento con luz artificial.

INSPECCIÓN
Se evalúa:
COLOR DE LA PIEL:

El color depende del grado de transparencia de la epidermis y las capas superficiales de la

dermis, también del color y cantidad de la sangre contenida en los vasos cutáneos.

Decoloración. (también conocido como palidez) puede deberse a un aumento del grosor de la
piel, vasoconstricción (por frío, emociones, colapso), factores sanguíneos como la anemia.

1. Decoloración generalizada:
a. Transitoria: se presenta por la acción de un influjo emocional intenso, por ejemplo:
colapso o shock
b. Permanente: propia de las anemias graves, reumatismo cardíaco evolutivo (palidez
cérea), endocarditis maligna lenta ( o endocarditis pálida).

Según el tipo de anemia, la palidez puede ser balco pálido (por hemorragias aguda
o crónicas o por insuficiencia de formación de los elementos formes de la sangre)
o amarillenta ( en anemias por destrucción de glóbulos rojos, es decir hemolíticas)

2. Decoloración circunscrita: cuando se limita a partes distales, por ejemplo, lóbulo de la

oreja, punta de la nariz, extremidades de los dedos de los pies; esta orienta hacia un
trastorno de la circulación periférica. Se acompaña con frialdad.

Coloración
1. Coloración rojiza: (rubicundez) es la coloración rojo-intensa de la piel. Puede ser por:
 Exagerada finura y transparencia de la piel
 Vasodilatación periférica: por factores psíquicos (como la ira), esfuerzos
corporales intensos, enfermedades febriles
 Aumento de la hemoglobina sanguínea

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  Enrojecimientos circunscritos definen las facies mitral, neumónica y las palmas
hepáticas

2. Cianosis: coloración azulada de la piel y de las mucosas. Es dada por la cantidad reducida
de hemoglobina existente en la sangre capilar, no teniendo importancia la cifra de
oxihemoglobina.

La cianosis puede afectar a todo el cuerpo o limitarse a determinados segmentos

(cianosis local o periférica).

Variedades de cianosis:

a) Centrales: La sangre pasa por el pulmón aireado, pero la hemoglobina de la

sangre arterial no está suficientemente oxigenada. La coloración suele
repartirse de una manera uniforme, pero es más percibida en las zonas
cutáneas de piel fina y muy vascularizada, como son los labios, lóbulos de la
oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidad distal de los dedos
y lecho ungueal.
Puede ser causada por:
 Disminución de la tensión del oxígeno del aire
 hipoventilación alveolar
 alteración de la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular
b) Periféricas: La sangre circula con lentitud en los capilares y pierde mucho
oxígeno. Se observa en todos aquellos casos en que, ya sea por dilatación capilar
o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno, la sangre circula
lentamente y pierde oxígeno en exceso

c) Por alteración de la hemoglobina:

- Metahemoglobinemia: Cuando la metahemoglobina alcanza la proporción del

20 % de la hemoglobina total en vez del 12 %. Puede deberse a tóxicos exógenos
(anilina, nitritos, fenacetina, bromuro de metilo, etc.) o endógenos (nitritos
producidos en el intestino).

-Hemoglobinopatías M: Casos congénitos en algunos familiares.

-Sulfohemoglobinemia: Como en el «síndrome de Stokvis-Tolam» y en la

intoxicación por hidrógeno sulfurado (cianosis autotóxica endógena).

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 3. Ictericia: : Es la coloración amarilla de la piel que suele ser debida a la extravasación de
la bilirrubina.
Recordaremos que debe buscarse siempre con luz diurna, pues la luz artificial la atenúa
o puede incluso borrarla, y en sitios de elección, como son la conjuntiva escleral (No
confundir con ictericia el tinte amarillento de la grasa subconjuntival, muy acentuado
sobre todo en los individuos caquécticos y en los alcohólicos.

También cabe confusión con la pinguécula, que no es más que una pequeña formación
amarillenta situada en el ángulo interno del ojo debida a la degeneración hialina de la
conjuntiva

Hiperpigmentación (o melanodermia)
Es la pigmentación melánica de la piel.
Normalmente: existe en las regiones del cuerpo ricas en pigmentos como: pezones, línea medio-
abdominal (más en mujeres que han tenido varios partos), regiones genitales, y alrededor de
orificios naturales.
Patológicamente:
Circunscrita Generalizada
Nevos (lunares) , pecas o efélides, léntigo, En la enfermedad de Addison,
cloasma, melanomas, fotodermatitis, hemocromatosis, enfermedad de Jeghers (o
acantosis nigricans, mancha mongólica, poliposis intestinal), diabetes, cirrosis
tatuaje. hepática, carcinomas y linfomas, cirrosis
Lesiones varicosas, tiña versicolor, lesiones biliar primaria.
de la sífilis terciaria y de la enfermedad de
Van Reklin-hausen, déficit de vitamina A o de
ácido nicotínico

Lunares Hiperpigmentación en enfermedad de Addison

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Hipopigmentación:
Ausencia de pigmentación de la piel.
Circunscrita
Vitíligo Leucoplasias Carate o pinta

También: Cicatrices, lupus, TBC, pitiriasis rosada, pitiriasis alba o paño.

Generalizada
Albinismo
También: hemocromatosis, enfermedad de
Jeghers (o poliposis intestinal), diabetes,
cirrosis hepática, carcinomas y linfomas,
cirrosis biliar primaria.

ANORMALIDADES EN LA TRANSPIRACIÓN
Hiperhidrosis: piel húmeda por exceso de sudor. Puede ser generalizada o circunscrita a una
determinada región corporal (palmas, plantas, axilas, pliegues). Puede contribuir a la aparición
de enfermedades dermatológicas como micosis o dermatitis por contacto.
Hipohidrosis: disminución anormal de la transpiración. Se observa principalmente en mixedema,
caquexia y edema.
Bromhidrosis: Transpiración que posee mal olor generalmente por desaseo
Anhidrosis: ausencia total de sudoración presentada por obstrucción, destrucción o parálisis
de las glándulas sudoríparas.
Urhidrosis: transpiración rica en urea. Se presenta en insuficiencia renal grave.
Cromhidrosis: coloración anormal del sudor, se presenta en pacientes con ictericia muy intensa.

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 PRURITO
Sensación de “picazón” en la piel producida por estímulos poco irritantes que actúan sobre las
terminaciones nerviosas dolorosas de la epidermis.

PRURITO
Generalizado Localizado

Con lesiones Con lesiones Anal Prurigo

dermatológicas dermatológicas
especificas inespecíficas. Vulvar Dermatitis
seborreica

Atopia Xerosis Senil Embarazo Eccema

Urticaria Liquen plano Insuficiencia Enfermedad

biliar obstructiva,
renal crónica
Dermatitis de cirrosis biliar
Escabiosis primaria
Duhring

Linfomas, Hipotiroidismo
policitemia

Fármaco Idiopático

LESIONES:
Debe ser examinado con el ojo desnudo y con una lupa, es preciso palpar y frotar.
• Topografía (simétricas, zonas expuestas a luz solar)
• Distribución (localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme.
• Forma (redondeada, oval, anular, circinada, policíclica, sésil, pediculada, umbilicada)
• Tamaño (cm), borde (regular o irregular), contorno, limites, superficie, color, aspecto
(polimorfo, monomorfo, seudopolimorfo

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 Tipos de lesiones
en piel
LESIONES PRIMARIAS: cuando aparecen sobre piel sana. Son las formas originales en que
aparecen las diversas lesiones.

a) Mácula. Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión. La

mácula se ve, pero no se palpa, esta desaparece a la
digitopresión. Se llama mancha si mide >1cm.

Se divide en:
P – Pigmentarias
A – Artificial
V – Vascular
A – Angiomatosas
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Pigmentarias: Se constituyen por depósitos de sustancias pigmentarias en la dermis o

epidermis. Son persistentes, no desaparecen con digito presión.
Hipercrómicas: por exceso de Hipocrómicas: manchas cuyo color está unos
melanina tonos por debajo del color de la piel

Melanina Aumento Localizado Melasma

Generalizado Addison
Disminución Localizado Eccemátide
acromiante
Generalizado Albinismo
Ausencia Localizado o Vitíligo
generalizado
Bilirrubina Generalizado (piel y mucosas) Ictericia

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Artificial: Se deben a pigmentos que no se encuentran habitualmente en la piel, es decir,
tatuajes.
Vascular: se clasifica en:

Eritema: enrojecimiento de la piel localizado, producido por dilatación capilar

desaparece a la digito presión. Las causas pueden ser una quemadura solar o
erisipela (Infección bacteriana de las capas externas de la piel.)

Exantema: erupción generalizada de la piel y que desaparece con la digito

presión.
Puede ser morbiliforme (con piel sana dentro del eritema) o escarlatiniforme
( toda la piel está comprometida)

Enantema: exantema localizado a nivel de mucosas, especialmente boca y

faringe

Telangiectasia ( Nevos arácnidos): Dilatación de algunos capilares superficiales

en las porciones distales del cuerpo.
No son patológicas en el embarazo.
Son patológicas cuando no se presentan en el embarazo, y se presentan
comúnmente en la cirrosis hepática y en la hipertensión portal.

Cirrosis hepática Hipertensión portal (abdomen)

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 Púrpuras: son máculas rojizas o violáceas en la piel y mucosas, debidas a
extravasaciones sanguíneas. No desaparecen a la digito presión. Se clasifican en:

Petequias Fulminans Vibices Equimosis Hematomas

Como puntos Grupo de petequias Rayas Manchas color Equimosis +
violáceo edema

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA MACULA VASCULAR Y LA PIGMENTARIAS?

La diferencia entre estas dos es que al realizar vitropresión en la pigmentaria no desaparece.

Angiomatosas: son dilataciones de color rojo vivo que desaparecen parcial o totalmente en la
digito presión. Se debe a la proliferación de vasos sanguíneos o linfáticos.
Se divide en:
Hemangioma plano: (vaso sanguíneo) es Linfangioma (vasos linfáticos)
una macula de color rojo oscuro, tamaño
variable, es localizado.

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 b) Pápulas: Es una formación cutánea superficial patológica, sólida y elevada, no mayor
que medio guisante (<0,5 cm de diámetro, según
argente, <1cm según el profesor). Se clasifica según su
ubicación topográfica en la piel o por su mecanismo de
producción.

-Desaparecen espontáneamente sin dejar cicatrices

-Deben ser palpadas.
-Causas: liquen plano, molusco contagioso, prurigos,
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liquen anular, acné, psoriasis, varicela, entre otras

Clasificación de las pápulas

Lugar Aumento de la celularidad Aumento del
contenido liquido
Epidermis Verruga plana
Dermis Sífilis secundaria Urticaria
Dermoepidérmica Liquen plano
Folicular Queratosis folicular

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 c) Pústula: Lesiones en la piel y mucosas
parecidas a las vesículas que se dan por
acumulación de pus.
En pocas palabras es una pápula con pus.

d) Roncha: es la misma pápula, pero esta

mide >1cm.
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Son elevaciones pequeñas, edematosas,
superficiales, transitorias de la piel y
generalmente con prurito (Alergias)

e) Habones: grupo de ronchas con

prurito.

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f) Placa: lesión mayor de 1 cm. Es

el resultado de la confluencia de
varias pápulas.
Puede ser plana o levantada.
ARGENTE: similar a la pápula, pero
de mayor tamaño (0,5-1cm) y con
infiltración
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g) Vesículas: colección líquida que se

forma en la epidermis de la piel, cavidad de
contenido líquido (seroso, hemorrágico o
purulento) y de pequeño tamaño (<0,5 mm).
SURÓS: Es una formación cutánea y elevada,
del mismo tamaño que la pápula y que contiene
un líquido seroso.
@grapemedic En el herpes zoster se encuentran vesículas
en forma de “racimo de uvas”

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 h) Ampolla: Semejante a la vesícula, pero con un
diámetro mayor a 5 mm.
Un ejemplo de estas son las que se hacen por
quemaduras o zapatos ajustados.

i) Tumores. (o tubérculos) Es una formación

patológica sólida o consistencia liquida de la piel, no inflamatoria, superficial o
profunda, de tamaño variable con tendencia a crecer
indefinidamente. Son visibles y dejan cicatriz ya que infiltran
la dermis.

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Imagen tomada de Argente

Se clasifican en:
Xantomas: son lesiones redondeadas u ovaladas, bien definidas,
ligeramente elevadas de color amarillo-naranja.
Si se localizan en parpados se llaman xantelasmas.
Indican desordenes hepáticos o de vías biliares, hiperlipidemia,
hipercolesterolemia, diabetes, nefrosis lipoide, dislipidosis, enfermedad
de Von Gierke, etc.

Queratosis seborreica: son tumores benignos de aspecto verrucoso,

redondeados y de color café sucio, recubiertos de escamas duras
difíciles de despegar.
Aparecen en adultos y ancianos, y se localizan principalmente en cara,
espalda, brazos y dorso de manos.
Son debidos a exposición prolongada al sol.

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 Queratoacantoma: Formación tumoral benigna en forma de cúpula, con
una depresión o cráter central lleno de queratina; es de crecimiento
sumamente rápido y se localiza con mayor frecuencia en la cara.
Su etiología es viral.

Cáncer basocelular de piel: se presenta en tres formas:

Perlado Pigmentado Ulcerado
Lesiones en forma de Que pasa a ulcerado (ulcus rodens) las úlceras
“perlitas” de color cristalino empiezan a destruir la piel
o marfil, pequeñas y que se sana lentamente.
recubren de telangiectasias, Se localizan principalmente en
luego se van pigmentando. cara, de los labios hacia
arriba.
No atacan mucosas ni
producen metástasis.

Cáncer espinocelular de piel (o Enfermedad de Bowen): son placas

ezcematosas y eritematosas cubiertas de pequeñas escamas que se
escorian en diversos sitios
Crecen hacia afuera, en “coliflor"; se ulceran y se infectan frecuentemente,
produciendo un olor fétido típico.
Son más frecuentes en el tronco y en la cara (donde se presentan de los
labios hacia abajo). Este C.A. puede atacar mucosas y rápidamente produce
metástasis.

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¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE CÁNCER BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR?
• Basocelular se localizan preferentemente en cara, de los labios hacia arriba, mientras
que el espinocelular, lo hace de los labios hacia abajo.
• Basocelular no produce metástasis ni ataca mucosas, mientras que el espinocelular sí.

j) Nódulos: Es una formación cutánea patológica y sólida cuyo tamaño varía entre el
de medio guisante y el de una avellana (0,5-1cm) y de localización profunda, es decir
en la hipodermis (tejido celular subcutáneo) y la piel que la recubre es normal y se
desliza sobre ellas.

Tienen la característica de ser más palpables que visibles y

predomina la profundidad no la extensión.
Se presentan en casos de:
 Eritema indurado (o de bazin)
 Eritema nodoso
 Periarteritis nodosa cutánea
@grapemedic  Sífilis
 Granulomas piógenos

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE NÓDULO Y TUBERCULO?

La diferencia es que los nódulos son palpables, pero no visibles, y los tubérculos son visibles.

k) Vegetación o verruga: es una proliferación de las papilas dérmicas levantadas por

encima del nivel de la piel, ligeramente pediculadas, con aspecto
“en coliflor”
Son de etiología viral y pueden localizarse en cualquier sitio
Vegetación: cuando se presentan en genitales se denominan
condilomas. Ejemplo: condilomas acuminados.
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 Verruga: es una vegetación con aumento de la capa cornea, pueden localizarse en
cualquier sitio, pero especialmente en palmas y plantas (estas últimas muy
dolorosas).
Ejemplo: verrugas vulgares

Condiloma Verruga vulgaris

LESIONES SECUNDARIAS: Se presentan sobre piel previamente lesionada. Son aquellas que se
desarrollan a partir de las primarias, ya como resultado de una transformación ulterior, ya
por agentes secundarios que actúan sobre ellas.
Se pueden clasificar de la siguiente manera:

Por perdida de secreción: Soluciones de continuidad: se refiere a aquellas lesiones que producen
interrupciones en la continuidad de la piel, las principales son:
a) Fisura (o rágade): lesión de la piel en forma de surco, pequeña y profunda.
Perdida de la continuidad lineal en la piel.
Definición de suros: Es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende
por la epidermis hasta el seno del corion.
Definición de Rassner: desgarro doloroso de la piel que alcanza hasta la
dermis y que en las semimucosas y mucosas se describe como fisura.

b) Erosión: perdida de la continuidad de la piel que solo afecta la epidermis y

no la dermis.

c) Excoriación: Erosión/ abrasión superficial de la piel

derivada del rascado.

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 d) Úlcera. Es una pérdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se
extiende desde la epidermis hasta el corion, tiene por causa un proceso
patológico y deja cicatriz.
Se observan en sífilis, leishmaniosis, procesos varicosos, hipertensivos y
arterioescleróticos; lepra, T.B.C, esporotricosis.

¿FISURAS, EXCORIACIONES, EROSIONES?

Se pueden diferenciar:
 Fisuras (o “grietas").
 Escoriaciones (o “rasguños").
 Erosiones (o “exulceraciones”).

Por modificación de lesiones primitivas temporales:

a) Escamas: Son laminillas corneas, delgadas, secas y grasosas
y que se desprenden espontáneamente, indican queratinización
imperfecta.
Varían desde un tamaño pequeño hasta un tamaño muy grande.
Pueden ser:
 Secas y plateadas (en la psoriasis, imagen 1)
 Amarillas y grasientas (en la dermatitis seborreica)
 Adherentes (en la pitiriasis rosada)
1  fácilmente desprendibles (en la eritrodermia).
Las principales entidades en las cuales aparecen escamas son:
eritrodermia, lupus eritematoso, pitiriasis rosada.

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 b) Escara: también conocido como gangrena.
Masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco,
producida por isquemia y necrosis del tejido. Puede ser seca o húmeda.

c) Costra: Es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación
de exudados desecados o de otros restos patológicos. Estos exudados desecados se adhieren
a la piel. Según el tipo de exudado pueden ser:
Hemáticas Meliséricas Purulentas
Formadas por sangre seca; Formadas por suero. Tienen Formadas por pus. Son de
son de un color rojo oscuro. un color de miel. color amarillo verdoso.

En general, las costras se presentan en: eczema, infectado, herpes simple, impétigo contagioso,
varicela, viruela, piodermitis en general, heridas de piel, acné, pénfigo, pelagra, etc.

Por modificación de lesiones primitivas permanentes:

a) Cicatriz: Formación de tejido conjuntivo fibroso que reemplaza la perdida de una
sustancia. Existen 3 tipos de cicatrices:
Normal: No dejan compromiso estético.
Viciosa: Cuando dejan compromiso estético.
Queloide: Es una cicatriz exuberante. Son verdaderos fibromas de la piel, que aparecen
por fuera de los bordes de una cicatriz normal en personas predispuestas a ello. Este
fenómeno es más frecuente en sujetos de raza negra.

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 b) Atrofia: Es un adelgazamiento de la piel con pérdida de la elasticidad
normal; La piel se pliega fácilmente. Se observa en personas caquécticas,
con enfermedades debilitantes, por senilidad, por factores hormonales y
en algunos casos es de etiología desconocida.

c) Liquenificación: Consiste en un engrosamiento de la piel acompañado

de pigmentación oscura y descamación. Se presenta por rascado crónico,
como sucede en la neurodermatitis (liquen simple crónico) y en liquen
amiloide.

d) Esclerosis: engrosamiento y endurecimiento de la piel y en ocasiones

del tejido subcutáneo, por desarrollo anormal del tejido fibroso.
Cuando se presenta en los dedos se denomina esclerodactilia.
La esclerosis se presenta en:
 Escleroderma
 Dermatomiositis
 Escleredema
 Escleredema de Buschke
 Esclerema
 Adiponecrosis subcutánea
Imagen tomada de Argente

OTRAS LESIONES SECUNDARIAS

Xerodermia: sequedad anormal de la piel debida a la disminución en la secreción de las glándulas
sebáceas.
Estrías atróficas: son resquebraduras de la piel, lisas y brillantes, parecen cuando la piel ha
sido sometida a distención prolongada; cuando son más recientes son de color rosado purpura,
mientras que las antiguas son de un color ligeramente pigmentado.
• Pueden aparecer en: embarazo, diabetes, obesidad, tumores abdominales voluminosos,
síndrome de Cushing.

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Queratodermia: (o callos) es el aumento circunscrito del espesor de la capa cornea, de forma
cónica. Son más frecuentes en manos y pies, y pueden ser muy dolorosos.
• Se presenta en casos de: senilidad, avitaminosis A, CA de células basales, o por presión
en determinado sitio.
• A veces, la presencia de estos puede evidenciar el oficio del paciente, por ejemplo: las
callosidades del agricultor por el uso de machete y palas.
Gerodermia : Es el endurecimiento, sequedad, arrugamiento y pérdida de la pilificación de la
piel, la cual se torna de color amarillento
• Se presenta en ancianos por senilidad
• Se presenta en jóvenes por trastornos endocrinos genitales

Distribución de las lesiones diseminadas:

SEMIOLOGÍA DE LAS
LESIONES DERMICAS:

-Localización
-Tamaño
-Distribución: patrón
lineal(siguen las líneas
segmentarias), patrón
anular(que adquieren
forma de anillo), patrón
moniliforme(lesiones
distribuidas como cuentas
de rosario), agrupadas.

Imagen tomada de Argente

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 -Forma
-Sensibilidad
-Temperatura
-Coloración
-Consistencia
-Evolución
-Factores contaminantes,
agravantes y
desencadenantes
Imagen tomada de Argente

PALPACIÓN

En la palpación evaluamos:
Consistencia: la consistencia está dada por el tejido conectivo y celular subcutáneo.
El grado de consistencia se determina con el signo del pliegue, se realiza al pellizcar y elevar
un pliegue cutáneo.
Si retorna inmediatamente a su posición inicial entonces, decimos que el signo del pliegue es
negativo.
Si demora en retornar, el signo del pliegue es positivo y estará indicando atrofia.
El signo del pliegue se utiliza para evaluar el grado de deshidratación de cualquier origen en
niños

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Sensibilidad: al palpar se pueden encontrar áreas dolorosas que nos pueden advertir sobre un
proceso inflamatorio.
Temperatura
Edema
Enfisema: es la infiltración de gases en el tejido celular subcutáneo. La presión digital de la piel
en los sitios donde existe enfisema subcutáneo despierta la sensación al que palpa de
crepitación característica.
Cuando el paciente tiene gas y se palpa suena como cuando se rompe icopor.

TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Diascopia: para diferenciar una lesión purpúrica de una lesión vascular activa, la compresión
firme con un portaobjeto o con el dedo provocará un blanqueamiento en la segunda.
Raspado metódico: en las lesiones eritermatoescamosas, al curetear en forma suave y lenta
se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico diferencial
Fricción de piel.
Exploración con lupa.
Punción: se realiza con una aguja estéril y sirve para diferenciar lesiones sólidas de otras
ampollares.
Pruebas de sensibilidad: se usan en especial para evaluar la lepra
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se utilizan para confirmar diagnostico
 Estudio micológico
 Biopsia
 Exámenes de laboratorio en general
 Dermatoscopia
 Examen con luz de Wood
 Estudio de parches cutáneos: para evaluar pacientes con dermatitis de contacto

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BIBLIOGRAFÍA
 Argente H, Álvarez M. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica:
enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2ª Ed. Buenos Aires: Panamericana,
2013.
 Ávila A, Moreno A, Cortés J, et al. Cediel Semiología Médica. 8ª Ed. Bogotá: Celsus,
2019.
 Rassner G, Steinert U, Schlagenhauff B. Rassner Manual y Atlas de Dermatología. 5ª
Ed. España: Harcourt. 1999.
 Surós A, Surós J. Semiología Médica y Técnica exploratoria. 8ª Ed. España: Elsevier.
2001.
 Lozano E, Mejía G, Mejía C. Semiología General. 7ª Ed. Manizales: Editorial Andina. 2001.

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