Caso Clínico

• HML, 52 años, natural y procedente de Huaraz, primera consulta: 19-10-2013,

para evaluacion con dx de diabetes insípida nefrogénica parcial (Chimbote
2009)

• Antecedentes: TEC grave más fractura craneal a los 10 años. Cirugías de

meniscos rodilla izq (1991), de peritonitis (1986), de hemorroides(abril 2013).

• T.E: 4 años
• S.P: poliuria (aprox 5 L/día), nicturia, polidipsia, boca seca, “saliva espesa”,
hormigueo de ambos pies.
 ¿Cuál es su IDx inicial?
¿Cuál es su plan de trabajo inicial?

• Síndrome poliúrico

• PLAN DE TRABAJO

• Estamos realmente ante una poliuria?

• Están presentes hipernatremia e hiperosmolalidad plasmática?
• Es la osmolalidad urinaria inapropiadamente baja para la osmolalidad plasmática?
• Hay alguna otra anormalidad bioquímica?
• Recomienda el test de restricción hídrica?
• Que otro examen podría solicitarse.
¿Estamos realmente frente a poliuria?

Edad: 59 años
Peso: 68 kg,
Talla: 162.5 cm

Fecha Diuresis 24 horas Diuresis/kg/día

31-10-2013 3450 cc 50.7 cc/kg/día
01-11-2013 3250 cc 47.8 cc/kg/día
02-10-2013 3850 cc 56.6 cc/kg/día
03-11-2013 4700 cc 69.1 cc/kg/día
04-11-2013 1750 cc 25.7 cc/kg/día
05-11-2013 7200 cc 105.9 cc/kg/día
Promedio 4033.3 cc 59.3 cc/kg/día
¿Están presentes hipernatremia e
hiperosmolalidad?

Fecha Na K (mmol/L) Glucosa Urea Osmolalidad

(mmol/L) (mg/dL) (mg/dL) (mOsm/Kg)
21-10-2013* 150* 4.44 92 17 307.9
30-10-2013 142 4.11 84 13 291.5
01-11-2013 149 5.28 83 25 306.8
02-11-2013 152 4.57 87 25 313
03-11-2013 147 4.32 87 32 304.1

Osm = 2 x Na (mmol/L) + Gluc (mg/dL)/18 + Úrea (mg/dL)/6

Osmolalidad normal: 275 – 290 mOsm/Kg

*Determinación ambulatoria
• Osmolalidad urinaria (osmómetro)
• Osmolalidad urinaria basal 1 (31-10-2013): 254 mOsm/kg

• Osmolalidad urinaria basal 2 (04-11-2013): 185 mOsm/kg

• Densidad urinaria (31-10-2013): 1005

• Natruria 24 horas (02-11-2013): 123.2 mM/24hrs (40-220)

• Potasio orina 24 horas (02-11-2014): 60.79 mM/24 hrs (25-125)
 ¿Está presente alguna otra anormalidad bioquímica?

• 21-10-2013
• Glucosa: 92 mg/dL
• Úrea: 17 mg/dL (22 – 55)
• Creatinina: 1.01 mg/dL (0.9 – 1.3)
• Calcio total: 9.06 mg/dl (8.3 – 10.6)
• K: 4.44 mmol/L (3.5 – 5.5)
• Na: 150 mmol/L (132 - 146)
Respuesta a Desmopresina intranasal
(05-11-2013)
• Diuresis objetivada: 4062 mL/ 24 h
• Glicemia: 80 mg/dl, Na: 148, K: 4.9

Osmolalidad urinaria basal 185 mOsm/Kg

Se aplicó 10 ug de DDAVP intranasal
Osmolalidad urinaria a 30' (80 cc de orina) 340 mOsm/Kg (incremento 183%)
Osmolalidad urinaria a 60' (40 c c de orina) 425 mOsm/Kg (incremento 230%)