Psoriasis.

Definición: Epidemiologia:
Enfermedad inflamatoria cronica de la piel. - 1 – 2% población.
- Incidencia máxima: 20 – 30 años.

Etiología:
Multifactorial + genética (antecedentes familiares 1/3 personas).

Factores ambientales.
Infecciones. - En psoriasis en gotas. - Jóvenes.
- Infección estreptocócica faríngea previa.
Fármacos. - Litio. - AINE´s.
- B – bloqueadores. - Antipalúdicos.
Traumatismos. Fenómeno isomorfo de Koebner.
Fact. Psicológicos. Estrés  empeora.
Clima. Calor y luz solar  mejora.
Patogenia:

Linfocitos T colaboradores alteran la secreción de citocinas, las cuales estimulan la proliferación de queratinocitos con un
acortamiento del ciclo celular, lo que conlleva hiperqueratosis y acantosis. Transito epidérmico de 4 dias (normal 28 dias).

Clínica:
Placa eritematosa con descamación gruesa y nacarada y bien delimitada, presencia de halo de Woronoff (anillo de piel mas
pálido de lo normal). En brotes. Signo de Auspitz: patognomónico de psoriasis.

Raspado metódico de Brocq: Se raspa con un objeto romo la superficie de la lesión.

1. Signo de la bujía: se desprenden escamas finas.
2. Membrana de Duncan – Buckley: se despega una membrana fina
3. Signo de Auspitz: aparece punteado hemorrágico en la superficie.

Formas clínicas.
Psoriasis vulgar (en placas): Más frecuente. Placas en áreas extensoras (codos, rodillas, glúteos) y piel cabelluda
Eritrodermia psoriasica: > 90% de la superficie corporal. Más eritema y menos escamas. Complicaciones: sepsis,
hipoproteinemia e hiposidermia secundaria a la exfoliación.
Psoriasis en gotas: brotes de pápulas en tronco y raíz de los miembros. Jóvenes. Infección estreptocócica faríngea previa. La
de mejor pronóstico.
Psoriasis invertida: áreas flexoras (pliegues axilares, ingles, mamarios), placas bien definidas. Intertrigos candidiasicos.
Psoriasis ungueal:
- Piqueteado de la lámina ungueal: más frecuente, poco específico.
- Decoloración en mancha de aceite: color marrón – amarillento distal a proximal.
- Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicolisis (el mas característico).
Psoriasis pustulosa:
- Generalizada (Von Zumbusch): Aguda, poco frecuente. Fiebre y pústulas diseminadas en tronco y extremidades con base
eritematosa que pueden confluir. Malestar gral y leucocitosis.
- Localizada:
oPustulosis palmoplantar: Brotes de pústulas con base eritematosa en palmas y plantas. Costras marrones que se secan y
reaparecen en brotes.
oAcrodermatitis de Hallopeau: brotes de pústulas y pápulas eritematodescamativas en los dedos de las manos con
destrucción de la uña y reabsorción de la falange distal si es crónico.
Artropatía psoriasica:
- 5 – 10% de los px. Asociado a onicopatia. Factor reumatoide suele ser negativo. Se asocia a HLA b – 27.
Tratamiento:
- Se deben evitar los corticoides sistémicos: efecto rebote.
- Si los fármacos de la tabla están contraindicados o fracasan: Infliximab, etanercept, adalimumab, ustekinumab.