CURSO: neurología (med.

interna – ii)

Docente: dr.Arnaldo aguilar

ALUMNo:
PACHECO QUISPE KELVIN

Cusco - Perú
2019-I i
INTRODUCCIÓN

• La meningitis bacteriana continúa dando como resultado una morbilidad y mortalidad

sustanciales a pesar de la disponibilidad de una terapia antimicrobiana efectiva

• El riesgo de morir o de desarrollar complicaciones está relacionado con la edad y la

salud general del paciente, el patógeno causante, la gravedad y la duración de la
enfermedad en el momento de la presentación y, ocasionalmente, retrasos en el
inicio de la terapia con antibióticos

• La administración intravenosa temprana de

glucocorticoides (generalmente dexametasona ) se
ha evaluado como terapia adyuvante en un intento
por disminuir la tasa de pérdida auditiva y otras
complicaciones neurológicas, así como la mortalidad
en pacientes seleccionados con meningitis
bacteriana.
 COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS BACTERIANA

SISTEMICAS:
• shock séptico
• coagulación intravascular diseminada
• síndrome de dificultad respiratoria
aguda
• la artritis séptica o reactiva suelen ser
consecuencia de la bacteriemia que
con frecuencia acompaña a la
meningitis
NEUROLOGICAS:
●Estado mental deteriorado
●Aumento de la presión intracraneal y
edema cerebral.
●convulsiones
●Déficits neurológicos focales (p. Ej.,
Parálisis del nervio craneal,
hemiparesia)
●anormalidades cerebrovasculares
●hipoacusia neurosensorial
●deterioro intelectual

Aunque muchas complicaciones neurológicas son graves, otras,

como la pérdida de audición, pueden ser sutiles o no aparentes
durante las primeras fases de la infección
JUSTIFICACIÓN
• La justificación de este enfoque es proporcionada por estudios en animales que muestran que
la pérdida auditiva está asociada temporalmente con los cambios inflamatorios severos
inducidos por la meningitis bacteriana y que la dexametasona reduce las concentraciones de
citocinas en el líquido cefalorraquídeo (LCR) (como el factor de necrosis tumoral [TNF] -alfa e
interleucina [IL] -1), inflamación del LCR y edema cerebral

ESTUDIOS
El último de estos estudios fue un metanálisis Cochrane de 2015 que incluyó
METANÁLISIS datos de 4121 pacientes individuales ingresados ​en 25 ensayos aleatorios

• No hubo diferencias en la mortalidad entre los pacientes que recibieron glucocorticoides y los
que no, aunque hubo una tendencia no significativa hacia la disminución de la mortalidad en
adultos que recibieron glucocorticoides
• Se mostró que los glucocorticoides redujeron la mortalidad en pacientes con meningitis
causada por S. pneumoniae pero no en la meningitis causada por Haemophilus
influenzae o N. meningitidis .

• Los glucocorticoides se asociaron con tasas más bajas de pérdida auditiva severa y secuelas
neurológicas a corto plazo distintas de la pérdida.

• Los glucocorticoides se asociaron con un aumento de la fiebre recurrente pero no con otros
eventos adversos, como hemorragia clínicamente evidente en el tracto gastrointestinal, artritis
reactiva, pericarditis, infección por herpes zoster o herpes simple, infección por hongos, y
fiebre persistente.

• Este metaanálisis sugiere que los glucocorticoides reducen la mortalidad solo en pacientes
con meningitis por S. pneumoniae . También sugiere que los glucocorticoides reducen la
pérdida auditiva y las secuelas neurológicas a corto plazo entre pacientes en países de altos
ingresos, pero no entre pacientes en países de bajos ingresos.
 EFECTO SOBRE EL RÉGIMEN ANTIBIÓTICO

pacientes con posible meningitis neumocócica Las concentraciones de vancomicina

resistente a penicilina y cefalosporina suelen
ser tratados con vancomicina más ceftriaxona.
Sin embargo, la entrada de vancomicina en el
LCR puede verse reducida por la disminución
de la inflamación con dexametasona.
en LCR se relacionaron directamente con las
concentraciones séricas de vancomicina, lo
que sugiere que se requieren altas dosis de
vancomicina para lograr concentraciones
efectivas de vancomicina en LCR

ENFOQUE TERAPÉUTICO

en las regiones desarrolladas y en

desarrollo, recomendamos la administración
El régimen de dexametasona intravenoso
de dexametasona a todos los adultos con
recomendado es de 0,15 mg / kg cada seis
sospecha de meningitis bacteriana en los que
horas durante cuatro días. La dexametasona
aún no se conoce el organismo. La
debe iniciarse poco antes o al mismo tiempo
dexametasona solo debe continuarse si la que la primera dosis de antibióticos
tinción Gram del LCR y / o el LCR o los
hemocultivos revelan S. pneumoniae .
 REGÍMENES ANTIBIÓTICOS
Dada la incertidumbre de la magnitud del efecto de la dexametasona en
la penetración de vancomicina en el LCR , existen dos opciones
terapéuticas razonables cuando los adultos con meningitis neumocócica
confirmada o posible se tratan con dexametasona

Comenzar con un régimen

Comenzar con un régimen
de vancomicina más ceftriaxona o cefotaxima
de vancomicina
. Si los estudios de susceptibilidad muestran
más ceftriaxona o cefotaxima más rifa
susceptibilidad intermedia (concentración
mpicina en espera de estudios de
inhibitoria mínima [MIC] ≥2 mcg / ml) a susceptibilidad.
ceftriaxona y cefotaxima, se
agrega rifampicina si el organismo es
susceptible
USO DE DEXAMETASONA EN NIÑOS
La decisión de usar dexametasona en niños con sospecha de meningitis bacteriana
debe ser individualizada. Los factores que se considerarán en esta decisión incluyen:

Agente etiológico : los beneficios del tratamiento

con dexametasona varían según el agente
etiológico. La dexametasona parece ser más
beneficiosa para reducir la pérdida auditiva en
niños con meningitis por Haemophilus
influenzae tipo b

Tiempo : la dexametasona debe administrarse

antes o al mismo tiempo que la primera dosis de
antibióticos. Probablemente no sea beneficioso si
se administra más de una hora después, aunque
este intervalo de tiempo no se ha definido
claramente

Regimen antibiotico