EVALUACION MIOFUNCIONAL

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN MIOFUNCIONAL

ANAMNESIS
Este mtodo es una revisin de los antecedentes clnico patolgicos,
antecedentes familiares, personales, y de las caractersticas de la
enfermedad actual del usuario, los cuales orientan el proceso de evaluacin
y diagnostico. Igualmente recopila informacin relevante acerca del usuario,
su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido,
incluyendo sensaciones anormales, estados de nimo y resultados de
tratamiento anteriores.
Datos mas relevantes a nivel perinatal: el factor hereditario est presente el
35% de los portadores de la deformidad, y en el 65% restante la patologa
se asocia a factores ambientales. Por estas razones, investigamos en la
anamnesis la existencia de malformaciones en la familia, adems de la
impredecible informacin sobre la gestacin y la salud materna.
Prenatal: Alimentacin: interesa conocer si la lactancia fue materna o con
bibern, o si el nio tuvo que ser alimentado mediante sonda, adems de
las posturas adoptadas por el nio durante la alimentacin, si tarda mucho
en succionar o se le escapaba leche por las comisuras. Si la alimentacin
fue mediante bibern nos interesa saber sobre el tipo de tetina utilizada.
Salud: los trastornos respiratorios suelen ser frecuentes y debemos
averiguar su existencia.
Postnatal: indagar en la actualidad:
Alimentacin: si el nio tuvo dificultades para pasar a la alimentacin ms
consistente y si gana el peso suficiente.
Salud: si present infecciones de odo, respira por la boca o sufre trastornos
respiratorios.
Cirugas: edad en que se realiz o realizar la ciruga del labio y/o paladar.
Desarrollo motor y del lenguaje: interrogamos sobre el desarrollo general,
como a qu edad sostuvo la cabeza o gir el cuerpo, si responde a sonidos,
etc.
Si se trata de un nio mayor investigaremos el desarrollo del habla y del
lenguaje y tambin la evolucin escolar. Cuando el paciente est en
tratamiento ortodoncico, debemos recoger datos sobre los tipos de aparatos
utilizados y establecer contactos con el profesional responsable para
recabar informaciones adicionales.
Tambin es necesario contactar con el equipo de cirujanos para conocer los
planes sobre futuras intervenciones quirrgicas.
ORGANOS FONOARTICULARORIOS
La evaluacin de las Estructuras de Cavidad Oral (ECO) en pacientes con
patologas orofaciales, se exploran en posicin esttica y dinmica,
describiendo la forma y la funcin.
Labios. Verificamos si existe continuidad en el msculo orbicular de la boca.
Solicitamos al paciente que proyecte los labios hacia delante, como si fuera
a dar un beso. Si se observan en la musculatura del labio superior dos
protuberancias al lado de los surcos nasolabiales se demuestra que existe
separacin muscular.

En cuanto a la forma de los labios, hay que observar si hay cicatrizacin. La

valoracin del frenillo y de la movilidad labial se realiza como en los casos
de tratamiento mioterapico.
Los portadores de fisuras suelen ser respiradores bucales y mantienen los
labios entreabiertos en posicin de reposo. La tonicidad labial casi siempre
est alterada, con labios hipotnicos o muchas veces inversos.
Lengua. La respiracin bucal ocasiona una postura de reposo lingual baja.
En general, la porcin lingual posterior resulta ms estimulada
principalmente en los pacientes con fisuras que presentan trastornos
articulatorios como sustitucin de los fonemas anteriores por posteriores y
golpes de glotis. Tambin es frecuente la perdida de rapidez y habilidad en
la punta lingual, puede o no encontrarse corto o con poca elasticidad, al
igual que en los dems casos de trastorno miofuncionales orales
Msculos buccinadores. No se observan alteraciones si no existen otras
malformaciones faciales. Pueden ser hipotnicos debido a la postura labial y
a la respiracin bucal.
Msculos maseteros. El tono muscular puede estar disminuido en presencia
de maloclusiones dentarias.
Msculo mentoniano. Puede presentar hipertensin cuando existe hipotona
labial o dificultad en el cierre de los labios debido a un labio superior muy
corto.
Paladar duro. Tras la palatoplastia debemos verificar si existen fstulas, que
suelen localizarse en la zona de transicin del paladar duro y el blando o
solo en una de ellos. En cuanto a la forma del paladar, puede apreciarse
muy plano u ojival, principalmente en algunos sndromes con fisura
posterior. Tambin es frecuente el paladar estrecho o el colapso de las
lminas palatinas.
En caso de sospecha de fisura submucosa debemos palpar con el dedo la
porcin final del paladar seo, en la transicin con el paladar blando, para
verificar si existe separacin sea posterior (dato indicativo de separacin
de la musculatura velar)
Paladar blando y esfnter velofarinfeo. La evaluacin de la insuficiencia
velofaringea y del paladar blando se puede realizar de forma clnica e
instrumental:
Valoracin clnica. Consta de las siguientes partes:
Valoracin de la nasalidad (subjetiva): anlisis del habla del paciente, segn
la percepcin del terapeuta.
Observacin de la estructura del paladar blando: constatacin de la
presencia de fstulas, vula bifida o inexistente, retraccin cicatrizal, velo
corto.
Observacin de la movilidad: el paciente con la boca abierta debe emitir una
/a/ prolongada mientras el terapeuta observa la elevacin del velo y la
movilidad de las paredes laterales de la faringe.
Deteccin del escape del aire: con un pequeo espejo tipo glatzel, colocado
por debajo de las narinas, se solicita al paciente que emita fonemas orales,
nasales y frases. Observamos si el espejo se empaa durante la produccin

de los fonemas (escape nasal). En algunos casos observamos obstruccin

nasal y voz hiponasal debidas a desviacin del tabique, adenoides muy
desarrollado u otras alteraciones de las vas areas superiores.
Ejemplos de palabras y frases para repetir usando el espejo: Fonemas: /i/,
/u/, /s/, /k/, /m/, /n/, //
Frases: Susi sale sola, kiko quiere coco, mam me mima mucho.
Valoracin instrumental. Tras la valoracin del terapeuta sobre la existencia
de hipernasalidad, se remitir al paciente para la realizacin de pruebas que
determinen con exactitud los datos necesarios para decidir el tratamiento
adecuado. La valoracin instrumental determina las siguientes
caractersticas del cierre del esfnter velofaringeo
Existencia y tamao del gap
Localizacin del gap
Forma del gap
Consistencia o inconsistencia del gap
Movilidad del velo y las paredes laterales y posterior de la faringe
Las tcnicas de visualizacin directa del esfnter velofaringeo ms utilizadas
son:
Radiografa lateral: este tipo de radiografa permite la visualizacin del
esfnter velofaringeo en la posicin de perfil. Esta valoracin no permite la
visin en movimiento ni la visualizacin de todos los componentes del
esfnter.
Nasofaringoscopia: esta exploracin utiliza un endoscopio, flexible o no,
para la visualizacin del esfnter. El paciente recibe anestesia tpica ligera
en las narinas para la introduccin del aparato. Es una exploracin de fcil
realizacin que no expone los pacientes a irradiaciones. Permite la visin del
movimiento del velo y de las paredes laterales y posteriores de la faringe.
La dificultad estriba en determinar el tamao del gap.
Videofluroscopia de multivisin: en esta exploracin se introduce contraste
de bario de consistencia pastosa en cada narina. Las imgenes que se
obtienen son como radiografas en movimiento. Se realizan varias
proyecciones (lateral, basal, frontal) para la confirmacin diagnostica. Se
puede observar el esfnter velofaringeo durante el habla y la deglucin y
tambin los movimientos linguales. Esta exploracin se realiza con
frecuencia en casos de insuficiencia velofaringea y disfagias, por la cual se
ingiere el contraste administrado por va oral.
Paquimetro: mide labio derecho e izquierdo, superior e inferior tercio de la
cara, mordida abierta (overjet) y la distancia de ojo (angulo externo) al labio
comisuras labiales).
Dinamometra isocinetica: el mtodo isocinetico se puede definir como un
sistema de evaluacin que utiliza la tecnologa informtica y robtica para
obtener y procesar en datos cuantitativos la capacidad muscular
actualmente, es el sistema mas adecuado para evaluar de forma objetiva la
fuerza muscular en trminos de parmetros fsicos (momento de fuerza
trabajo y potencia) los isocineticos no son solo un medio de reeducacion y
entrenamiento muscular sino tambin un sistema adecuado para la
evaluacin y el diagnostico.

Oclusin dentaria. Deben contarse las piezas dentarias existentes,

describiendo la posicin de las mismas, y clasificar el tipo de mordida. En
los pacientes con secuelas de fisura palatina suelen ser frecuentes las
mordidas cruzadas y la ausencia de piezas dentarias.
Relacin entre los maxilares y topologa facial. Analizando el perfil facial de
los pacientes con fisuras labiopalatinas es frecuente encontrar desarmonas
en la posicin de los maxilares, la porcin media de la cara suele estar
hipodesarrollada con la relacin a la inferior. Tambin son frecuentes la
disminucin de la dimensin vertical y la asimetra entre los dos lados de la
cara.
Articulacin temporomandibular: La valoracin se realiza igual que en los
casos de trastornos miofuncionales orales.
FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS
Succin: en los neonatos prematuros la valoracin del reflejo de succin
permite determinar la maduracin neurolgica. En los nios que nacen con
fisuras labiopalatinas, sin otros trastornos neurolgicos, el reflejo de succin
est presente al igual que en los dems nios normales. La conservacin de
esta funcin es muy importante para el posterior desarrollo de las dems
funciones orales.
Respiracin: en las fisuras unilaterales, el tabique nasal cartilaginoso y el
vomer estn desplazados. Esta desviacin es la responsable en parte de las
dificultades respiratorias, dada que la ciruga para la correccin del
problema no se realiza hasta los quince aos de edad. El adenoides muy
desarrollado tambin obstruye el paso del aire, aunque facilitan la oclusin
velofaringea. Segn su volumen, las amgdalas pueden interferir en las
funciones respiratorias y en la posicin de la lengua. Para detectar
clnicamente la existencia de obstruccin respiratoria, realizamos la prueba
con el espejo de Glatzel.
Deglucin: la evaluacin de la deglucin en los pacientes con fisuras debe
realizarse de la misma manera que en los casos de trastornos
miofuncionales. En general, los trastornos de la deglucin se deben a
maloclusiones, desequilibrios musculares o funcionales y alteraciones
esquelticas.
Masticacin: algunos pacientes con fisura son alimentados durante bastante
tiempo con dieta pastosa de poca consistencia, porque algunos familiares
creen que los nios no son capaces de realizar una buena masticacin o por
temor a que se atraganten. Esta disminucin de la actividad masticatoria
influye negativamente en el desarrollo de las funciones orales, de las
arcadas dentarias y del tono de la musculatura facial.
Funcin articulacin del habla: el trastorno articulatorio ms comn en los
pacientes con fisuras labiopalatinas es la posteriorizacion de los fonemas
anteriores. As, es frecuente la observacin de golpes de glotis y de
fricativas faringeas.
Las sustituciones, omisiones y alteraciones del punto y modo de articulacin
tambin se detectan en le habla de estos pacientes con fisuras.

Para una mejor evaluacin de la articulacin dividimos la valoracin en tres

partes:
Observacin del habla espontnea: el terapeuta anota su impresin sobre la
calidad de la voz y las alteraciones articulatorias.
lectura controlada
repeticin de palabras y fonemas aislados
Las anotaciones de las alteraciones del punto y modo de articulacin deben
realizarse en el momento de la evaluacin. Alguna de estas alteraciones no
son perceptibles a nivel auditivo, ya que su produccin sonora es casi
perfecta, y se detectan cuando evaluamos visualmente, o sea cuando
observamos la forma en que el paciente articula los sonidos.
Voz. En cuanto a la calidad de la voz, la principal caracterstica es la
alteracin de la resonancia. La hipernasalidad y el escape de aire nasal
consecutivos a la insuficiencia velofaringea son las mayores quejas de los
pacientes con fisuras y de sus familiares. Sin embargo, la hiponasalidad
tambin puede estar presente en pacientes con alteraciones importantes en
las vas areas superiores, como desviacin del tabique, adenoides muy
desarrollado, etc.
Las disfonas por esfuerzo y tensin en la zona cervical y en la musculatura
larngea tambin son frecuentes y suelen presentarse en ataques vocales
bruscos y por mal uso vocal.