SEMIOLOGA DE OIDO

Interrogatorio
Cuando se hace el interrogatorio referente al odo es necesario averiguar:

Edad del paciente, pues sta orienta a determinadas patologas

propias de algunos grupos etreos, por ejemplo, en los nios
predominan los procesos inflamatorios del odo externo y del medio.
Con el sexo se encuentra mayor incidencia comparativa de otoesclerosis
en las mujeres que en los hombres.
De acuerdo con la ocupacin: se ven expuestos a trauma acstico
crnico, que produce la sordera profesional.
o Obreros de la construccin, que exigen el uso de martillos
neumticos y perforadoras
o Empleados de fbricas textiles
o Guardias de trnsito y otros
En cuanto a los hbitos de vida
o El alcohol y el tabaco favorecen las laberintitis txicas.
Finalmente, debe tenerse en cuenta que en los antecedentes que las
afecciones rinofarngeas son el punto de partida de lesiones en el odo.
Las alteraciones auditivas tienen una relacin estrecha con las
afecciones ocurridas a la madre durante el embarazo, parto y posparto
inmediato.
o Infecciones como la rubola, la toxoplasmosis y la sfilis son
responsables de trastornos auditivos parciales o totales en el
recin nacido.

Es necesario conocer y definir la terminologa ms comn referente a las

afecciones del odo. A continuacin se mencionan algunas de ellas.

Otalgia. Se refiere al dolor en el odo. El origen es variado, se habla de

otitis cuando compromete odo externo, medio o interno. En otro
momento el origen es extrauricular, esto es, proveniente de la cavidad
oral, faringe o laringe.
Otorrea. Es la salida de flujo no hemorrgico por el conducto auditivo
externo, puede ser mucosa, serosa o purulenta.
Otorragia. Es la salida de sangre por el odo, en traumas como fractura
de la base del crneo.
Otoliquia. Es la salida de lquido cefalorraqudeo por el odo, en fractura
del peasco.
Hipoacusia. Es la prdida de la sensibilidad auditiva expresada en
decibeles
o el rango normal est entre -10 y +20 dB.

Paracusia. Representa una distorsin de la captacin sonora, entre ellas

la autofona, que es la resonancia de la propia voz, es tpica de la
sordera de conduccin,
Diploacusia es la percepcin de dos tonalidades distintas
Zumbidos de odos o acfenos, son sensaciones auditivas sin estmulo
exterior, se originan dentro del odo y suelen sentirse en un lado; cuando
adquieren el carcter de pitos reciben el nombre de tinitus o tinnitus.
Vrtigo. Es la sensacin de movimiento o del paciente o del ambiente,
indica patologa vestibular.

Examen fsico
Para el examen del odo es necesario contar con:

Una fuente de luz potente

Espculos para examen de odos
Otoscopio
Diapasn.

Se inicia con el examen del pabelln auricular, en el cual se observa:

tamao, forma, coloracin y posicin.
o Algunas alteraciones en el tamao son:
Macrotia es la oreja grande
Microtia es la oreja pequea
Poliotia es la existencia de varias orejas
Anotia es la falta del pabelln auricular.
Algunas alteraciones en la forma son consideradas normales, pueden
presentarse orejas alargadas, pequeas, extendidas del crneo o muy cerca
de ste. Otras alteraciones en la forma se han correlacionado con disfuncin
renal o con anomalas congnitas.
o

La coloracin puede ser plida en la anemia o roja en la

policitemia, adems el pabelln auricular es un punto de
observacin de la cianosis.

Los lbulos de las orejas pueden moverse rtmicamente con los latidos
cardacos en el caso de insuficiencia artica, esto es un hallazgo
excepcional, pero debe buscarse.
El examen clnico contina con la observacin de la regin
periauricular, por ejemplo:
o En el hlix de pacientes con gota crnica pueden aparecer
ndulos por depsito de urato monosdico

En la compresin por la almohada pueden aparecer ndulos en

el pabelln, y en esta regin aparece una eminencia conocida
con el nombre tubrculo de Darwin, sin significado especial
o En ocasiones se pueden apreciar adenopatas preauriculares y
retroauriculares.
Para el examen de conducto auditivo externo se inclina la cabeza del
examinado del lado opuesto del odo a examinar
o Se tracciona el pabelln hacia arriba y atrs adultos
o En nios hacia atrs y el trago hacia adelante.
Se visualiza el conducto y la membrana timpnica en la cual hay que
distinguir el: umbo, la apfisis larga del martillo, el cono luminoso y la
integridad de la membrana timpnica.
o

Cuando el tmpano est inflamado pierde su color gris perla y se torna

eritematoso, es posible observar secreciones purulentas en esos casos.
El nistagmo se define como un movimiento ocular involuntario que se presenta
en la mirada lateral extrema, se identifica por la fase rpida y es el signo ocular
ms comn en personas con trastornos vestibulares.
Para la exploracin de la trompa auditiva y para determinarla eficiencia
de la ventilacin del odo se hacen las pruebas de Toynbee, la maniobra
de Politzer y la maniobra de Valsalva.
o La prueba de Toynbee consiste en comprobar la permeabilidad de
la trompa de Eustaquio en forma simple e inofensiva.
Se pide al paciente que se tape la nariz y trague saliva, eso
produce en el tmpano un hundimiento que se puede
observar en la otoscopia simple.
o La prueba de Politzer o ducha de aire es otra maniobra que
puede ser til aunque poco frecuente en el examen mdico
rutinario.
Para la exploracin fsica del odo medio e interno se emplean pruebas
sencillas como el uso de los diapasones an los especialistas en
otorrinolaringologa lo recomiendan y se realizan las pruebas de
Weber, Rinne y Schwabach (vase figura 6.38).
Para la exploracin de la porcin vestibular se inicia con el examen de
los pares craneanos, teniendo en cuenta el movimiento y la sensibilidad,
luego se contina con la prueba de Romberg, cuando es positiva indica
lesin vestibular; con la prueba de Babinski-Weill y las pruebas
cerebelosas de coordinacin como diadococinesia, ndice- nariz y talnrodilla sirven para definir compromiso vestibular de tipo central.
Orientaciones generales
Los odos se exploran por inspeccin y palpacin.

El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la

membrana timpnica.
La mayora de los otoscopios tienen un mango que contiene las bateras, un
interruptor para encender la luz, una ventana visual, y la punta de examen
donde pueden acomodarse espculos de diferentes tamaos (desechables o
no). Escoja el espculo ms grande que pueda insertarse en el odo sin causar
dolor. Los espculos reutilizables deben desinfectarse cuidadosamente.
Para determinar la movilidad de la membrana timpnica se usa un otoscopio
neumtico. Se une un bulbo de goma al otoscopio y el examinador lo aprieta
mientras visualiza la membrana timpnica. La accin de apretar inyecta aire, lo
que normalmente causa que la membrana timpnica se mueva hacia dentro y
hacia fuera. La prdida de la movilidad del tmpano se asocia con infeccin del
odo medio.
Orientaciones para el examen y el registro escrito de los datos

Pabelln auricular (oreja): forma, tamao, simetra, posicin, integridad

de la piel, respuesta a la palpacin del trago y la regin mastoidea, el
hueso mastoideo.
Orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad, secrecin,
inflamacin, crecimiento piloso, cerumen.
Membrana timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites,
reflejo luminoso, configuracin.

Tcnicas exploratorias
A. Examine las estructuras externas del odo.
1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la simetra y la
posicin de las orejas.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o
alguna lesin.
3. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se asocia a
inflamacin del odo medio.
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar
dolor, que puede indicar inflamacin del odo.
Hallazgos normales
Las orejas derecha e izquierda son de igual tamao y forma. No deben existir
lesiones de la piel.
Posicin de la oreja: su margen superior debe justamente tocar o cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el canto externo del ojo, al
occipucio.

La implantacin ms baja de las orejas se asocia con alteraciones congnitas

de los riones y otras anormalidades cromosmicas.
B. Examine el conducto auditivo externo con el otoscopio.
1. Explique brevemente el proceder. Pida al sujeto que dirija ligeramente la
cabeza hacia el hombro opuesto, alejndolo del lado que est
examinndose. Alinie el canal auditivo con el instrumento de examen.
2. Escoja el espculo mayor, que pueda adaptarse cmodamente al odo y
encienda la luz del otoscopio.
3. Agarre el otoscopio con la mano dominante y sostngaloen una de estas
dos formas:
Para los nios y adultos intranquilos, coloque la mano que est sosteniendo el
otoscopio contra la cabeza de la persona, para ayudar a estabilizar el
instrumento
Para las personas cooperadoras, usted puede sostener el mango de manera
que est en la posicin correcta; los esfuerzos de estabilizacin son
innecesarios Con su mano libre agarre la porcin superior de la oreja y hlela
gentilmente hacia arriba, afuera y hacia atrs, si el paciente es un adulto. La
oreja se hala hacia abajo en los lactantes y nios pequeos.
Esta maniobra enderezar el conducto, para que pueda ver la membrana
timpnica.
5. Inserte el otoscopio y avance suavemente, para examinar la superficie del
conducto auditivo externo, a travs de las lentes.
Hallazgos normales
El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de largo. La piel est intacta, sin
enrojecimientos ni secreciones. El canal est limpio, sin obstrucciones.
El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece cerca del tercio externo del
canal.
El color y la consistencia del cerumen varan, en dependencia del tiempo que
lleva la secrecin. El cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado, y es
suave. El cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es duro.
C. Examine la membrana timpnica.
1. A continuacin, mueva el otoscopio para visualizar la membrana
timpnica. Si esta membrana no es visible inicialmente, hale de nuevo la
oreja hacia arriba y atrs, para una mayor rectificacin del canal
auditivo. No fuerce el espculo muy distal en una direccin; puede haber
cerumen en el canal, obstruyendo parcialmente la visin de la

membrana timpnica. De nuevo, realinie el canal gentilmente moviendo

la oreja y trate de visualizar por los lados de las partculas de cerumen.
2. Inspeccione la membrana timpnica y observe las demarcaciones
mayores y el color. Cuadrantes de la membrana timpnica:
anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.
Color normal: gris perlado, brillante. Las placas blancas difusas sobre
la membrana son tejido cicatricial de inflamaciones previas.
Superficie: continua e intacta, ligeramente transparente.
Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz) proyectado
sobre el cuadrante anteroinferior. El reflejo luminoso se concentra con
bordes bien definidos (no difusos). Son visibles las siguientes
estructuras: el martillo (umbo y apfisis corta); pars tensa (porcin
tirante del tmpano); annulus; pars flaccida (pliegue superior, ms
flcido de la membrana); plieguesmaleolares.
Configuracin: plana o cncava (no abombada).
3. Observe el movimiento de la membrana, mientras el sujeto hace una
maniobra de Valsalva (espiracin forzadacon la glotis cerrada), pidindole que
puje; o si dispone de un otoscopio neumtico, observe el movimiento cuando
usted inyecta el aire. Los movimientos de la membrana timpnica indican que
la trompa de Eustaquio est permeable.
D. Repita la secuencia para el examen del otro odo.
Las tcnicas exploratorias de las estructuras externas e internas de la boca y
de los pares craneales se desarrollarn, cuando estudiemos los sistemas
digestivo y nervioso, respectivamente, en esta Seccin.