ATENCIÓN DEL

PACIENTE ONCOLÓGICO
TUMORES BENIGNOS
LESIONES PRECANCEROSAS
PIEL
Presentado por:
Meléndez Sairitupac, Roni Antonio
Docente:
Dr. Julio Cesar Mendoza Valdivieso
 TUMORES CUTÁNEOS
TUMORES BENIGNOS PRE CANCEROSAS CANCERES DE PIEL
EPIDÉRMICO: Queratosis Seborreica Queratosis actínica Carcinoma BASOCELULAR
PIGMENTARIOS: Nevus de Ota – Condiloma Acuminado Carcinoma ESPINOCELULAR
Nevus Melanocíticos (Lunares) Xerodermia Pigmentoso MELANOMA
VASCULARES. Hemangiomas
Enfermedad de Bowen

ENFERMEDAD DE BOWEN
ASPECTOS GENERALES

• Carcinoma de células escamosas in situ de la piel

• Exposición al sol – papiloma 16 y 18
• 3-5 % evolucionan a Carcinoma escamoso invasivo
DIAGNÓSTICO
• Biopsia
TRATAMIENTO
• Crioterapia – 5-fluorouracilo (5-FU) – Imiquimod
 ENFERMEDAD DE BOWEN
•Lesiones maculares o pápulas y placas, solitarias o múltiples,
eritematosas, descamativas, de crecimiento centrífugo lento.
•Es un carcinoma epidermoide “in situ” en el cual existen cambios
displásicos en todo el espesor de la epidermis.
•Solo un 5% de casos progresa hacia carcinoma epidermoide.
•Pápulas y placas, solitarias o múltiples, eritematosas,
descamativas, de crecimiento centrífugo lento, que pueden
asemejarse a las lesiones de psoriasis, son mucho más estables y
no responden al tratamiento con corticoides.
ENFERMEDAD DE BOWEN
 Queratosis seborreica
Mejores médicos.
Quiste pilonidal

P á p u l a / p l a c a hiperqueratótica d e
superficie untuosa Quiste e n región s a c r o c o c c í g e a por
pelo invasor. Tto Marsupialización

Tumores Benignos
Quiste epidérmico
Acrocordones

Quiste c o n punto central,

originado del folículo piloso,
c o n mal olor
P á p ul a filiforme c o n vaso central
NEOPLASIAS EPIDERMICAS BENIGNAS

•QUERATOSIS SEBORREICAS
•ACROCORDONES
•VERRUGAS VIRICAS
•NEVUS EPIDERMICOS
•DERMATOFIBROMAS
•QUISTES
 QUERATOSIS SEBORREICA
•Proliferación verrucosa benigna de los queratinocitos epidérmicos.

•Pápulas o placas ligeramente elevadas, de tamaño variable, coloración

marrón o negruzca, homogénea, de aspecto verrucoso en ocasiones
con tapones foliculares
•Aparecen en cualquier parte del cuerpo, pero tienen predilección por
tronco, regiones inframamarias y cara. Cuando son múltiples tienden a
ser bilaterales y simétricas.

•Aparecen habitualmente desde la cuarta década y proliferan y/o

aumentan de tamaño a medida que se envejece. La resolución
espontánea es rara; y no malignizan.
QUERATOSIS
SEBORREICAS
 Dermatosis papulosa nigra.
Las queratosis seborreicas afectan con
mayor frecuencia a las personas
mayores de 30 años de edad.
Estos tumores pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo, salvo en
mucosas. Cuando se localizan en el
tronco y son numerosas, pueden
presentar un patrón de ‘árbol de
navidad’
 ACROCORDONES
•Causa es desconocida, pero la obesidad es un factor de predisposición.
•Pequeñas tumoraciones de color piel o hiperpigmentadas, frecuentemente
se localizan en las axilas, cuello, párpados y región inguinal.
•Tamaño es menos de 1 cm, oscilando entre 1mm a 5mm de diámetro, son
generalmente pedunculados y con menos frecuencia sésiles.
•Se presentan en el 25% de las personas y este porcentaje aumenta con la edad.
•Algunos reportes han asociado a los acrocordones con acromegalia y pólipos en
el aparato gastrointestinal, alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y
lípidos.
 NEVUS EPIDERMICOS
•Malformación originada en el
epitelio de superficie que casi
siempre está presente en el
momento del nacimiento.
•La mayoría esporádicos y
constituye la única anomalía
del paciente.
•Existen casos de nevos
epidérmicos con afectación
familiar y en muchos de ellos la
malformación epidérmica se
asocia con otras anomalías
cutáneas y extracutáneas. Lineas de BLASCHKO
 Nevus epidérmicos
• Hamartomas: son proliferaciones resultantes de errores en el desarrollo embrionario,
que producen una disposición anormal de los tejidos que le son propios a un órgano.
• Existen formas localizadas y generalizadas.
• El nevo epidérmico localizado generalmente está presente en el momento del
nacimiento y adopta una morfología clínica de múltiples pápulas, de superficie
hiperqueratósica y papilomatosa o claramente verrugosa, hiperpigmentadas y que se
agrupan siguiendo un trayecto lineal, a lo largo de las líneas de Blaschko o de
estructuras vasculares o neurales.
• El denominado nevus unius lateralis es un nevo epidérmico que sólo afecta a una
mitad del cuerpo.
• La denominada ictiosis histrix se considera una variante de nevo epidérmico que
afecta bilateralmente grandes áreas de la piel del tronco.
 Nevus epidermico

Nevus epidérmicos
Presentaciones clínicas

Nevus Nevus unius lateralis

epidermico
aislado
Nevus unius
lateralis
Ictiosis Hystrix Ictiosis Hystrix

Sindrome de Síndrome de Schimmelpenning

nevus Síndrome de nevus comedonico
epidermico Síndrome nevus epidermico pelo
pigmentado (nevus de Becker)
Síndrome Proteus
Síndrome CHILD (Hemidisplasia
congénita con eritrodermia ictiosiforme
y defectos en extremidades)
Facomatosis pigmentoqueratotica

Ictiosis Hystrix
NEVUS EPIDERMICOS
Lineas de BLASCHKO
 NEVUS SEBACEO
DE JADASSOHN
• Aparece al nacimiento o en la
primera infancia, generalmente
en cabeza o cuello; está
formada por glándulas sebáceas
que dan lugar a una placa
amarillenta con una superficie
lisa o aterciopelada.
• Crece en la pubertad
 DERMATOFIBROMAS

•Tumor dérmico benigno de origen fibroblástico o histiocítico, muy

frecuente que representa aproximadamente el 3% de los tumores
cutáneos.
•Generalmente es único, aunque a veces
puede ser múltiple.
•Frecuentemente en extremidades.
•Se presenta como pápula o nódulo dérmico, pequeño, único o
múltiple y de coloración variable entre marrón, rojiza y negro-azulada
QUISTES EPIDERMICOS
•Quiste cutáneo muy frecuente, generalmente
solitario, de crecimiento lento, revestido por un
epitelio escamoso queratinizante similar a la
epidermis.
• El contenido del quiste es queratina blanca,
pastosa y mal oliente.
Originados por taponamiento
queratósico de la abertura del
folículo pilosebáceo. Su
contenido consta de detritus
celulares, queratina, sebo y
bacterias
 Lesiones vasculares
Malformaciones vasculares Tumores vasculares
Presencia al nacer
Involución en la infancia
Crecimiento Proporcionado Desproporcionado
Histopatología Vasos displásicos Proliferación celular
Clínica

M a n c h a rojo Tumoración
violácea rojo fresa

Sd Sturge
Sd Phaces
Weber
 LESIONES PREMALIGNAS
DERVIDAS DE
QUERATINOCITOS
1)Queratosis actínica
2)Queratosis arsenical
3)Queratosis por hidrocarburos
4)Queratosis térmica
5)Queratosis por irradiación crónica
6)Papulosis bowenoide
7)Enfermedad de Bowen
8)Eritroplasia de Queyrat
9)Eritroplasia (Oral)
10)Leucoplasia.
 QUERATOSIS ACTÍNICA
Definición: Proliferación de queratinocitos neoplásicos en
epidermis relacionado con mutaciones del gen p53.

Factores de Riesgo:
ETIOPATOGENIA
• Susceptibilidad racial y personal
» Pecas en la infancia, ojos azules.
genéticamente condicionada.
» Clima cálido.
» Exposición solar prolongada.
• Tiempo total de exposición al sol.
» Fototipos I, II y III.
» Exposición solar laboral.
• Grado de insolación de la zona de
» Edad avanzada (¿?).
procedencia.
» Metotrexate.
The New Englend of Medicine. March 2001 Vol. 344 N°13
 LESIONES
PRECANCEROSAS

Queratosis actínicas
• Anormalidades solo en : Queratinocitos atípicos  Premaligno

Clínica Máculas o pápulas de color piel, amarillentas o eritematosas

+
Escamas o placas queratósicas adherentes
Localización Áreas fotoexpuestas: Cabeza, Cuello, Antebrazos, Cara
posterior de manos
Complicación Riesgo de progresión a CEC  1- 20%
Tratamiento Criocirugía , electrocirugía, imiquimod, 5-FU

Labio:
 LESIONES
PRECANCEROSAS

QUEILITIS ACTÍNICA
Factor de riesgo:

LEUCOPLASIA Y ERITROPLASIA
Factor de riesgo:
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Es una forma precoz de cáncer de piel que se
presenta frecuentemente en el pene, pero
también en vulva, cavidad oral, conjuntiva.
Es un carcinoma escamocelular in situ.
Esta asociado a infección por papilomavirus
Eritroplasia de
Queyrat
en vulva Eritroplasia de Queyrat
en cavidad oral
 LEUCOPLASIA
•La leucoplasia o leucoplaquia se muestra como una placa blanquecina, bien
definida, de bordes irregulares, de superficie rugosa o aterciopelada.
•Un 20% de las lesiones de leucoplaquia, muestran cambios de lesiones
premalignas o malignas.
•El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide o escamoso está en
relación con el grado de displasia histológica.
•El diagnóstico de leucoplaquia es clínico, y no implica ningún diagnóstico
histológico, siendo obligatoria la realización de una biopsia de la lesión, para
descartar la existencia de una lesión, maligna o premaligna.
 QUERATOACANTOMA
Tumor benigno epitelial de crecimiento rápido y a veces resolución
espontánea. Aparece con más frecuencia en varones y en zonas de la piel
frecuentemente expuestas a la luz solar, muestra una similitud histológica
con el carcinoma de células escamosas. Algunos expertos opinan que es
una variedad bien diferenciada de carcinoma de celulas escamosas
En la piel normal se desarrolla
una pápula dura que aumenta
de tamaño rápidamente y
que desarrolla un cráter
central de queratina,
generalmente único y en piel
expuesta
 LESIONES
PRECANCEROSAS
CARCINOMA
INTRODUCCION EPIDERMOIDE

• El carcinoma epidermoide es el segundo tipo de cáncer

cutáneo más frecuente, después del carcinoma
basocelular, con > 1,8 millones de casos nuevos por año
en los Estados Unidos y 15.000 muertes.

• Puede desarrollarse en tejido normal, en una queratosis

actínica preexistente, en un parche de leucoplasia oral, o
en la cicatriz de una quemadura.

• Las personas con piel más clara son mucho más

susceptibles al carcinoma epidermoide que las personas
con piel más oscura.
 LESIONES
PRECANCEROSAS
CARCINOMA
SIGNOS Y SINTOMAS EPIDERMOIDE

 El tumor puede comenzar • En algunos casos, la • La apariencia clínica

como una pápula o una
placa de color rojo, con una
superficie descamada o
costrosa y puede volverse
nodular o hiperqueratósica,
a veces con una superficie
verrugosa.
mayor parte del volumen
de la lesión puede yacer
por debajo de la piel
circundante.
• Finalmente, el tumor se
ulcera e invade el tejido
subyacente.
es muy variable,
pero las lesiones
que no se curan en
zonas expuestas a la
radiación solar
pueden ser
sospechosas.
 LESIONES
PRECANCEROSAS
MANIFESTACIONES
CARCINOMA EPIDERMOIDE CLINICAS
 Tiene un aspecto muy variable; cualquier lesión que no cicatrice en
un área expuesta al sol debe ser sospechosa. Puede causar una
destrucción local extensa y puede producir metástasis en estadios
avanzados.

CARCINOMA EPIDERMOIDE (LABIO)

Este carcinoma epidermoide en el labio está altamente queratinizado;

no todos los carcinomas epidermoides del labio están tan altamente
queratinizados.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• El aspecto del carcinoma de células escamosas es variable. Estas
lesiones hiperpigmentadas y escamosas en el lóbulo de la oreja se
diagnosticaron como carcinoma de células escamosas en la biopsia
 LESIONES
PRECANCEROSAS
CARCINOMA
DIAGNOSTICO EPIDERMOIDE
La biopsia es
fundamental.
PRONOSTICO

 En general, el pronóstico para las lesiones pequeñas extirpadas de un modo

adecuado y temprano es excelente.
 Las metástasis regionales y distantes del carcinoma epidermoide en zonas
expuestas al sol son infrecuentes pero ocurren, sobre todo en tumores poco
diferenciados.
 Las características de los tumores más agresivos incluyen
-Tamaño > 2 cm de diámetro
-Profundidad de invasión > 2 mm
-Invasión perineural
-Ubicación cerca de la oreja o el borde bermellón
 LESIONES
PRECANCEROSAS
CARCINOMA
TRATAMIENTO EPIDERMOIDE

 El tratamiento incluye el curetaje y la electrodesecación, resección quirúrgica,

criocirugía, quimioterapia tópica (imiquimod o 5-fluorouracilo) y terapia
fotodinámica o, en ocasiones, radioterapia.

 El tratamiento y el seguimiento deben ser controlados en forma estrecha debido al

mayor riesgo de metástasis en comparación con un carcinoma basocelular.

 La enfermedad metastásica responde bien a la radioterapia cuando se detectan las

metástasis y se las aísla.

 Para la enfermedad avanzada inoperable o la enfermedad metastásica, los

inhibidores del receptor de muerte programada 1 (PD-1) (p. ej., cemiplimab,
pembrolizumab) son ahora una opción.
MELANOMA
 MELANOMA
Generalidades
• Muy agresivo, 3-7-5 al año, más mujeres (2:1)
• En piel sana (de novo) o lesiones benignas
• FR: exposición solar, fototipo, nevus y AFP de
melanoma (BRAF)
 MELANOMA Profundidad del melanoma

Tipos de melanoma

M. De extensión superficial M. nodular

Tratamiento
Lentigo maligno M. Lentiginoso Acral Terapia dirigida
1. Biopsia excisional • BRAF: vemurafenib y debrafenib
2. Ampliación de márgenes • MEK: trametinib y cobimetinib
3. Biopsia selectiva de ganglios centinelas Inmunoterapia
• Si el breslow es >0,8 mm • Inh de CTLA4: Ipilimumab
• Si hay ulceración • Inh de PD1/PDL1: Nivolumab y
4. Adyuvante (diseminada) pembrolizumab

• Invasión de ganglionar
• Invasión visceral
• localización
Mal pronostico • Forma clínica
• Paciente (varones, jóvenes)
• Ulceración histológica y profunda del tumor
MELANOMA
 MUCHAS
GRACIAS!