AFECCIONES

DEL RECIEN
NACIDO.
 UNIVERSIDAD AUTONOMA
DEL ESTADO DE HIDALGO
ESCUELA SUPERIOR DE HUEJUTLA.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA.

INTEGRANTES:
-DIANA ALONSO GUTIERREZ.
-XIMENA CRUZ VARGAS.
-BRENDA DEL ANGEL GARCIA.

SEMESTRE: 3 GRUPO: 1
 Enfermedad
hemorragica
del Recién Nacido.
 ¿QUE ES LA
EHRN?
El sangrado por deficiencia de vitamina K (VKDB, por sus siglas en inglés)
del recién nacido es un trastorno hemorrágico en los bebés. Se desarrolla
con mayor frecuencia en los primeros días y semanas de vida.
CLASIFICACION:
 MANIFESTACIONES CLINICAS:

Sangrado.

Mucosas y
Umbilical. sitios de Intracra- Vesical.
punción neal.


DIAGNOSTICO:
•Se recomienda sospechar EHRN en toda persona recién nacida o lactantes
menores de 6 meses si presentan hemorragias a diferentes niveles y no han
recibido aplicación de VK IM.
En neonatos con manifestaciones hemorrágicas, se recomienda realizar
estudios de laboratorio: tiempo de protrombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcal (TTP), determinación de fibrinógeno y biometria
hemática completa (BHC).
Se recomienda hacer diagnóstico diferencial dependiendo del estado
clínico del paciente y las alteraciones en tiempos de coagulación.


TRATAMIENTO:
•Cuando la hemorragia es leve ( no pone en riesgo la vida) puede ser suficiente
la aplicación de VK1 parenteral. La dosis en rango de 1-2 mg puede ser
suficente.
Si la hemorragia es grave ( pone en riesgo la vida) además de administrar
VK parenteral, transfundir con PFC a dosis de 10-15 ml/kg de peso.

Dosis de vitamina K:
RN con peso mayor o igual a 2000 gr. Administrar 1 mg IM.
RN con peso menor a 2000 gr. Administrar 0,5 mg IM.

PFC: Plasma fresco congelado.

 PREVENCION:
Es indispensable aplicar VK parenteral a todo producto pretérmino o de
bajo peso.
Se recomienda aplicar 1mg VK IM al nacimiento en dosis única.
Para la prevención de la EHRN temprana se recomienda que toda
embarazada con ingesta de warfarina , anticonvulsivantes se les
administre 5 mg de VK oral diariamente durante el tercer trimestre del
embarazo.
Considerar al producto de madres tratadas con anticonvulsivantes y
anticoagulantes como de alto riesgo para presentar hemorragia grave.

Hipertensión intracraneal (HIC) :es una enfermedad neurológica que conlleva

el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, en el cráneo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo
específicos (p. ej., cirugía, trauma, úlceras, hemofilia, coagulación
deficiente, inhibición de la coagulación por el tratamiento con medicación).

Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia

interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo
afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico,
sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias.
Evitar inyecciones (i.v., i.m. o subcutáneas), según corresponda.

Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de
riesgo.

Mantener los registros y estadísticas precisos.

Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

Enfermedad hemolitica
del Recién Nacido
Es la destrucción acelerada de los eritrocitos fetales por los
anticuerpos maternos.
Esos se producen cuando la sangre Rh positivo del feto se pone en
contacto con el Rh negativo de la madre durante el embarazo o
parto, lo que estimula la produccion de anticuerpos en la madre
contra el antigeno Rh positivo del feto o RN.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. HEMOLISIS LEVE 2. ANEMIA GRAVE: 3. ICTERICIA:

-Hiperplasia En los casos leves puede
Se detecta solo por copensatoria de tejido no estar presente debido a
pruebas de laboratorio, eritropoyetico que la placenta elimina la
se presenta en el 15% -Hepatomegalia y bilirrubina no conjugada.
esplenomegalia En casos graves puede ser
de los casos
-Descompensacion evidente desde el primer
cadiaca colapso dia, aumentando el riesgo
circulatorio. de encefalopatia.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

En la etapa fetal los

signos que se pueden
encontrar son como
consecuencia del
volumen excesivo de
liquido en dos o mas de
los siguientes
4. HIPOGLUCEMIA compartimientos
SECUNDARIA fetales:
HIPERINSULINISMO E Piel
HIPERTROFIA DE LOS Pericardio
ISLOTES PANCREÁTICOS Pleura
Peritoneo
DIAGNOSTICO Los factores que influyen para que una
mujer embarazada con factor Rh-negativo
desarrolle anticuerpos anti-Rh D antes del
nacimiento de su primer hijo son:

1. Embarazo ectopico
2. Placenta previa
3. Desprendimieno de placenta
4. Trauma abdominal pelvico
5. Muerte fetal en utero
6. Falta de atención prenatal
7. Aborto espontaneo
 TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
El uso de fototerapia reduce la posibilidad de exanguinotransfusion por hiperbilirrubinemia. Los
efectos secundarios son poco frecuentes y no graves...

EFECTOS SECUNDARIOS:

Corto plazo: EFECTOS SECUNDARIOS:

Interferencia con la Largo plazo:
interacción entre Cancer de piel
madre e hijo Enfermedades alericas
Alteraciones en la Persistencia de
temperatura conducto arterioso
Deshidratación Daño en retina
Sindrome de bebe
bronceado
Alteraciones del ritmo
cardiaco
 EXANGUINO TRANSFUSION
Tiene la finalidad de eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina para reducir el
riesgo de ecefalopatia, asi como los anticuerpos que pueden estar contribuyendo a la
hemolisis y en consecuenciaa la presencia de anemia.

FACTORES PARA DECIDIR SI

COMPLICACIONES SE REALIZA O NO LA
SECUNDARIAS EXANUINOTRANSFUSION
Infección Edad gestacional
Trombosis venosa Horas de vida
trombocitopenia postnatal
Desequilibrio Nivel de bilirrubinas
elctrolitico sericas
Muerte Presencia de
encefalotopia auda
PREVENCION
I NTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Fototerapia Actividades:
Observar si hay signos de ictericia.
Solicitar el análisis de los niveles de bilirrubina, según corresponda.
Explicar a los padres el procedimiento y cuidados de la fototerapia.
Aplicar gafas para cubrir los ojos evitando ejercer demasiada presión.
Vigilar la aparición de edemas y exudados en los ojos así como su color.
Colocar las luces encima del bebe a una altura de.
Cambiar la posición del bebé cada 4 horas según protocolo.
Monitorizar los signos vitales según protocolo.
Monitorizar los niveles de bilirrubina según protocolo.
incompatibilidad a
grupo y Rh

La incompatibilidad Rh en el embarazo se presenta en paciente Rh negativo

cuyo padre es Rh positivo dando en el producto un trastorno de
incompatibilidad sanguínea que ocasiona una
enfermedad hemolítica en el feto. Es una afección inmunológica aloinmune
donde anticuerpos maternos atacan la membrana de los eritrocitos fetales
produciendo hemolisis

Aloinmunización: producción de anticuerpos por un individuo dirigidos

contra tejidos de otro individuo de la misma especie. En el caso del
embarazo, implica la producción de anticuerpos de una Madre RhD
negativo contra eritrocitos fetales RhD positivo.
VALORACION DE
KRAMER.


¿QUE ES LA VALORACION DE KRAMER?

•La técnica de Kramer es un método clínico confiable y conveniente para
estimar la concentración sérica de la bilirrubina en niños ictéricos sin necesidad
de tomar muestras de sangre continuas y repetidas.
ESCALA DE KRAMER:
 ICTERICIA NEONAL
La ictericia neonatal está causada por un exceso
de bilirrubina, que provoca la coloración
amarillenta de la piel y de las mucosas. Es muy
frecuente durante la primera semana de vida de
los recién nacidos, llegando a afectar
aproximadamente al 60% de ellos, una cifra que
se incrementa hasta el 80% en bebés prematuros
 DIAGNOSTICO
Se recomienda realizar las siguientes acciones a todos los recién
nacidos para diagnosticar en forma oportuna la ictericia:

Investigar la presencia de factores asociados que predisponen al

RN para desarrollar hiperbilirrubinemia significativa poco
después del nacimiento.
examinar al RN para detectar ictericia en cada oportunidad,
especialmente en las primeras 24 hrs.
Se deberán revisar las escleroticas, las encías, y la piel
blanqueada que es util en todos los tonos de piel.
En las primeras 48 hrs de vida se deberá detectar y mantener en
vigilancia a los RN con factores de riesgo para desarrollar
hiperbilirrubinemia.
 Se recomienda usar la escala de Krammer solo para determinar
la ausencia o presencia de ictericia (sobre todo en el primer nivel
de atención).
En caso de existir ictericia siempre se medirán los niveles sericos
de bilirrubinas para determinar valores reales y de acuerdo a
estos resultados considerar el tratamiento.
Para dectar la presencia de alguna enfermedad subyacente se
recomienda realizar:
-Biometria hematica completa
-Reticulocitos
-Grupo sanguíneo y Rh del binomio madre-hijo
-Prueba de Coombs, tener en cuenta la fuerza de la reacción si, la
madre recibió profilaxis con con inmunoglobulina anti-D durante el
embarazo
 TRATAMIENTO
La fototerapia es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de
la ictericia en los recién nacidos, llegando a reducir la necesidad de
realizar exanguinotransfusión.
Para determinar el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en los recién
nacidos se debe utilizar el nivel de bilirrubinas totales y llevarlo a las tablas
que consideran la edad gestacional y los días de vida extrauterina.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.LACTANCIA MATERNA.
Según diversos estudios, los bebés amamantados tienen mayor riesgo de desarrollar
hiperbilirrubinemia que los alimentados a base de leche artificial. Sin embargo, prima el
beneficio que se obtiene gracias a la lactancia materna, por lo que una de las
recomendaciones más exhaustivas de la Academia Americana de Pediatría sobre el manejo
de la ictericia es el mantenimiento de una lactancia materna exitosa.

El personal de enfermería debe encargarse de asegurar una correcta producción y

transferencia de leche de la madre al recién nacido. Se deberá controlar el peso durante la
estancia hospitalaria
y contabilizar la cantidad de pañales mojados cada 24 horas.
2.MASAJE ABDOMINAL.
Diversos estudios sugieren que la terapia de masaje es una intervención efectiva
para la ictericia neonatal, controlando el nivel de bilirrubina y retrasando la
necesidad de aplicar fototerapia

.3.MANEJO DE LA FOTOTERAPIA
Es una labor de los profesionales de enfermería realizar una evaluación sistemática
de todos los recién nacidos antes del alta hospitalaria, con el fin de detectar de
manera precoz una posible ictericia neonatal. Debido a que la estimación visual es
un método que puede conducir a errores, deberá medirse la bilirrubina
transcutánea de todos los bebés en las primeras 24 horas.
4.FOMENTO DEL APEGO

Algunas de las recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología

para el cuidado básico del recién nacido son facilitar y promover el vínculo
madre-hijo y no separar al recién nacido de su madre. Según los Derechos
del Niño hospitalizado, los niños ingresados tienen derecho a estar en todo
momento con su madre y/o padre.

La hospitalización para recibir fototerapia es uno de los motivos más

frecuentes de separación entre una madre y el recién nacido. A pesar de ser
una intervención segura y de bajo
 REFERENCIAS.
https://www.google.com/url?

sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://www.imss.gob.mx/sites/all/s
tatics/guiasclinicas/345GER.pdf&ved=2ahUKEwiU5MmCuN2AAxWmJEQIHatC
Cb0QFnoECCAQAQ&usg=AOvVaw3O6wntt4yAZUnSSMCf-pON
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/373GER.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342009000300007