NOTA DE EVOLUCION Y ALTA.

FECHA Y HORA: 04.07.2023 1200 HRS

CECILIA RAMIREZ QUIROZ
25 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 26.11.1997
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TA_: 100/80 MMHG FC_: 68 PPM FR_: 17 RPM SATO2_: 96% TEMP: 36°C
TALLA: 1.62 CM PESO: 69.1 KG

Se trata de paciente femenina de 25 años de edad, la cual se encuentra en su primer día de estancia
hospitalaria a cargo del servicio de ginecología, ingresando por presentar SECUNDIGESTA CON EMBARAZO
DE 37.5 SEMANAS POR FUR + TRABAJO DE ÀRTO EN FASE ACTIVA. Al momento la paciente se encuentra
evolucionando de manera favorable a la atención manual del parto, no refiere dolor o algún otro dato
adverso. Tolerando de manera adecuada la vía oral. Uresis y evacuaciones sin datos patológicos. Refiere
deambulación sin mayor novedad. Loquios hemáticos escasos.
A la exploración física encontramos a paciente femenina de edad aparente a la que dice tener, tranquila,
consciente, orientada, buena coloración de piel y tegumentos, mucosa oral húmeda. Cardiopulmonar sin
compromiso. Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo moderado, no doloroso, ruidos
peristálticos presentes sin datos patológicos manifiestos. Extremidades presentes, simétricas, sin datos
patológicos manifiestos. Buen llenado capilar. Loquios hemáticos escasos, episiorrafia bien afrontada, sin
datos de dehiscencia o sangrado activo.
ANALISIS: Se trata de paciente femenina de la tercera década de la vida, la cual se
encuentra evolucionando de manera favorable a su puerperio fisiológico.
HEMODINAMICAMENTE estable, sin datos de bajo gasto. CARDIOPULMONAR sin
compromiso aparente, adecuada ventilación y área precordial sin alteración locales,
pulsos distales sin datos adversos manifiestos. GASTROINTESTINAL se encuentra
tolerando de manera adecuada la vía oral, no presenta datos adversos. POSTPARTO se
encuentra evolucionando de manera adecuada, sin sangrando activo transvaginal,
episiorrafia bien afrontada. TEMPRANA ALTA se inicia protocolo, se encuentra en
condiciones de ALTA.
FECHA DE INGRESO: 03.07.2023 FECHA DE EGRESO: 05.07.2023
DIAS DE ESTANCIA: 1
DIAGNOSTICO DE INGRESO: SECUNDIGESTA CON EMBARAZO DE 37.5 SEMANAS POR
FUR + TRABAJO DE ÀRTO EN FASE ACTIVA
DIAGNOSTICO DE EGRESO: PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO
MOTIVO DE ALTA: MEJORIA
PRONOSTICO. SE ESPERA BUENO PARA LA IDA Y LA FUNCION DEL BINOMIO
PLAN. CONTINUAR CON INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES HASTA SU EGRESO.
CONTINUAMOS EXPECTANTES A SU EVOLUCION CLINICA.
1. DIETA NORMAL
2. SOLUCION HARTMAN 1000 PARA CADA 24 HORAS
3. KETOROLACO 30 MG IV POR RAZON NECESARIA
4. PARACETAMOL 1 G IV CADA 6 HORAS.
5. SV POR TURNO Y CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
6. VIGILANCIA DE SANGRADO TRANSVGINAL Y/O ATONIA UTERINA.
7. AVISAR EVENTUALIDADES DE MANERA OPORTUNA. GRACIAS.
8. ALTA.

ATENTAMENTE:
DR. HECTOR M NUÑEZ CASTAÑEDA. GYO.

CALZADA BENITO JUAREZ 92 URUAPAN,

HOSPITAL IMPERIAL DE URUAPAN
MICHOCAN, MEXICO
 DR. EDGAR SIERRA CABRERA. MEDICO
GENERAL DE GUARDIA. 13320146

CALZADA BENITO JUAREZ 92 URUAPAN,

HOSPITAL IMPERIAL DE URUAPAN
MICHOCAN, MEXICO