CAMPO OPERATORIO

DRA. CYNTHIA AGUSTIN.

 CAMPO OPERATORIO
Además de los problemas comunes que pueden presentarse en
toda la intervención, la cavidad bucal presenta otros más
específicos:
Dificultad de acceso e iluminación
Presencia constante de saliva
Flora microbiana como huésped habitual
Acción muscular de los labios, carrillos y la lengua que
interfieren en las maniobras operatorias
Sensibilidad de los dientes y el periodonto
Presencia de dientes vecinos antagonistas
Labilidad de la mucosa bucal y la encía que sangra ante el
menor traumatismo
Apertura bucal reducida
Movimientos mandibulares y ATM.
Cada uno de estos problemas
requieren la adopción de ciertas
medidas y el uso de instrumental
adecuado para poder realizar una
intervención tan especializada
como la restauración del diente.
Objetivos y pasos:
• Tiene como objetivo facilitar las maniobras
tendientes a restaurar elementos dentarios e
incluye los siguientes pasos:

1. Lavado y desinfección
2. Evaluación
3. Anestesia/analgesia
4. Aislamiento e iluminación
5. Separación y protección.
 AISLAMIENTO
OBJETIVOS:
• Aislar los dientes de la saliva
• Bloquear la secreción del surco gingival
• Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado
• Mejorar la visibilidad y el acceso
• Proteger los tejidos blandos
• Facilitar la aplicación de los medicamentos, especialmente
cáusticos, ácidos o irritantes.
• Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en
condiciones asépticas
• Separa o contener los tejidos blandos que rodean al diente
• Obtener un campo seco
Secreció n salival:
• La saliva constituye un elemento normal y su
presencia es constante en la boca.
• El hecho de que la saliva bañe constantemente
los dientes significa un obstáculo importante
para la ejecución de maniobras operatorias
complejas y exactas.
• Es necesario bloquear la saliva a nivel de los
conductos excretores de las glándulas salivales
los cuales son:
• Conductos de Stenon:
descargan la saliva de la
glándula parótida,
ubicadas en la cara
interna del carrillo, en la
parte alta del vestíbulo
bucal, a nivel del punto
de unión entre el
primero y el segundo
molar superior.
• Conductos de Wharton
y de Bartholin:
drenan la saliva de las
glándulas submaxilares
y sublinguales y sus
orificios de salida se
hallan en el piso de la
boca, en la parte
anterior, a cada lado de
la base del frenillo de la
lengua.
Tipos de aislamiento:
• Pueden se dos:

1. Relativo

2. Absoluto
1. Aislamiento Relativo:
• Se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro de
la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el
exceso de saliva y otros líquidos.
• Este procedimiento se basa casi exclusivamente en el uso de
rollos de algodón.
• Se pueden encontrar una variedad de formas y tamaños.
Técnica de aislamiento relativo:
MAXILAR SUPERIOR:
• Es necesario bloquear la salida del conducto de Stenon
• Para lo cual se coloca uno o dos rollos de algodón, enteros o
cortados en diagonal, desde la tuberosidad hasta la zona del
canino.
• Para facilitar esa maniobra es preferible pedirle al paciente
que cierre un poco la boca, con el objetivo de que los tejidos
se distiendan y permitan la colocación del rollo.
• En el sector anterior puede usarse un rollo cortado en
diagonal, con la parte más delgada hacia el frenillo, y se
coloca también del lado opuesto si se estará trabajando en
todo el centro.
MAXILAR INFERIOR:
• Acá las exigencias son mayores porque aquí se acumula la
saliva de toda la boca.
• Para los dientes anteriores: se coloca un rollo de algodón en
la zona lingual con una escotadura para el frenillo, debajo de
lengua, y esta debe quedar por encima del rollo de algodón.
• Para el sector posterior: donde la acumulación de saliva es
más abundante, se necesitan tres rollos, uno por bucal, otro
por lingual y un tercer a nivel de los molares del maxilar
superior, para bloquear la salida del conducto Stenon.
• No dura mucho por la gran a cantidad de saliva que se
acumula en esta zona.
• En estos casos el aislamiento relativo sólo deberá
implementarse cuando sea totalmente imposible efectuar un
aislamiento absoluto.
Sostenedores:
• Existen ciertos dispositivos comerciales que facilitan la
retención de los rollos de algodón en su sitio y que
ofrecen diversidad de formas según el fabricante.
• Sostenedores de Ivory
• Automaton de Eggler
• Dispositivo de Nolan Dry field
2. Aislamiento Absoluto:
• Se utiliza un dique de goma, con elementos necesarios
para su fijación, con perforaciones por donde pasan lo
dientes y sostenido sobre la cara del paciente mediante
dispositivos metálicos o plásticos, lo que produce una
separación absoluta entre los dientes y la saliva.
• El dique de goma es un recurso de extraordinario valor
en operatoria dental porque permite que el operador
concentre su atención en su trabajo específico, que
consiste en la preparación de la cavidad y su
restauración.
• Y debe complementarse de uno o varios aspiradores de
saliva.
Elementos necesarios:
GOMA PARA DIQUE:
• Puede adquirirse ya cortada en rectángulos, cuadrados o
bien en rollos largos.
• De diferentes espesores, de los cuales es preferible el
mediano y grueso, porque permiten una mayor
separación de los tejidos blandos y resisten una tensión
mayor sin romperse.
• Colores claros y oscuros, los claros permiten aumentar la
visibilidad del campo operatorio porque reflejan la luz, y
los oscuros cuando se requiere un buen contraste entre
el diente y el campo operatorio.
Ventajas del dique de goma:
• Facilitar el acceso y la iluminación del campo operatorio
• Aísla el diente de la saliva
• Evita la contaminación con la flora microbiana
• Separa y aparta del campo operatorio los labios, carrillos y
lengua
• Protege la mucosa bucal y la encía
• Permite una mayor apertura bucal mediante la separación
mecánica de los labios
• Mantiene el campo seco
• Protege al paciente y al operador de riesgos varios.
Sostenedores:
• Para sostener un dique de goma sobre la cara del paciente se
utilizan dos tipos de portadiques:
• Arco de Young: consta de una U de alambre grueso, con alfileres
o ensanchamientos para sostener la goma.
• Tipo Cogswell: consta de pinzas que toman firmemente la
goma de cada lado y luego la mantienen por detrás de la nuca
del paciente con una cinta elástica.
Clamps o grapas:
• Son retenedores de acero de distintas
formas para adecuarse a los
diferentes tamaños de los dientes y
poseen una excelente elasticidad.
GRAPAS CERVICALES:
• Para los dientes anteriores en cavidades de Cl III y a veces
en Cl V.
• Son de doble arco o brazo y sus mordientes se adecuan
al tamaño del diente que se aislará.
• La 212 es de uso universal para todas la cavidades en
dientes anteriores. Tiene dos brazos que se alejan del
centro del campo operatorio, por lo que permite una
excelente instrumentación sin interferencias.
• Tienen tendencia a moverse o salirse de su sitio y puede
lesionar a los tejidos gingivales.
• 210, 211 y la 6 de Ivory (especialmente diseñada para
preparaciones de Cl V en molares.
GRAPAS PARA PREMOLARES:

• Son las de menor tamaño.

• Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas.
• Las con aleta, poseen 4 aletas (dos mesiales y dos que
miran a las caras libres).
• Todas poseen dos agujeros.
• El 00 de Ivory tiene un arco elevado que permite que los
bocados ejerzan su acción sobrepasando el límite
amelodentario.
• Las grapas 1, 27 y 206 tienen los bocados levemente
apicalizados.
GRAPAS PARA MOLARES:

• Son las de mayor tamaño.

• Todas poseen un solo arco y dos agujeros.
• Pueden tener o no aletas, las con aletas poseen 4 aletas
en total, dos mesiales y dos que miran a las caras libre.
• La serie de Ivory se utiliza la grapa universal 7 para
molares inferiores y la 8 para superiores.
• La 17 posee tres mordientes, para utilizarse en el ultimo
molar del cuadrante.
• La serie con aletas de SS White posee la numeración del
200 al 205, salvo la 203 y 204 todas tienen una
perforación rectangular.
OTRAS GRAPAS:

• Cuando el diente que se va a aislar está

semierupcionado, se pueden usar grapas como
la 7 A, 8 A y 14 A.
Maniobras varias:
• Para estabilizar la grapa sobre el diente se
necesitan por lo menos cuatro puntos de
apoyo.
• A veces, la grapa puede quedar
estabilizada con tres, pero el equilibrio es
inestable.
INSTRUMENTAL ADICIONAL
PERFORADOR DE DIQUE:
• Consiste en una pinza de tamaño grande cuya parte
activa posee dos elementos:
• Un punzón de acero
• Una pequeña rueda o platina de acero, con
perforaciones que corresponden exactamente a la
forma del punzón. Un resorte que facilita su manejo.
• La platina por lo general tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de
distintos tamaños.
• Los más conocidos son el de Aisworth y el de Ivory.
• La platina debe de estar bien afilada y perfectamente
centrada con respecto al punzón para que los orificios
salgan perfectos y la goma no se desgarre al efectuar la
perforación.
PINZA PORTA-GRAPAS:
• Consiste en alicates de mordientes muy largos con un
resorte y una traba.
• Se colocan los extremos afinados de los mordientes en
los agujeros que poseen la grapa y, accionando la pinza,
se mantiene la grapa ligeramente abierta bajo tensión.
• Las más usuales son las de Brewer, la de Stokes y Palmer
y la de Ivory.
HILO DENTAL:
• Ayuda a pasar los segmentos del dique de goma que van
ubicados entre los dientes y además permite efectuar
una ligadura con un nudo doble de cirujano alrededor
del cuello del diente para mantener el dique en su lugar.
• También existen pequeñas gomas de varios grosores
como las Wedjects, para estabilizar es dique de goma,
pasando por los espacios interdentarios.
Maniobras previas:

• Es necesario examinar el campo

operatorio, lavar y limpiar perfectamente
la boca y los dientes, realizar un detartraje
y verificar la existencia de relaciones de
contacto normales pasando un hilo dental
por los espacios interdentales.
Perforació n:
• Existen plantillas en las que están marcadas las perforaciones
habituales.
• Ya venden los diques con la plantilla estampada y permite su
fácil perforación.
• También se usa un sello de goma.
• Otra técnica consiste en colocar cera rosada, reblandeciéndola
levemente y hacer que el paciente muerda sobre ella para
dejar las marcas.
• Cuando el sobrante superior del dique cubre la
nariz del paciente, se le puede hacer una
escotadura al dique para permitir la respiración.
• Si el paciente usa prótesis, se le pide que se las
quite antes de empezar el aislamiento.
Técnicas para llevar el dique a la
boca:
1. Se coloca primero la grapa en el diente y luego el dique
a su alrededor.
2. Se coloca primero el dique de goma directamente
sobre el diente y luego la grapa para sostenerlo.
3. Colocación simultánea de ambos elementos. (dique y
grapa).

• En dientes anteriores se aconseja aislamiento de canino

a canino, porque de esta manera se logra el sostén del
dique de manera mucho más efectiva.
• Para los dientes anteriores por lo general
se usa el orificio más pequeño o el que le
sigue.
• Par los premolares los intermedios.
• Los molares, los mas grandes.
• Es importante probar primero el ajuste de
la grapa sobre los dientes.
Primera técnica:
• Colocación de la grapa y después del dique.
Segunda técnica:
• colocación del dique y luego la grapa.
Tercera técnica:
• Colocación simultánea de la grapa y el dique.
DUDAS……
https://youtu.be/Cu_o-wWV5RU

https://youtu.be/2gl9BS5_SRM
CORTO No.1 23-01-2019
1. Mencione 3 objetivo del campo
operatorio.
2. Tipos de aislamiento.
3. Describa paso a paso la tercera
técnica que se explicó en clase para
realizar un aislamiento absoluto del
cuadrante superior derecho ,
explicando que grapas usará.