UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL

RENE MORENO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIA

PUERPERIO Y CESAREA

ASIGNATURA: ENFERMERIA GINECO-OBSTETRICIA ENF- 410

DOCENTE: LIC. NORMA OPORTO DE OQUENDO

INTEGRANTES:

 Yigrioly Arteaga GRUPO: A

 Teresa Salvatierra GRUPO: A
 Jhenny Huanca Charca GRUPO: A
 Patricia Lopez GRUPO:
 Marleni Mayta Rivera GRUPO:

FECHA: / / 21
SANTA CRUZ- BOLIVIA

INDICE
1
Contenido
I- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/PACIENTE:..................................................................................3
II. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO.......................................................................4
III. PLAN MEDICO................................................................................................................................5
KARDEX DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA........................................................................................6
LABORATORIO................................................................................................................................7
MEDICAMENTOS............................................................................................................................6
EXAMEN FISICO DE ENFERMERIA...................................................................................................8
IV. VALORACIÓN POR DOMINIOS.....................................................................................................11
DOMINIO1 PROMOCION DE LA SALUD........................................................................................11
DOMINIO 2. NUTRICIÓN.................................................................................................................8
DOMINI0 3. ELIMINACION E INTERCAMBIO...................................................................................8
DOMINI0 4. ACTIVIDAD /REPOSO..................................................................................................8
DOMINIO 5. PERCEPCIÓN /COGNICION.........................................................................................8
DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN.....................................................................................................8
DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES.......................................................................................................9
DOMINIO 8. SEXUALIDAD...............................................................................................................8
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS................................................................8
DOMINI0 10 PRINCIPIOS VITALES...................................................................................................8
DOMINIO 12 CONFORT................................................................................................................10
CLASIFICACIÓN DE DATOS DE LA PACIENTE.....................................................................................11
JERARQUIZACION DE RESPUESTAS HUMANAS.................................................................................12
 HISTORIA CLINICA DE ENFERMERÍA
I- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/PACIENTE:

1
II. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
A. Definicion, fisiopatología, signos y síntomas, tratamiento,
complicaciones y cuidados de enfermería (según bibliografía)
adicionar mapa conceptual
B. Descripcion breve de la cirugía
C. Indicar la bibliografía utilizada
III. PLAN MEDICO
KARDEX DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 LABORATORIO ACTUAL FECHA:

ANALISIS DE VALORES NORMALES VALORES DEL INTERPRETACION

LABORATORIO DE PACIENTE RELACIONADA AL
INGRESO DIAGNOSTICO MEDICO
(FECHA)

Química
Sanguínea
Hemograma

Ionograma

Hematología
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Seguimiento por endocrinología

 Solicita laboratorios de hemograma
 Serología materna en curso
 Cultivo de flujo y urocultivo en curso
 MEDICAMENTOS

DILUCION Y CUIDADOS DE
PRESENTACION DOSIS CLASIFICACION INDICACION TIEMPO DE MECANISMO EFECTOS ENFERMERIA
ADMINISTRACIÓN DE ACCION SECUNADARIOS
Ampolla de 1 ml Dosis
Contiene 5 UI y adulta: IV. -No administrar
de 10 UI. Inducción y de forma
conducción simultánea por
del trabajo Actúa través Si la dosis es más de una
de parto de apropiada vía.
solución receptores aparecen -Para inducción
Dsa 5% específicos náuseas, y conducción
-Inducción Para inducción y en el vómitos, Pulso
con 1Ul de de trabajo conducción se se debe
Oxitocina miometrio rápido o preparar en
de parto debe preparar humano, irregular. La
en 100 ml. - 1000 ml de 1000 ml de
El goteo Oxitócico aumentan de dosis excesiva dextrosa al 5%
Hemorragia dextrosa al 5% + manera causa
inicial no post parto 10 UI de +10 UI de
debe ser progresiva contracturas oxitocina amp.
oxitocina durante el uterinas
mayor de 1 (ampolla de 1 de 1ml.
a 2 UI/min embarazo, y intensas y -Control de
ml). que esta prolongadas,
cada 15-30 Goteo de 8 a
min. En interacción rotura, 10 gotas.
aborto altera el arritmias, -Realizar
incompleto: intercambio fetales, muerte control hídrico
10 UI en iónico a fetal y materna.
500 ml de través de las
sol. Salina membranas.
o Dsa al provoca
5%. contracción.

NOMBRE GENERICO: Oxitocina NOMBRE COMERCIAL: Xitocin, Pitocin, Uteracon, Oxitopiza

6
 NOMBRE GENERICO: Cefotaxima sódica NOMBRE COMERCIAL: Clafaron, Claforanim
DILUCION Y CUIDADOS DE
PRESENTACION DOSIS CLASIFIC INDICACION TIEMPO DE MECANISMO DE EFECTOS ENFERMERIA
A ADMINISTRACI ACCION SECUNADARI
CION ÓN OS
IV Frasco amp. Adultos: IV, E, -Tratamiento Bactericida contra
1gr. De IM: 1 a 2 gr de 1 gr se numerosos -No administrar
cefotaxima y 1 cada 4 a 12 infecciones administra microorganismos en caso de
amp. Con hr. Dosis Anti importantes por vía aerobios y alergias a
disolvente de 4 máxima 12 gr Microbia del SNC intravenosa anaerobios. Tiene cefalosporinas
ml de agua. en 24 hrs. no (meningitis) lenta en 3 a 5 capacidad de inhibir -Usar precaución
Bacterici -Infecciones minutos, Cefaleas, en trastornos
-Frasco de 500 Niños: EV la síntesis de la
da previa mareos, renales
mg cefotaxima Menores de 1 de vías pared celular de los
Cefalosp respiratorias, dilución en 4 vómitos, -Antes de la
con disolvente semana 50 microorganismos
o ml de enterocolitis primera adm.
de 2 ml mg/kg de urinarias y susceptibles, acción
rina de 3 ginecológica disolvente. , cólicos, Realizar la
IM: Cefotaxima peso cada 12 producida por u
era En caso de pruritos, prueba de
500 mg con horas. s, unión a la
generaci bacteriemia, que se dolor, sensibilidad
lidocaína con De 4 transpeptidasa y
ón precisen flebitis, - Valorar la
disolventes 20 semanas de septicemia, que impide el
dosis cólicos, función renal
mg de edad 50 infecciones entrecruzamiento de
elevadas, diarrea, durante el Tx
clorhidrato de mg/kg de intraabdomin las cadenas de
puede disnea, - No administrar
disolvente 2 peso C/8 ales y peptidoglucano,
administrarse temperatura con furosemida y
mililitros hr.IM: cutáneas. necesario para dar
en perfusión. elevada. otros
Claforamin: IV mayores de fuerza y rigidez a la
1 gr cefotaxima 30 meses 8.3 pared celular. nefrotóxicos
base con cada 4 hr. También inhibe la - Vigile la
lidocaína con división y superinfeccion
disolvente 40 crecimiento en especial en
mg de bacteriano y pacientes con
clorhidrato y producción. alto riesgo.
agua
inyectable.
EXAMEN FISICO DE ENFERMERIA
A) EXAMEN FISICO

IMPRESIÓN GENERAL: Paciente en regular estado de salud general consciente en

tiempo, espacio y persona.
SIGNOS VITALES: FC: 81 x min P/A: 120/70 mm/hg FR:20 x min PULSO: 80 x min
FCF: --------- T° AXILAR: 36.5 C°
PESO ANTES DEL EMBARAZO: 75 kg PESO ACTUAL: 83 Kg
TALLA: 1.55 m IMC: 27.5

B) CABEZA: Comprende el cráneo y la cara, en la cara, los ojos, pestañas y las

cejas su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto
auditivo externo.
CRANEO: Normocéfalo sin presencia de lesiones ni masa palpables, cuero cabelludo
color negro con buena implantación pilosa.
CARA: Facie simétrica sin presencia de lesiones se observa la presencia de cloasma
(machas en la cara por embarazo). Cejas simétricas, pestañas finas de color negro.
OJOS: simétricos, sin presencia de ictericia, color café oscuro, pupilas isocóricas
fotoreactivas escleróticas blancas.
OREJAS: oídos externos sin deformidades, sin lesiones se observa conducto auditivo
interno con vellos y cerumen en poca cantidad y conducto auditivo externo con buena
higiene buena agudeza auditiva.
NARIZ: nariz recta morfológica, fosas nasales permeables, con buena dilatación, con
vellos en poco cantidad, no se visualiza salida de secreciones

B) CUELLO: debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y

tumoraciones.
INSPECCION: Cuello móvil simétrico cilíndrico, sin lesiones visibles, no presenta
disminución de movimientos de rotación y flexion, no se observa dificultad de deglución
PALPACION: Se palpa la presencia de pulso carotideo de 80 pulsaciones por minuto.
Sin presencia de masas palpables, sin presencia de dolor.
AUSCULTACION: Sin ruidos Anormales en el momento de la auscultación.

8
C) TÓRAX: debemos observar alteraciones.
INSPECCIÓN: anterior y posterior Simétrico con elasticidad y expansibilidad
conservada
PALPACION: anterior y posterior No hay masas palpables en el momento de la
valoración, sin dolor.
PERCUCIÓN: No se detectaron anomalías.
AUSCULTACIÓN:
anterior Ruidos cardiacos rítmicos regulares, con 81 pulsaciones por minuto.
Posterior Con murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares.
MAMAS: FORMA. Redondeada
TAMAÑO acorde a su constitución y estado
SIMETRÍA. Simétricos PEZONES. Simétricos
AREOLA. Con glándulas de Montgomery visibles
PRODUCCIÓN DE LECHE: Si hay presencia de producción de leche (en poca
cantidad)
PRESENCIA DE GRIETA. No hay presencia de grietas
PRESENCIA DE ADENOPATÍAS Y NÓDULOS: No hay presencia de masas
palpables, sin presencia de dolor a la palpación en los cuatro cuadrantes.

D) ABDOMEN
INSPECCION: Semigloboso con herida quirúrgica post- cesárea, con buena
cicatrización
PALPACIÓN: presenta un poco de dolor por las horas de post-cesarea.
ALTURA UTERINA: 32 cmtrs INVOLUCION UTERINA: No
MANIOBRAS DE LEOPOLD (antes de su nacimiento)
PRESENTACION: Cefálico SITUACIÓN: longitudinal
POSICION: Derecha ACTITUD: Ovoidal
PERCUSION: Movimientos positivos, frecuencia cardiaca fetal 148 x min.
AUSCULTACIÓN RUIDOS HIDROAEREOS: Conservados FCF: 148 x min.
E) EXTREMIDADES
a) SUPERIORES
Brazos y antebrazos: Simétrico, con presencia de vellos en escasa cantidad,
movimiento y tono conservado en ambos miembros, no se observa lesiones, ni
hematomas en la piel de miembros superiores las cuales se encuentras hidratadas.
Manos: simétricos con vía periférica en miembro superior derecho, permeable,
recibiendo tratamiento
Dedos: con 5 dígitos, buena movilidad
Articulaciones: Llenado capilar menor a 2 segundos. Flexión y extensión conservada,
pulso radial de 80 latidos por minuto.
b) INFERIORES
Muslos y piernas: Tono muscular conservados, sin presencia de lesiones en la piel,
edema en ambos miembros inferiores, sin dolor a la palpación
Pie: simétrico con presencia de vellos en poca cantidad.
Dedos: cuenta con los 5 dígitos, sin lesiones.
Articulaciones: movimiento y extensión conservadas con llenado capilar menor a 2
segundos, pulso periférico de 80 latidos por minuto.
E) GENITALES
Labios mayores: simétricas sin presencia de vellos púbicos
Labios menores: simétricas, cubiertas por los labios mayores.
Meato urinario: permeable, con diuresis positivas.
Vagina: permeable con flujo sanguíneo en poca cantidad.
Flujo vaginal: en poca cantidad aspecto hemáticos.
MEMBRANAS OVULARES: INTEGRAS: ROTAS: HRS:
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO:
IV. VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO1 PROMOCION DE LA SALUD
QUE VALORA:
COMO PERCIBE EL INDIVIDUO LA SALUD Y BIENESTAR, COMO MANEJA TODO
LO RELACLONADO CON SU SALUD RESPETO A SU RECUPERACIÓN INCLUYE
PRACTICAS TERAPÉUTICAS, PREVENTIVAS (HÁBITOS DE HIGIENE Y
VACUNAS., CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS, MEDICACIÓN QUE
TOMA, DROGAS, CONSIDERACIÓN QUE TIENE DE LA SALUD, ETC.))

DOMINIO ESTA ALTERADO SI

LA PERSONA CONSIDERA QUE SU SALUD ES POBRE, REGULAR O MALA
TIENE UN INADECUADO CUIDADO DE SU SALUD
BEBE EN EXCESO. FUMA CONSUME DROGAS,
NO TIENE ADHERENCIA A TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS NI A MEDIDAS
PREVENTIVAS (NO RECIBE
VACUNAS PA P; AUTOEXAMEN DE MAMAS ETC.). LA HIGIENE PERSONAL O
VIVIENDA ES DESCUIDADA

SIGNIFICADO DE SALUD

DESCRIPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD

PROMOCIÓN DE LA SALUD:
ALIMENTOS Y LÍQUIDOS, EJERCICIO,
ESTILO Y HÁBITOS DE VIDA, MANEJO
DE ESTRÉS
PROTECCIÓN DE LA SALUD:
RESPUESTA DE SU ORGANISMO AL
EMBARAZO ACTUAL
¿REALIZO CONTROL PRENATAL?
CUANTOS CUMPLE CON LAS
INDICACIONES MÉDICAS, SE REALIZÓ
EXÁMENES DE LABORATORIO, DIETA,
EJERCICIOS, MANEJO DE ESTRÉS,
DESCANSO
FACTORES ECONÓMIC0S

AUTOEXAMEN DE: MAMAS, PAP,

OTROS.
CONOCIMIENTO SOBRE EL
AUTOEXAMEN HISTORIA MÉDICA,
HOSPITALIZACIONES E
INTERVENCIONES QUIRÜRGICAS,
HISTORIA MÉDICA FAMILIAR.
CONDUCTA PARA GESTIONAR SUS
PROBLEMAS, DIETA, EJERCICIOS,
MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS.
PRESENTA ALERGIA A ALGÚN
MEDICAMENTO.
NOMBRE, DOSIS, FRECUENCIA DE
LOS
FÁRMACOS PRESCRITOS. ¿RECIBIÓ
LAS VACUNA ANTITETÁNICA? N°
DOSIS.
DOMINIO 2. NUTRICIÓN
QUE VALORA:
 ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL,
DESCRIBE EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y LIQUIDOS EN RELACIÓN CON
SUS NECESIDADES METABÓLICAS
 HORARIOS DE COMIDA. PREFERENCIAS, SUPLEMENTOS Y ALIMENTOS
QUE LE GUSTAN, DIETA, ETC)
 PROBLEMAS ES SU INGESTA DE ALIMENTOS, SENSACIÓN DE
PLERNITUD, PIROSIS, REGURGITACIÓN NAUSEAS, VÓMITOS HALITOSIS,
DENTICIÓN, ANOREXIA, ETC,
 ALTURA, PESO, IMC GANANCIAS Y/O PÉRDIDAS DE PESO Y
TEMPERATURA
 SE INCLUYE EN ESTE PATRÓN LA VALORACIÓN DE LA PIEL, MUCOSAS
Y MEMBRANAS Y LA INGESTA DE LÍQUIDOS.,
 HÁBITOS: COMIDAS CALIENTES, FRIAS, ALTERACIÓN DEL SENTIDO DEL
GUSTO
 NECESIDAD DE AYUDA PARA HIGIENE: FRECUENCIA Y HÁBITOS DE
DUCHA Y /O BAÑO

DOMINIO ESTA ALTERADO SI:

IMC SUPERIOR 30% O INFERIOR A 18% TIENE UNA NUTRICIÓN
DESEQUILIBRADA. CONSUMO DE LIQUIDOS EN ESCASA CANTIDAD MENOS A 2
LITROS EXISTEN PROBLEMAS EN LA BOCA, DENTADURA EN MAL ESTADO,
DIFICULTAD AL MASTICAR, TRAGAR LOS ALIMENTOS EXISTEN LESIONES
CUTÁNEAS O EN LAS MUCOSAS, ALTERACIONES DE LA PIEL O FALTA DE
INTEGRIDAD TISULAR O CUTÁNEA PRESENCIA DE PROBLEMAS DIGESTIVOS

DIETA ACTUAL. N° DE COMIDAS

TIPO DE ALIMENTACIÓN HABITUAL Y
LÍQUIDOS

CANTIDAD DE LÍQUIDOS INGERIDOS

EN 24 HORAS
PESO ACTUAL, TALLA
SATISFACCIÓN CON EL PESO
METABOLISMO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

INGESTA APETITO, MALESTAR,

8
GUSTO Y OLFATO DIENTES, MUCOSA
ORAL, NÁUSEAS O VÓMITOS
RESTRICCIONES DIETÉTICAS,
ALERGIAS ALIMENTARIAS DATOS
RELEVANTES DEL EXAMEN FÍSICO
EXPLORACIÓN GENERAL, PIEL, PELO,
UÑAS ABDOMEN
DOMINI0 3. ELIMINACION E INTERCAMBIO
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LAS FUNCIONES
A) INTESTINAL: HÁBITOS NORMALES, FRECUENCIA CARACTERÍSTICAS,
CONSTIPACIÓN, USO DE LAXANTES, QUE CAMBIOS OCURRE DURANTE SU
INTERNACIÓN,
B) URINARIA: HÁBITOS, FRECUENCIA, CARACTERISTICAS, POLIURIA,
OLIGURIA, DISURIA, USO DE SONDA FOLEY. INCLUYE LA VALORACIÓN DE
PIEL Y RESPIRATORIA, CARACTERISTICAS, SUDORACIÓN

DOMINIO ESTA ALTERADO SI:

INTESTINAL EXISTE ESTREÑIMIENTO, DIARREA, FLATULENCIA, O LA

PERSONA NECESITA LAXANTES, ENEMAS, ETC.
URINARIO, SI PRESENTA DISURIA, NICTURIA, POLIURIA, POLAQUIURIA O
SONDA FOLEY

PATRÓN HABITUAL DE ELIMINACIÓN

URINARIA: FRECUENCIA, CANTIDAD,
COLOR, OLOR,
MALESTAR, NICTURIA, DISURIA,
POLIURIA, HEMATURIA
FRECUENCIA DE ELIMINACIÓN
INTESTINAL REGULARIDAD
ACCIONES PARA PREVENIR LA
CISTITIS
FUNCIÓN RESPIRATORIA

8
DOMINI0 4. ACTIVIDAD /REPOSO
QUE VALORA:
PERMITE VALORAR DOMINIO DE L A ACTIVIDAD/ REPOSO TIEMPO LIBRE Y
RECREO.LOS REQUERIMIENTOS DE CONSUMO DE ENERGÍA DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (HIGIENE, COMPRA, COMER,
MANTENIMIENTO DE HOGAR, ETC.) LA CAPACIDAD FUNCIONAL. EL TIPO,
CANTIDAD Y CALIDAD DE EJERCICIO, ESTADO RESPIRATORIO Y CARDIACO
DE LA PACIENTE EL TIPO DE ACTIVIDAD QUE DESARROLLA, SU MOVILIDAD,
ESTADO DE LAS ARTICULACIONES, MUSCULATURA, ETC.
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LAS FUNCIONES
DOMINIO ESTA ALTERADO SI:
CUANDO LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS; FRECUENCIA RESPIRATORIA
ALTERADO, DISNEA, CIANOSIS, TOS, TIRAJE, USO DE OXIGENO
PROBLEMAS DIRCULATORIOS: ALTERACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL, Y
FRECUENCIA CARDIACA EN RESPUESTA A LA ACTIVIDAD
LA PRESENCIA DE SINTOMAS FISICOS: CANSANCIO EXCESIVO, HIPOTONÍA
MUSCULAR. INCAPACIDAD DE OCIO HABITUAL, ABURRIMIENTO
MANIFESTADO POR LA PERSONA DIFICULTAD PARA EL AUTOCUIDADO,
VESTIRSE, BAÑARSE, USO DE INODORO VERBALIZA LA DIFICULTAD PARA
CONCILIAR EL SUEFÑO, DESPERTAR PRECOZ, SOMNOLENCIA DIURNA
CONFUSIÓN O CANSANCIO RELACIONADO POR LA FALTA DE DESCANSO.
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO CONDUCTA IRRITABLE
EN RELACIÓN A LA FALTA DE DESCANSO.

SIGNOS VITALES T-P-PA-R-FCF

ACTIVIDADES TIPICAS DIARIAS,
EJERCICIO,
FRECUENCIA, DURACIÓN E
INTENSIDAD
CAPACIDAD MOTORA, REPOSO,
ABSOLUTO, RELATIVO
HABILIDAD PARA EL AUTOCUIDADO
VESTIRSE, BAÑARSE, USO DE
INODORO INDEPENDIENTE,
DEPENDIENTE O NECESITA AYUDA
DATOS RELEVANTES DEL EXAMEN
FISICO RESPIRATORIO,
CARDIOVASCULAR,
NEUROLOGICOS.
8
HÁBITOS DE SUEÑO, N DE HORAS,
HORAS DE
DORMIRSE Y DESPERTARSE,
RITUALES DE
INDUCCIÓN AL SUEÑO, ENTORNO
PARA EL SUEÑO, SE SIENTE
DESCANSADA AL DESPERTARSE.
DIFICULTADES PARA CONCILIAR EL
SUEÑO USO DE AYUDAS PARA EL
SUEÑO, MEDICAMENTOS, TERAPIA
DE RELAJACIÓN, ETC.
SÍNTOMAS DE TRASTORNO DEL
PATRÓN DE SUEÑO, DOLOR,
EMBARAZO, RUIDOS
HOSPITALARIOS, ETC.
DOMINIO 5. PERCEPCIÓN /COGNICION
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR EL ESTADO DE LOS SENTIDOS, LA
PERCEPCIÓN ORIENTACIÓN, COGNICIÓN Y COMUNICACIÓN
 VALORAR LA COMUNICACIÓN, CONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD
 VALORACIÓN: COMUNICACIÓN VERBAL,
 FÁRMACOS UTILIZADOS
VALORACIÓN SENSORIAL Y REFLEJOS: DÉFICIT SENSORIAL, COGNITIVO,
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE, DESORIENTACIÓN, ALTERACIÓN DEL
PROCESO DEL PENSAMIENTO, CONFLICTO DE DECISIONES.
DOMINIO ESTA ALTERADO SI:
 HAY DIFICULTADES DE COMPRENSIÓN POR IDIOMA O ANALFABETISMO
 EXISTEN PROBLEMA DE MEMORIA, CONCENTRACIÓN, EXPRESIÓN O
COMPRENSIÓN DE IDEAS
 HAY DEPRESIÓN- MIEDO, FOBIAS INJUSTIFICADOS
 CONDUCTAS DE IRRITABILIDAD, AGITACIÓN O INTRANQUILIDAD

DESCRIPCIÓN DE LOS ÓRGANOS DE

LOS SENTIDOS, VISTA, OÍDO, OLFATO,
GUSTO Y TACTO
USO DE LA MEMORIA, EL
APRENDIZAJE, PENSAMIENTO,
SOLUCION DE PROBLEMAS
COMUNICACIÓN, ENVIA Y RECIBE
INFORMACIÓN. VERBAL Y NOVERBAL

8
DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LOS SENTIMIENTOS DE LA PACIENTE QUE
EXPERIMENTA EN RELACIÓN CON LAS CIRCUNSTANCIAS QUE VIVE. TAMBIÉN
INCLUYE ESTE PATRÓN LA PERCEPCIÓN Y ACTITUDES QUE TIENE EL
SUJETO DE SÍ MISMO. PERCEPCIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS,
AFECTIVAS O FÍSICAS. IDENTIDAD. IMAGEN CORPORAL, POSTURA Y
MOVIMIENTO PATRÓN CONSIDERAREMOS ENTRE OTROS LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
VALORACIDN DEL GRADO DE ANSIEDAD: OBSERVAR LA APARICIÓN DE
SIGNOS DE ANSIEDAD, ANGUSTIA Y TEMOR, NERVIOSISMO, CEFALEAS,
TENSIÓN MUSCULAR, MOVIMIENTOS INQUIETOS, MAREOS, HIPO
VENTILACIÓN, INSOMNIO, SOMNOLENCŁA, CANSANCIO, ETC.
VALORACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y PERCEPCIDN DE SU ENFERMEDAD,
SOLICITUD DE INFORMACION.
DOMINIO ESTA ALTERADO: SI
 CUANDO LAP ACIENTE VERBALIZA AUTO NEGATIVAS, EXPRESLONES
DE DESESPERANZA, EXPRESIONES DE INUTILIDAD
 TIENE PROBLEMAS CON SU IMAGEN CORPORAL Y LE PREOCUPAN LOS
CAMBIOS EN SU MAGEN CORPORAL, EL MIEDO DE RECHAZO DE OTROS
Y EL SENTIMIENTO NEGATIVO DEL PROPIO CUERPO
 EXISTEN PROBLEMAS CONDUCTUALES- MIEDO AL TRATAMIENTO O LA
CIRUGIA.
QUE PIENSA SOBRE SI MISMA, IMAGEN
CORPORAL, AUTOESTIMA
FORTALEZAS Y DEBILIDADES
YO SOCIAL: OCUPACIÓN, SITUACIÓN
FAMILIAR GRUPOS SOCIALES
AMENAZA DEL AUTO CONCEPTO, EJ.:
ENFERMEDADES, CAMBIOS DE ROL,
HISTORIA DE PROBLEMA FISICOS O
PSICOLÓGICOS RELACIONADOS
QUE PIENSA SOBRE SU EMBARAZO
PERSPECTIVA EN RELACIÓN A SU
FUTURO HIJO ¿ES ACEPTADA EN EL
NÚCLEO FAMILIAR?

DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES

8
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LA SITUACIÓN SOCIAL DE LA PACIENTE,
SU RELACIÓN CON EL NÚCLEO FAMILIAR, EL DESARROLLO DE SU PAPEL QUE
OCUPA EN LA FAMILIA, RESPONSABILIDADES EN SU SITUACIÓN ACTUAL
SATISFACCIÓN O ALTERACIÓN EN: FAMILIA, TRABAJO, RELACIONES
SOCIALES TAMBIÉN SE VALORA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
 VALORACIÓN DE CAMBIOS DE CONDUCTA: DEPENDIENTE, RETRAÍDA,
EXIGENTE, MANIPULADORA, ETC.
DOMINIO ESTA ALTERADO: SI
 CUANDO PRESENTA PROBLEMAS EN LAS RELACIONES, SOCIALES,
FAMILIARES O LABORALES
 SE SIENTE SOLA NO TIENE PERSONAS SIGNIFICATIVAS (FAMILIA,
AMIGOS)
 REFIERE CARENCIAS AFECTIVAS, FALTA DE COMUNICACIÓN. TIENE
DIFICULTAD EN LAS TAREAS DE CUIDADOR, APOYO INSUFICIENTE,
CUIDADOS NEGLIGENTES AL RECIÉN NACIDO, DIFICULTAD PARA
AMAMANTAR
 INSATISFACCION CON EL ROL O FALTA DE MOTIVACION O DE
CAPACIDAD PARA ASUMIRLO.
 CONDUCTAS INEFECTIVAS DE DUELO, VIOLENCIA DOMESTICA ABUSOS.

DESCRIPCIÓN DE ROLES CON LA

FAMILIA, AMIGOS, COMPAÑEROS DE
TRABAJO
EFECTOS DEL ESTADO DE SALUD
CAMBIO DE ROL
IMPORTANCIA DE LA FAMILIA,
ESTRUCTURA Y APOYO FAMILIAR
PROBLEMAS O PREOCUPACIONES
FAMILIARES
PATRONES DE CRIANZA DE LOS
HIJOS

RELACIONES CON LOS DEMÁS

RELACIONES SIGNIFICATIVAS
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LOS PATRONES DE SATISFACCIÓN O
INSATISFACCIÓN DE LA SEXUALIDAD ALTERACIONES EN LA SEXUALIDAD O
EN LAS RELACIONES SEXUALES PATRÓN REPRODUCTIVO- PRE MENOPAUSIA
Y POSTMENOPAUSIA LA FERTILIDAD, ESTADO DE SU APARATO
REPRODUCTOR, EN ESTE PATRÓN CONSIDERAREMOS ENTRE OTROS LOS
SIGUIENTES ASPECTOS:
 NÚMERO DE HIJOS, ABORTOS, ETC.; PREGUNTAR SI PROCEDE Y EN EL
MOMENTO ADECUADO, POR ALGÚN TRASTORNO EN LAS RELACIONES
SEXUALES.
 USO DE ANTICONCEPTIVOS, MENARQUIA, ÚLTIMA MENSTRUACIÓN,
MENOPAUSIA, REVISIONES PERIÓDICAS, AUTO EXAMEN DE MAMA, ETC.
 FALLAS DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
DOMINI0 ESTA ALTERADO: SI
 CUANDO LA PACIENTE EXPRESA PREOCUPACIÓN RESPECTO A SU
SEXUALIDAD, TRASTORNOS O INSATISFACCIÓN
 RELACIONES DE RIESGO
 EXISTEN PROBLEMAS EN LA ETAPA REPRODUCTIVA DE LA MUJER,
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
 EXISTEN PROBLEMAS EN LA MENOPAUSIA

ESTÁ SATISFECHA CON EL N° DE

EMBARAZOS QUE TUVO
DESCRIPCIÓN DE LA CONDUCTA
SEXUAL, POR EJEMPLO, PRACTICAS
DESEXO SEGURO INICIO DE
RELACIONES SEXUALES, N° DE
PAREJAS ¿RELACIONES SEXUALES
SON SATISFECHAS?
¿QUÉ PIENSA DE LAS RELACIONES
SEXUALES CON SU PAREJA?
TIENE CONOCIMIENTO DE LOS MAC
¿USO ALGÚN MÉTODO O LO USA
ACTUALMENTE?
HISTORIA MENSTRUAL Y
REPRODUCTIVA
MAMAS, A LA INSPECCIÓN: FORMA,
TAMAÑO TURGENCIA, SIMETRÍA
PEZONES: TIPOS DE PEZONES,

8
NORMALES UMBILICALES, PLANOS,
AGRIETADOS AMAMANTA A SU BEBE
CORRECTAMENTE ¿CONOCE LAS
VENTAJAS DE LA L. MATERNA?
UTERO: FCF INVOLUCIÓN UTERINA
¿PARTO, CESÁREA?
CARACTERISTICAS DE SECRECIONES,
LOQUIOS, SANGRADO, SECRECIÓN
VAGINAL, CANTIDAD.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS
QUE VALORA:
ESTE DOMINIO PERMITE VALORAR LA SITUACIÓN DEL SUJETO EN CUANTO A
LA PERCEPCIÓN SOBRE SU ENFERMEDAD Y HÁBITOS Y COSTUMBRES
SALUDABLES. LAS FORMAS O ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO GENERAL
DE LA PERSONA. LAS RESPUESTAS HABITUALES QUE MANIFIESTA LA
PACIENTE EN SITUACIONES QUE LE ESTRESAN Y FORMA DE CONTROLAR EL
ESTRÉS Y LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN A LOS CAMBIOS EL SOPORTE
INDIVIDUAL Y FAMILIAR CON QUE CUENTA LA PACIENTE LA PERCEPCIÓN DE
HABILIDADES PARA CONTROLAR O DIRIGIR SITUACIONES ESTRESANTES
DOMINIO ESTA ALTERADO: SI
 CUANDO LA PACIENTE MANIFIESTA TENER SENSACIÓN HABITUAL DE
ESTRÉS Y NO DISPONE DE HERRAMIENTAS PARA CONTROLARLO
 SI ANTE CAMBIOS O SITUACIONES DIFÍCILES DE LA VIDA LA PACIENTE
NO ES CAPAZ DE AFRONTAIO EFECTIVA
 SI RECURRE AL USO DE MEDICAMENTOS, DROGAS O ALCOHOL PARA
SUPERAR LOS PROBLEMAS

PERCEPCIÓN DEL NIVEL DE ESTRÉS

DESCRIPCIÓN DE LAS RESPUESTAS

GENERALES Y ESPECIFICAS AL
ESTRÉS
CAMBIO VITALES Y PERDIDAS

RELACIÓN DE LA GESTIÓN DEL

ESTRÉS CON LA DINÁMICA
FAMILIAR
RELACIÓN DE LA PACIENTE Y
FAMILIA, COMO ESTA ADAPTADO A SU
ESTADO DE SALUD NEGACIÓN, IRA,
TEMOR, ACEPTACIÓN

8
DOMINI0 10 PRINCIPIOS VITALES
QUE VALORA:
PERMITE VALORAR CUALES SON LOS VALORES Y CREENCIAS QUE GUÍAN
LAS ELECCIONES O DIFICULTADES DE LA PACIENTE
LO QUE SE CONSIDERA CORRECTO, APROPIADO; BUENO Y MALO
LO QUE ES PERCIBIDO COMO IMPORTANTE EN LA VIDA LAS PERCEPCIONES
EN CONFLICTO DE VALORES, CREENCIAS O EXPECTATIVAS RELATIVAS A LA
SALUD EN ESTE PATRÓN CONSIDERAREMOS ENTRE OTROS LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
 INTERFERENCIAS DE LA ENFERMEDAD O DE LA HOSPITALIZACIÓN EN:
PRÁCTICAS RELIGIOSAS HABITUALES, TRADICIONES FAMILIARES, ETC.
 DESEO DE CONTACTAR CON EL CAPELLÁN DEL HOSPITAL O CON
SACERDOTES DE SU RELIGIÓN
DOMINIO ESTA ALTERADO: SI

CUANDO EXISTE CONFLICTO CON SUS CREENCIAS. TIENE PROBLEMAS PARA

SÍ PRÁCTICAS RELIGIOSAS. EXISTE CONFLICTO/PREOCUPACIÓN POR EL
SENTIDO DE LA VIDA, LA MUERTE, EL SUFRIMIENTO, ENFERMEDAD.

COMO MANIFIESTA SUS VALORES

SITUACIÓN ECONÓMICA, CONDUCTAS

DE SALUD QUE
SE RELACIONAN CON SU GRUPO
ÉTNICO- CULTURAL
OBJETIVOS EN LA VIDA
IMPORTANCIA DE LA RELIGIÓN
ESPIRITUAL
IMPACTO DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD EN LA
ESPIRITUALIDAD
QUÉ PIENSA DE LA MUERTE,
COMUNICA SUS
TEMORES O PREOCUPACIONES.

DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCION
QUE VALORA:

8
PERMITE VALORAR RESPUESTAS DEL HUESPED TRAS UNA INVACION
PATÓGENA, INTEGRIDAD CUTANEA LESIONES, FUENTES DE PELIGRO DEL
ENTORNO, REGULACION DEL CALOR Y ENERGIA EN EL CUERPO.

DOMINIO ESTA ALTERADO:SI

CUANDO EXISTE ALTERACION EN LA HERIDA, LESIONES, FIEBRE, ALERGIAS
ETC.

COMO SE ENCUENTRA HERIDA

QUIRURGICA

LESIONES O HERIDAS CORPORAL

RESPIRA CON NORMAL O CON
DIFICULTAD, TIENE SECRECIONES EN
LAS VIAS AEREAS PRESENTA TOS

PELIGROS DEL ENTORNO

ALTERACION EN EL PROCESO
FISIOLOGICO DE REGULACIÓN DEL
CALOR Y LA ENERGIA EN EL CUERPO
DOMINIO 12 CONFORT
QUE VALORA:
VALORA SENSACION DE BIENESTAR ALIVIO/Y O AUSENCIA DE DOLOR, DEL
ENTORNO.
DOMINI0 ESTA ALTERADO:SI
CUANDO EXISTE ALTERACION EN EL BIENESTAR FISICO

PRESENTA DOLOR,
CARACTERISTICAS, TIPO, LUGAR

CONTRACCIONES UTERINAS,
FRECUENCIA INTENSIDAD

TRABAJO DE PARTO

DATOS OBJETIVOS (SIGNOS) DATOS SUBJETIVOS (SINTOMAS)

DATOS DE ANTECEDENTES DATOS ACTUALES

CLASIFICACIÓN DE DATOS DE LA PACIENTE

JERARQUIZACION DE RESPUESTAS HUMANAS

PROBLEMAS ANALISIS DOMINIO ETIQUETA
DEDUCTIVO ALTERADO DIAGNOSTICA