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ACN JUVENIL

Acn vulgar
Acn polimorfo

EPIDEMIOLOGIA

En qu pases se encuentra?
Es universal.

A qu personas afecta?
A la mayora de los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 aos de edad, aunque en
ocasiones se prolonga.
Predomina en varones.
El acn infantil se presenta alrededor de los 3 meses y puede suras hasta los 5 aos.

Cul es su frecuencia en la consulta dermatolgica?


15 a 30%.

Cul es el pico de la incidencia y gravedad?


14 a 17 aos en mujeres y de 16 a 19 aos en varones.

ETIOPATOGENIA

Cules son los factores patgenos fundamentales?


Queratinizacin folicular anormal.
Secrecin sebcea aumentada.
Colonizacin bacteriana
Inflamacin local.

Qu relacin tiene con la gentica?


La tendencia hereditaria es autosmica dominante y los datos epidemiolgicos y familiares sugieren una base
polignica.

Qu relacin tiene la alimentacin?


Se ha sealado tradicionalmente que la alimentacin no tiene influencia significativa; pero estudios recientes
parecen mostrar influencia de la dieta baja en azcar en la mejora del acn, vinculada con reduccin de peso y
cambios en la sensibilidad a la insulina y reduccin de la androgenicidad.

Cmo se origina el comedn?


Al llegar la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glndulas sebceas, las hormonas andrginas generan
agrandamiento y secrecin, lo que, aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares, origina la lesin
inicial de acn: el comedn.

De qu esta compuesto el comedn?


1. Queratina.
2. Sebo.
3. Restos celulares.
4. Bacterias.

Qu bacterias participan en la etiopatogenia?


En lesiones y an no muy claro como participan:
Sthaphylococcus.

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Demodex folliculorum.
Malassezia (Pityrosporum ovale).
Propionibacterium acns; Transforma triglicridos del sebo en cidos grasos libres que tienen efecto
irritante local y favorecen la inflamacin.

Cul es el mecanismo de accin de los lpidos en el Acn?


Debido a la produccin sebcea aumentada, el cido linoleico de la fraccin lpida folicular disminuye por dilucin, y
esto produce hiperqueratosis y decremento de la funcin de barrera de la piel; las cifras bajas de este cido graso
escencial generan efecto proinflamatorio, en cambio las altas tienen efecto antiinflamatorio y disminuyen la
fagocitosis.

Cules son los factores que explican la comedognesis y con ello la cornificacin anormal ductal?
1. Aumento de cidos grasos libres.
2. Escualeno.
3. Escueleno oxidado.
4. Disminucin de cido linolico.
5. Andrgenos.
6. Citocinas (interleucina 1-alfa, TNFalfa).
7. Receptores de retinoides.
8. Factores microbianos.

Qu relacin tienen los factores psicgenos?


Pueden agravar esta dermatosis de modo secundario, como en algunas mujeres que presentan excoriaciones y
ulceraciones autoprovocadas y ausencia de lesiones primitivas, lo cual constituye el llamado acn excoriado de las
jvenes.

Qu es el ann fulminans?
Aparece como consecuencia de la alta afinidad de receptores citoplasmticos a concentraciones normales de
dihidrostestosterona, de esteroides anablicos, o de ambos elementos, hay respuesta excesiva a antgenos de P.
acns.

CUADRO CLNICO

Cmo se clasifica?
Segn el tipo de lesin predominantes;
o No inflamatorio (comednico).
o Inflamatorio (papuloso).
o Pustuloso.
o Qustico.
o Conglobata.
o Queloideo.
o Fulminans.
Segn la intensidad:
o Leve.
o Moderado.
o Grave.

Cundo suelen aparecer las lesiones?


Al inicio de la adolescencia.

Cul es su topografa?
Cara.
Frente.

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Mejillas.
Dorso de nariz.
Mentn.
Cuello.
Trax.

Cmo son las lesiones?


Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se transforman en ppulas de diferente
tamao y pstulas.

Dejan huella?
Si estas lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin dejan huella.
Por el contrario en caso de maltrato o cuando son profundas, como quistes o abscesos pueden dejar
cicatrices.

Cul es su evolucin?
Las lesiones persisten varios aos y evolucionan hacia curacin espontnea.
A veces persisten ms all de los 25 aos de edad lo que obliga a buscar causas hormonales, ingestin
de halgenos, vitaminas complejo B y otros medicamentos entre ellos:
o Corticoesteroides
o Anticonvulsivos
o Isoniazida
o Litio
o Azatioprina
o ciclosporina.

Cules son las diferentes clases de acn que pueden existir?

Topografa Caractersticas Lesiones

Cara
Cuello
Conglobata Tronco (aqu las lesiones son Abscesos.
ms extensas y son ms
intensas).

Regin esternal con ms Se presenta en pacientes con tendencia a


Queloidea Cicatrices hipertrficas o queloides.
frecuencia. formar cicatrices hipertrficas o queloides.

Cara
Casi exclusiva de varones jvenes con
Inflamatorias ulceradas y costrosas
Fulminans antecedentes de acn juvenil y exacerbacin
sobre lesiones noduloqusticas.
fulminante.
Tronco

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Se caracteriza por trada o tetrada de
oclusin folicular: acn conglobata,
Inverso hidradenitis supurativa perineogltea o
axilar, foliculitis disecante de piel cabelluda y
seno pilonidal.

Es ms frecuente en varones y puede


Mejillas presentarse aun en las primeras semanas de
Neonatorum e vida; se relaciona con la glndula
Comedones, ppulas y pstulas.
infantil suprarrenal fetal, que produce una mayor
Frente. cantidad de dehidroepiandrostenediona
(DHEA).

Del infantil de desconoce la causa, aparece


Infantil entre el 3er y sexto mes y desaparece a los
3 o 4 aos de edad.

Consecuencia de la produccin excesiva de


andrgenos por ovarios poliqusticos
(Sndrome de Stein-Leventhal) u otras
Andrognico alteraciones endocrinolgicas, como el
sndrome anogenital o de Cushing; suele
estar representado por el sndrome SAHA:
seborrea, acn, hirsutismo y alopecia.

Algunos comedones y ppulas pero


Excoriados de las Inducido por neurosis y casi exclusivo de
predominan excoriaciones y
jvenes mujeres.
cicatrices.

Ocurren por induccin externa o por


contacto, y reciben el nombre de los
productos relacionados: acn cosmtico,
acn por pomada, acn mecnico, acn
Dermatosis
estival por cremas o fotoprotectores, por
acneiformes
corticoesteroides, demodecidosis y cloracn,
que es una enfermedad ocupacional con
complicaciones sistmicas (hgado, ojos, SN
y lpidos).

Roscea
Aparicin repentina en regin Mujeres jvenes con antecedente de Ppulas, pstulas, ndulos y
fulminans o
centrofacial. roscea. fstulas.
pioderma facial

Edema slido
facial o
Parte central de la cara. Asociacin o complicacin del acn Tumefaccin slida y persistente.
enfermedad de
Morbihan

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Con qu otros padecimientos y enfermedades se relaciona el acn fulminans?

En 50% de enfermos hay;


o Mialgias.
o Artralgias.
o Fiebre.
o Anemia.
o Leucocitosis.
o Aumento de la sedimentacin eritroctica.
Puede coexistir con:
o Lesiones osteolticas.
o Sinovitis.
o Alopecia.
o Eritema nudoso.
o Enfermedad de Crohn.

Qu es el sndrome SAPHO?
Se considera dentro de la psoriasis y acn inverso;
Sinovitis.
Acn grave.
Pustulosis palmo plantar.
Hiperostosis.
Osteoartropata seronegativa.

Cmo se confirma el diagnstico del acn andrognico?


Por mediciones hormonales: testosterona plasmtica total y libre.
o Androstenediona.
o Sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S).
o Hormona folculo estimulante.
o Prolactina.
Ultasonografa ovrica.

Cmo se puede evaluar la gravedad del acn?

1. Leve: Si hay menos de 20 comedones, menos de 15 lesiones inflamatorias o menos de 30 lesiones en


total.
2. Moderado: De 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 125 lesiones en total.
3. Grave: Si hay ms de 5 quistes, ms de 100 comedones, ms de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125
lesiones en total.

TRATAMIENTO

Lavado con agua y jabn y soluciones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona de alcohol + cido
saliclico, resorcina o azufre.
Lesiones pustulares alcohol yodado.
Comedolticos Peroxido de benzolo a 3, 5 y 10% o cido retinoico.

Cremas: Isotretinona al 0.05 y 0.025%, adapaleno en crema y gel a 0.1% y tazaroteno en gel a 0.05 y
0.1%
cido azelaico a 20% efecto antibacteriano y comedoltico Acn inflamatorio papulopustuloso.
Acn moderado e inflamatorio Fosfato de clindamicina, eritromicina (sola o con acetato de cinc) o
combinaciones de perocido de benzolo y eritromicina o clindamicina.

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Va oral 2 a 3 meses;
o Oxitetraciclina 250 a 500 mg/dia.
o Miniciclina 50 a 100 mg/dia
o Doxiciclina 50 a 100 mg/da.
o Eritromicina 1g/da.
o T-S; 80 A 400 mg/da
Limeciclina dosis inicial de 300 x 2 semanas y luego 150.
Cmo actan las tetraciclinas?
o Tienen efecto sobre el sexo, al impedir la transformacin de triglicridos en acidos grasos libres,
su accin antibacteriana contra P. acns y su efecto inmunomodulador al impedir la quimiotaxis
de los neutrfilos.
Los antibiticos y antimicriobianos deben administrarse por periodos no menos a 8 semanas.
DDS 100 a 200 acn conglobata
Sulfato de zinc 75

Antiandrogenos;
Acetato de ciproterona 2mg combinado con etinilestradiol.
Espironolactona 100 a 200
Flutamida 250.

Edema solido facial; Prednisona, isotretinoina y clafazimina.

ISOTRETINOINA
Conglobata.
Noduloquistico.
Cicatrizacion anormal.
Seborrea intensa.
Lesiones espalda.
Recidivas frecuentes.
Formas que no mejoran con el tx convencional,
Dao psicolgico.
EFECTOS ADVERSOS
o Queilitis descamativa.
o Xerosis de narinas
o Epistasis.
o Conjuntivitis.
o Intolerancia a lentes de contacto.
o Cefalalgia
o Dolores articulares y musuculares
o Fatiga
o Incremento de aminotransferasas sericas, triglicridos y colesteros
o Ojos seco
o Leucopenia,
o Granuloma pigeno.
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Infeccion por s aereus
o Eccema
o Aumento de presin intracraneal
o Pancreatitis si aumentan mucho los triglicridos por arriba de 700, por eso se debe suspender
su rebasan los 400.
INTERACCION:
o Alcohol efecto disulfiram

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o Tetraciclinas
o Minociclina
o Vitamina A
o Derivados azolicos
o anticonvulsivos
o rifampicina
o metotrexato

Lesiones qusticas: Glucocorticoides (via sistemaca en acn fulminans) solos o junto con isotretinoina
Azatioprina, quinolonas y sulfonas.

Tetrada de oclusin folicular; Antibiticos tpicos y sistmicos e isotretinoina, y considerar el DDS, prednisona,
triamcinolona intralesional y compuestos biolgicos como infliximab, etanercept a adalimumab.

Acne queloideo; Oxido de aluminio uso abrasivo, lavando la cara.

Peeling exfoliacin qumica superficial.

Formas graves: exfoliacin quirrgica o dermabrasion.

PREGUNTAS

4. Diagnstico diferencial de acn: Roscea.


11. Factores patgenos del acn excepto: la dieta.
Los factores son: queratinizacin folicular anormal, secrecin sebcea aumentada,
colonizacin bacteriana e inflamacin local.
Regin mas afectada del acn queloideo: ESTERNAL.
8. En el acn queloideo la regin que se afecta con mayor frecuencia: esternal.
1. Propionibacterium acns transforma los triglicridos en: CIDOS GRASOS LIBRES.