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“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

ESPECIALIDAD : ENFERMERÍA

DOCENTE : LIC. ELVA FUENTES CUBAS

CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y


ADOLESCENTE.

TEMA : PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

ALUMNA : AURORA DAVILA DIAZ

CICLO : VII

FECHA : 12/11/2018

Nueva Cajamarca– Perú


INTRODUCCION
El proceso de atención enfermería (PAE) es un método sistemático, que brinda
cuidados de forma humanística eficiente centrado en el logro de resultados
esperados. Realizando todo un proceso científico, apoyado en modelos y
teorías, guiado en un orden específico para satisfacer las necesidades del ser
humano de forma integral, parte importante y vital del desarrollo humano en un
entorno biopsicosocial. Este método sistemático y organizado es empleado para
brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud.
Por lo tanto, en la práctica de enfermería hospitalaria, en esta ocasión orientada
a la atención a una persona en el servicio de pediatría, con diagnostico medico
de CELULITIS EN CUELLO. Pues con el PAE, se pretende identificar los
problemas físicos, psicológicos y sociales que alteran el equilibrio individual,
priorizando los problemas de salud mediante la elaboración de un plan de
cuidados centrado en las respuestas humanas, tratando a la persona como un
todo, como un individuo único que necesita atenciones de enfermería enfocados
específicamente a él y no solo a la enfermedad. se realizó en el servicio de
pediatría del Hospital de contingencia II-1 Moyobamba. Este informe es el
desarrollo de un proceso de atención de enfermería por dominios está dividido
en cinco pasos.

El primer paso incluye lo que es la valoración que es la primera fase del proceso
de enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que
conciernen al niño de iniciales HVD, Son las bases para las decisiones y
actuaciones posteriores.
El segundo paso consiste en el diagnóstico de enfermería siendo el juicio o
conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.
El tercer paso consiste en la planificación donde se desarrolla estrategias para
prevenir minimizar o corregir los problemas, así como promocionar la salud.
El cuarto paso es la ejecución que es la realización o puesta en práctica de los
cuidados programados con la elaboración de las notas de enfermería siguiendo
los pasos previamente establecidos
El quinto paso es la última parte de un proceso de atención de enfermería que
es la evaluación en donde se verifica el proceso realizado y cuanto se ha
cumplido con las intervenciones

OBJETIVOS

GENERAL
Elaborar plan de cuidados de enfermería que pueda cubrir las necesidades
individuales inmediatas de la persona según protocolos establecidos.

ESPECIFICOS
 brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de
que cada persona responde de forma distinta ante una alteración real o
potencial e salud.

 Actuar de manera rápida para los cuidados críticos

 Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona.

 Establecer planes de cuidados individuales.


VALORACIÒN
Paciente lactante mayor del sexo masculino de 1 año de edad se encuentra
hospitalizado en el servicio de pediatría con AREG. Las siguientes funciones
vitales temperatura: 37.8°c. Respiración: 32/minuto, Pulso: 140/ minuto. Al
examen físico se observa celulitis a nivel del cuello se aprecia en región anterior
de cuello edema, rubor, calor, dolor a la palpación. Poca movilidad. Cuello
anterior eritema de aproximadamente 10x 5 cm de bordes imprecisos, con
signos flogoticos. Por momentos irritable. Con ropa ligera. Familia (mamá)
refieren que paciente estuvo intranquilo, hizo fiebre durante toda la noche, por
los cual tuvo dificultad para dormir.

II. DATOS DE FILIACION:


Nombre: Dilan Gael Huaman Vásquez.
Edad: 1 año.
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 04/11/2017
Religión: católica
Idioma: castellano.
Establecimiento: Hospital de contingencia Moyobamba
Procedencia: Moyobamba
Servicio: hospitalización
Diagnóstico Médico: celulitis en cuello.
III. TRATAMIENTO

TERAPIA DOSIS Y FRECUENCIA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA /ANÁLISIS


Oxaciliana  Oxacilina 300mg Bactericida. Su acción depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las
proteínas que ligan penicilinas localizadas en las membranas citoplasmáticas
bacterianas; otras penicilinas inhiben la síntesis del septo y pared celular
bacterianas, probablemente por acetilación de las enzimas transpectidasas
unidas a la membrana; esto impide el entrecruzamiento de las cadenas de
peptidoglicanos, lo que es necesario para la fuerza y rigidez de la pared celular
bacteriana; además, se inhibe la división celular y el crecimiento y con
frecuencia se producen lisis y elongación de las bacterias sensibles; las
bacterias que se dividen rápidamente son las más sensibles a la acción de las
penicilinas.
Indicado en Infecciones debidas a estafilococos productores de betalactamasa
incluyendo la otitis externa, coadyuvante en el tratamiento de neumonías,
impétigos, celulitis, osteomielitis y endocarditis estafilocócicas.
Clna 9%  Clna 7.5 cc El cloruro sódico Desempeña una función importante desde varios puntos de
vista: en el equilibrio hídrico, contribuye de forma importante para asegurar la
isotonía, mantiene normalmente la cloremia por su catión Na+ y aporta uno de
los elementos capitales de la reserva alcalina, por lo que es decisivo en el
mantenimiento del equilibrio ácido-base en los líquidos extracelulares, ya que
el sodio es el álcali más importante.
Paracetamol 100mg en 1cc (30 gotas) Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el
centro hipotalámico regulador de la temperatura. Indicada fiebre; dolor de
cualquier etiología de intensidad leve o moderada.
EXAMEN FÍSICO (Céfalo NORMAL LO QUE PRESENTA ANALISIS
caudal) PARAMETROS
Control de Funciones  Temperatura Oral :  temperatura: 37.8°c. Paciente con elevación
Vitales: 36.5 °C- 37°C  respiración: 32/minuto térmica por una reacción
 Temperatura Axilar :  Pulso: 140/ minuto del organismo frente a
Tª: 36°C–36.5 °C alguna enfermedad
FR: (celulitis).sus
 Temperatura Rectal :
FC: respiraciones y pulso se
37°C–37.5 °C encuentran en los rangos
 FR: 30 – 40 / min normales.
 FC: 110 a 140 / min

PIEL Normó térmica de sensibilidad Con Tª= 37.5 ª C con sensibilidad Paciente no presenta
CABEZA. normal, turgente y suave. disminuida. ningún signo de alarma
Forma Redonda y simétrica sin Presenta cabeza sin laceraciones en estos órganos.
Tamaño presencia de tumoraciones. de tamaño normal con buena
Integridad Tamaño normal, con buena implantación de cabello, de color
Distribución distribución de cabello, de negro.
Color color canela.
cuello Músculos de igual dimensión, Se observa a nivel del cuello Pacientes presenta estos
forma cabeza centrada, movimientos absceso endurecido y flogotico, signos debido a la
continuos y coordinados, sin Se aprecia en región anterior de enfermedad de celulitis
tamaño molestia, fuerza igual, no cuello edema, rubor, calor, dolor a por los cuales le dificulta
musculo palpables, la palpación. Poca movilidad. tener una buena
Cuello anterior eritema de movilidad.
integridad aproximadamente 10x 5 cm de
bordes imprecisos. Con signos
color flogoticos.
PARAMETROS NORMAL LO QUE PRESENTA ANALISIS
OJOS Simétricos entre el parpado Ligeramente ensanchados Los ojos reflejan la
Forma superior e inferior alineados con movimientos oculares acomodación y un
Tamaño horizontalmente, redondos disminuidos. mecanismo giratorio gracias
Simetría de regular tamaño con Parpados normales, íntegros a la constitución de diversos
Secreciones movimientos simétricos, con sin laceración alguna y músculos que le permiten
secreción granular normal. conjuntivas sonrosadas. realizar variados
PARPADOS Ausente movimientos. Paciente no
Conjuntiva Íntegros, no inflamación a las presenta signos de alarma en
color características de la piel estos órganos.
integridad sana, sin laceraciones las Paciente aparentemente
conjuntivas deben poseer un normal en estos órganos.
PUPILAS color sonrosado y brillante.
forma El diámetro aparente varía
simetría entre 2,5 y 5,5 mm en
tamaño promedio cerca de 4 mm
Reacción a la luz.
PARAMETROS NORMAL LO QUE PRESENTA ANALISIS
PABELLÓN AURICULAR Convexa, de buena Pabellón normal, adecuada no presenta ninguna
implantación, en dirección del implantación, de dirección alteración en estos órganos.
ángulo externo del ojo, con normal, con buena reacción al
reacción al sonido. sonido.
NARIZ Pequeña con inhalación y Ubicación normal, inhala y No presenta ninguna
Forma exhalación normal, de exhala aire con facilidad, no alteración en este órgano.
Tamaño ubicación en el centro de la hay aumento de frecuencia
Integridad cara. Sin presencia de respiratoria y no hay
Implantación laceraciones buena presencia de secreciones
Secreciones implantación, sin presencia de nasales.
secreciones nasales.
PARAMETROS NORMAL LO QUE PRESENTA ANALISIS
BOCA Simétrico parte inferior de la Simétricos sin presencia de No presenta alteración alguna
Simetríca .
cara labios rosa vivo sequedad.
Tamaño
Color húmedos sin dificultad en el
Humedad
habla.
MUCOSA
Erupciones Rojo rosa, sin presencia de No presenta erupciones.
erupciones ni abultamientos
ENCIAS
Integridad a si mismo deben ser
Color húmedas. Ausencia de signos de
Inflamación
inflamación, presenta color
LENGUA Sin erupciones color rosa normal.
Tamaño
Color coral, ausencia de signos
Integridad de inflamación Presenta una inadecuada
Movilidad coloración blanquecina.
Humedad. .
Pequeña de color rosado, sin
laceraciones, presencia de
pupilas gustativas, con
sensación de ser áspero, con
movilidad y humedad
adecuada.
PARAMETROS NORMAL LO QUE PRESENTA ANALISIS
TORAX Forma ovalada, simétrico, con A la palpación el tórax Movimientos respiratorios
Forma movimientos respiratorios. Sin ovalado, simétrico, con normales.
Simetría presencia de tirajes. movimientos respiratorios
Tirajes normales.
Movimientos respiratorios.

CORAZON: A la auscultación ausencia de ruidos rítmicos y regulares, no Paciente no presenta


Frecuencia Cardiaca soplos, de ritmo regular, con soplos alteración alguna en este
Ruidos Sobre agregados. focos cardiacos adecuados. órgano.

ABDOMEN Plano y simétrico, no doloroso Presencia de ruidos aéreos, No presenta signos de


Forma a la palpación, no masas., audibles, abdomen plano y alteración.
Integridad ruidos hidro- aéreos simétrico, no masas.
normales, audibles.
GENITALES .piel intacta, sin inflamación, No hay signos de alarma. Paciente no presenta
MASCULINO lesiones ni secreciones. alteración en esta zona.
pene
Inflamación
Secreciones
Lesión
Piel de escroto oscura, Se encuentra normal
tamaño varía de acuerdo a la
Escroto temperatura, asimétrico.
aspecto
Tamaño
Simetría

Vello púbico
Características del vello Distribuido en forma de Nada de vellos púbico.
púbico triángulo, invertido,
extendiéndose a menudo
hacia el abdomen

MUSCULO ESQUELETICO. Buen tono muscular, Simétricos, tamaño normal y Aparentemente normales
movimientos simétricos, de buenos movimientos.
tamaño normal.
SISTEMA NERVIOSO Lucido, orientado en tiempo tranquilo- activo- reactivo Paciente no emite palabras
Conciencia espacio y persona, con adecuadamente
Lenguaje. articulación de palabras
adecuadas.
REFLEJOS. Reacción ante estímulos
rotuliano
IV. VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIOS DE SALUD VALORACIÓN
PROMOCIÓN DE SALUD Familiares refirieron que a hacerse celulitis como una
picadura de sancudo.
NUTRICIÓN Paciente tine una alimentación normal. (LM Y ALIMENTOS
EN CASA)
ELIMINACIÓN Familia refiere que 1 vez hizo sus deposiciones y 2 veces
orina.
ACTIVIDAD /REPOSO moviliza miembros, no impotencia funcional
PERCEPCIÓN / COGNICIÓN Paciente en su unidad DESPIERTO CON AREG.

AUTOPERCEPCIÓN En el momento se encuentra tranquilo sin irritabilidad.

ROL / RELACIONES Buen tanto intrafamiliar sin distinción de nada.


SEXUALIDAD No ha sido evaluado
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS No ha sido evaluado
PRINCIPIOS VITALES No ha sido evaluado
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN No ha sido evaluado
CONFORT Presenta en región anterior de cuello edema, rubor, calor,
dolor a la palpación. Poca movilidad. Cuello anterior eritema
de aproximadamente 10x 5 cm de bordes imprecisos. Con
signos flogoticos. Por la acción del agente lesivo a nivel de
cuello.
1. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA PROBLEMA
SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS
RELEVANTES
DOMINIO 11: la literatura afirma que la celulitis es una Infección aguda y progresiva de la piel 00046 deterioro de la
que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos. El borde de la lesión no está integridad cutánea. R/c
Seguridad y
bien demarcado, hay presencia de eritema, edema, rubor, calor, dolor a la acúmulo de pus en las
protección. palpación. Poca movilidad. El drenaje están indicados cuando hay mucho dolor, estructuras de la piel, perdida
CLASE: sensibilidad a la palpación y edema; no es necesario esperar hasta que la lesión de la continuidad de la dermis
lesión física. se vuelva fluctuante. Por lo cual requiere de un diagnóstico y cuidado oportuno e/p edema, rubor, calor, dolor a
00046 deterioro de la adecuado. la palpación. Poca movilidad.
integridad cutánea.
DATOS SUBJETIVOS Y CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA PROBLEMA
OBJETIVOS RELEVANTES
DOMINIO 12: Literatura afirma que la celulitis es una Infección aguda 00132
y progresiva por lo cual es lo que el paciente tiene eritema,
Confort
edema, rubor, calor, dolor a la palpación. Poca movilidad Dolor agudo r/c lesión tisular por agentes
CLASE 4: confort, dolor por lo tanto requerirá de medidas terapéuticas de físicos y biológicos, celulitis en cuello. E/p
físico analgesia para el dolor
facie de dolor quejido de dolor.
00132
Dolor agudo

DATOS SUBJETIVOS Y CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA PROBLEMA


OBJETIVOS RELEVANTES
DOMINIO 11: Literatura afirma que la celulitis es una Infección aguda 00007
y progresiva por lo cual es lo que el paciente en tiende a
seguridad/protección presentar un Aumento de la temperatura del cuerpo por Hipertermia r/c celulitis en cuello. E/p
CLASE 6: encima de lo normal debido a los agentes biológicos. Por
termorregulación lo tanto requerirá de medidas terapéuticas de analgesia elevación de la temperatura corporal.
para el dolor.
00007 hipertermia
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. 00046 deterioro de la integridad cutánea. R/c acúmulo de pus en las


estructuras de la piel, perdida de la continuidad de la dermis e/p edema,
rubor, calor, dolor a la palpación. Poca movilidad.

2. 00132 Dolor agudo r/c lesión tisular por agentes físicos y biológicos,
celulitis en cuello. E/p facie de dolor quejido de dolor.

3. Hipertermia r/c celulitis en cuello. E/p elevación de la temperatura


corporal.

PLANIFICACIÒN
DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
00046 deterioro de la Mantener la integridad
integridad cutánea. cutánea. Criterios de 3590 Vigilancia de la piel 1. El enrojecimiento calor extremo y edema.
R/c acúmulo de pus en resultado: limpia, seca, Son producto de agente estafilococos aureus
las estructuras de la integra, hidratada. 1. Observar si hay lo cual provoca la celulitis. Es importante
piel, perdida de la enrojecimiento calor detectar y tratar la celulitis pronto porque la
continuidad de la extremo y edema. enfermedad se puede propagar rápidamente
dermis e/p edema, 2. Control de temperatura en todo el cuerpo.
rubor, calor, dolor a la de la piel.
palpación. Poca 2. La fiebre, disminuye la capacidad de
movilidad. 3. Evitar masajes en protección de la piel.
puntos enrojecidos
3. Los masajes en punto de enrojecimiento
4. Observar si hay zonas pueden provocar que la zona enrojecida se
de presión y fricción profundice o también que salga la pus por
una parte inadecuada.
5. Mantener la piel limpia y
libre de humedad. 4. Tener en cuenta estas zonas es de suma
importancia ya que así evitamos upp,

5. Para conservar la limpieza de la piel se debe


de bañar al paciente una vez al día con agua
temperada
DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
00132 Dolor agudo r/c 1605 aliviar el dolor 1400 manejo del dolor
lesión tisular por 1. El dolor es una manifestación producida por
agentes físicos y 1. Realizar una valoración agentes biológicos lesivo.
biológicos, celulitis en exhaustiva del dolor:
cuello. E/p facie de localización,
dolor quejido de dolor. características,
aparición, severidad, 2. Los signos vitales se alteran ante el dolor son
factores. FC, FR, T, SpO2. La evaluación del dolor
2. Controlo de signos signo vital del paciente, el dolor dificulta
vitales sueño y apetito.
3. Establecer una
comunicación 3. La persona tienen diferentes niveles de
terapéutica adecuada a tolerancia al dolor, la tolerancia al dolor se
fin de establecer expresa en manifestaciones verbales, de
estrategias para cambios de emociones (llanto, irritabilidad y
reconocer la experiencia agresión) cambios biológicos aumentos de
dolor y su respuesta signos vitales (temperatura).
física y emocional.
4. Administración 4. Los analgésicos farmacológicos son agente
analgésicos según químicos que bloquean las señales de
prescripción medica estímulos sensorial del dolor
DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
00007 Lograr que el usuario 3900 1. Para identificar el grado de la fiebre o
tenga un patrón de REGULACIÓN DE LA hipertermia
Hipertermia r/c termorregulación dentro TEMPERATURA
de los parámetros 1. Cuantificar la 2. Los antipiréticos son la manera más rápida
celulitis en cuello. E/p nórmales al cabo de temperatura de usuario. y efectiva de controlar la hipertermia.
elevación de la horas
2. Administrar antipiréticos 3. es un antibiótico betalactámico, de espectro
temperatura corporal. según orden medica reducido del grupo de las penicilinas, por lo
(Paracetamol). que se indica en el tratamiento de
3. Administración de infecciones causadas por bacterias Gram
antibióticos (Oxacilina positivas, en particular las especies de
300mg) estafilococos que suelen ser resistentes a
otras penicilinas.

4. Realizar asepsia diaria 4. Para eliminar infección presentada en la


de la celulitis en el herida.
cuello.
EJECUCIÒN
FECHA NOTAS DE ENFERMERIA

S paciente lactante mayor se encuentra en el servicio pediatría AREG, paciente tranquilo- activo- reactivo- se observa a
nivel del cuello absceso endurecido flogotico, por momentos irritable

Paciente lactante mayor del sexo masculino de 1 año de edad durante la valoración física se observa con vendado en
antebrazo y mano izquierda y a nivel del cuello se aprecia en región anterior de cuello edema, rubor, calor, dolor a la
palpación. Poca movilidad. Cuello anterior eritema de aproximadamente 10x 5 cm de bordes imprecisos, con signos
0
flogoticos. Por momentos irritable. Con ropa ligera. La familiares refieren que paciente estuvo intranquilo refiere fiebre
durante toda la noche, por los cual tuvo dificultad para dormir. Las siguientes funciones vitales temperatura: 37.8°c.
Respiración: 32/minuto, Pulso: 140/ minuto, Se encuentra con vía periférica en miembro superior izquierdo sin
perfundir líquido.

1. 00046 deterioro de la integridad cutánea. R/c acúmulo de pus en las estructuras de la piel, perdida de la
A O continuidad de la dermis e/p edema, rubor, calor, dolor a la palpación. Poca movilidad.
2. 00132 Dolor agudo r/c lesión tisular por agentes físicos y biológicos, celulitis en cuello. E/p facie de dolor quejido
de dolor.
3. 00007 Hipertermia r/c celulitis en cuello. E/p elevación de la temperatura corporal.
 Monitorización de funciones vitales.
 Control de temperatura de la piel.
 observar periódicamente el color , la temperatura y la humedad de la piel
P  Realizar asepsia diaria de la celulitis en el cuello.
 Administrar antipiréticos según orden medica
paracetamol)
 Evitar masajes en puntos enrojecidos

Se realizó el control de signos vitales


I
09:00am T°: 37.8 °C FC: 140 lpm FR: 32 rpm SO2: 99%
.
09:00a Adm. PARACETAMOL 30 gts
m
E Paciente hemodinamicamente estable por lo cual sigue en observación para que posteriormente realicen
una posible incisión o drenaje.

I
Evaluación
5.1. DE ESTRUCTURA

EVALUACIÓN.
Se realizó con a cabalidad sin inconvenientes con
colaboración del paciente y familiar (mamá) identificando
Valoración los datos de manera oportuna en el examen físico
fundamental para el cuidado de enfermería.
El Diagnostico se realizó según datos encontrados al
hacer la
Diagnóstico Valoración según los datos objetivos y subjetivos, estos
diagnósticos, fueron tomados de las principales
afecciones que se encontró durante el proceso de
valoración y se tomó en cuenta la priorización de los
datos.
Planificación Se planteó las intervenciones según los diagnóstico
prioritarios, luego se planifico establecer y llevar acabo los
objetivos planteados con las intervenciones de enfermería.

Ejecución Se realizó las intervenciones de enfermería,


Monitorización de funciones vitales, Control de
temperatura de la piel, observar periódicamente el color, la
temperatura y la humedad de la piel, Realizar asepsia
diaria de la celulitis en el cuello y Administrar antipiréticos
según orden médica (paracetamol).
Evaluación A partir de nuestra planificación el 90% de nuestros
objetivos
Se cumplió, donde el paciente recupera en un puntaje
diana significativo.
1.2. DE PROCESO
Para realizar este proceso de atención de enfermería con un lactante mayor de
1 año de edad juntamente con su madre, con celulitis en el cuello se le realizo
el examen físico con total normalidad, la valoración por dominios, y la entrevista
a la madre.
1.3. DE RESULTADO
De las intervenciones que he realizado me encuentro satisfecho pues se logró
hacer todo lo que se pudo durante el turno hasta el momento que duro nuestro
horario de práctica dentro del hospital.

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