INTEGRANTES:

- Silvia Mazabanda
- Kathia Pallo
- Pungaña Erick
- Josselyn Toscano
- Kerlin Villamarin
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 37 años de edad con 34 semanas de edad gestacional,
acude al servicio de emergencia del Hospital General de Latacunga en ambulancia tras
sufrir un accidente de tránsito, al momento consciente desorientada, refiere temor debido
al riesgo de perder a su bebé, dolor de cabeza, visión borrosa, dolor abdominal y de
espalda, al momento de la valoración física presenta facie pálida, contusión a nivel occipital,
acufenos, mucosas orales secas, dolor intenso a nivel abdominal con presencia de
movimientos fetales leves, contracciones uterinas (+), hemorragia genital (++) color rojo
brillante con presencia de coágulos con una evolución de 2 horas, presencia de edemas en
miembro inferior derecho (+), Signos vitales T: 37.6°C, FR: 13 rpm, FC: 83 lpm, TA: 100/70
mmhg. SpO2: 88 %, FCF: 110 lpm.
Se solicita exámenes complementarios para cesárea de emergencia.
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Visión Borrosa, cefalea Mucosas orales secas

Dolor abdominal y de espalda. T: 37.6°C
Temor y ansiedad FR: 13 rpm
FC: 83 lpm
TA: 140/90 mmhg
SpO2: 88 %
FCF: 110 lpm
Hemorragia genital (++)
Contracciones uterinas (+)
Edema en miembro inferior derecho (+)

DIAGNOSTICOS
Reales
00132-Dolor Agudo relacionado con el traumatismo abdominal manifestado presencia de
desprendimiento de placenta
00132-Dolor Agudo relacionado con el traumatismo abdominal manifestado por dolor
abdominal intenso
Riesgo
0004-Riesgo de infección relacionado con hemorragia vaginal.
00205-Riesgo de shock relacionado con la disminución del volumen circulante de sangre.
 NIVEL ESPECIALIDA SER PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D VICI
O

ESTUDI ENFERMERIA EME CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ANTE RGE
NCI
AS
DOMINIO: 11
Seguridad/proteccion RESULTA INDICADOR ESCALAS DE PUNTUACIÓN
CLASE: 022 lesion física DOS ES MEDICIÓN DIANA
CÓDIGO DE DX: 00205 MANTENER
AUMENTAR

DEFINICIÓN: 41307 2 4

413 Sangrado
vaginal 1. Grave
Severidad 2. Sustancial
Riesgo de aporte sanguíneo de la 41313 3. Moderado
inadecuado a los tejidos pérdida de 4. Leve
corporales que puede conducir a sangre Palidez de 5. Ninguno 3 4
una disfunción celular que piel y
constituye una amenaza para la mucosas
vida.

191320

1913 Disminución 3 4
del nivel de 1. Grave
Severidad conciencia 2. Sustancial
de la lesión 3. Moderado
física 191324 4. Leve
5. Ninguno
Traumatism
o abdominal
2 4
FORMULACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
00205-Riesgo de shock
relacionado con la disminución
del volumen circulante de sangre.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

CLASE: N CA Control de CLASE: N CAMPO: 05 Familia
Contro MP perfusion tisular Control
l de la O: de la
perfusi perfusión
on tisular
tisular
Intervención Intervencion
4020 Disminucion de la hemorragia 4021 Disminución de la hemorragia: Útero Anteparto

ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

CIENTÍFICO
Es muy importante Es necesario evaluar una
identificar la causa de la 402102 Analizar los hemorragia genital se debe
402001 Identificar hemorragia, porque es la factores de riesgo evaluar en primer lugar la
la causa de principal causa de las relacionados con la pérdida hemática para valorar la
hemorragia complicaciones más hemorragia en la aplicación de medidas de
comunes en el parto última etapa del soporte vital. Posteriormente se
inmediato, lo cual lo embarazo (p.ej, debe filiar correctamente el
podemos identificar en las desprendimiento de origen del sangrado, datar la
primeras 24 horas luego placenta, fumar, gestación y hacer el diagnóstico
del parto. Esta consumo de cocaína diferencial. (6)
complicación puede llegar , hipertensión
a ser desde muy leve, inducida por el
hasta tan grave que puede embarazo y placenta
comprometer la vida de la previa )
madre y es por esta razón
que llega a ser una causa El monitoreo electrónico del
muy común de transfusión ritmo fetal realizado en
sanguínea en la sala de 402106 Monitorizar gestantes sirve en diagnóstico
parto o quirófano para electrónicamente el de un elevado porcentaje de
estabilizar su volemia. (1) ritmo cardiaco fetal sensibilidad y especificidad
evidenciando tener un valor
402004 Registrar el Los niveles de predictivo para determinar la
nivel de hemoglobina en gestantes presencia de distocia funicular
hemoglobina de acuerdo a la norma antes y durante el parto. (7)
hematocrito antes y técnica del Ministerio de
después de la Salud son tomadas en dos Es importante la palpación para
pérdida de sangre. momentos, el primero es determinar qué grado se
en el primer control encuentra las contracciones
prenatal que debe ser de 402107 Palpar para uterinas características TONO:
ver si hay presión más baja entre las
contracciones
 preferencia lo antes uterinas o aumento contracciones. INTENSIDAD:
posible y la segunda del tono uterino. aumento de la presión
ocasión es pasada las 28 intrauterina causada por las
semanas de gestación, lo contracciones. FRECUENCIA:
más cercano al parto, a número de contracciones en 10
esta hemoglobina tomada minutos INTERVALO: tiempo
antes del parto en el tercer entre los vértices de dos
trimestre y al tercer contracciones consecutivas.
control de hemoglobina ACTIVIDAD UTERINA: producto
que se realiza después de de la intensidad por la frecuencia
6 horas de la ocurrencia y se expresa en mmHg (8)
del parto nos referimos, ya
que son datos muy La ecografía tiene la intención de
importantes para realizar medir la longitud cráneo-caudal
la comparación entre (LCN) del feto y estimar la edad
ambas que es de motivo gestacional. Actualmente no
de investigación. (2) solo se mide LCN sino también
se evalúa una serie de detalles
ecográficos entre las 11+0 y
13+6 semanas, y conocer el
402012 Organizar La terapia transfusional estado de la placenta con los
la disponibilidad de demanda de sólidos402111 Realiza una siguientes objetivos principales:
hemoderivados conocimientos para lograr ecografía para Confirmar la ubicación
para transfusión si planear y ejecutar un plan localizar la placenta. intrauterina del embarazo
fuera necesario. de trabajo integral para el Confirmar la viabilidad fetal
logro del bienestar de la Determinar el número de fetos y
persona que lo requiera. corionicidad en caso de
Este procedimiento ayuda embarazos múltiples
a salvar vidas, ayuda a Determinar la edad gestacional
reemplazar la sangre que Evaluación de marcadores de
se pierde a causa de una anormalidades cromosómicas
cirugía o de una lesión Valoración de la anatomía fetal,
para cuando requiere para excluir anormalidades
corregir temporalmente mayores
una deficiencia o Valoración Doppler de las
alteración de una función. arterias uterinas para determinar
El personal que desarrolla riesgo de pre-eclampsia. (9)
su este procedimiento de
transfusiones sanguíneas
debe estar en una 402121: Es muy importante
actualización continua de educarle a la paciente y que nos
conocimientos, orientados informe sí que existe aumento
a desarrollar nuevas de la hemorragia vaginal con el
técnicas así como medidas fin tomar decisiones clínicas
de seguridad para el basadas en recomendaciones
bienestar de la 402121 Iniciar sustentadas en la mejor
paciente.(3) medidas de evidencia disponible, con la
seguridad (p, ej., intención de estandarizar las
reposo en cama acciones nacionales acerca
estricto y posición de: favorecer en la
lateral). identificación temprana en
401013 Mantener El profesional de pacientes con riesgo y
un acceso de I.V enfermería debe poseer tratamiento oportuno en
permeable conocimiento, habilidades pacientes con hemorragia
y destrezas que le obstétrica; contribuir a una
permitan proporcionar estandarización en el
atención directa a la tratamiento multidisciplinario
paciente hospitalizada. Por del choque hipovolémico
ende, es el responsable secundario; coadyuvar a
del cuidado del sitio de disminuir la morbilidad y
inserción. La mortalidad materna. (10)
permeabilidad de la vía
debe ser inspeccionada
rigurosamente para reducir
el riesgo de extravasación Es importante la detección
y/o infiltración y así oportuna de hemorragias ya
prevenir la aparición de que puede poner en riesgo la
complicaciones a lo largo vida de la madre por lo que su
de su estadía. (4) control ayudara a no demorar
con las medidas de atención
402122 Solicitar a la necesarias, además de la
402006 Monitorizar La monitorización del paciente que informe información generada por el
el estado hídrico, balance hídrico permite sobre cualquier paciente con el fin de cumplir
incluidas entradas mantener constante el aumento de con un manejo multidimensional
y salidas. contenido de agua, hemorragia vaginal e integral de todo paciente.(11)
mediante el ajuste entre (p, ej., profusa,
los ingresos (agua de coágulos, goteo)
bebida, líquidos, agua durante la
contenida en los hospitalización
alimentos) y las pérdidas
(vía pulmonar, sudoración,
orina y la heces). La
hidratación es
fundamental para el buen
funcionamiento del
organismo se trata de un
elemento esencial para
casi todos los procesos
fisiológicos, desde la
digestión hasta la
absorción, pasando por la
eliminación de desechos
metabólicos no digeribles
y también para la
estructura y función del
aparato circulatorio.(5)
ELABORÓ: - Silvia Mazabanda FECHA DE FECHA DE REVISIÓN:
- Kathia Pallo ELABORACIÓN:
- Pungaña Erick 19-01-2022
- Josselyn Toscano
- Kerlin Villamarin

BIBLIOGRAFIA
1. Carrera Buri PE, Lozano AndradE DM. Factores etiológicos causantes de
Hemorragia postparto en mujeres embarazadas del Hospitañ IESS-Los Ceibos de la
Ciudad de Guayaquil, durante en año 2017. Univ Católica Santiago Guayaquil.
2018;1(1).
2. Pérez Z. Facultad de Ciencias de la Salud. Transtornos Aliment [Internet]. 2021;91.
Available from: https://hdl.handle.net/20.500.12692/64649
3. Pliego Reyes CL, Flores Alcántar G. Evolución de la transfusión sanguínea. Rev la
Fac Med. 2012;55(1):35–42.
4. Escalona NF, Fernández Domínguez JM, Álvarez CC, Matez SG. The use of venous
catheters of average line in hospitalized patient. Enferm Glob. 2019;18(4):1–9.
5. Pérez NG, Centeno IZ, López RG, Muñoz AA, Noguez AC, Carrillo LL. Balance
hídrico: un marcador pronóstico de la evolución clínica en pacientes críticamente
enfermos. Reporte preliminar. 2015;XXIX:70–84.
6. Gómez Gutiérrez-Solana I, Larrañaga C. Hemorragia en la gestación. An Sist Sanit
Navar. 2009;32.
7. Del T, Investigación TDE. Universidad de huanuco. 2019;
8. Ochoa A, Pérez Dettoma J. Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de
membranas. Corioamnionitis. An Sist Sanit Navar. 2009;32.
9. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina. C, Ventura-
Laveriano J, Flores-Molina É, Ventura W. Importancia de la ecografia a las 11-0 a 13-
6 semanas de embarazo. An la Fac Med [Internet]. 2011;72(3):211–5. Available from:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-
55832011000300010&script=sci_arttext
10. Autoridad Nacional del Servicio Civil. Apego de la guía de práctica clínica “Prevención
y manejo de la hemorragia postparto en el primero, segundo y tercer nivel de
atención, actualización 2018.” Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952.
2021;(20):2013–5.
11. J.Montoro GarcíaaM.Cabellos OlivaresaA.Cabana NaviabJ.López
SañaaJ.R.Rodríguez Frailea. Hemorragia obstétrica de causa inesperada. Tumor de
Krukenberg. :479–82. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0034935617300531