Ampliamente relacionados hablando acerca de la fisiopatología de la obesidad 19 católico lo

principal a tener en cuenta es el mecanismo de regulación del apetito mecanismo se basa en la

elección de ciertas señales que son cenizas principalmente por la vía digestiva y por el tejido
adiposo las cuales llegan a nivel encefálico personalizadas por dos tipos de neuronas estas
líneas conducir hacia un lado aumentan delitos y Por otro lado el aumento o disminución de la
cantidad de energía utilizada por el organismo precio del metabolismo los elementos clásicos
que permiten controlar como mandar señales acerca de si necesitamos más o menos ingesta
de alimentos serían la leptina miramos solamente por el tejido adiposo que es como de las
principales elementos que regula todo este control tenemos también la insulina como
elemento más a corto plazo tenemos unos 22 son las 3:00 h clásicas luego ver qué hay más
señales que se han ido descubriendo poco a poco de las neuronas tenemos la POMCY la serie
que está asociada a la CART que son neuronas que se encargan de la vía aérea exigen para
decir la vía que disminuye el apellido y Por otro lado tenemos la las neuronas derivadas de las
versiones en fin son cargadordel había una exigen a decir del aumento del apetito actúan
mediante la liberación por un lado de la vía no exigirán de Alfa empezaste un derivado de la
biología nuestro lado de deriva de la vía este tipo no exigen tanto el vendría entonces eh y un
así a estas actuaciones rutas que van a conducir a lo que sería la el control de El hábito y de El
metabolismo con el tiempo el entendimiento de las frutas que controlan el apetito ha sido
mucho más grande mantenemos el mismo eje una señal estimuladoras completamente costa
de tejidos o un complejo que tenía encefálico que recientes señales y un lugar debía sectores
regulando el apetito y el metabolismo sea el uso de energía sin embargo cada 1 de estos sea
sutil o al final adicional para los elementos que son amantes hay que destacar que en la parte
de banquetas un elemento que va a actuar como un elemento adolescente no quiero ser un
blanco terapéutico muy importante en el futuro también esta gente pero no una de las
inquilinas que también efecto del chino y que actualmente está ocupando mucho como blanco
no solo para el manejo de diabetes sino para el manejo de la unidad también tenemos que
aquí se muestra como que el nervio vago túmbele no puedo caminar toda la información de la
institución abdominal y le lleva a hacer encéfalo encéfalo tenemos una selección de 3 partes
este mes único que se le da a esa condición emocional cierto consumo de alimentos
hipotálamo que es el principal centro regulador y también está el complejo dorsal vagal qué es
un complejo que recibe señales del sistema Argentina y las lleva acento tálamo es un complejo
principalmente de tipo anorexígeno cómo se relaciona con el hipotálamo sea cuál es la ruta
exacta no está al 100% clara pero sí sabe que su función es principalmente Andrés dijera en
disputa a la luz tenemos que nuestros dos principales productos como los mencionados son las
rutas derivadas de las neuronas anoréxicas que sería la primera no cortina y también
tendríamos la CART un una neurona de transición regulada por cocaína y anfetaminas estás en
su contra parte que ya mencionado que sería la la ni que es la delegación europea sitio YYGRP
que está relacionada con péptidos de agua la selección de estas dos rutas tiene muchos
receptores que no vale la pena mencionar como cada 1 solo hay que recordar ciertos lugares
puntuales que son los talleres terapéuticos que se ocupan actualmente dentro de la ruta de las
neuronas de tipo angél exigen a tendríamos que recordar principalmente el sector del stina el
receptor de GLP 1 y el receptor de la serotonina 5 HT 12 son los principales que se van a ir
ocupando dentro de lo que sería la ruta de las neuronas hora exigen as tenemos que recordar
el de la ghrelina IE los receptores i 1 EI 5 que son los principales actores efectores de salud a
que algunos tienen efectos alterando lo que sería el apetito otros tienen efecto alterando lo
que sería el metabolismo y otros también ahora el modelo mencionado previamente tiene un
sistema de funcionamiento superlógico básicamente tiene dos componentes primero si 1
consume alimento este alimento va a generar distorsiones gástricas va liberar ciertas
hormonas iba también a activar a nivel pancreático dirección demás hormonas todas estas
zonas liberadas por alimento van a causar de un modo u otro un efecto anorexígeno es decir si
1 come va a tener un efecto de saciedad bastante lógico Por otro lado tenemos que el tejido
adiposo cuando piensa aumentar mayor cantidad de gente y el inglés Tina Valentina va a
efectos de origen mexicano lo cual va a generar finalmente que el paciente tenga sociedad ir a
mayor cantidad de puso mayor saciedad entonces es lógico sería pensar que un paciente King
obesidad tendría poco apetito debido a que tiene mucha cantidad de uso sin embargo el
problema de los pacientes con obesidad es justamente que hay una resistencia Latina la Latina
si bien puede ser que no exista en que hay suficientes en algunas enfermedades genéticas qué
cambios suficientes sin embargo no puede actuar qué es lo más clásico de la obesidad que
sería la clave de la política que comúnmente vemos por 1 de los motivos Latina no genera la
acción necesaria y por lo tanto pesa de mucha cantidad de equipos o el cerebro no se da
cuenta que tiene que parar de comer y sigue tratando de juntar más cantidad de energía ahora
cómo llegamos a esta resistencia a la insulina una parte muy importante va de cara de la
genética sin embargo otra parte va por el punto de vista de la el ambiente donde hay 3 rutas
principales el exceso de lentino por un lado la inflamación por otro y algunos elementos
derivados del metabolismo lipídico ahora cuáles son estos principales elementos si ves aquí
abajo tenemos una ruta entre tenemos el resto de Latina el resto de la oficina para poder
actuar actúa mediante una proteína llamada #3 el problema es que esta 3 sintetiza SoC S 3 el
cual tendría los efectos sin embargo cuando son S 3 se libera tiene un efecto inhibitorio sobre
lo que sería la transcripción de dentina son PS 3 tiene el conflicto de que cuando la cantidad de
Tina es constante va a generarse una acumulación de CO S 3 a nivel de la célula y esto va a
generar una visión casi permanente de Jack dos que sería la principal ruta encargada de de
llevar los efectos de latinas en la célula esto eventualmente es una de las piedras angulares de
la resistencia latín entonces la propia existencia del electrón en cantidades muy altas va a
generar que se acumulen estas moléculas del SoC S 3 y van a generar que la leptina sea
ineficaz ahora los otros rodea importantes serían las derivadas de la inflamación en donde las
principales elementos que se encargan de defensa esta información sería alto nivel carpeta
que como se acuerdan de la parte de información de su curso de tercer año se encarga el
factorial cubeta de sintetizar interrumpidas por inflamatorias como Tenerife Alfa entre otros
ahora 1 de los que se encargan de permitir que este factor se active va a ser los receptores tipo
toll los restos pueden ser activados por la grasa saturada y también pueden ser activados la
exclamación por hacer grasos libres y estos se van a producir en los pacientes que tienen
mucha cantidad de tejido adiposo de tipo probatorio aquí coma delante es el tejido adiposo
que va a primar en los pacientes con obesidad Adicionalmente en las mujeres hay ciertos esto
protector por parte de la el estrógeno y la persona el cual se pierde en la menopausia y es por
eso que suele haber un incremento de peso en esa época dijimos que la puede tener un jefe
pozo que fuera pero inflamatorio y un tercer puesto que es normal que incluso puede decir
que es anti inflamatorio este tejido adiposo inflamatorio es el pozo clásico del paciente obeso
el cual tiene unas células que tienen una advertencia generalmente el tejido normal tienen un
aumento del número de celular Sony Vegas es una hipertrofia Adicionalmente estos 3 tienen
gran infiltrado de células que materias como macrófagos y nivelan gran cantidad de sillas
preparatorias y temerán gran cantidad de leptina y esto solo quiero adentrarme en el iPod
oxidada que son es la responsable de la mayoría de las complicaciones de la obesidad cómo
llegamos a producir este tejido adiposo pero inflamatorio principalmente se ha visto que
cuando una célula tiene un exceso de nutrientes un una depositó este libera gran cantidad de
alimento entre ellos ácidos grasos libres los cuales van a tener una función de radical libre esta
función de rally o aumentar el estrés en diferentes partes entre ellos en el en el título mundial
lo cual páginas diferentes cambios en muchas células que pueden llevar a hacer 3 intentos
primativos o sea por un lado la cantidad de sobres es un problema Por otro lado cuando el
generoso crece en gran cantidad muchas partes del tejido adiposo no les llega una
vascularización suficiente y eso va a causar que ese tejido adiposo no tenga capacidad de
subsistir esa célula y eventualmente va a morir por negros esa imposición hipnótico va a
generar el reclutamiento de macrófagos y esos cuatro juegos que van a llegar también van a
formar parte de la historia liberando gran cantidad adiós al percibir los elementos insulares del
ayto voy a decir dams que van a activar los productores timón y mediante esto se libera
Airlines interinas Tenerife Alfa entre otras cosas todo esto va a generar que nuestros
adipocitos necróticos a nuestro tejido adiposo en los pacientes que ya tienen obesidad
significativa sean tipo inflamatorio y tiene esta cascada que inhibe por un lado los mecanismos
normales la regulación del apetito Por otro lado tenemos la parte genética la genética de la
obesidad se puede dividir en genética por higiénica y genética única la política es la más
habitual y esta es responsable de hasta el 70% de los pacientes con obesidad o sea muchos
han pronunciado tienen la política que los pertenecía ahí sin embargo un paciente que es
considerablemente más gente que empezó a tener ningún fotógrafo solamente por hábitos
sino bestia sin embargo considerar que hasta el 70% la genética puede tener alguna
participación por lo tanto no es nada especial en cuanto a elementos mono génicos hay varios
síndromes que vale la pena recordar está el síndrome de prader willi que son las que tienen
cierta cantidad de retraso mental son pacientes que suelen ser bastante agresivos y tienen
conductas de hiperfagia en donde no tienen ningún control de impulsos estos pacientes
también suelen tener GH F 1 por tanto bajas pero tienen talla baja y suelen tener un hijo está
también el síndrome de bartter Bildu que es un síndrome que se puede encontrar varios genes
afectados pero cada 1 estos genes por sí solo puede ser el síndrome y principalmente en
apuntan hacia una discusión seria aquilario pues entiendes resumen igual formaciones renal la
edad media también está por ver también podemos gente latina que puede ser que el
paciente tenga una ausencia de latina por lo tanto no tendría estímulo para poder él está está
hiperfagia donde ya un estímulo exige no puede ser que tenga una sentina ineficaz lo
importante estos pacientes tienen tina pues tomando estos pacientes es un local tienes ojeras
por la gente que tenga no logra actuar de forma de forma eficaz

la obesidad genera muchas complicaciones entre ellas la comunidad más clásica de la obesidad
sería la diabetes está diabetes especialmente con una resistencia de su vida que es secundaria
a la cantidad de ácidos grasos libres que serán estos son libres tienen una al efecto en
cambiarla residuos que tiene en nuestro sina y eso hace que esta decisión sea más resistente a
la insulina Adicionalmente la obesidad también tienen primarios lo cual va a generar debate
dosis y esclerosis no sabes poner a fenómenos cardiovasculares también puede generar
problemas a nivel hepático quedando éste a todos incluso está siendo simpática a nivel
pulmonar el cuadro clásico es el síndrome de ventilación y sin embargo también puede
imponer a mayor tendencia al asma o también tenía también en pacientes AL y el nivel de lo
que sería artrosis o más bien llamada también petrolera a la estancia de los agentes también
feliz también pareces y también puede poner algunos tipos de cáncer funciona a poder
detener esta complicación de la obesidad es que se trata de definir a ver si alguna entidad pero
definir la verdad como entidad ha sido tan difícil creo que se trata de buscar es una forma
objetiva de decir que un paciente es obeso obeso entendiendo como decía una condición en la
cual este momento el tejido adiposo va a generar complicaciones significativas para el paciente
sea intentado hacer alguna escala que permita cuantificar este grado de tejido adiposo que
Gerald año y se ha planteado que una forma razonable es considerando el peso en relación a la
estatura que eso es el ims sin embargo se tiene bastantes problemas el principal de ellos es
que no discrimina si el peso es determinado por grasa y por tanto el paciente puede tener una
cantidad de peso que es bastante escasa sin embargo tener un nivel alto por pasar por ejemplo
sin embargo pese a eso es sigue siendo la herramienta más ampliamente utilizada actualmente
y desde la cuál es la mayoría clasificaciones decía para poder reparar este problema que tienen
es de los pacientes que tienen Universidad alto pero no tienen una cantidad de justificativa es
que se han hecho diferentes mediciones entre ellas la que más ha tenido éxito herencia
cintura la cual se toma a partir de la Castellana esta tiene una relación muy importante con la
obesidad central lo decía central sí realizamos una velocidad que principalmente es pro
inflamatorio estoy aquí es porque inflamatoria vale decir una obesidad en donde el tejido
adiposo creció a un ritmo tan grande que generoso las que no les llegue suficiente de
actuación y que por tanto genera esta llegada de macro #depósitos es la principal responsable
de comunicación y por lo tanto es la que estamos tratando de mestiza um se puso suficiente
como para poder definir cuáles pacientes son impuestas entre todos son obesos es raro según
el país en países que tienen más riesgo de falta de empleo similares se dan cuenta un poco
para el corte clásico asiento para hombres y mujeres parte de la sociedad americana sin
embargo en Asia se toman porque es mucho más estrictos con 12080 cuáles son las partes que
nosotros estamos adoptando actualmente creo que si tiene más de 35 suelen recomendar
porque ya de por sí tienen un riesgo alto es muy improbable que un paciente en 35 sea
experiencia del mundo de las encuentro que sería la grasa corporal puede venir de diferentes
formas ante una teoría política de someter imaginería sin embargo es un muy completo para
rezarlo habitualmente en la práctica clínica ordinaria y es por eso que salgas desaconsejado sus
sin embargo es conveniente saber los valores por si tenemos la posibilidad de impedirlo de
alguna forma en los hombres no debemos tener más de 24% de grasa y en cuanto a lo que
sería la mujer no más de 31% un clásico de obesidad por tavor Inc en 25 para decir que es
normal y luego de 5 en 5 para incluyendo sobrepeso y obesidad grado 103 sin embargo
muchas veces he dicho que esto es suficiente y agregamos lo que sería la combinación de Inc
con las circunstancias individuales en donde tomamos que los pacientes que tienen sobrepeso
en adelante se le aplican las autorizaciones duras pero dándole un riesgo mayor parece un
paciente con sobrepeso que tenga una circulación que hora aumentado nacieron resaltó más
no siempre tienen las necesito más que casualmente magni el paciente que tenga una masa
muscular ir a alto calcula cuando tienes una cintura que está alterada podemos en que el resto
pasa a ser muy alto y decía dos a cero ante todo son muy altos ahora está todo esto para un
poquito las aplicaciones de Iglesia aún así algunas sociedades han sido sus propios Isabel lo
correcto esta nueva clasificación propuesta por la sociedad americana de Endocrinología se
basa en ver no solamente la obesidad sino también vehículos publicaciones De hecho si se dan
cuenta en líneas ella deja de ser un factor tan decisivo y considera principalmente si es que
tiene 1 universo aumentado y si es que no quieres es que tiene 1 complicaciones en donde
evidente complicaciones la moderada estas complicaciones graves que aquí en el cuadro al
lado no sé cómo se verá si bien hay algunas que podemos definir juntamente con obras como
la diabetes como la nuestra del sueñoo entre otras como las enfermedades vasculares la
verdad es que no están tan grandes el corte de que se dice que no es severo y mucha pasión
interpretación al clínico sobre cómo XML para cada paciente básicamente 1 tiene que definir si
la comunicación que estaba detenido paciente que genera una alteración significativa en la
calidad de vida del paciente le genera un daño a la grupa subjetivo como para considerarlo
necesario tratar de formar así como para deshacer el cuadro rápidamente para evitar esta
complicación para el paciente y eso puede hacer que por ejemplo un paciente con artrosis que
podríamos considerar que no es una condición severa si el paciente está teniendo un daño
severo a nivel de alguna articulación y tiene alguna condición que a que realice que este año
tengamos que solucionarlo rápidamente tenemos la tropa una condición severa y que nos
lleva al paciente como una o sea grados ahora me agrada más Amy y toman las 3 cosas la serie
se toma la circunferencia de cintura y tómalas como olvidar para poder tomar conductas y
estás por ejemplo en la tabla que tienen abajo que es una comisión también americana con lo
que hacen es definir qué conducta tomar en función a cuáles son la combinación de cosas que
encontramos en el paciente entonces por ejemplo encontramos pacientes que tienen las
economías cintura alterada tener salto y te recomiendan en función a eso eh agregar o no
agregar ****** a la terapia o solamente ocupa el cambio estilo din y en función también de las
como el viaje que sugieren por ejemplo agregar cirugía a la terapia entonces el tratamiento .

VIDEO AZUL
Soy niños y adolecentes también tuvo una fuerte pero Valencia y mujeres negras en mujeres
no hispanas mortalidad fue 26.8% las que tuvieron mayor de un índice masa corporal de 25
vemos que la tendencia a la prevalencia tanto en adultos como en niños va de subida es así
que vemos para el año entre 2013 y 14 un 37.7 de obesos adultos y en niños llega entre estos
años 2013 y 2014 17.2% en niños la clasificación de la obesidad que se hace de acuerdo a
varios parámetros 1 de ellos es el porcentaje de grasa corporal el porcentaje de grasa corporal
puede ayudar a clasificar la vecindad en pacientes con extrema masa muscular o en pacientes
en una decreciente masa muscular sobre todo en pacientes geriátricos los cuales se aprecia
una índice de masa corporal en rangos normales pero una voz muy alta posibilidad de
desarrollar diabetes esta es una forma de clasificación prácticamente después de la velocidad
por presentar grasa corporal vimos de que el porcentaje de grasa el porcentaje de grasa varía
entre mujeres y hombres y se sitúa como obesidad cuando es mayor de 32 y en hombres
mayor de 25 vemos que la existe otra clasificación de la obesidad antes de acuerdo al Inc él es
utilizado comúnmente como un porcentaje de grasa corporal para definir obesidad y la
Organización Mundial de la salud en adultos define sobrepeso de 20 a 29 puntos 9 kg por
metro cuadrado y obesidad más de 30 de índice de masa corporal en niños no se puede definir
por esta fórmula la obesidad sino por el percentil niños con sobrepeso están por encima del 85
percent y niños con obesidad mayor del 95 perceptivo ahí tenemos que ir a las tablas para
clasificar los obesos o sobrepeso en los niños obesidad de acuerdo a la clasificación del índice
de masa corporal vinos de que existe un rango normal cuando el peso está entre la Iglesia
semana corporal está entre 18.5 y 29.9 sobrepeso es aquella situación en donde el índice de
masa corporal de 25 a 21 nunca entramos a la obesidad así obesidad grado 1 tenemos entre 30
y 39.9 de índice de masa corporal obesidad grado dos de 35 a 39 y obesidad grado III mayor de
40 la vecina dominar y es otra forma también de ver la clínica en esta patología y aquí entra a
tallar la presencia del perímetro abdominal es una medida de obesidad nominal la animosidad
a dominar es un factor de riesgo cuando 1 más tiene más cintura el período de cinturones
mucho más alto ahí inferimos de que insiste grasa y serán muy importante que le da
características para hacer enfermedad cardiovascular hipertensión diabetes ni impide na la
adiposidad nominal es un factor de riesgo para estas enfermedades la obesidad nominal se
tiene que definir de acuerdo a la raza nosotros nos vamos con los más como de Sudamérica y
vemos que la omd se ha clasificado el el índice de cintura en hombres para decir obesidad
nominal mayor de 102 cm y en mujeres 88 cm bajo estos parámetros podemos decir si un
hombre tiene más de 102 hay hay más grasa visceral hay una alta posibilidad de síndrome
metabólico en la mujer 88 cuando encontramos para perímetros abdominales de esta
categoría tenemos que buscar factores de riesgo para síndrome metabólico ahí tenemos que
ver si hay impresionismo si hay pero mi semia si hay hipertensión si hay triglicéridos altos si
hay retina elevada si hay compromiso de microalbuminuria parámetros metabólicos que
tipifican el síndrome metabólico solamente mirando la circunferencia abdominal existe una
adiposidad nominal no vemos de que en el hombre como en la mujer cuando 1 encuentra a
estos valores de más de 102 o más de 88 .

FISIOPATOLOGIA AZUL

La fisiopatología de la obesidad baja pues en el correo del tiempo conocemos más la

fisiopatología obesidad hay un desbalance un balance calórico positivo no los adipocitos de los
pacientes obesos aumentan de tamaño y de número se hipertrofia la célula grasa entra en
disolución que hace que la energía excesiva se almacene en forma de hip hop de hipertrofia
adicional de sus células adiposas y generar depósitos en tópicos como grasa pericárdica PRI
vascular o grasa visceral la adiposo patía es un término que vamos ahora a definir la adiposo
patía es la grasa enferma y se define como las anormalidades anatómicas y funcionales del
adipocito y del tejido adiposo causando un desequilibrio endocrino inmunitario la la patología
de la de la fisiopatología de la obesidad de esta enfermedad que se llama bit adiposo patía
vemos de que en un corte normal en el lado izquierdo los adipocitos están en buen número y
en buen tamaño pero cuando existe obesidad el adipocito se multiplican sin ver propia se hace
rechoncho en el corte de la derecha vemos cómo es un por qué no de tejido y de de diferentes
tejidos dando muscular grasa y epidermis vemos como los hitos intertropical y aumentan en su
número el hipotálamo es otro órgano que es entra a tallar en el manejo y en el diagnóstico de
la obesidad existen muchas hormonas que afectan el apetito y la ingesta de alimentos pero la
reina la bd de estas hormonas es la Latina que es una hormona peptídica secretada por las
células grasa y que se involucra en la regulación del metabolismo de las grasas en los obesos
está aumentada la Latina indica saciedad total lo que resulta en una reducción de la ingesta
dietética y del almazán almazán almacenamiento de grasa modulando el gasto de energía y el
metabolismo de los carbohidratos existe en el obeso un defecto en los receptores de lehtinen
el diputado dando hambre aparición temprana no de hambre constante hambre al día y
niveles elevados del equina vemos de qué importante saber que la atenuación de la secreción
del entina durante la noche existe un ritmo circadiano de la rutina Valentina tiene un ritmo
circadiano que baja en la noche pero no sobre esos hay este ritmo circadiano se pierde y se
aumente la noche junto con otras hormonas que conducen a una situación llamado síndrome
de alimentación nocturna son aquellos obesos que es cierta en la madrugada paga la cocina y
come por esta alteración en el ritmo italiano de la lectura el hipotálamo entonces es el órgano
neurológico por excelencia donde actúa esta hormona la LEC Tina para describir la saciedad el
ser humano en el obeso estos receptores de esta hormona se ven afectados la lectura
aumenta no tienen un efecto de unirse al receptor y genera hambre la adiposidad tiene
paradojas no hay paradojas en la adiposidad nos vemos de que el paciente obeso muchos de
ellos son obesos sanos no encontramos ninguna alteración pero tiene obesidad al correr del
tiempo siguiéndolo pero de que comienza a través de la década a presentar diabetes a
presentar y península inem IA a presentar hipertensión epidemia el otro caso es el del obeso
que tiene un un estado metabólico normal pero tiene obesidad no estela esta paradoja de la
obesidad se ve también en parte de género y en parte también de raza bueno que la obesidad
tiene muchas paradojas en la distribución de grasa corporal siempre y cuando vemos a un
paciente obeso el clínico tiene que mirar su fenotipo desde que entra al consultorio estoy
mirando el fenotipo del obeso del cómo está la obesidad visceral sí que tiene gran barriga no
tanto en la mujer como en el hombre la presencia de la obesidad visceral aquellos que tienen
un perímetro abdominal más de 102 en el hombre y más de 88 en la mujer estamos esto
refleja una disminución global de la grasa y es una manifestación anatómica de la adiposo
patía esta enfermedad de la grasa enferma relacionándose con una mayor prevalencia de
enfermedades cardiovasculares y metabólicas está aviso pa tía y se ve afectada por la edad a
mayor edad mayor perímetro de Gaza corporal mayor perímetro de grasa visceral mayor
perímetro de cintura es afectada por el sexo la mujer tiene más posibilidad y más tiene más
porcentaje de tener mayor gracias visceral que en el hombre la etnia también influye el ser
hispano es el afroamericano no los asiáticos por ejemplo no el la presencia de la cintura varilla
90 en el hombre 80 de las mujeres generalmente en los asiáticos nos vemos grandes
obesidades pero existen síndrome metabólico también ellos factores hormonales dieta estilo
de vida agentes farmacológicos los corticoides agentes de factores ambientales ahora el niño
hace menos ejercicio en mi época veíamos jugar en los niños en la calle pelota ahora no
encontramos niños jugando en la calle encontramos niños sedentarios con la computadora con
el celular no estas es este sedentarismo y la hace más proclive al niño de tener obesidad la
grasa visceral es una glándula endocrina la presencia de la grasa que está entre el hígado el
riñón los intestinos actúa y produce hormonas actúa y produce citoquinas actúa y produce
factores pro inflamatorios que impactan en la sensibilidad de la insulina y el mayor riesgo para
hacer enfermedad cardiovascular y diabetes la adiposidad abdominal se ha ido in crescendo
desde el hombre cuando era nativo cuando era de vegetariano cuando era herbívoro en las
épocas de la formación de la raza humana ha ido cambiando el perímetro de cintura y
haciendo prevalecer la grasa visceral bueno entonces si existe muchos componentes influye
que el ser humano toma más anda por allá no crees que factores psicológicos emocionales
ambientales etcétera que todo es una gama entra a tallar la parte psicológica la parte doctrinal
artículo cuando yo estoy frente a un paciente o eso tengo que pensar en hacer una rutina de
laboratorios de tesis de pruebas de laboratorio entonces tengo que pensar que es yo tengo
que hacer para evaluar la adiposo manía de la us ahí existen pruebas bien definidas 1 la
glucosa en ayunas dos la hemoglobina igual si de Molina glicosilada 3 niveles de lípidos en
ayunas triglicéridos no podrían dar de baja densidad proteínas de alta densidad el hdl no
colesterol pruebas y enzimas del hígado las transaminasas alcalina la gama otra mitad en tiras
a pruebas electrolíticas de cajón el potasio el sodio y el cloro fósforo pruebas renales
creatinina el nitrógeno ureico el ácido úrico pruebas del tiroides ahí entra a tallar la tsh y la
vitamina D la vitamina D ahora es el boom de meta de ver este metabolito este esta parte
nutricional más importante este oligoelemento nutricional está en los alimentos que está en el
medio ambiente a través de los rayos solares la vitamina D en aquel que yo encuentro 1 de
esos que tiene baja deficiencia de vitamina b tengo que hacer una prueba de tiroides porque
antes que se que tiene baja deficiencia de vitamina D tengo que hacer una prueba de tiroides
antes que se de por qué la expresión del hipotiroidismo en hashimoto la vitamina D está baja
la presencia de vitamina D también hace que sea más prevalente la diabetes la vitamina D es
ahora el meollo la la la prueba por excelencia iba a volverse más con el tiempo más específica
para destruir diabetes para subir enfermedades autoinmunes existen laboratorios generales
como el hemograma la la las los análisis de orina la microalbuminuria que nos ayudan a
ampliar el contexto clínico del paciente en la parte del riñón del hígado el hígado es un es una
víscera es una es una glándula por excelencia y que se vea afectada a nivel o cuando existe
obesidad en el hígado existen cambios bioquímicos de degradación de glucosa de información
de glucagón de resistencia a la insulina el hígado hay que estudiarlo bien hay que tipificar los vi
en el obeso porque hay la presencia de una esteatosis hepática que puede llevarlo a la ciudad
bueno yo tengo que mirar y hacer test de acuerdo a lo que yo encuentro en la historia clínica si
encuentro que tengo un paciente que tiene características en cefalea de alteraciones
menstruales y alteraciones visuales yo puedo sospechar si es un niño en un craneofaringioma o
un tumor de hipófisis en este caso voy a pedir una resonancia magnética una tomografía
Francia rafiq cerebral si encuentro 1 eso que tiene hipertensión que tiene alteración
electrolítica que tiene arritmia tengo que pedirle un electrocardiograma test de estrés cardiaco
ecocardiografía si es obeso diabético con mayor razón Store de calcio coronario no índices de
tomillo braquial estudios para ver descartar síndrome araña sueño no imágenes de ultrasonido
para el hígado para ver si estamos frente a un lado brazo son pruebas más específicas que le
van a dar al clínico hacer una buena historia clínica

hayTEST individualizados entonces VES UN Obeso que tiene historia de mamá papá diabético o
que veo 1 obeso con una glucosa en ayunas entre 110 y 125 yo pienso no estar haciendo una
pre diabetes? Le tengo que hacer un test de tolerancia a la glucosa a pedirle una hemoglobina
glicosilada comprende ver sus niveles de insulina basal y al no solamente basal sino también
pospandrial para describir la curva de insulina.

hay gordos que tienen insulina basal alta hay gordos que tienen insulina basal normal pero la
postprandiales son para el diagnóstico entonces hay que pedirlo pruebas para tipificar bien la
curva de insulina. La hiperinsulininemia y a la susceptibilidad e en la obesidad… obesos que
tienen mucho apetito…. obesos que tienen desmayos súbitos o pctes que tienen dolor
abdominal obesos que tienen que comer para para aplacar síntomas de estrés adrenérgico ahí
yo tengo que ver y pensar en un insulinoma o una decide si hacerle anticuerpos a su insulina
hacerle una prueba de glucagón o establecer el diagnóstico hacerle una prueba de cargo o
establecer si el diagnóstico es muy sospechoso de insulinoma hacerle un test de ayuno
prolongado. Hay pacientes obesos que tienen síntomas y signos HIPERCORTISOLISMO que me
dicen oye búscame q sí y tengo que hacer para que ahí la prueba de oro es la prueba de
estimulación o de supresión DE DEXAMETASONA de un miligramo o obtener una orina de 24
horas picoides para ver el cortisol libre en orina de 24 horas o hacer si si es que tengo la
prueba eso se hace mucho en Europa un cortisol salival a la medianoche todo eso me da la
clínica ver el pelo tipo de la obesidad que tiene si tiene características del q si tengo que pedir
estas pruebas. Hay mujeres obesas y tienen alteración de la menstruación que ovulan cada 40
días pero que que menstrúan cada 40 días , que tienen oligomenorrea que tienen amenorrea ,
bueno si encuentro estos síntomas en la mujer tengo que pedirlo prolactina de cajon y
pruebas de gonadales pruebas de test de gestacion y estradiol.

MUJERES CON HIRSUTISMO ACNE, VELLOSIDAD en zonas yatrogénicas me hace sospechar de

ovario poliquístico. Etc

Hay hombres q vienen con impotencia y una libido disminuida, un cansancio muscular fatiga
cronia y mee hace sosopechar de un hipogonadismo , ahí tengo q pedir testosterona,
prolactina ,fsh es decir la hisptoira clínica es la base para el dx de los obesos.

Tb hay q pedir estudios de hierro , ferritina cuando yo veo un obeso q tiene signos de anemia

Bueno la PCR ahora lo usamo para describir un fenómeno preinflamatorio. Y la ptroteina c

nos ayuda a describir este fenómeno .